院前急救長春中醫(yī)藥大學

院前急救長春中醫(yī)藥大學第1頁/共111頁院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié)。也是我國急診醫(yī)學中最為薄弱部分。院前急救的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護水平，還與公眾的自我保護意識、自救與互救能力密切相關(guān)。第2頁/共111頁

院前急救的概念和含義概念：院前急救（prehospitalemergencymedicalcare）是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。第3頁/共111頁院前急救主要包括四層含義：患者發(fā)病地點在醫(yī)院以外，急救的時間是在進入醫(yī)院以前；患者的病情緊急、嚴重，必須進行及時搶救；院前急救是患者進入醫(yī)院以前的初期救治，而不是救治的全過程；經(jīng)搶救的患者需要及時、安全地輸送到醫(yī)院進行延續(xù)、系統(tǒng)救治。第4頁/共111頁

第一節(jié)概述第5頁/共111頁一、院前急救的目的和措施院前急救的目的是通過迅速有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便把傷（?。﹩T“活著送到醫(yī)院”，為傷（?。﹩T獲得進一步救治、改善預后贏得時間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運第6頁/共111頁二、院前急救的特點（一）社會性強、隨機性強

院前急救活動涉及社會各個方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學領(lǐng)域，這就是其社會性強的表現(xiàn)。隨機性強則主要表現(xiàn)在患者何時呼救，重大事故或災害何時發(fā)生往往是個未知數(shù)。第7頁/共111頁（二）時間緊急行動急：一有“呼救”必須立即出車，一到現(xiàn)場必須迅速搶救。不管是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分體現(xiàn)“時間就是生命”，緊急處理，不容遲緩。心情急：多數(shù)患者及其親屬心理上的焦急和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院的心理十分迫切，即使對無生命危險的急診患者也不例外。第8頁/共111頁（三）流動性大

平時救護車一般在本區(qū)域活動，而急救地點可以分散在區(qū)域內(nèi)每個角落?；颊叩牧飨蛞话阋膊还潭?，它可以是區(qū)域內(nèi)每一個綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外）。遇有特殊需要，如有突發(fā)災害事故時，可能會超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往的出事地點其往返距離?？蛇_數(shù)百公里。第9頁/共111頁（四）急救環(huán)境條件差

現(xiàn)場急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不易分辨；有時在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜；有時事故現(xiàn)場的險情未排除，可能造成人員再損傷；運送途中，救護車震動和馬達聲常使聽診難以進行，觸診和問診也受影響。第10頁/共111頁（五）病種復雜多樣

呼救的患者涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。第11頁/共111頁（六）以對癥治療為主

院前急救因無充足的時間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對癥治療為主。第12頁/共111頁（七）體力強度大

如隨車人員到現(xiàn)場前要經(jīng)過途中顛簸，到現(xiàn)場時要隨身攜帶急救箱；若現(xiàn)場在高樓且無電梯時就得辛苦爬梯；若現(xiàn)場是在救護車無法開進的小巷或農(nóng)村田埂就得棄車步行；到現(xiàn)場后隨車人員不能休息，須立即對患者進行搶救，醫(yī)務(wù)人員既當醫(yī)生又當護士；搶救后又要邊指導邊搬運傷病員，運送途中還要不斷觀察患者的病情。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗一定體力。第13頁/共111頁三、院前急救的任務(wù)第14頁/共111頁（一）平時對呼救患者的院前急救這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)。呼救患者一般分兩種類型：一類為短時間內(nèi)有生命危險的患者，稱為危重患者或急救患者。一類為病情緊急但短時間內(nèi)尚無生命危險的患者。第15頁/共111頁短時間內(nèi)有生命危險的患者，稱為危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此類患者約占呼救患者的10%15%，其中進行就地心肺復蘇搶救的特別危重患者<5%。對此類患者必須進行現(xiàn)場搶救目的：挽救患者生命或維持其生命體征。第16頁/共111頁病情緊急但短時間內(nèi)尚無生命危險的患者。如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者，稱為急診患者。此類患者約占呼救患者的85%90%，現(xiàn)場處理的目的：穩(wěn)定病情、減輕患者在運送過程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生。第17頁/共111頁（二）災害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院前急救對遇難者做到平時急救要求。還要注意在現(xiàn)場與其他救災專業(yè)隊伍的密切配合。注意自身安全。若遇特大災害或因戰(zhàn)爭有大批傷員外，應結(jié)合實際情況執(zhí)行有關(guān)搶救預案。無預案時須加強現(xiàn)場指揮、現(xiàn)場傷員分類和現(xiàn)場救護，應區(qū)別不同情況，做到合理分流運送。第18頁/共111頁（三）特殊任務(wù)時救護值班

