輸血常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

靜脈輸血法操作并發(fā)癥

預(yù)防及處理肖志玉目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)靜脈輸血定義：靜脈輸血

是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法,包括輸入全血、成分血和血漿增量劑,是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)

靜脈輸血的目的：（1）補(bǔ)充血容量，提升血壓。（2）增加血紅蛋白，糾正貧血。（3）補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力。（4）增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥。（5）補(bǔ)充各種凝血因子，改善凝血作用。（6）促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)常見靜脈輸血種類是臨床護(hù)士需要掌握知識

1.全血包括新鮮血和庫存血；

2.成分血

包括血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制劑；

3.其他血液制品白蛋白液、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑。目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)輸血作為一種治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。輸血雖然有不可替代的治療作用，但同時應(yīng)當(dāng)注意血液制品也有潛在的危險性，再加之由于醫(yī)務(wù)人員的操作及病人的體質(zhì)等原因，仍有3%～10%的病人可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)及相關(guān)疾病，如：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重

(肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等等，因此必須嚴(yán)密觀察輸血后的并發(fā)癥，積極地給予預(yù)防和處理目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)

臨床常見的輸血反應(yīng)一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)二、過敏反應(yīng)三、溶血反應(yīng)目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(一)臨床表現(xiàn)1.發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時內(nèi)2.初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)39～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化癥狀持續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小時內(nèi)緩解，少有超過24小時者；3.少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)(二)預(yù)防措施1．嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)2．輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱反應(yīng)。目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)（三）處理措施1.一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)2．遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，然后每小時一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁5Omg等對癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)3．對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)二、過敏反應(yīng)(一)臨床表現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時，也可在輸血剛開始時發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、尊麻疹和瘤癢、輕度血管神經(jīng)性水腫

(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)(二)預(yù)防及處理1．勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。2．獻(xiàn)血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)3．既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實(shí)因病情需要須輸血時，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。4．輸血前詳細(xì)詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)（三）處理措施1、病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚搔癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，

繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5～1m1皮下注射。目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)2、過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開，以防窒息；3、遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時行心肺功能監(jiān)護(hù)。目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)三、溶血反應(yīng)

(一)臨床表現(xiàn)1．為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。（1）開始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。

（2）中間階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)(3)最后階段：由于大量血紅蛋白從血漿中迸入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)2．溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿等。3．還可伴有出血傾向，引起出血。目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)（二）預(yù)防及處理1．認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2．加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。

目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)

輸血前“三查八對”三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好無損。八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的型號種類、血量。目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)3．采血時要輕拿輕放，運(yùn)送血液時不要劇烈震蕩；嚴(yán)格觀察儲血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)

(三）處理措施1、一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。2、溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)3、核對受血者與供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做AB0血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。目前二十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十三點(diǎn)4、抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。5、維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。6、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。目前二十七頁\總數(shù)二十九頁\