2-人感染H7N9禽流感專(zhuān)題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-2013.12.27

2-人感染H7N9禽流感專(zhuān)題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-2013.12.27第一頁(yè)，共65頁(yè)。內(nèi)容安排一、人感染H7N9禽流感及其疫情簡(jiǎn)介二、人感染H7N9禽流感疫情的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估三、幾點(diǎn)思考第二頁(yè)，共65頁(yè)。人感染H7N9禽流感及其疫情簡(jiǎn)介第三頁(yè)，共65頁(yè)。influenzaAviruses第四頁(yè)，共65頁(yè)。HumaninfectionwithAIVH5N1H5N2H5N8H5N9H7N2H7N3H7N4H7N7H7N9H9N2H6N1H10N7/HPAIVraisingpoultryoutbreak1980USA2005Japan1997HK2003USA2013China1998China2004Egypt/2013ChinaLPAIVCirculatinginbirdsSporadicAIVinfectioninhumans第五頁(yè)，共65頁(yè)。中國(guó)內(nèi)地人感染H7N9禽流感病例

（至2013年8月18日,12省份70縣區(qū))省份病例數(shù)死亡數(shù)

浙江4611上海3318江蘇289江西61福建51安徽42河南41湖南21北京20山東20河北11廣東10合計(jì)13445臺(tái)灣報(bào)告1例確診病例（4月12日發(fā)?。?，發(fā)病前3天從蘇州經(jīng)上海返回臺(tái)北。第六頁(yè)，共65頁(yè)。確診病例的流行曲線(xiàn)

(N=131,asofMay31)第七頁(yè)，共65頁(yè)。病例的性別、年齡特征

（至2013年7月26日，N=133/43死亡）第八頁(yè)，共65頁(yè)。病毒傳播方式：從禽到人近70%的病例發(fā)病前接觸過(guò)禽類(lèi)或禽類(lèi)環(huán)境病例分離到的病毒與其流行病學(xué)關(guān)聯(lián)市場(chǎng)禽類(lèi)分離的病毒高度同源禽和環(huán)境病毒-人體病毒分析的生態(tài)學(xué)研究提示：病毒可能的播散模式為活禽批發(fā)市場(chǎng)-活禽零售市場(chǎng)-人ChenY,LiangW,YangS,etal.Lancet,2013,381(9881):1916-1925.BaoCJ,CuiLB,ZhouMH,etal.NEnglJMed,2013,368(24):2337-2339.第九頁(yè)，共65頁(yè)。人感染H5N1,H7N9和H3N2v特征的比較特征H5N1H7N9H3N2v地區(qū)分布東南亞、中亞,非洲,中東中國(guó)11省70縣區(qū)美國(guó):11州,80%在印第安納和俄亥俄平均年齡

2012:18y,2011:13y,2010:25y,2009:5y62y（

范圍:2-91)7y(范圍:1month-74years)男女比例1:1.22.4:11:1.1動(dòng)物暴露（禽）76%~91%*（禽）77%(59/77)（豬）98%(301/306)病例分布特征

散發(fā)，發(fā)生數(shù)少短時(shí)間內(nèi)病例快速增加

短時(shí)間內(nèi)病例快速增加

病例增加（發(fā)現(xiàn)）速度達(dá)到100例：18個(gè)月達(dá)到100例：2個(gè)月達(dá)到100例：2周病例病死比59%(360/610)21%(23/109)0.3%(1/306)輕型病例

少見(jiàn)少見(jiàn)常見(jiàn)亞臨床感染罕見(jiàn)罕見(jiàn)未知第十頁(yè)，共65頁(yè)。H5N1,H7N9和H3N2v的聚集性疫情特征H5N1H7N9H3N2v時(shí)間