指當?shù)氐拇笮图瘯⒅匾獣h、國際比賽、外國元首來訪等救護值班。執(zhí)行此項任務(wù)要求加強責任心，嚴防擅離職守。第19頁/共111頁（四）通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)由3個方面構(gòu)成。一是市民與急救中心（站）的聯(lián)絡(luò)；二是急救中心（站）與所屬分中心（站）、救護車、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)；即EMSS內(nèi)部的聯(lián)絡(luò)；三是中心（站）與上級領(lǐng)導、衛(wèi)生行政部門和其他救災系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)。第20頁/共111頁（五）急救知識的普及教育部門：紅十字會、院前急救中心。普及公民急救知識，增強公民急救意識，增強應急能力是全社會共同的責任。急救知識普及教育可提高急救成功率?？赏ㄟ^廣播、電視、報刊對公眾普及急救知識，開展有關(guān)現(xiàn)場急救及心肺復蘇的教育。第21頁/共111頁四、院前急救的組織形式我國院前急救模式：目前我國院前急救主要有五種模式，各有利弊。1.獨立型（北京模式）

2.單純型（上海模式）

3.指揮型（廣州模式）4.依附型（重慶模式）

5.附屬消防型（香港模式）

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院前急救工作模式程序：接受呼救發(fā)出指令奔赴現(xiàn)場安全轉(zhuǎn)運現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)運過程的三個不間斷：監(jiān)護不間斷用藥不間斷搶救措施不間斷第23頁/共111頁五、院前急救的質(zhì)量管理多數(shù)急救專家認為，一個有效的院前急救組織必須具備以下四個標準：①用最短的反應時間快速到達患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院；②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護；③平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災難事件發(fā)生時應急能力強；④合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會、經(jīng)濟效益。第24頁/共111頁院前急救組織質(zhì)量管理內(nèi)容其共性的環(huán)節(jié)包括：通訊、運輸、急救技術(shù)、急救器材裝備、急救網(wǎng)絡(luò)、調(diào)度管理等。其中，通訊、運輸和急救技術(shù)被認為是院前急救的三大要素。第25頁/共111頁（一）院前急救三大要素第26頁/共111頁1、通訊通訊是院前急救的第一環(huán)節(jié)，通訊管理目標是建立并健全現(xiàn)代化急救通訊網(wǎng)絡(luò)，確保在任何時間、任何地點急救通訊暢通無阻。全國急救呼救電話：120第27頁/共111頁

如何撥打120急救電話撥打120電話時，應切勿驚慌，保持鎮(zhèn)靜、講話清晰、簡練易懂。

呼救者必須說清病人的癥狀或傷情，便于準確派車；講清現(xiàn)場地點，等車地點，以便盡快找到病人；留下自己的姓名和電話號碼以及病人的姓名，性別，年齡，以便聯(lián)系。等車地點應選擇路口，公交車站，大的建筑物等有明顯標志處。第28頁/共111頁教育子女如何在緊急情況下向急救中心電話求助，不要隨意撥打120電話以免影響他人使用。等救護車時不要把病人提前攙扶或抬出來，以免影響病人的救治。應盡量提前接救護車，見到救護車時主動揮手示意接應。第29頁/共111頁2、運輸目前我國院前急救主要靠救護車運輸，保證車輛的完好狀態(tài)是急救快速的重要保證。救護車分兩種類型：普通型危重病監(jiān)護型。注意：專車專用、定人定車、保持車輛處于完好狀態(tài)。第30頁/共111頁普通型車：設(shè)備簡單，只有供氧裝置和一只急救箱（內(nèi)有血壓計、肌內(nèi)注射器、靜脈輸液器，少量藥物和外傷止血包扎器材）。危重病監(jiān)護型：普通車設(shè)備＋心電監(jiān)護、除顫、起搏裝置、氣管插管、電動力吸引器及多種藥物，有的還備有自動呼吸器、電動力胸外心臟按壓機、血氧飽和度測定儀和自動血壓計等。

