靜脈輸液和輸血法

靜脈輸液和輸血法第1頁/共135頁靜脈輸液法

利用液體靜壓原理與大氣壓力的作用，將大量的滅菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。重點第2頁/共135頁主要優(yōu)點吸收最快、最完全減少穿刺次數(shù)，保護血管、減輕痛苦

持續(xù)性輸液——維持血藥濃度可用于大量補液、輸血或血制品、營養(yǎng)物第3頁/共135頁輸入藥物，抗感染、解毒、利尿消腫、降顱壓等治療

糾正水電解質(zhì)失調(diào)、維持酸堿平衡

二、目的補充能量和水分，供給營養(yǎng)物質(zhì)增加血容量，維持血壓及微循環(huán)

第4頁/共135頁晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)三、溶液分類第5頁/共135頁晶體溶液晶體溶液分子量小，在毛細血管內(nèi)停留時間短，對維持細胞內(nèi)、外水分的相對平衡起著重要的作用，對糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)效果顯著。第6頁/共135頁常用的晶體溶液葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于補充水分和熱能等滲電解質(zhì)溶液：常用0.9%氯化鈉溶液、5%葡萄糖氯化鈉溶液、復方氯化鈉溶液。用于補充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。

堿性溶液：常用5%碳酸氫鈉溶液、11.2%乳酸鈉溶液。用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。

高滲溶液：常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。用于利尿脫水、降低顱內(nèi)壓。第7頁/共135頁膠體溶液膠體溶液的分子大，在血管內(nèi)存留時間長對維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓有顯著效果。

第8頁/共135頁常用的膠體溶液低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血漿血液制品改善微循環(huán)和抗血栓形成提高血漿膠滲壓、擴充血容量作用與低分子右旋糖酐相似，擴容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時可與全血共用。能提高血漿膠體滲透壓擴大和增加循環(huán)血容量補充蛋白質(zhì)和抗體有助于組織修復和增加機體免疫力。第9頁/共135頁靜脈高營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液能供給患者熱能，維持正氮平衡，補充維生素和礦物質(zhì)。常用溶液有復方氨基酸脂肪乳劑等第10頁/共135頁臨床靜脈補液的一般原則注意補鉀“四不宜”原則：輸入溶液的種類及量應根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定一般遵照“先晶后膠”“先鹽后糖”“先快后慢”“寧少勿多”的原則。不宜過早見尿補鉀不宜過濃濃度不超過0.3%不宜過快成人每分鐘30～40滴（小兒酌減）不宜過多成人每日不超過5g，小兒每日0.1～0.3g/kg體重。第11頁/共135頁周圍靜脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法常用輸液法粗、直，彈性好，相對固定避開關節(jié)及靜脈瓣處長期注射時，應從遠心端→近心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等距離心臟較近的大靜脈

頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等適用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等第12頁/共135頁周圍靜脈輸液部位第13頁/共135頁根據(jù)不同輸液裝置可分為密閉式周圍靜脈輸液法是利用原裝密封瓶或軟包裝密封袋插入一次性輸液器進行輸液的方法。開放式周圍靜脈輸液法是將一定量的無菌藥液倒入開放式輸液瓶內(nèi)進行輸液的方法。第14頁/共135頁輸液法密閉式周圍靜脈輸液法評估實施注意事項病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線明亮用物：準備齊全、符合無菌操作的要求護士：衣帽整齊、洗手、戴口罩嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度注意藥物配伍禁忌及用藥順序滴數(shù)的調(diào)節(jié)加強巡視，勤觀察注意保護和合理使用靜脈，搶救時用大靜脈、雙通道第15頁/共135頁計劃-用物準備第16頁/共135頁操作步驟要點核對解釋查對加藥

插管排氣

消毒扎帶

穿刺固定

調(diào)節(jié)記錄觀察病情更換液體拔針按壓整理用物排氣方法要點：莫非氏管下端無空氣“三松”松止血帶松拳松調(diào)節(jié)開關穿刺過程第17頁/共135頁在治療室第18頁/共135頁