2003-201220132012病例數(shù)610135306聚集病例起數(shù)59537聚集性病例占總病例數(shù)的比例25%8%94%*聚集疫情的規(guī)模2-32-37最大的聚集性疫情8373家庭聚集性為主5**25第十一頁(yè)，共65頁(yè)。H7N9和H5N1-潛伏期及發(fā)病至住院、確診、死亡間隔比較A組:H7N9和H5N1感染的平均潛伏期分別是和天B組:H7N9和H5N1感染病例自發(fā)病到住院的時(shí)間間隔相似C組:H7N9病例從發(fā)病到實(shí)驗(yàn)室確診所需時(shí)間更短（實(shí)驗(yàn)室診斷能力的提高）D組:死亡病例中，H7N9病例從發(fā)病到死亡的時(shí)間較長(zhǎng)（治療能力的提高）E組:H7N9病例有較長(zhǎng)的住院時(shí)間CowlingBJ,JinL,LauEH,etal.Lancet.2013Jul13;382(9887):129-37.第十二頁(yè)，共65頁(yè)。聚集性病例-人傳染&禽傳人？首發(fā)病例於某於某丈夫顧某於某、顧某暴露-發(fā)病的時(shí)間軸（Timelines）根據(jù)兩者的發(fā)病時(shí)間以及我們對(duì)該疾病潛伏期的初步認(rèn)識(shí)，顧某的發(fā)病既可以因與指示病例的同源暴露所致，也可以由指示病例傳染所致，當(dāng)然，也可以是由顧本人單獨(dú)的其他暴露所致。第十三頁(yè)，共65頁(yè)。人感染H7N9禽流感疫情的專(zhuān)題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第十四頁(yè)，共65頁(yè)。專(zhuān)題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估類(lèi)型的選擇第十五頁(yè)，共65頁(yè)。專(zhuān)題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估類(lèi)型的選擇一、在人感染H7N9禽流感疫情剛剛在我國(guó)長(zhǎng)三角地區(qū)出現(xiàn)時(shí)，對(duì)我省而言，宜在完成快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的情況下重點(diǎn)開(kāi)展深入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。二、在我省發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情后，宜立即進(jìn)行在此前深入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上的快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。三、在全國(guó)進(jìn)入疫情低發(fā)期，且我省解除應(yīng)急響應(yīng)后，宜進(jìn)行在此前所有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上的深入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。第十六頁(yè)，共65頁(yè)。以快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為重點(diǎn)進(jìn)行介紹1.各層次普遍常用；2.符合應(yīng)急工作特點(diǎn)；3.評(píng)估結(jié)論易得到利用。以下內(nèi)容均為快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（至有醒目提示處為止）第十七頁(yè)，共65頁(yè)。專(zhuān)題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的選擇工具及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)后果可能性風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)頭腦風(fēng)暴法SA1A2AAA結(jié)構(gòu)化/半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談SAAAAA德?tīng)柗品⊿AAAAA情景分析SASAAAA檢查表SANA3NANANA預(yù)先危險(xiǎn)分析SANANANANA失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）SANANANANA危險(xiǎn)與可操作性分析（HAZOP）SASANANASA危險(xiǎn)分析與關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）SASANANASA保護(hù)層分析法SANANANANA結(jié)構(gòu)化假設(shè)分析(SWIFT)SASASASASA風(fēng)險(xiǎn)矩陣SASASASAA人因可靠性分析SASASASAA以可靠性為中心的維修SASASASASA業(yè)務(wù)影響分析ASAAAA根原因分析ANASASANA潛在通路分析ANANANANA因果分析ASANAAA風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)ASASAASA故障樹(shù)分析NAAAAA事件樹(shù)分析NASASAANA決策樹(shù)分析NASASAAABow-tie法NAASASAA層次分析法（AHP）NASASASASA在險(xiǎn)值（VaR）法NASASASASA均值—方差模型NAAAASA資本資產(chǎn)定價(jià)模型NANANANASAFN曲線(xiàn)ASASAASA馬爾可夫分析法ANASANANA蒙特卡羅模擬法NASASASASA貝葉斯分析NANASANASA第十八頁(yè)，共65頁(yè)。專(zhuān)題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的選擇風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的種類(lèi)眾多，優(yōu)缺點(diǎn)各異，具體的適用范圍存在交叉和重疊。找到簡(jiǎn)便易行、對(duì)既有信息資料需求較少的方法是關(guān)鍵。這對(duì)進(jìn)行快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（基層常用）更具實(shí)際意義。1.風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題直接、明確；2.可用于評(píng)估的資料不確定性高；3.評(píng)估隊(duì)伍水平、評(píng)估準(zhǔn)備時(shí)間及評(píng)估成本均有限；4.對(duì)結(jié)論的定量性要求不高。第十九頁(yè)，共65頁(yè)。專(zhuān)題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的選擇方法要點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)專(zhuān)家會(huì)商法專(zhuān)家集體討論專(zhuān)家覆蓋主要領(lǐng)域?qū)＜覚?quán)威性、代表性10-30人組織實(shí)施相對(duì)簡(jiǎn)單、快速，不同專(zhuān)家可以充分交換意見(jiàn)，評(píng)估時(shí)考慮的內(nèi)容可能更加全面意見(jiàn)和結(jié)論容易受到少數(shù)“權(quán)威”專(zhuān)家的影響，參與評(píng)估的專(zhuān)家不同，得出的結(jié)果也可能會(huì)有所不同德?tīng)柗品ńy(tǒng)一問(wèn)卷多輪次專(zhuān)家調(diào)查專(zhuān)家獨(dú)立發(fā)表意見(jiàn)匯總成基本一致的看法10-20人專(zhuān)家意見(jiàn)相對(duì)獨(dú)立，參與評(píng)估的專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域較為廣泛，所受時(shí)空限制較小，結(jié)論較可靠準(zhǔn)備過(guò)程較復(fù)雜，評(píng)估周期較長(zhǎng)，所需人力、物力較大風(fēng)險(xiǎn)矩陣法發(fā)生可能性和后果嚴(yán)重性二維矩陣表定量與定性相結(jié)合10-20人量化風(fēng)險(xiǎn)，可同時(shí)對(duì)多種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，比較不同風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)，便于決策者使用要求被評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)因素相對(duì)確定，參與評(píng)估的專(zhuān)家對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的了解程度較高，參與評(píng)估的人員必須達(dá)到一定的數(shù)量分析流程圖法建立邏輯分析框架/流程圖采用層次邏輯判斷逐層對(duì)風(fēng)險(xiǎn)要素進(jìn)行測(cè)量和判別直觀表達(dá)，便于操作，邏輯性強(qiáng)，考慮全面，可預(yù)先建立邏輯框架，易使參與人員的思路統(tǒng)一，便于達(dá)成評(píng)估意見(jiàn)層級(jí)過(guò)多，計(jì)算復(fù)雜，測(cè)量難度大，需較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)能力和邏輯思維能力，不同地區(qū)存在異質(zhì)性—需調(diào)整邏輯框架和影響因素的測(cè)量第二十頁(yè)，共65頁(yè)。下面進(jìn)入人感染H7N9禽流感疫情專(zhuān)題快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.已進(jìn)入冬春季流行季節(jié)；2.廣東、浙江、香港等地連續(xù)報(bào)告確診病例；3.我省周邊地區(qū)尚未報(bào)告病例；4.全國(guó)禽間疫情形勢(shì)平穩(wěn)？4.我省流感監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)異常？5.我省禽間疫情形勢(shì)平穩(wěn)？第二十一頁(yè)，共65頁(yè)。本次專(zhuān)題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共分為三部分一、評(píng)估準(zhǔn)備（難度大）（一）早期準(zhǔn)備（二）現(xiàn)階段準(zhǔn)備（難度大）二、開(kāi)展評(píng)估三、評(píng)估報(bào)告撰寫(xiě)四、評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用第二十二頁(yè)，共65頁(yè)。評(píng)估準(zhǔn)備-早期準(zhǔn)備第二十三頁(yè)，共65頁(yè)。評(píng)估準(zhǔn)備-早期準(zhǔn)備第二十四頁(yè)，共65頁(yè)。