第31頁/共111頁3、急救技術(shù)院前急救人員應掌握的醫(yī)療技術(shù)包括：左心衰的搶救；急性心肌梗塞的搶救；嚴重心律失常的搶救：心電監(jiān)護、除顫、體外無創(chuàng)起搏；心搏驟停的搶救；大咯血的搶救；開放性氣胸的搶救；嚴重哮喘的搶救；呼吸衰竭的搶救；呼吸驟停的搶救：氣管插管、人工呼吸機使用；（接下頁）第32頁/共111頁消化道出血的搶救；急性腦血管病的搶救；癲癇發(fā)作的搶救；急腹癥的緊急處理；軟組織傷的止血、包扎；各類骨折的固定、搬運；燒傷的搶救；正常分娩接生術(shù)；小兒驚厥的搶救；各種傳染病的轉(zhuǎn)運；眼外傷的搶救；鼻出血的搶救；各種休克的搶救；昏迷的搶救；各種中毒的搶救；溺水、觸電、中暑的搶救；精神病發(fā)作的緊急處理。第33頁/共111頁（二）急救用品救護車內(nèi)藥械配備是否合理直接影響急救效果。由于車內(nèi)或急救箱內(nèi)容積有限，只能放一定數(shù)量的急救藥品器械。因此，需要科學合理的配備。全國目前還無法制定救護車內(nèi)藥品器械數(shù)量配備標準，因此，只有按各院前急救組織的實際情況配備急救車上的藥品器械種類和數(shù)量，保證藥品器械臨時夠用即可。第34頁/共111頁（三）急救網(wǎng)絡(luò)急救單元：是指由急救通訊設(shè)備、急救運輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備、急救藥品和相應的急救人員組成的，能夠單獨完成院前急救任務(wù)的基本單位