在病房第19頁/共135頁膚貼固定第20頁/共135頁滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速藥物重點第21頁/共135頁優(yōu)點：靈活變換輸液種類及數(shù)量，可隨時按需添加各種藥物。對危重、搶救、病情變化快、手術中的病人經(jīng)常使用。缺點：易被污染。開放式周圍靜脈輸液法第22頁/共135頁操作步驟與密閉式輸液的區(qū)別先倒30-50ML溶液沖洗輸液器及導管。加藥方法，少量藥液先吸在注射器內(nèi)，取下針頭，在距輸液器1CM處注入，搖勻；大量藥液，可由溶液瓶直接倒入。第23頁/共135頁靜脈留置輸液法靜脈留置針又稱套管針，適用于長期輸液者。其優(yōu)點有：靜脈留置針材料柔軟，不會對所留置的靜脈造成傷害；保護靜脈，減少患者因反復靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦；為搶救提供有效的治療通道；減輕護理人員的工作負擔。第24頁/共135頁靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成第25頁/共135頁針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血室，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導管的針頭部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素第26頁/共135頁第27頁/共135頁第28頁/共135頁第29頁/共135頁左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。第30頁/共135頁

第31頁/共135頁第32頁/共135頁輸液完畢，封管方法。常規(guī)消毒肝素帽的膠塞將抽有封閉液的注射器針頭刺入靜脈帽內(nèi)以邊推注邊退針的方法，直到針頭完全退出。第33頁/共135頁封閉液的種類與用量：無菌生理鹽水，2--5ML，停止輸液后6—8小時重復沖管一次。稀釋肝素液，抗凝作用可達12小時以上。再次輸液時，先消毒肝素帽的橡膠塞，再將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)輸液。停止輸液時，須拔管。第34頁/共135頁注意事項嚴格遵守無菌技術。固定要牢固，避免過松過緊。注意保護有留置針的肢體。每次輸液前后都要檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，并詢問病人有無不適。第35頁/共135頁小兒頭皮靜脈輸液

小兒頭皮靜脈非常豐富，分支甚多，互相溝通交錯成網(wǎng)；而且靜脈表淺易見，不易滑動，易于固定，故小兒多采用頭皮靜脈注射法。常用的頭皮靜脈有：額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈和枕后靜脈。使用時，需注意頭皮靜脈與頭皮動脈相鑒別。第36頁/共135頁頭皮靜脈輸液部位第37頁/共135頁頭皮動脈與靜脈的鑒別第38頁/共135頁

重點評估用藥的目的與可能的不良反應，注意正確鑒別頭皮靜脈。評估第39頁/共135頁用物準備：

除一般注射用物品外，另備型號合適的頭皮針（41/2～6號）、膠布；按醫(yī)囑準備藥物，注意去甲腎上腺素、尿素、鈣劑等強刺激性藥物不宜采用頭皮靜脈注射。病人準備：病兒取仰臥或側(cè)臥位，如有需要，先將注射部位頭發(fā)剃去。環(huán)境準備：按無菌操作要求進行。計劃第40頁/共135頁用碘伏或2%碘酊、70%乙醇消毒皮膚，待干。嬰幼兒皮膚細嫩，僅用70%乙醇消毒即可。實施第41頁/共135頁固定病兒頭部，術者用一手拇指繃緊靜脈遠心段皮膚，使靜脈固定，另一手持頭皮針小柄，沿靜脈向心方向，針頭與皮膚成15°～20°角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入，見回血后推進藥液少許。第42頁/共135頁如無異常，分離頭皮針和注射器，將頭皮針和輸液器乳頭連接后，打開調(diào)節(jié)器，見液體點滴通暢后即用膠布固定針頭。注藥過程注意約束病兒，防止其抓拽注射局部。第43頁/共135頁輸液畢拔出針頭，按壓穿刺點片刻以防止出血，清理用物。如需要應用刺激性藥物，可先推注少量生理鹽水，無異常后才換上藥液注射。以免藥物外溢導致局部嚴重反應甚至組織壞死。

第44頁/共135頁

對于長期持續(xù)輸液，周圍靜脈不易穿刺者；長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物，或行胃腸外營養(yǎng)療法者；周圍循環(huán)衰竭的危重患者，用來測量中心靜脈壓。頸外靜脈插管輸液法第45頁/共135頁