評(píng)估準(zhǔn)備-現(xiàn)階段準(zhǔn)備一、對(duì)早期準(zhǔn)備的內(nèi)容（一般為急性呼吸道傳染病或人感染高致病性禽流感）進(jìn)行調(diào)整（一）評(píng)估的組織形式和牽頭參與部門(mén)：明確為由省衛(wèi)生廳組織，由廳應(yīng)急辦牽頭，由省疾病預(yù)防控制中心（應(yīng)急辦、傳染病所、免疫規(guī)劃所、信息中心）、省XX臨床專(zhuān)家組（急性呼吸道傳染病或人感染高致病性禽流感）或臨時(shí)抽調(diào)的各省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專(zhuān)家參與，可酌情邀請(qǐng)動(dòng)物疾病預(yù)防控制中心禽病專(zhuān)家參與。（二）收集評(píng)估信息的類(lèi)型、方法：明確信息類(lèi)型包括疫情信息、H7N9禽流感病毒基礎(chǔ)研究及該疾病臨床研究信息、政府及政府間組織發(fā)布的各類(lèi)防控信息、媒體及社會(huì)公眾發(fā)布的有代表性的信息等；明確收集方法為查閱包括禽流感相關(guān)內(nèi)容的教科書(shū)及科研文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，關(guān)注大疫情網(wǎng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)、不明原因肺炎等專(zhuān)報(bào)網(wǎng)絡(luò)等疫情信息網(wǎng)絡(luò)，關(guān)注政府、政府間組織及國(guó)內(nèi)外主要研究或防控機(jī)構(gòu)的官方網(wǎng)站，關(guān)注社會(huì)主要門(mén)戶(hù)網(wǎng)站的輿情信息等。第二十五頁(yè)，共65頁(yè)。評(píng)估準(zhǔn)備-現(xiàn)階段準(zhǔn)備一、對(duì)早期準(zhǔn)備的內(nèi)容（一般為急性呼吸道傳染病或人感染高致病性禽流感）進(jìn)行調(diào)整（三）評(píng)估方法的選擇：基于此種人類(lèi)的新發(fā)傳染病信息少而不確定性強(qiáng)，缺乏大量掌握相關(guān)知識(shí)的人員，因此選擇專(zhuān)家會(huì)商法，主要目的為獲得及時(shí)的，定性的評(píng)估結(jié)果。必要時(shí)可結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)矩陣法的部分形式。（四）評(píng)估隊(duì)伍的調(diào)整：明確信息收集團(tuán)隊(duì)為省疾病預(yù)防控制中心相關(guān)業(yè)務(wù)所的急性呼吸道傳染病現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室人員，以及臨床專(zhuān)家組中部分科研能力較強(qiáng)的中青年專(zhuān)家。明確評(píng)估專(zhuān)家10-30人（如總體為10人，則建議衛(wèi)生應(yīng)急管理2人，傳染病防控現(xiàn)場(chǎng)3人，傳染病防控實(shí)驗(yàn)室1-2人，疫情信息管理1人，臨床專(zhuān)家2人，可酌情邀請(qǐng)禽病專(zhuān)家1人參與）。專(zhuān)家一般應(yīng)具有副高級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，具有參與傳染病疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及傳染病類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)驗(yàn)，其中部分專(zhuān)家宜擔(dān)任部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。第二十六頁(yè)，共65頁(yè)。評(píng)估準(zhǔn)備-現(xiàn)階段準(zhǔn)備一、確定風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題通常風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題圍繞可以下方面提出：可能受影響的人群暴露的可能性人群暴露后產(chǎn)生的不良后果等應(yīng)首先確定需要立即解決的關(guān)鍵問(wèn)題，即“特定時(shí)間范圍內(nèi)某一事件在特定地區(qū)發(fā)生的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)”河南省在2014年1-5月份發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的風(fēng)險(xiǎn)第二十七頁(yè)，共65頁(yè)。評(píng)估準(zhǔn)備-現(xiàn)階段準(zhǔn)備二、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（一）收集2013年初長(zhǎng)三角地區(qū)及目前廣東、浙江、香港發(fā)生疫情的詳細(xì)信息1.限于病例尚較少，應(yīng)繼續(xù)關(guān)注每一例病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告過(guò)程禽流感病毒的病原學(xué)信息3.人感染H7N9禽流感的三間分布和本土流行情況（資料很少）4.易感人群和相應(yīng)預(yù)防措施情況（老年人、禽類(lèi)飼養(yǎng)加工人員）5.病例臨床特征6.參與事件應(yīng)對(duì)的機(jī)構(gòu)和人員（政府、醫(yī)療衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、畜牧、工商、檢疫等，以便確定聯(lián)防聯(lián)控工作范圍）7.公眾或媒體的關(guān)注程度第二十八頁(yè)，共65頁(yè)。評(píng)估準(zhǔn)備-現(xiàn)階段準(zhǔn)備二、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（二）全面系統(tǒng)地開(kāi)展禽流感、流感、肺炎等文獻(xiàn)檢索和資料查詢(xún)1.相關(guān)疾病發(fā)生情況和三間分布，尤其關(guān)注H5N1、H1N1、SARS等，目前又出現(xiàn)H9N2、H5N2、H10N8等。2.相關(guān)疾病宿主：家養(yǎng)禽類(lèi)、候鳥(niǎo)、野禽3.易感性4.疾病的傳染性5.臨床表現(xiàn)與結(jié)局6.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與診斷7.治療與控制措施8.既往類(lèi)似的暴發(fā)或事件等第二十九頁(yè)，共65頁(yè)。評(píng)估準(zhǔn)備-現(xiàn)階段準(zhǔn)備二、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（二）全面系統(tǒng)地開(kāi)展禽流感、流感、肺炎等文獻(xiàn)檢索和資料查詢(xún)文獻(xiàn)及資料的來(lái)源：1.國(guó)內(nèi)外權(quán)威教科書(shū)2.公開(kāi)發(fā)表的論著3.灰色文獻(xiàn)資料（如暴發(fā)調(diào)查報(bào)告、監(jiān)測(cè)報(bào)告、指南、疾病事實(shí)概覽、國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站信息等）4.國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)告5.相關(guān)專(zhuān)家的咨詢(xún)結(jié)果第三十頁(yè)，共65頁(yè)。評(píng)估準(zhǔn)備-現(xiàn)階段準(zhǔn)備推薦一些評(píng)估信息收集渠道資料庫(kù)網(wǎng)址教科書(shū)例如海曼教科書(shū)、傳染病控制手冊(cè)、費(fèi)氏病毒學(xué)PubMed(Medline)/sites/entrezCHKD中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)/萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)/WHO系列網(wǎng)站/世界動(dòng)物衛(wèi)生組織美國(guó)CDC/國(guó)家衛(wèi)計(jì)委中國(guó)CDC/國(guó)家食藥監(jiān)總局/農(nóng)業(yè)部、氣象局等相關(guān)部門(mén)……百度/谷歌/大型門(mén)戶(hù)網(wǎng)站及論壇新華網(wǎng)、人民網(wǎng)、新浪網(wǎng)、網(wǎng)易、搜狐網(wǎng)等第三十一頁(yè)，共65頁(yè)。評(píng)估準(zhǔn)備-現(xiàn)階段準(zhǔn)備二、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（三）提煉證據(jù)（證據(jù)評(píng)價(jià)），識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)——提煉出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估證據(jù)信息表問(wèn)題/參數(shù)需考慮的因素用于評(píng)估的證據(jù)證據(jù)來(lái)源質(zhì)量更多人暴露的可能性需考慮疾病的傳染性,如傳播方式、潛伏期禽類(lèi)養(yǎng)殖規(guī)模大，候鳥(niǎo)遷徙范圍廣，不斷出現(xiàn)新發(fā)病例，但傳染性難以估計(jì)相關(guān)部門(mén)信息、疫情信息好人群易感性需考慮易感人群（免疫）規(guī)模及可能的病例數(shù)首次人類(lèi)感染并發(fā)病、無(wú)疫苗應(yīng)對(duì)、易感程度難以估計(jì)，病例以中老年人為主，男性顯著多于女性，可能的病例數(shù)無(wú)從估計(jì)基礎(chǔ)及流行病學(xué)研究、推斷差/中疾病傳染性需考慮與傳染性相關(guān)的因素，如傳播方式、傳染期、傳染率從禽傳播到人，但危險(xiǎn)因素尚不完全明確，目前證據(jù)不支持病毒具有有效人傳人能力，潛伏期約為7-14天，傳染率不明流行病學(xué)調(diào)查、推斷差/中對(duì)人群致病的嚴(yán)重性需考慮發(fā)病率、死亡率、病死率、并發(fā)癥、疾病負(fù)擔(dān)等人群發(fā)病率很低，疫情發(fā)生初期死亡率較高（抗病毒治療尚不及時(shí)）；目前死亡率已有大幅下降（信息未公布）；并發(fā)癥多，疾病負(fù)擔(dān)沉重流行病學(xué)及臨床發(fā)現(xiàn)，缺乏循證中是否有有效的治療和防控措施需考慮是否有有效治療、預(yù)防措施及相應(yīng)后勤問(wèn)題早期應(yīng)用達(dá)菲（發(fā)病72小時(shí)以?xún)?nèi)）及重癥病例使用人工肝具有較顯著療效，已知減少禽類(lèi)接觸有助于預(yù)防該病臨床經(jīng)驗(yàn)（有限）、流行病學(xué)推斷好可能影響風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的有關(guān)背景因素需考慮:公眾知覺(jué)，媒體關(guān)注，政治/經(jīng)濟(jì)，特定環(huán)境（例如大型集會(huì)、旅游）大眾已普遍了解疫情形勢(shì)，媒體關(guān)注度極高；疫情發(fā)生初期公眾對(duì)疫情較為恐慌，不吃雞肉等不理智行為出現(xiàn)；后因疫情嚴(yán)重程度低于大眾預(yù)期，恐慌程度大大減輕網(wǎng)絡(luò)輿情好第三十二頁(yè)，共65頁(yè)。評(píng)估準(zhǔn)備-現(xiàn)階段準(zhǔn)備證據(jù)評(píng)價(jià)的原則