急救半徑是指急救單元所執(zhí)行院前急救服務(wù)區(qū)域的半徑，它代表了院前急救的服務(wù)范圍的最長直線輻射距離。城市急救半徑≤5000m（5km）農(nóng)村急救半徑≤15000m（15km）第35頁/共111頁院前急救反應時間是指從醫(yī)療急救呼救開始，到急救單元抵達現(xiàn)場并展開搶救所需要的時間。包括通訊時間、出發(fā)時間、到達現(xiàn)場途中時間、到達患者身邊時間。平均急救反應時間15min發(fā)達國家美國9分鐘。院前急救反應時間是衡量EMSS功效的重要指標。急救半徑和院前急救反應時間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標。第36頁/共111頁第二節(jié)院前急救護理第37頁/共111頁一、院前急救原則1、立即使傷（?。﹩T脫離險區(qū)。（1）先復蘇后固定（2）先止血后包扎（3）先重傷后輕傷2、先救命后治病，先救治后運送。3、急救與呼救同時進行。4、爭分奪秒，就地取材。5、保留離斷肢體和器官。6、搬運與醫(yī)護一致性。7、加強途中監(jiān)護并詳細記錄。第38頁/共111頁衛(wèi)生部2006年2月發(fā)布《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》規(guī)定：到達現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重后救傷”的原則開展工作。按照國際統(tǒng)一的標準對傷病員進行檢傷分類，分布用藍、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重、死亡人員作出標志。第39頁/共111頁歷次戰(zhàn)爭傷員運送時間與死亡情況表（美國）名稱運送時間（h）病死率（％）第一次世界大戰(zhàn)188.0第二次世界大戰(zhàn)4～64.5朝鮮戰(zhàn)爭22.5越南戰(zhàn)爭22.0第40頁/共111頁過去急救是“抬起就跑”的辦法，現(xiàn)在國際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情”的思想所代替?！皶旱炔⒎€(wěn)定傷情”并不是把傷員擱置不管，而是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送的傷病員做應該做開放氣道、心肺復蘇、控制大出血、制動骨折、止痛等重要而有價值的工作。第41頁/共111頁大量事實證明：對傷病員不搬動、少搬動是有利的，但為使傷病員脫離危險現(xiàn)場和送到醫(yī)院還必須搬運。這是一對矛盾，在搬運中，未經(jīng)過訓練者應尤為注意。最佳急救期：傷后1小時內(nèi)較佳急救期：傷后12小時內(nèi)延期急救期：傷后24小時內(nèi)第42頁/共111頁二、現(xiàn)場傷員分類概念：是保證加快傷病員救治和轉(zhuǎn)送速度的一種有效組織手段。其主要目的是快速、準確地判斷病情，掌握救治重點，確定救治和運送的次序。目的：提高搶救效率，提高傷員存活率。第43頁/共111頁要求：邊搶救邊分類：分類工作是在特殊而緊急的情況下進行的，不能耽誤搶救。指定專人承擔：分類工作很重要，應由經(jīng)過訓練、經(jīng)驗豐富、有組織能力的人員承擔。分類依次進行：分類應依“先危后重，再一般（小傷勢）”的原則進行。分類應快速、準確、無誤。第44頁/共111頁分類標準1、以現(xiàn)場處理時間先后為標準分類。2、以傷病員病情輕重程度為標準分類。兩種分類方法既有區(qū)別又有聯(lián)系，結(jié)合使用效果更好。分類時要抓住重點，以免耽誤傷病員的搶救時機，判斷方法可參照病情評估方法及程序進行，判斷一個傷病員應在12分鐘內(nèi)完成。第45頁/共111頁現(xiàn)場分類方法：急危重傷病員情況多種多樣，難以制定統(tǒng)一的評估程序，但評估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時間內(nèi)可危及傷病員生命的問題。為了便于記憶，建議使用ABCDE的程序，當然這些評估幾乎是同時進行的。第46頁/共111頁(1)A（Airway）氣道：檢查傷病員的氣道是否通暢，如有無舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。此時應首先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清除分泌物及積血。(2)B（Breathing）呼吸：看——有無胸廓起伏動作聽——傷病員鼻部有無呼出氣流感覺——用臉頰感覺有無呼出氣流第47頁/共111頁(3)C（Circulation）循環(huán)：有無頸動脈搏動。(4)D（Decision）決定：根據(jù)對呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查，迅速對傷病員的基本情況做出評估，并決定要進行哪些緊急搶救措施。(5)E（Examination）檢查：神經(jīng)系統(tǒng)：意識、瞳孔。如病情需要和許可，再做進一步檢查。從頭軀體小腿和足。對急危重傷傷病員的檢查務(wù)求簡單扼要、突出重點。

第48頁/共111頁傷病員分類卡檢傷分類傷病員掛上分類卡。目的：使參加搶救的醫(yī)護人員按分類卡片進行相應的處理。卡片上項目包括：傷病員姓名或編號、初步診斷。常掛在傷病員左胸的衣服上。藍（綠）

輕黃

重紅

危重黑

死亡人員。第49頁/共111頁現(xiàn)場急救區(qū)的劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類并掛上分類標簽。并提供必要的緊急復蘇等；急救區(qū)：用以接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進一步搶救工作，如對休克、呼吸及心搏驟停者進行生命復蘇；后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員；（藍色卡）太平區(qū)：停放死亡者。（黑色卡）第50頁/共111頁

三、院前急救護理

工作要點第51頁/共111頁（一）護理體檢要求：1、盡量不移動病人。2、注意“三清”。聽清——病人或陪伴者的主訴；問清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；看清——與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；第52頁/共111頁（二）急救護理1.體位的安置

平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。優(yōu)點：使傷病員最大程度地放松。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。安全。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔架床上。第53頁/共111頁2.建立有效的靜脈通路

