靜脈小組會(huì)我化療

靜脈小組會(huì)我化療第1頁(yè)/共30頁(yè)化療藥物外滲的防治第2頁(yè)/共30頁(yè)

靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周?chē)M織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲漏的原因、預(yù)防及處理方法十分重要。第3頁(yè)/共30頁(yè)化療藥物的分類(lèi)烷化劑抗代謝藥物抗生素類(lèi)植物藥激素類(lèi)其它第4頁(yè)/共30頁(yè)按化療藥物刺激程度分1.腐蝕性藥物：外滲后引起組織發(fā)皰甚至壞死2.刺激性藥物：指化療藥物能引起注射部位或靜脈路徑疼痛，可有局部炎癥，靜脈炎，局部過(guò)敏反應(yīng)。3.非刺激性化療藥物：外滲后不對(duì)組織產(chǎn)生不適反應(yīng)第5頁(yè)/共30頁(yè)第6頁(yè)/共30頁(yè)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期：組織壞死期第7頁(yè)/共30頁(yè)化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度第8頁(yè)/共30頁(yè)化療藥物外滲的原因（二）血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。第9頁(yè)/共30頁(yè)化療藥物外滲的原因（三）操作因素穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確沒(méi)有每次更換新的注射部位第10頁(yè)/共30頁(yè)化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲沒(méi)有及時(shí)巡視病房，觀察穿刺點(diǎn)第11頁(yè)/共30頁(yè)化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過(guò)靜脈插管化療第12頁(yè)/共30頁(yè)化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）注入腐蝕性藥物前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷，盡可能采用中心靜脈穿刺第13頁(yè)/共30頁(yè)化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過(guò)高速度：不宜過(guò)快第14頁(yè)/共30頁(yè)化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強(qiáng)患者配合化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教腐蝕性藥物滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)外周靜脈給藥可予沿血管走向貼敷化療時(shí)如有異常感覺(jué)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士第15頁(yè)/共30頁(yè)化療藥物外滲的治療（一）緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，先不拔出針頭，吸出殘留的藥物局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因第16頁(yè)/共30頁(yè)化療藥物外滲的治療（二）外敷冷敷：冰袋24h最長(zhǎng)3天堿類(lèi)等需熱敷藥物濕敷：氫考

MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜第17頁(yè)/共30頁(yè)抗癌藥?kù)o脈滲漏的解毒方法第18頁(yè)/共30頁(yè)

第19頁(yè)/共30頁(yè)化療藥物外滲的治療（三）抬高患肢48小時(shí)，避免局部受壓潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉第20頁(yè)/共30頁(yè)給藥中安全防護(hù)給藥必須安全穿戴保護(hù)性物品在給藥區(qū)域墊一塊一次性的墊子遵循預(yù)防原則

避免不必要的接觸第21頁(yè)/共30頁(yè)靜脈滴注腐蝕性的化療藥必須通過(guò)中央靜脈通道注意控制滴速有腐蝕性的藥物，應(yīng)觀察穿刺部位Q1h非腐蝕性的藥物每4小時(shí)一次化療開(kāi)始前，結(jié)束后用無(wú)菌液體沖洗第22頁(yè)/共30頁(yè)靜推在穿刺部位下放置一塊一次性的墊子確認(rèn)靜脈通暢緩慢給藥每推注2-3ml就應(yīng)小心回抽第23頁(yè)/共30頁(yè)我科化療藥物配置室的建立專(zhuān)用房間專(zhuān)用配置箱專(zhuān)人配置安全防護(hù)第24頁(yè)/共30頁(yè)滲透壓過(guò)高藥物PN20%甘露醇50%GS右旋糖苷造影劑康萊特第25頁(yè)/共30頁(yè)易引起靜脈損傷的藥物PH值環(huán)丙沙星3.6-4.6氯化鉀5.0萬(wàn)古霉素3.5鹽酸多巴酚丁胺3.5部分化療藥第26頁(yè)/共30頁(yè)靜脈炎的預(yù)防充分的血液稀釋合理溶液稀釋合理選擇輸液工具應(yīng)在高滲后，輸注等滲液體以減少對(duì)靜脈壁的刺激掌握靜脈輸注的速度消毒劑完全風(fēng)干后再行穿刺第27頁(yè)/共30