證據(jù)質(zhì)量分級(jí)信息或證據(jù)類(lèi)型舉例好:后續(xù)研究不太可能改變信息的可信度?同行評(píng)議過(guò)的已發(fā)表的研究，其設(shè)計(jì)和方法減少了偏倚，如系統(tǒng)性綜述、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，使用了分析性流行病學(xué)方法的暴發(fā)報(bào)告?權(quán)威的教科書(shū)?專(zhuān)家組風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、權(quán)威專(zhuān)家意見(jiàn)或?qū)＜覀円恢乱庖?jiàn)中:后續(xù)研究可能會(huì)對(duì)信息的可信度造成影響，可能會(huì)改變?cè)u(píng)估結(jié)果?沒(méi)有經(jīng)過(guò)同行評(píng)議的已發(fā)表的研究或報(bào)告?觀察性研究、監(jiān)測(cè)報(bào)告、暴發(fā)報(bào)告?個(gè)人(專(zhuān)家)觀點(diǎn)差:后續(xù)研究很有可能對(duì)信息的可信度造成影響，評(píng)估結(jié)果改變的可能性較大?個(gè)別病例報(bào)告?灰色文獻(xiàn)?個(gè)人(非專(zhuān)家)觀點(diǎn)第三十三頁(yè)，共65頁(yè)。開(kāi)展評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)分析首先要基于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的結(jié)果（建立在前期充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上）其次對(duì)事件發(fā)生的可能性和后果的嚴(yán)重性進(jìn)行分析（風(fēng)險(xiǎn)分析的核心部分）第三須同時(shí)考慮防控措施（主要指風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)定后落實(shí)防控措施的困難和投入）以及分析過(guò)程中的不確定性（評(píng)估結(jié)果的余地）總之，風(fēng)險(xiǎn)分析包括可能性分析、后果分析、不確定性分析三個(gè)方面第三十四頁(yè)，共65頁(yè)。開(kāi)展評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)分析-可能性分析主要依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別中獲取的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)或既往文獻(xiàn)資料，分析并推測(cè)事件發(fā)生的可能性——H7N9在上半年幾無(wú)任何具有指導(dǎo)性的參考資料；目前，公開(kāi)資料數(shù)量亦極為有限。當(dāng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不足或既往文獻(xiàn)資料不夠充分時(shí)，則采用專(zhuān)家集體討論的形式，結(jié)合自身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)就可能性進(jìn)行充分討論，形成統(tǒng)一的研判結(jié)果——唯一可行的方法事件發(fā)生可能性一般用“幾乎肯定、很可能、可能、不太可能、極不可能”進(jìn)行描述——見(jiàn)下頁(yè)第三十五頁(yè)，共65頁(yè)。開(kāi)展評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)分析-可能性分析風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題：

