頸椎骨科檢查幻燈片

目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點七塊椎骨八對脊神經(jīng)目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點寰椎：屈伸（15°-20°）點頭，側屈(10°)寰樞：屈曲（10°）側屈（5°）旋轉（50°）如果大于50°引起對側椎動脈扭曲，同側椎動脈旋轉45°就會扭曲。引起眩暈惡心耳鳴視物模糊罕見休克死亡目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點椎間盤：位于兩椎體之間，分為中央部的髓核，富有彈性的膠狀物質。周圍的纖維環(huán)，有多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列。作用：一定的活動度，維持脊柱的生理曲度，吸收震蕩起彈性墊的作用,分解壓力，目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點病史：1:年齡，多見于25歲以上患者，60%以上的患者大于45歲2：損傷程度3：損傷的機制創(chuàng)傷？牽拉傷？勞損?4：平時的活動或娛樂活動工作性質，是否長期低頭等5：頭部是否受過沖擊，用于鑒別診斷6：癥狀是否立刻出現(xiàn)；骨性疼痛常在損傷后就會出現(xiàn)，而肌肉和韌帶疼痛即刻出現(xiàn)。如肌肉撕裂，或幾小時或數(shù)天才出現(xiàn)。如牽拉傷。7：疼痛的部位和范圍。8：是否有放射性疼痛。目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點9：是否受大笑、咳嗽、打噴嚏等影響，如果有則增加胸腔壓力，腹腔壓力也會增大。10：是否有疼痛，怎么解決。11：姿勢改變是否會影響頭疼或頸痛，什么姿勢影響減輕或加重，患者手部或上肢抬高過頭部就能夠緩解疼痛常提醒病變在C4或C5節(jié)段。12:是否存在皮膚感覺異常，神經(jīng)受壓就會有此感覺，手部或下肢麻木和（或）感覺異常。以及手部功能障礙脊髓型頸椎病有關。13:手足末端是否有針刺感，針刺感是不是雙側出現(xiàn)。這常意味著系統(tǒng)性疾?。ㄌ悄虿?、長期酗酒）引起的神經(jīng)性病變。目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點14:是否有下肢癥狀，如果有意味著有影響到脊髓本身（脊髓性疾病）的嚴重問題，這些癥狀包括：麻木、感覺異常、蹣跚，行走困難以及失平衡和靈活性。均提示脊髓型頸椎病，同樣括約?。ǜ亻T和膀胱）或性功能障礙也可能存在系統(tǒng)性神經(jīng)功能紊亂。16:是否出現(xiàn)過頭昏眼花跌倒。如出復視、眼球震顫、視覺敏銳度下降，提示嚴重損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷和顱內壓增高。17:是否出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為耳鳴、眼花、視物模糊，畏光，流涕，出汗增加，流淚以及皮溫降低，肌力下降（提示交感神經(jīng)型頸椎病）。目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點視診：1.頭部和頸部的姿勢，如是否有斜頸2.肩部高度3.肌肉痙攣或存在不對稱4.面部表情5.骨與軟組織的輪廓6.上肢缺血的跡象7.正常坐姿目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點體格檢查功能評估1.呼吸：正常、靜息狀態(tài)的呼吸應該是閉口呼吸，同時沒有嗆咳和喘氣2.吞咽：這是一個復雜的運動，包括嘴唇，舌頭，下頜，軟腭，咽，喉及舌骨以及舌骨上下肌群3.向上看天花板，40°~50°4.向下看皮帶扣，鞋帶，60°~70°。如果下不到會通過彎腰完成5.查看肩部，頸至少旋轉60°~70°，否則通過軀干旋轉（代償）7.收下頜：伸下頜，8.頸部力量9.感覺異常目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點頸椎病的分型1：頸型頸椎?。杭s占3％，多見于青壯年臨床表現(xiàn)：反復落枕、頸部不適、僵硬、疼痛、活動受限，少數(shù)患者有一過性上肢麻、痛、感覺異常體征：可見頸僵直，頸部緊張，寰椎棘突間有壓痛，頸兩側、兩岡上窩、兩肩胛骨區(qū)可有壓痛，頭頸部活動時頸痛，活動范圍受限2：神經(jīng)根型頸椎?。杭s占60％，最常見的一種類型臨床表現(xiàn)：頸僵不適、活動受限，頭、枕、頸、肩、臂痛、酸，手臂有觸電樣、針刺樣串麻體征：可見頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩甲內上角和肩甲下角有壓痛點，壓頂實驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性，低頭和仰頭實驗陽性，手肌肉萎縮，上肢感覺障礙目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點3.脊髓型頸椎?。杭s占10％~15％是頸椎病最嚴重的一種類型，起病急、癥狀復雜臨床表現(xiàn)：下肢無力、酸脹，小腿發(fā)緊，抬腿困難，步態(tài)笨拙，下肢、上肢麻，束胸感，束腰感，手足震顫，嚴重者大小便失控，單癱、截癱、偏癱、三肢癱、四肢癱體征：可見上下肢肌緊張，肱二頭肌、三頭肌肌腱反射亢進或降低，膝、跟腱反射亢進，腹壁反射、提皋反射、肛門反射減弱或消失，4.椎動脈型頸椎?。