顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理

NICU

鄒婷婷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前一頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2009年9月30日凌晨蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前二頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理輔助檢查分類蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院定義目前三頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IntracranialAneurysm）是由于腦動(dòng)脈局部異常改變，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。腫瘤蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前四頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)載瘤動(dòng)脈小型動(dòng)脈瘤一般型動(dòng)脈瘤大型動(dòng)脈瘤巨型動(dòng)脈瘤0.5cm1.5cm2.5cm分類蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前五頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈前循環(huán)（90%）后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后循環(huán)（10%）椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)好發(fā)部位Willis動(dòng)脈環(huán)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前六頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)相關(guān)病理多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱破裂后3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前七頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣局灶體征蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前八頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)顱內(nèi)出血?jiǎng)×翌^痛惡心嘔吐癲癇發(fā)作腦膜刺激征意識(shí)障礙蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前九頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣多出血后3～15天血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮多在載瘤動(dòng)脈附近廣泛性血管痙攣可致腦梗死蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前十頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)局灶體征

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈瘤視力視野障礙：前交通動(dòng)脈瘤肢體偏癱、失語(yǔ)：大腦中動(dòng)脈瘤蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前十一頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)輔助檢查腦血管造影CTMRI蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前十二頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)保守治療血管內(nèi)介入治療治療方式開(kāi)顱手術(shù)治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前十三頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)防止再出血控制動(dòng)脈痙攣保守治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前十四頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)絕對(duì)臥床休息，減少環(huán)境刺激有效控制并維持血壓避免引起胸腹壓增高防治血管痙攣鎮(zhèn)靜藥物支持治療保守治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前十五頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)載瘤動(dòng)脈近端閉塞術(shù)動(dòng)脈瘤孤立術(shù)動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)開(kāi)顱手術(shù)治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前十六頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)囊性動(dòng)脈瘤--電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動(dòng)脈瘤--可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法寬頸動(dòng)脈瘤--專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法血管內(nèi)介入治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前十七頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)思考題范×，女，50歲，與人爭(zhēng)吵后，昏倒5分鐘后蘇醒，劇烈頭痛，嘔吐。既往有高血壓十多年。送至醫(yī)院查體：生命體征平穩(wěn)，頸阻陽(yáng)性，克氏征陽(yáng)性。CT示：SAH。DSA示：前交通動(dòng)脈瘤。1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后有哪三大臨床表現(xiàn)？2.術(shù)前我們可以從哪些方面對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理？目前十八頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)如何護(hù)理？蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前十九頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1、病情觀察神志瞳孔、生命體征肢體活動(dòng)癲癇不適主訴2、預(yù)防再出血避免各種不良刺激準(zhǔn)確合理用藥一般護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前二十頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)局部傷口敷料患側(cè)足背末梢血運(yùn)穿刺處沙袋壓迫6小時(shí)患肢制動(dòng)12小時(shí)平臥24小時(shí)DSA術(shù)后護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1、病情觀察

2、三高療法及護(hù)理

維持血壓、高血容量、高血液稀釋血壓控制在140-160／80-90mmHgCVP控制在12-15cmH20適當(dāng)增加靜脈輸液量術(shù)后護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3、引流管護(hù)理

妥善固定，保持引流通暢觀察引流液色、質(zhì)、量控制引流速度及量監(jiān)測(cè)腦脊液常規(guī)、生化術(shù)后護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4、用藥護(hù)理抗血管痙攣藥物監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)5、心理護(hù)理

環(huán)境安靜情緒穩(wěn)定術(shù)后護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1、術(shù)后繼發(fā)出血神志瞳孔、生命體征保持血壓在正常水平遵醫(yī)囑使用脫水劑觀察引流液的色、質(zhì)、量動(dòng)態(tài)觀察CT變化潛在并發(fā)癥護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2、繼發(fā)性腦水腫術(shù)后2～4d持續(xù)吸氧，頭高15-30°記錄出入液量保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑使用脫水劑潛在并發(fā)癥護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前三十頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3、腦血管痙攣神志瞳孔、生命體征遵醫(yī)囑予尼莫同控制癲癇發(fā)作保持呼吸道通暢保持出入量平衡潛在并發(fā)癥護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4、體溫升高

5、應(yīng)激性消化道出血

觀察胃液、大便顏色性狀術(shù)后早期進(jìn)食使用胃黏膜保護(hù)劑6、肺部并發(fā)癥

保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑予抗生素7、尿崩癥