河南省在2014年1-5月間發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題分解：一、河南省發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的風(fēng)險(xiǎn)二、2014年1-5月間發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的風(fēng)險(xiǎn)三、河南省發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的嚴(yán)重程度第三十六頁(yè)，共65頁(yè)。開(kāi)展評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)分析-可能性分析等級(jí)可能性具體描述*幾乎肯定事件幾乎肯定能發(fā)生，例如發(fā)生概率≥95%很可能事件很可能發(fā)生，例如發(fā)生概率70%～94%可能事件可能發(fā)生，例如發(fā)生概率30%～69%不太可能事件不太可能發(fā)生，例如發(fā)生概率5%～29%極不可能事件極不可能發(fā)生，例如發(fā)生概率＜5%*

注：本表所列舉的概率僅為舉例說(shuō)明第三十七頁(yè)，共65頁(yè)。開(kāi)展評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)分析-可能性分析一、河南省再次發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)概要用于評(píng)估的證據(jù)證據(jù)來(lái)源質(zhì)量時(shí)值禽流感流行季節(jié)人感染禽流感發(fā)病高峰往往為春節(jié)前后教科書(shū)及既往監(jiān)測(cè)資料好傳染源在我省廣泛存在且不易控制禽類(lèi)養(yǎng)殖大省、有候鳥(niǎo)遷徙途經(jīng)——傳染源廣泛存在且不易查明和事先偵知（禽間帶毒情況不明，禽類(lèi)不發(fā)病）；上半年人間疫情發(fā)生后，病毒應(yīng)在禽間持續(xù)存在（我省缺乏資料，參考浙江等地情況）農(nóng)業(yè)、氣象、動(dòng)物部門(mén)信息；參照外省疾控部門(mén)監(jiān)測(cè)資料好我省肯定具有易感人群首次人類(lèi)感染并發(fā)病、無(wú)疫苗應(yīng)對(duì)、易感程度難以估計(jì)，我省已有3地報(bào)告4例確診病例——我省肯定具有易感人群（易感人群無(wú)顯著特征）基礎(chǔ)及流行病學(xué)研究、推斷，病例報(bào)告診斷好傳播途徑尚不完全明確，即使明確也難以完全切斷從禽傳播到人，但危險(xiǎn)因素尚不完全明確，潛伏期約為7-14天，傳染率不明。流行病學(xué)調(diào)查、推斷好河南省很可能再次發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情第三十八頁(yè)，共65頁(yè)。開(kāi)展評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)分析-可能性分析二、河南省2014年1-5月份發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)概要用于評(píng)估的證據(jù)證據(jù)來(lái)源質(zhì)量進(jìn)入2013年冬季后，全國(guó)報(bào)病數(shù)有回升趨勢(shì)浙江、廣東各5例，香港2例，臺(tái)灣1例。官方公開(kāi)數(shù)據(jù)好帶毒禽類(lèi)不發(fā)病，病毒在禽間可能已較廣泛流行病毒在禽間可長(zhǎng)期持續(xù)存在農(nóng)業(yè)部門(mén)研究、基礎(chǔ)及流行病學(xué)研究好我省與病例出現(xiàn)省份存在疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)我省雖與浙江、廣東等地不接壤，但省際間人員流動(dòng)、活禽交易及候鳥(niǎo)遷徙并未受到控制；其次我省與安徽等上半年報(bào)告過(guò)病例的地區(qū)毗鄰，活禽流動(dòng)極為便利。實(shí)際情況好本病潛伏期較短潛伏期一般為7-14天，理論上我省短期內(nèi)就可能報(bào)告病例流行病學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)推測(cè)中我省具備發(fā)現(xiàn)病例的能力我省已具備H7N9禽流感病毒檢測(cè)能力，市級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)已建立實(shí)際情況好河南省2014年1-5月份很可能發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情第三十九頁(yè)，共65頁(yè)。開(kāi)展評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)分析-嚴(yán)重性分析等級(jí)后果

極低對(duì)波及人群的影響有限對(duì)正常生產(chǎn)、生活幾乎沒(méi)有影響常規(guī)響應(yīng)足以應(yīng)對(duì)，無(wú)需采取應(yīng)急控制措施需投入的額外費(fèi)用極少

低對(duì)少部分人群或高危人群有輕微的影響對(duì)正常生產(chǎn)、生活的影響有限需要采取少量的應(yīng)急控制措施，需要消耗少量資源需投入少量額外費(fèi)用

中等對(duì)較多的人群或高危人群產(chǎn)生一定程度的影響對(duì)正常生產(chǎn)、生活產(chǎn)生一定程度的破壞需要一些應(yīng)急控制措施，需消耗一定量的資源需投入一定量的額外費(fèi)用

高對(duì)少部分人群或高危人群產(chǎn)生嚴(yán)重影響對(duì)正常生產(chǎn)、生活造成嚴(yán)重的破壞需強(qiáng)有力的應(yīng)急控制措施，需消耗大量資源需投入的額外費(fèi)用明顯增加