杭s占10％~15％臨床表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈（可伴有惡心、嘔吐）、耳鳴、耳聾、突然摔倒目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點5：交感神經(jīng)型頸椎病約占10%臨床表現(xiàn);偏頭疼，頭暈，惡心，嘔吐，心慌，胸悶，血壓不穩(wěn)，手腫，出汗，手麻怕涼，視物模糊，疲勞失眠等。6：混合型綜合以上癥狀。目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點特殊檢查一：椎間孔壓迫實驗：往往在患者有神經(jīng)根癥狀，而在檢查時無癥狀下實施，是激發(fā)癥狀。方法：先健側彎曲后患側彎曲，垂直施壓。癥狀（陽性表現(xiàn)）：疼痛向彎曲側上肢放射。結果：壓迫到神經(jīng)根。目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點最大壓迫實驗方法：頭向一側彎曲并旋轉并施加壓力。陽性結果；疼痛向上肢放散如果頭采取后伸（同時側彎和旋轉）姿勢，同時給予壓迫：在在屈側的疼痛提示神經(jīng)根或關節(jié)突病變、而伸側的疼痛提示肌肉勞損。此種姿勢也會壓迫椎動脈，如果保持20~30S以引發(fā)頸椎動脈壓迫的癥狀目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點二：牽引實驗用于陳述有神經(jīng)根癥狀和表現(xiàn)出神經(jīng)根癥狀的患者方法：一手托患者頜部，一手扶其枕部，緩慢抬起頭部，向上陽性：減輕癥狀，疼痛緩解。結果：提示神經(jīng)根壓力變化。目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點三：上肢張力實驗對上肢神經(jīng)結構施加壓力，方法：通過調整肩關節(jié)、肘關節(jié)，前臂腕部和手指的位置。從而對特定的神經(jīng)（神經(jīng)根）施加壓力。禁忌：出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀加重或是急性發(fā)作期，馬尾神經(jīng)或脊髓損傷癥狀目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點四：壓肩實驗用于臂叢神經(jīng)損傷的檢查，常侵犯兩個以上的神經(jīng)。方法：頭部向一側彎曲，同時向對側的肩部施加向下的壓力。陽性：出現(xiàn)疼痛加重，提示壓迫側的神經(jīng)受到激惹，壓迫或椎間孔受到侵犯目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點五：肩關節(jié)外展試驗檢查神經(jīng)根癥狀，特別是C4或C5神經(jīng)根；方法：主動或被動地外展抬高，上肢至手部與前臂放在頭頂，如果癥狀減弱或緩解，存在頸部硬膜外的壓迫問題，也稱Bakody征目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點六：Jaclosn’s擠壓試驗是一種改良型的椎間孔擠壓試驗方法：將頭轉向一側，垂直向下施加壓力，轉向另一側復述檢查目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點七：斜角肌痙攣實驗方法：坐位，頭向患側旋轉、屈曲頸部使下頜向鎖骨上窩靠近。出現(xiàn)根性癥狀提示臂叢病變或胸廓下口綜合征。目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點八：Valsalva實驗：用于檢查脊髓的壓力增加時患者的反應方法：深吸氣并憋住、如便秘一樣使疼痛加重為陽性，提示有腫瘤或骨贅目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點九：臂叢神經(jīng)損傷的Tinel征方法：坐位，輕微側屈；手指沿神經(jīng)干走向叩擊臂叢區(qū)域。從而檢查不同神經(jīng)根。陽性表現(xiàn)神經(jīng)分區(qū)出現(xiàn)麻刺感，表明神經(jīng)未完全損傷目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點十：臂叢神經(jīng)擠壓試驗方法：通過拇指或手指對臂叢神經(jīng)施加壓力，疼痛向肩和上肢放射時才認為陽性，提示機械損傷目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點上運動神經(jīng)元損傷的檢查1.Romberg檢查方法：閉眼20~30s陽性：失去平衡提示上運動神經(jīng)元損傷.目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點Lhermitte（萊米爾征）用于脊髓本身和上運動神經(jīng)元損傷，方法：坐位被動曲頭和髖。陽性：沿脊柱向下的劇烈疼痛提示存在硬背膜刺激或頸髓病變目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點特殊檢查神經(jīng)根檢查一：椎間孔壓迫實驗二：牽引實驗三：上肢張力實驗四：壓肩實驗五：肩關節(jié)外展實驗六：Jackson擠壓實驗七：斜角肌痙攣實驗八：臂叢神經(jīng)的Tinel征九：Vasalva實驗十：臂叢神經(jīng)擠壓實驗目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點上運動神經(jīng)元損傷的檢查一：Romberg檢查二：Lhermitte（萊米爾征）血管的檢查一：椎動脈檢查二：椎動脈靜態(tài)檢查（坐位、仰臥位）三：Hautant實驗四：Barre實驗目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十一點頸椎不穩(wěn)的檢查一：Sharp-purser實驗二：Pettman's的牽引實驗三：前方剪力或