頸外靜脈穿刺點定位

取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點第46頁/共135頁頸外靜脈輸液部位第47頁/共135頁鎖骨下靜脈輸液部位鎖骨下靜脈穿刺部位胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角的平分線上距頂點0.5-1cm處第48頁/共135頁輸液泵第49頁/共135頁第50頁/共135頁

微量注射泵是將小劑量藥液持續(xù)、均勻、定量輸入人體靜脈的注射裝置。臨床上常用于小兒及某些藥物如毛花苷丙、硫酸鎂、氨茶堿等靜脈注射。現(xiàn)以JMS-SP-500型注射泵為例，介紹其使用方法。第51頁/共135頁操作要點：插好電源。將抽吸好藥液的注射器妥當?shù)毓潭ㄔ谧⑸浔蒙稀?/p>

第52頁/共135頁打開開關，設定注射速度。一般10ml注射器注射速度為0.1～200.0ml/h，20～50ml注射器注射速度為0.1～300.0ml/h。第53頁/共135頁將注射器與靜脈穿刺針連接。按常規(guī)消毒皮膚，穿刺進針；用膠布將穿刺針固定好后按“開始”鍵，注射開始。第54頁/共135頁輸液速度與時間的計算已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需用的時間

輸液時間（h）=已知液體總量與計劃需用的時間，計算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml)×點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60(min)液體總量（ml)×點滴系數(shù)輸液時間(min)第55頁/共135頁茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

輸液故障及處理茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

滴液不暢或不滴第56頁/共135頁針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞

壓力過低

靜脈痙攣

（一）溶液不滴

第57頁/共135頁第58頁/共135頁第59頁/共135頁第60頁/共135頁壓力過低

輸液瓶位置過低所至，適當抬高輸液瓶位置點滴即可通暢第61頁/共135頁

靜脈痙攣

液體滴入不暢，由于穿刺肢體在冷的環(huán)境中暴露時間過長或輸入的液體溫度過低所致，局部熱敷可解除痙攣第62頁/共135頁（二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔第63頁/共135頁（三）滴管內(nèi)液面過低（四）滴管內(nèi)液面自行下降第64頁/共135頁輸液反應循環(huán)負荷過重反應(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應輸液法第65頁/共135頁原因

輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等

可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴格執(zhí)行無菌操作等發(fā)熱第66頁/共135頁原因臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復正常重者初起寒顫，繼之高熱達40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。發(fā)熱第67頁/共135頁原因臨床表現(xiàn)防治方法1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因發(fā)熱第68頁/共135頁原因

輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫循環(huán)負荷過重反應第69頁/共135頁原因臨床表現(xiàn)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。循環(huán)負荷過重反應第70頁/共135頁原因臨床表現(xiàn)防治方法1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精6.必要時，四肢輪扎循環(huán)負荷過重反應第71頁/共135頁加壓給氧可使肺泡內(nèi)壓力↑→減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生

O2第72頁/共135頁酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力→泡沫破裂、消散→改善氣體交換→緩解缺氧情況O2酒精濕化重點第73頁/共135頁臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎第74頁/共135頁原因輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學炎性反應靜脈炎原因臨床表現(xiàn)第75頁/共135頁原因臨床表現(xiàn)防治方法1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作有計劃地更換注射部位點滴速度宜慢，防止藥物外滲充分稀釋對血管有刺激的藥物3.保護靜脈5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療靜脈炎2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。4.超短波理療第76頁/共135頁原因輸液導管內(nèi)空氣未排盡導管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時，無人在旁看守空氣栓塞第77頁/共135頁空氣栓塞第78頁/共135頁臨床表現(xiàn)

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病空氣栓塞第79頁/共135頁防治方法空氣栓塞輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應嚴密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入第80頁/共135頁第81頁/共135頁

七輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1~15μm，大的直徑可達50~300μm。

第82頁/共135頁輸液微粒污染

指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入人體，對人

體造成嚴重危害的過程。第83頁/共135頁微粒的來源：

制劑生產(chǎn)過程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具準備時污染如：添加藥物

第84頁/共135頁微粒的種類：

玻璃屑金屬片橡皮屑淀粉滑石粉塵昆蟲尸體硅藻纖維素及屑結(jié)晶物質(zhì)霉菌及孢粘土等等第85頁/共135頁輸液微粒污染的危害：

可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎形成肉芽腫出現(xiàn)血小板癥和過敏反應刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊第86頁/共135頁