極高對(duì)大規(guī)模人群或高危人群產(chǎn)生極嚴(yán)重的影響對(duì)正常生產(chǎn)、生活造成極嚴(yán)重的破壞需強(qiáng)有力的應(yīng)急控制措施，需消耗大量資源需投入大量的額外費(fèi)用第四十頁(yè)，共65頁(yè)。開(kāi)展評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)分析-嚴(yán)重性分析三、河南省再次發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的嚴(yán)重程度證據(jù)列表用于評(píng)估的證據(jù)證據(jù)來(lái)源質(zhì)量實(shí)際病例數(shù)難以估計(jì)首次人類(lèi)感染并發(fā)病、無(wú)疫苗應(yīng)對(duì)、易感程度難以估計(jì)，病例年齡性別職業(yè)因病例數(shù)少而無(wú)法分析——易感人群無(wú)顯著特征基礎(chǔ)及流行病學(xué)研究、推斷中傳播途徑尚不完全明確，即使明確也難以完全切斷從禽傳播到人，但危險(xiǎn)因素尚完全不明確，潛伏期約為7-14天，傳染率不明。流行病學(xué)調(diào)查、推斷好人群發(fā)病率低，高度散發(fā)，尚難以形成疫情暴發(fā)，個(gè)體病情嚴(yán)重目前看人群發(fā)病率很低，高度散發(fā)，尚無(wú)暴發(fā)跡象，但死亡率較高（抗病毒治療往往不及時(shí)），并發(fā)癥多，疾病負(fù)擔(dān)沉重流行病學(xué)及臨床發(fā)現(xiàn)，循證程度仍較低好暫無(wú)有效的治療方法，防控措施較難以落實(shí)雖然已知早期應(yīng)用達(dá)菲及重癥病例使用人工肝具有較顯著療效，但病人確診時(shí)間仍較長(zhǎng)；已知減少禽類(lèi)接觸有助于預(yù)防該病，但難以切斷該途徑臨床經(jīng)驗(yàn)（有限）、流行病學(xué)推斷好輿情漸趨平穩(wěn)大眾已普遍了解疫情形勢(shì)，媒體關(guān)注度極高，公眾對(duì)疫情的恐慌程度逐步降低網(wǎng)絡(luò)輿情好再次出現(xiàn)疫情省份的情況都已具備應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，仍處在散發(fā)病例應(yīng)對(duì)階段，已開(kāi)始實(shí)施強(qiáng)化監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)物資儲(chǔ)備、加強(qiáng)人員準(zhǔn)備，但尚未考慮再次關(guān)閉活禽市場(chǎng)政府信息好河南省發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的嚴(yán)重程度較難以估計(jì)（難以簡(jiǎn)單劃分等級(jí)），需進(jìn)一步收集信息第四十一頁(yè)，共65頁(yè)。開(kāi)展評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)分析-嚴(yán)重性分析等級(jí)后果

極低對(duì)波及人群的影響有限對(duì)正常生產(chǎn)、生活幾乎沒(méi)有影響常規(guī)響應(yīng)足以應(yīng)對(duì)，無(wú)需采取應(yīng)急控制措施需投入的額外費(fèi)用極少

低對(duì)少部分人群或高危人群有輕微的影響對(duì)正常生產(chǎn)、生活的影響有限需要采取少量的應(yīng)急控制措施，需要消耗少量資源需投入少量額外費(fèi)用

中等對(duì)較多的人群或高危人群產(chǎn)生一定程度的影響對(duì)正常生產(chǎn)、生活產(chǎn)生一定程度的破壞需要一些應(yīng)急控制措施，需消耗一定量的資源需投入一定量的額外費(fèi)用

高對(duì)少部分人群或高危人群產(chǎn)生嚴(yán)重影響對(duì)正常生產(chǎn)、生活造成嚴(yán)重的破壞需強(qiáng)有力的應(yīng)急控制措施，需消耗大量資源需投入的額外費(fèi)用明顯增加