選用靜脈留置針，即保證液體快速通暢，又可以防止傷病員在躁動、改變體位和轉(zhuǎn)運中針頭滑脫。對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。第54頁/共111頁3.防差錯事故院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達口頭醫(yī)囑，護士必須執(zhí)行“三清一核對”，即：聽清、問清、看清，并與醫(yī)生核對藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配伍禁忌，嚴防差錯事故發(fā)生。用過的安瓿應暫時保留，以便核查。第55頁/共111頁

4.學會脫去傷員衣服的技巧（1）脫上衣法：解開衣扣，將衣服盡量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。傷員有一側(cè)上肢受傷，脫去衣袖時，應先健側(cè)后患側(cè)，如傷員生命垂危，情況緊急或肢體開放損傷，或傷員穿有套頭式衣服較難脫去時，可直接使用剪刀剪開衣服，為急救爭取時間。第56頁/共111頁（2）脫長褲法：傷員呈平臥位，解開腰帶及扣，從腰部將長褲推至髖下，保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長褲平拉下脫出。如確知傷員無下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下長褲。（3）脫鞋襪法：托起并固定住踝部，以減少震動，解開鞋帶，向下再向前順腳方向脫下鞋襪。第57頁/共111頁（4）脫除頭盔法：如傷員有頭部創(chuàng)傷，且因頭盔而妨礙呼吸時，應及時去除頭盔。但對于疑有頸椎創(chuàng)傷者應十分慎重，必要時與醫(yī)生合作處理。如傷員無顱腦外傷且呼吸良好，去除頭盔較為困難時，可不必去除。去除頭盔方法是：用力將頭盔的邊向外側(cè)扳開，解除夾頭的壓力，再將頭盔向后上方托起，即可去除。整個動作應穩(wěn)妥，不要有粗暴動作，以免加重傷情。第58頁/共111頁中醫(yī)傳統(tǒng)急救方法在急救過程中，還可以采用所謂的“急救五招”，即切人中、抓肩井、抓腋下、切合谷及溫開水，對于休克、昏迷、眩暈、虛弱的患者十分實用有效。若能配合十宣穴微刺出血，效果更佳

第59頁/共111頁切人中人中位于鼻下口上中央陷處，用拇指指甲重切，有直接興奮中樞神經(jīng)之效，即有回陽救脫之效。一切昏厥，都應善用此穴。第60頁/共111頁抓肩井肩井位于肩頭與第七頸椎之中點，重抓肩井，可以快速提振精神，達到急救的效果。夏天悶熱中樞，最宜重抓肩井。第61頁/共111頁抓腋下腋下大筋，前為肺經(jīng)，后為心經(jīng)，心肺功能衰竭，重抓之，可以提氣提神，強心補氣，緩和心肺衰竭之勢。第62頁/共111頁切合谷合谷位于拇指與中指連線之后，是全身免疫系統(tǒng)最強功效的穴道，強刺激下，效果甚大。第63頁/共111頁溫開水疏氣潤喉，回陽救逆，是提升元陽之氣的最簡便方法，若以姜湯代之更佳。第64頁/共111頁十宣穴微刺出血作用：即時降低體溫。常用於中風、中暑出現(xiàn)昏迷時的急救。位置：位于十個手指尖端的正中，左右手共十個穴。若不明十宣穴亦無妨，只需在十指尖刺破出血即可。工具以現(xiàn)場即時可用者為第一選擇。第65頁/共111頁

第三節(jié)院前急救護理技術(shù)第66頁/共111頁一、止血適應證

凡是出血的傷口均需止血。1、根據(jù)出血性質(zhì)分類：動脈出血：血液呈噴射狀，速度快。靜脈出血：血液呈暗紅色，流出速度較慢。毛細血管出血：整個創(chuàng)面滲血。不易找到出血點。實質(zhì)臟器破裂出血：出血量大。第67頁/共111頁