微粒的控制

1．輸液生產(chǎn)過程的控制選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進工藝采用符合要求的包裝材料生產(chǎn)場所采用空氣凈化裝置嚴格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗技術第87頁/共135頁

2．臨床輸液方法上的控制采用全封閉式輸液，選用優(yōu)質(zhì)輸液器進氣孔加凈化器帶終端過濾器的輸液針減少添加藥物次數(shù)嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免污染第88頁/共135頁

建立靜脈藥物配置中心靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國際標準，依據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境下，受過培訓的藥技人員嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液，細胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務。第89頁/共135頁小結(jié)靜脈輸液的步驟、注意事項輸液故障及處理方法輸液反應的原因、表現(xiàn)與防治方法

護士巡視病房，應如何觀察輸液病人？如發(fā)現(xiàn)溶液不滴，應考慮哪些原因？應如何處理？第90頁/共135頁靜脈輸血第91頁/共135頁學習內(nèi)容輸血的基本知識靜脈輸血法第92頁/共135頁我國每年用血量800噸北京市

80噸上海市75噸武漢市70噸

第93頁/共135頁

將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法，是臨床上常用的急救治療措施之一。輸血的目的輸血的定義基本知識補充血容量，改善循環(huán)能力。糾正貧血。供給血小板和各種凝血因子。補充抗體，增加機體抵抗力。增加白蛋白。排除有害物質(zhì)。第94頁/共135頁一、血液制品的種類（一）全血—新鮮血和庫存血新鮮血:4℃冷藏下,保存<1周用于血液病患者庫存血:4℃冷藏下,保存1周~2周適用于各種原因引起大出血的患者重點第95頁/共135頁（二）成分輸血優(yōu)點：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度的降低了輸血不良反應及疾病的傳播。第96頁/共135頁成分血還有血漿，各種凝血因子第97頁/共135頁第98頁/共135頁（二）成分血-1、血漿新鮮血漿冰凍血漿第99頁/共135頁成分血-2、紅細胞

濃縮紅細胞紅細胞懸液第100頁/共135頁成分血-3、血小板血小板

：22℃冷藏下,保存<24h第101頁/共135頁成分血-4、白細胞懸液

4℃冷藏下,保存<48h成分血-5、各種凝血制劑

血制品白蛋白液、纖維蛋白原等第102頁/共135頁血型ABO血型系統(tǒng)第103頁/共135頁血型鑒定試驗血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無O無抗A、抗B交叉配血試驗內(nèi)容直接交叉試驗間接交叉試驗供血者紅細胞血清受血者血清紅細胞基本知識第104頁/共135頁交叉配血試驗第105頁/共135頁Rh血型系統(tǒng)臨床上通常以抗原性最強的D抗原存在與否來確定。我國漢族中有99%的人為Rh陽性，僅有不足1%的人為Rh陰性。第106頁/共135頁三、靜脈輸血-評估：身體狀況病人的血型、輸血史和過敏史對穿刺靜脈的評估心理社會的評估第107頁/共135頁輸血前的準備備血遵醫(yī)囑采血血型鑒定和交叉配血試驗“三查八對”查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類取血防溶血輸注前“三勿”勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物，在室溫下放置15~20分鐘。兩人核對無誤，方可輸注應征的患者的同意，并簽署知情同意書重點第108頁/共135頁計劃-用物準備第109頁/共135頁

第110頁/共135頁間接輸血輸血法直接輸血自體輸血

案例：

患者，31歲，6月1日上午宮外孕破裂，出血不止，而醫(yī)生術前準備時卻發(fā)現(xiàn)病人的血型是Rh陰性型，這一稀有血型醫(yī)院恰好沒有此血型備血。醫(yī)院婦產(chǎn)科主任立即采用自體血液回收技術，將病人全麻后，醫(yī)生將病人自己腹腔內(nèi)的積血快速抽吸到自體血液回收機內(nèi)，經(jīng)清洗離心后，再將回收血液輸入病人體內(nèi)。經(jīng)過自體血液回收機的血液，10分鐘后就流回了病人的體內(nèi)，病人的血壓逐漸上升。經(jīng)過1個多小時的全力搶救，病人血壓恢復到了正常水平。醫(yī)生用病人自體內(nèi)的血成功的挽救了病人的生命。