極高對(duì)大規(guī)模人群或高危人群產(chǎn)生極嚴(yán)重的影響對(duì)正常生產(chǎn)、生活造成極嚴(yán)重的破壞需強(qiáng)有力的應(yīng)急控制措施，需消耗大量資源需投入大量的額外費(fèi)用第四十二頁(yè)，共65頁(yè)。開(kāi)展評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)分析-不確定性分析評(píng)估中因數(shù)據(jù)或資料不充分而存在不確定性因素——顯而易見(jiàn)，且在人感染H7N9禽流感的風(fēng)險(xiǎn)分析中尤為明顯認(rèn)識(shí)不確定性因素對(duì)理解并說(shuō)明評(píng)估結(jié)果很重要——揮之不去的干擾因素，但卻是客觀存在的對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中所使用的數(shù)據(jù)或資料，應(yīng)注意分析其來(lái)源及其可靠性。在最后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果中，要對(duì)評(píng)估過(guò)程中的不確定性進(jìn)行描述——留有余地，客觀使然。對(duì)人感染H7N9禽流感疫情發(fā)生早期的評(píng)估而言，不確定性更多。對(duì)影響評(píng)估結(jié)果的關(guān)鍵性數(shù)據(jù)缺失，應(yīng)建議有關(guān)部門(mén)開(kāi)展相關(guān)調(diào)查、研究，或者建立相應(yīng)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等，為后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供進(jìn)一步依據(jù)——十分必要。人感染H7N9禽流感肯定需要深入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和后續(xù)的多次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，要通過(guò)評(píng)估的不確定性和數(shù)據(jù)缺失推動(dòng)相關(guān)調(diào)查研究進(jìn)程。第四十三頁(yè)，共65頁(yè)。開(kāi)展評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)分析-不確定性分析四大不確定性：一、傳染源的不確定性：目前已確定是禽-人，但是否具有人-人能力，尚無(wú)法確定。二、傳播途徑的不確定性：去過(guò)禽類(lèi)活動(dòng)場(chǎng)所作為危險(xiǎn)因素已基本得到確認(rèn)，但群體危險(xiǎn)程度偏低，不易引起重視；確認(rèn)病例中亦有相當(dāng)數(shù)量與禽類(lèi)無(wú)直接接觸而發(fā)病且病情危重。三、易感人群的不確定性：雖然沒(méi)有疫苗，且該病是首次感染人類(lèi)，但現(xiàn)有病例積累數(shù)量仍較少，只能大致判斷出病例以中老年人居多，男性居多，職業(yè)暴露人群風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。四、政府在首波疫情防控初期的投入力度不足，中后期投入力度過(guò)大給本輪疫情防控帶來(lái)的不確定性：很可能短期內(nèi)有質(zhì)的變化，直接受疫情嚴(yán)重程度影響，并反過(guò)來(lái)直接影響疫情嚴(yán)重程度。第四十四頁(yè)，共65頁(yè)。開(kāi)展評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的三大部分：一、確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)-可借助風(fēng)險(xiǎn)矩陣法的形式。二、對(duì)不確定性因素進(jìn)行描述-客觀地盡可能地描述不確定性因素。三、提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議-除了防控疫情的具體建議外，還應(yīng)指明須盡快查明的當(dāng)前主要不確定因素。第四十五頁(yè)，共65頁(yè)。開(kāi)展評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)-確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)發(fā)生可能性后果嚴(yán)重性極高高中等低極低幾乎確定極高極高高高中等很可能極高高高中等中等可能高高中等中等低不太可能高中等中等低低極不可能中等中等低低低第四十六頁(yè)，共65頁(yè)。開(kāi)展評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)-不確定因素描述一、作為一種世界性的新發(fā)傳染病，目前僅在中國(guó)部分地區(qū)發(fā)生。無(wú)論是病原學(xué)研究、臨床研究、流行病學(xué)研究均不同程度缺乏基礎(chǔ)性認(rèn)知，難以提供可靠的參考信息。二、作為一種世界性的新發(fā)傳染病，世界范圍內(nèi)均無(wú)任何應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。雖然首波疫情期間，各地積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但目前看，仍缺乏經(jīng)濟(jì)、高效的應(yīng)對(duì)手段（傳染病防控能力領(lǐng)先的一些外國(guó)政府和政府間組織及科研機(jī)構(gòu)也不能提供可借鑒的政策措施）。三、目前病例仍高度散發(fā)，病例積累速度緩慢，很難在短時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)總結(jié)出經(jīng)得起循證檢驗(yàn)的相關(guān)理論。四、社會(huì)輿論對(duì)疫情的影響能力巨大，但好在首波疫情的嚴(yán)重程度低于公眾預(yù)期。五、綜上，作為定性結(jié)論的發(fā)生可能性評(píng)估相對(duì)可靠性較高，作為定量結(jié)論的危害程度評(píng)估需要進(jìn)一步調(diào)查研究。第四十七頁(yè)，共65頁(yè)。開(kāi)展評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)-提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議風(fēng)險(xiǎn)水平控制措施低通過(guò)常規(guī)預(yù)防控制項(xiàng)目和規(guī)范進(jìn)行管理（如通過(guò)常規(guī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行跟蹤）中等需要采取特定的監(jiān)測(cè)和防控措施（如加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化免疫）高需要采取應(yīng)急響應(yīng)：建立應(yīng)急指揮組織架構(gòu)；需要采取一系列應(yīng)急控制措施，某些措施可能會(huì)對(duì)正常生產(chǎn)、生活產(chǎn)生顯著的影響極高即使事件報(bào)告時(shí)為非正常工作時(shí)間，也需要立即啟動(dòng)高級(jí)別的應(yīng)急響應(yīng)（如在幾小時(shí)內(nèi)建立應(yīng)急指揮組織架構(gòu)）；控制措施的實(shí)施極可能會(huì)對(duì)正常生產(chǎn)、生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響風(fēng)險(xiǎn)水平與相應(yīng)控制措施示例第四十八頁(yè)，共65頁(yè)。開(kāi)展評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)-提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議目前，本輪疫情病例主要在沿海地區(qū)高度散發(fā)，病例累積速度相對(duì)較慢。但我省此前已有病例報(bào)告，且與多個(gè)報(bào)告過(guò)病例的省份接壤，人員、活禽、候鳥(niǎo)等可能的傳染源交流頻繁。因此，我省應(yīng)當(dāng)繼續(xù)關(guān)注疫情進(jìn)展，并開(kāi)展以下工作：一、加強(qiáng)流感及不明原因肺炎監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門(mén)診運(yùn)行進(jìn)行督導(dǎo)檢查，增強(qiáng)疑似病例的發(fā)現(xiàn)能力；二、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)培訓(xùn)（尤其是地市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及有條件的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)），增加檢測(cè)試劑儲(chǔ)備，使各地市具備較強(qiáng)的檢測(cè)能力；三、對(duì)此前建立和下發(fā)的各類(lèi)預(yù)案、方案、規(guī)范、指南等進(jìn)行梳理，根據(jù)本輪疫情的新情況進(jìn)行調(diào)整；四、加強(qiáng)高危人群和普通群眾的健康教育，加強(qiáng)輿情監(jiān)測(cè)，引導(dǎo)媒體輿論導(dǎo)向；五、做好我省適當(dāng)級(jí)別的應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制（農(nóng)業(yè)部門(mén)加強(qiáng)禽間帶毒監(jiān)測(cè)）及專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的復(fù)立準(zhǔn)備工作，開(kāi)展應(yīng)急處置人員的培訓(xùn)并適時(shí)組織演練；六、立足我省實(shí)際，開(kāi)展有針對(duì)性的科學(xué)研究，并向疫情應(yīng)對(duì)先進(jìn)地區(qū)借鑒經(jīng)驗(yàn)。第四十九頁(yè)，共65頁(yè)。評(píng)估報(bào)告的撰寫(xiě)評(píng)估報(bào)告一般由負(fù)責(zé)召集評(píng)估會(huì)議的部門(mén)撰寫(xiě)（評(píng)估信息收集人員）。評(píng)估報(bào)告撰寫(xiě)完畢后應(yīng)當(dāng)由牽頭部門(mén)負(fù)責(zé)人及參加評(píng)估的專(zhuān)家組組長(zhǎng)簽署（有些情況下可僅附專(zhuān)家名單），并上報(bào)至各有關(guān)部門(mén)。經(jīng)常開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的部門(mén)可在評(píng)估資料收集完畢后即自行撰寫(xiě)評(píng)估報(bào)告初稿，在正式評(píng)估時(shí)提請(qǐng)專(zhuān)家討論。發(fā)送范圍（如為河南省疾病預(yù)防控制中心牽頭開(kāi)展）河南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生應(yīng)急辦公室、疾病預(yù)防控制處各省轄市CDC河南省CDC領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)處室發(fā)送形式風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作簡(jiǎn)報(bào)河南省CDC正式發(fā)文第五十頁(yè)，共65頁(yè)。河南省人感染H7N9禽流感疫情公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告