2、根據(jù)出血部位分類外出血：從外傷的傷口流出，易發(fā)現(xiàn)。內(nèi)出血：只能根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征來診斷。第68頁/共111頁2.用物現(xiàn)場搶救：消毒敷料、繃帶，甚至干凈的毛巾、布帶等進行加壓包扎止血。充氣止血帶、橡皮止血帶。不可用繩索、電線或鐵絲等物代替。第69頁/共111頁3．止血方法(1)加壓包扎止血法(2)指壓止血法(3)填塞止血法(4)強屈關(guān)節(jié)止血法(5)止血帶止血法第70頁/共111頁(1)加壓包扎止血法:適用于中、小靜脈或毛細血管出血。方法：先將無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當壓力包扎，其松緊度以能達到止血目的為宜，必要時可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般20分鐘后即可止血。第71頁/共111頁(2)指壓止血法:適用：動脈位置淺表且靠近骨骼處的出血。如頭、面、頸部和四肢的外出血。

方法：用拇指壓住出血血管（近心端）的表淺動脈，用力將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通。是一種臨時止血措施，在指壓止血的同時必須做好進一步處理的準備，采取止血帶、加壓包扎等方法止血。第72頁/共111頁1)頭頂部出血：壓迫顳淺動脈。搏動點位置——同側(cè)耳屏前方顴弓根部(P25圖2-8)。2)顏面部出血：壓迫面動脈。搏動點位置——同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣(圖2-9)。若傷在頰部、唇部，可將拇指伸入傷病員口內(nèi)，其余4指緊貼面頰外部，內(nèi)外用力，壓迫傷口下緣之動脈。

第73頁/共111頁3)頭后部出血——壓迫同側(cè)枕動脈。搏動點位置——耳后乳突下稍往后。4)頸部、面深部、頭皮部出血——壓迫頸總動脈。搏動點位置——同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點之間(圖2-10)。絕對禁止同時壓迫雙側(cè)頸總動脈，以防嚴重腦缺血。第74頁/共111頁5)肩部、腋部、上臂出血——壓迫同側(cè)鎖骨下動脈(圖2-11)。搏動點位置——鎖骨上窩中部，將動脈壓向第1肋骨。6)前臂出血——壓迫肱動脈(圖2-12)搏動點位置——肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部。將動脈向外壓向肱骨。第75頁/共111頁7)手掌、手背出血——壓迫尺、橈動脈

（圖2－13）搏動點位置——手腕橫紋稍上處的內(nèi)外側(cè)搏動點。8)大腿出血——壓迫股動脈(圖2-14)。搏動點位置——大腿根部腹股溝中點稍下。因動脈粗大，可用雙手拇指重疊用力壓迫。第76頁/共111頁9)足部出血——可用雙手拇指壓迫脛前脛后動脈(圖2-15)。搏動點位置——脛前動脈位于足背中部近腳腕處；脛后動脈位于足跟與內(nèi)踝之間。第77頁/共111頁(3)填塞止血法:適用于傷口較深的出血。用無菌敷料填入傷口再用繃帶、三角巾包扎。第78頁/共111頁(4)強屈關(guān)節(jié)止血法:適用：肘、膝關(guān)節(jié)遠端肢體受傷出血。方法：在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關(guān)節(jié)遠端的血流。注意：必須先確定局部有無骨關(guān)節(jié)損傷，有骨關(guān)節(jié)損傷者禁用。第79頁/共111頁(5)止血帶止血法:一般只適用于四肢大出血，或采用其他方法后不能有效控制的大出血時才選用。1)勒緊止血法2)絞緊止血法3)橡皮止血帶止血法4)氣囊止血法第80頁/共111頁1)勒緊止血法用物：繃帶或三角巾疊成帶狀或用手頭有的布料。方法：在傷口上部將疊成帶狀的三角巾繞肢體一圈為襯墊，第二圈壓在第一圈上面勒緊打結(jié)。第81頁/共111頁2)絞緊止血法用物：三角巾、小木棒/筆桿/筷子。方法：將三角巾疊成帶狀，在出血傷口上方繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結(jié)，并在一頭留出一小套，取小木棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在帶圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將木棒一頭插入小套內(nèi)，并把小套拉緊固定即可。第82頁/共111頁3)橡皮止血帶止血法用物：襯墊、橡皮止血帶。方法：抬高患肢，將軟布料、棉花等軟織物襯墊于止血部位皮膚上。扎止血帶時一手掌心向上，手背貼緊肢體，止血帶一端用虎口夾住，留出長約10cm的一段，另一手拉較長的一端，適當拉緊拉長，繞肢體2～3圈，以前一手的食指和中指夾住橡皮帶末端用力拉下，使之壓在緊纏的橡皮帶下面即可。第83頁/共111頁第84頁/共111頁4)氣囊止血法用血壓計袖帶，把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。第85頁/共111頁