術前預存自體血回輸法術前稀釋血液回輸法術失血輸法第111頁/共135頁評估實施注意事項間接靜脈輸血法輸血法病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線明亮用物：同輸液,另備一次性輸血器、血液制品及0.9%NaCl溶液護士：衣帽整齊、洗手、戴口罩輸注前：兩人核對輸入少量0.9%NaCl溶液輸注中：開始速度宜慢，觀察15分鐘反應20~40滴/分鐘輸注后：輸入少量0.9%NaCl溶液記錄嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度認真檢查血制品的質(zhì)量及有效期保護好血制品，防止凝血和溶血，兩袋之間要用生理鹽水沖管加強巡視，勤觀察第112頁/共135頁取血

做好三查，八對。第113頁/共135頁1、兩人再次查對。第114頁/共135頁2、戴手套，打開儲血袋封口，常規(guī)消毒開口處塑料管，將輸血器針頭插入塑料管內(nèi)，緩慢將儲血袋和生理鹽水瓶倒掛于輸液架上，按密閉式輸液法先輸入少量生理鹽水。第115頁/共135頁3、關閉生理鹽水調(diào)節(jié)器4、打開輸血管調(diào)節(jié)器。第116頁/共135頁5、觀察15min，如無不良反應，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。交待病人或家屬有關注意事項，將呼叫器置于易取處。輸血完畢，再繼續(xù)滴入生理鹽水，直到將輸血器內(nèi)的血液全部進入人體內(nèi)。

第117頁/共135頁直接輸血：是將鮮血者的血液取出后直接輸給受血者，加抗凝劑（4%枸櫞酸鈉5ml/50ml），適用少量、緊急輸血，如緊急情況、戰(zhàn)爭時血液無法保存，受血者急需供血。第118頁/共135頁自體輸血優(yōu)點：屬于同型血液，危險性最小，如果是罕見血型避免了長時間尋找；同時取血有可以刺激骨髓，加快紅細胞的生成；避免因輸血而發(fā)生各種傳染病。第119頁/共135頁（六）、注意事項禁止同時采集兩個病人的血標本。輸血前應兩人核對、詢問病人。注意檢查庫血質(zhì)量。血中不加任何物質(zhì)（酸、堿、高滲、低滲、鈣劑等藥物）。傾聽病人主述、觀察病人反應（腰、背痛等）。重點第120頁/共135頁輸血反應發(fā)熱反應過敏反應溶血反應大量輸血后的反應輸血法第121頁/共135頁（一）發(fā)熱反應原因：（最常見的反應）可由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；受血者在輸血后產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應；違反操作原則，造成污染。第122頁/共135頁癥狀與體征

在輸血中或輸血后1-2小時發(fā)生。病人一般先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷，繼而體溫升高38-41℃，病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。第123頁/共135頁防治（1）預防：在輸血前遵醫(yī)囑給予地塞米松。嚴格無菌操作、三查八對制度。防熱源：嚴格管理輸血用具血液保養(yǎng)液。病情允許，盡量避免多次輸血。第124頁/共135頁（2）護理措施遵醫(yī)囑停止輸血，保留靜脈通路的情況下阻止熱源進入體內(nèi)。對癥治療：可多蓋被子或使用熱水袋。遵醫(yī)囑給予藥物治療：抗過敏藥、激素、解熱藥、抗病毒藥。觀察病情：病人發(fā)生寒戰(zhàn)后，測量生命體征，每半小時測量一次體溫。將余血、輸血器及病人新鮮血標本送檢，查明發(fā)熱原因。第125頁/共135頁（二）過敏（變態(tài)）反應

1．原因：（1）受血者為過敏體質(zhì)。（2）供血者獻血前使用可致過敏的藥物或食物，血中有致敏物質(zhì)。（3）獻血者的過敏性傳給受血者。（4）多