一、評(píng)估緣由二、評(píng)估目的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題三、評(píng)估方法及資料來(lái)源（一）評(píng)估方法（二）評(píng)估資料來(lái)源（三）評(píng)估人員（名單詳見(jiàn)附件）四、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別信息（一）事件概況及相關(guān)背景（二）關(guān)鍵知識(shí)文獻(xiàn)綜述（三）已采取的措施或已具備的應(yīng)對(duì)能力五、評(píng)估結(jié)果及其依據(jù)（一）發(fā)生的可能性等級(jí)及依據(jù)（二）后果的嚴(yán)重性等級(jí)及依據(jù)（三）事件風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)判定（四）不確定性六、風(fēng)險(xiǎn)管理建議附件：評(píng)估人員名單第五十一頁(yè)，共65頁(yè)。評(píng)估過(guò)程回顧第五十二頁(yè)，共65頁(yè)。分析流程圖示例2.評(píng)估在局部地區(qū)傳播的可能性，同時(shí)評(píng)估在特殊人群中傳播的可能性3.是否為不尋?；虺鲱A(yù)期的事件？3.是否為不尋?；虺鲱A(yù)期的事件？4.向其它地區(qū)或人群進(jìn)一步傳播的

可能性？4.向其它地區(qū)或人群進(jìn)一步傳播的

可能性？5.是否會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重疾病？5.是否會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重疾??？5.是否會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重疾??？6.是否有有效可行的治療和控制措施？6.是否有有效可行的治療和控制措施？6.是否有有效可行的治療和控制措施？6.是否有有效可行的治療和控制措施？極低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)中等風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)否低否是否是否是否是否是否是否是是高高低1.是否有感染風(fēng)險(xiǎn)較高的特殊人群？如果是，則針對(duì)全人群及每個(gè)高危人群分別開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估低高是否第五十三頁(yè)，共65頁(yè)。評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用幾個(gè)誤區(qū)：一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一個(gè)新鮮事物（預(yù)測(cè)）二、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是無(wú)的放矢或泛泛而談三、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是形式重于內(nèi)容幾個(gè)問(wèn)題：一、行政部門(mén)與業(yè)務(wù)部門(mén)看待風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的不同視角二、做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的前提三、什么是較為完美的評(píng)估：科學(xué)、客觀、涵蓋所有可能性第五十四頁(yè)，共65頁(yè)。一些參考第五十五頁(yè)，共65頁(yè)。一些參考第五十六頁(yè)，共65頁(yè)。一些參考第五十七頁(yè)，共65頁(yè)。廣東省的部分防控措施及經(jīng)驗(yàn)1.如何殺滅禽肉中的流感病毒：華南農(nóng)業(yè)大學(xué)副校長(zhǎng)、省防控人感染H7N9禽流感病原學(xué)專(zhuān)家組組長(zhǎng)廖明表示：“雞肉煮熟后食用是安全的?！彼硎?，流感病毒對(duì)熱敏感，56℃下30分鐘、60℃下10分鐘，均可被滅活，但零下20℃左右卻可保存數(shù)年；同時(shí)，常規(guī)的消毒劑和紫外線(xiàn)也可以迅速將其滅活。2.如何安全購(gòu)買(mǎi)禽肉產(chǎn)品：省工商局副局長(zhǎng)湯武建議，市民到合法的攤檔購(gòu)買(mǎi)經(jīng)過(guò)檢疫的家禽，另外，在選購(gòu)時(shí)保持正常距離，盡可能讓從業(yè)人員幫助挑選，離開(kāi)市場(chǎng)后要洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生。湯武強(qiáng)調(diào)，千萬(wàn)不要購(gòu)買(mǎi)路邊擺賣(mài)的來(lái)路不明、未經(jīng)檢疫的活禽。3.職業(yè)人群如何防護(hù)：對(duì)要經(jīng)常接觸活禽的活禽市場(chǎng)從業(yè)人員而言，專(zhuān)家組還制定了《從業(yè)人員個(gè)人防護(hù)指引》，對(duì)防護(hù)用品進(jìn)行了指引，并提醒從業(yè)人員在就餐、喝茶或者摸口、眼睛、鼻子時(shí)要洗手，且不要在檔口就餐和住宿。4.活禽市場(chǎng)如何管理：省工商局副局長(zhǎng)湯武申明：工商部門(mén)將督促市場(chǎng)全面落實(shí)“一天一清洗、一周一消毒、一月一休市”的制度。第五十八頁(yè)，共65頁(yè)。一些參考第五十九頁(yè)，共65頁(yè)。鄭州市人感染H7N9禽流感十大防控措施1.成立人感染H7N9禽流感防控指揮部。2.暫時(shí)停止活禽交易、暫時(shí)關(guān)閉活禽交易市場(chǎng)。3.禁止在市區(qū)建成區(qū)內(nèi)飼養(yǎng)家禽和食用鴿。4.加強(qiáng)對(duì)入境卡口的執(zhí)法檢查，暫時(shí)停止外來(lái)活禽進(jìn)入鄭州。5.強(qiáng)化動(dòng)物H7N9禽流感監(jiān)測(cè)。切實(shí)做好家禽養(yǎng)殖場(chǎng)、候鳥(niǎo)棲息地、

野生鳥(niǎo)類(lèi)馴養(yǎng)繁殖場(chǎng)所、動(dòng)物園等地禽鳥(niǎo)類(lèi)疫病的防控工作。6.暫停野生鳥(niǎo)類(lèi)直接接觸活動(dòng)。封閉公園等進(jìn)入式鳥(niǎo)園、鴿場(chǎng)等場(chǎng)所，暫停野生鳥(niǎo)類(lèi)環(huán)志、信鴿放飛和鳥(niǎo)類(lèi)表演等活動(dòng)。7.教育部門(mén)加強(qiáng)中小學(xué)晨午檢工作，嚴(yán)格落實(shí)學(xué)生傳染病預(yù)警監(jiān)測(cè)制度。8.建立輿情監(jiān)測(cè)機(jī)制，完善人感染H7N9禽流感輿情專(zhuān)報(bào)。9.鄭州市政府組織開(kāi)展督導(dǎo)檢查，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。10.鄭州市財(cái)政預(yù)撥100萬(wàn)元資金，用于禽流感的防控和救治。第六十頁(yè)，共65頁(yè)。如何應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感疫情常態(tài)化監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)還是監(jiān)測(cè)

1.是否人傳人：“無(wú)法回答”。從目前的研究看,H7N9禽流感