使用止血帶的注意事項①部位要準確:止血帶應扎在傷口的近心端，并應盡量靠近傷口。前臂和小腿不適于扎止血帶。上臂：不可扎在下1／3處，以防損傷橈神經(jīng)。宜扎在上1/3處。大腿：宜扎在上2/3處。第86頁/共111頁②止血帶松緊要適度:止血帶的松緊度以剛達到遠端動脈搏動消失，剛能止血為度。③加襯墊:止血帶與皮膚之間應加襯墊，以免損傷皮膚。切忌用繩索或鐵絲直接加壓。④標記要明顯:記上使用止血帶日期、時間和部位并掛在醒目的部位，便于觀察，同時迅速轉(zhuǎn)送。第87頁/共111頁⑤時間控制好:扎止血帶的時間不宜超過3小時，寒冷季節(jié)不超過30分鐘。并應每30分鐘至1小時松止血帶1次，每次放松2~3min。松解止血帶前，要先補充血容量，做好糾正休克和止血用器材的準備；松解時，如果傷員出血，可用指壓法止血。第88頁/共111頁二、包扎

目的：保護傷口，減少傷口感染和再損傷。局部加壓，幫助止血。固定傷口上的敷料、夾板；扶托受傷肢體，使傷部舒適安全，減輕痛苦。第89頁/共111頁1.用物(1)制式材料：卷軸繃帶，三角巾，四頭帶，多頭帶，丁字帶。(2)就便器材：潔凈的毛巾、衣服、被單、絲巾等。第90頁/共111頁2.基本方法卷軸繃帶基本包扎法:常用的基本包扎方法有6種：

1)環(huán)形包扎法：適用于繃帶包扎開始與結(jié)束時，或包扎頸、腕、胸、腹等粗細相等的部位的小傷口。2)蛇形包扎法:適用于需將繃帶由一處迅速延伸至另一處時，如夾板固定。第91頁/共111頁3)螺旋形包扎法：適用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、軀干、大腿等。4)螺旋反折包扎法：適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。第92頁/共111頁5)“8"字形包扎法:適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肩、髖、膝等部位，應用范圍較廣。6)回返包扎法:多用來包扎有頂端的部位如頭部、斷肢殘端。比較有代表性的是頭部帽式包扎法。第93頁/共111頁三角巾包扎

三角巾是各種戰(zhàn)創(chuàng)傷最常用的現(xiàn)場包扎器材，特點是制作簡單、應用方便、包扎范圍廣。制式三角巾底邊長130cm，側(cè)邊長85cm，高65cm，頂角有一約45cm的系帶。使用三角巾時可根據(jù)需要折疊成不同形狀。第94頁/共111頁頭面部包扎①頭頂部包扎②風帽式包扎法

③下頜部包扎法④面部面具式包扎法

第95頁/共111頁肩、胸、背部包扎

①燕尾巾包扎單肩②燕尾巾包扎雙肩③三角巾包扎胸部④燕尾巾包扎胸部三角巾、燕尾巾包扎背部方法與胸部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸部。第96頁/共111頁腹、臀部包扎

①燕尾巾包扎腹(臀)部：燕尾巾底邊系帶圍腰打結(jié)，夾角對準大腿外側(cè)中線，前角大于后角并壓住后角。前角經(jīng)會陰向后拉與后角打結(jié)。臀部包扎方法與腹部相同，只是位置相反，后角大于前角。②三角巾包扎腹(臀)部：三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部并外翻10cm寬，拉緊底角至腰背部打結(jié)，頂角經(jīng)會陰拉至臀上方，同底角余頭打結(jié)。第97頁/共111頁四肢包扎

①三角巾包扎上肢②三角巾包扎手、足③三角巾包扎小腿和足部④三角巾包扎膝、肘關(guān)節(jié)

第98頁/共111頁3.注意事項(1)包扎前需要簡單清創(chuàng)(2