2008年度口腔醫(yī)師技能考試培訓(xùn)

2008年度口腔醫(yī)師技能考試培訓(xùn)第一頁，共68頁。2008年的新變化

再次強(qiáng)調(diào)診療中體現(xiàn)“愛傷意識(shí)”(語言)第一站填寫口腔健康檢查表，并重新設(shè)計(jì)該表式樣。第一站要求全部完成4項(xiàng)基本檢查，2項(xiàng)無菌操作，一項(xiàng)（四選一）口腔特殊檢查，且為全真實(shí)戰(zhàn)操作，要求用仿頭模，考官復(fù)查。第二站要求全真實(shí)戰(zhàn)操作，要求用仿頭模，血壓測(cè)定為必考題，并由考官即時(shí)復(fù)查。第三站要求打印多媒體考試結(jié)果，并粘貼在答題冊(cè)上，全程禁止考官引導(dǎo)和提示考生。第二頁，共68頁。全國加強(qiáng)考點(diǎn)巡視與試卷保密措施設(shè)立市和考點(diǎn)保密室，兩人值守，全程監(jiān)控。以后每年會(huì)越來越嚴(yán)。所有考卷當(dāng)天領(lǐng)出，當(dāng)天交回，不再統(tǒng)一交回，考點(diǎn)不再負(fù)責(zé)分?jǐn)?shù)匯總。吸取2007年綜合筆試重大泄密事件教訓(xùn)，嚴(yán)格考試紀(jì)律，設(shè)立全國舉報(bào)制度，對(duì)發(fā)生的考生作弊和考官違紀(jì)情況嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的追究法律責(zé)任。第三頁，共68頁。實(shí)施(醫(yī)師資格考試工作評(píng)估辦法2008)按照國家有關(guān)要求各地建設(shè)固定的口腔醫(yī)師技能考試基地，并按照細(xì)則要求通過評(píng)估。要求配備口腔仿頭模等設(shè)施，今后考生一律在仿頭模上進(jìn)行考試操作，更加貼近臨床實(shí)際，提高考試的實(shí)用性，技術(shù)難度。第四頁，共68頁?！皭蹅庾R(shí)”要貫穿第一、二站考試過程全解

為了提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，在第一站中新增加了“愛傷意識(shí)”，并且占10--15分！

作為一名人民生命健康的衛(wèi)士，在工作中一定要對(duì)患者愛護(hù)和尊重。充分保護(hù)患者的利益和照顧到患者的感受，而在考試中也對(duì)考生提出了這樣的要求，也就是說如果是模具也應(yīng)看著真正的病人來對(duì)待，從考試起就培訓(xùn)考生的愛傷意識(shí)！第五頁，共68頁。要求：1、“愛傷”原則在考試中體現(xiàn)在第一站考試的全過程。如果出現(xiàn)新的題型也一定要把握這個(gè)原則；2、在教師口述完題目，要開始操作前，請(qǐng)一定要在腦海中馬上把操作的主要內(nèi)容有個(gè)大概的印象；3、在面對(duì)模特或模型操作前告知要求患者作出需要的體位，術(shù)中的注意事項(xiàng)，要求如何配合等（“如何配合”在考試中不會(huì)太嚴(yán)格，但一定要說出體位和注意事項(xiàng)）；4、在告知中對(duì)態(tài)度的要求是“方法得當(dāng)，態(tài)度和睦”；

第六頁，共68頁。5、給病人檢查或治療時(shí)，要事先告知患者注意事項(xiàng)和可能的不適狀況，需要配合的體位與動(dòng)作，如遇不適感請(qǐng)舉手示意；6、治療過程中不斷安慰患者，治療結(jié)束要給與適當(dāng)醫(yī)囑；7、如果由于治療給患者帶來了不便，請(qǐng)表達(dá)歉意，并給與解決方法。第七頁，共68頁。“愛傷”范例用語（背）：你好，我先把你的體位作調(diào)整，我現(xiàn)在要個(gè)你進(jìn)行檢查了?？赡軙?huì)有輕度的疼痛或者出血，請(qǐng)根據(jù)醫(yī)生的指示做出如實(shí)的回答，如果你感到不適或需要醫(yī)生停止請(qǐng)舉手釋義。請(qǐng)張開嘴。謝謝。第八頁，共68頁。介紹第一站：病例采集（填寫口腔檢查表）、無菌操作、口腔檢查【捫、扣、松動(dòng)度、溫度、淋巴結(jié)】第二站：口腔基本技術(shù)、基本急救技術(shù)第三站：多媒體輔助檢查結(jié)果判讀、病例分析口述第九頁，共68頁。第一站（時(shí)間：25分鐘，30分值）病例采集——填寫口腔檢查表無菌操作——洗手、口腔粘膜消毒口腔檢查——探診、捫診、咬合關(guān)系檢查、叩診、松動(dòng)度、牙髓溫度測(cè)試、顳下頜關(guān)節(jié)檢查、牙周袋探查第十頁，共68頁。口腔基本檢查項(xiàng)目：探診：器械持筆式及使用無名指僅以口內(nèi)牙齒為支點(diǎn)，動(dòng)作及順序，探診正確應(yīng)用（兩頭都要用）。捫診：手法，檢查部位，醫(yī)患體位。叩診：器械選擇（從許多器械中選出銀汞充填器或金屬口鏡柄平頭末端），動(dòng)作，順序，對(duì)照牙。松動(dòng)度：器械選擇（金屬鑷子），放置部位，檢查動(dòng)作。第十一頁，共68頁。病例采集——口腔檢查表使用說明：1、表中各項(xiàng)均不能空白，未查及陽性體征者劃“/”。2、用以下符號(hào)將檢查結(jié)果記錄在牙位圖的相應(yīng)部位：3、因去年的表格為國際表格，考生普遍反映太復(fù)雜，缺乏臨床實(shí)用性，今年表格相對(duì)簡(jiǎn)單。4、要求考生邊檢查便填寫表格。5、全口無異常的可不填“0”，指定區(qū)域無陽性結(jié)果也要填“0”。第十二頁，共68頁?？谇黄渌闆r，可用”√“，牙式或文字記錄在檢查表背面。1、口腔頜面部情況未見異常異常表現(xiàn)：腫脹、紅熱2、牙齦未見異常異常表現(xiàn)：瘺管、紅腫、溢膿粘膜未見異常異常表現(xiàn)：白斑、潰瘍3、義齒無有類型4、牙齒發(fā)育異常無有類型5、阻生牙無有類型6、其他：第十三頁，共68頁。牙列狀況：缺失、缺損、開合、錯(cuò)頜畸形。齲齒、牙齦出血、牙結(jié)石、松動(dòng)度第十四頁，共68頁。將以下檢查項(xiàng)目結(jié)果，按所示記錄方法在與牙位相應(yīng)的空格表中（僅記錄指定區(qū)域）：松動(dòng)度：0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。叩痛：－、±、＋、﹢﹢﹢，﹢﹢﹢。捫痛：無0，有1。牙石：無0，有1。第十五頁，共68頁。僅舉例四分之一象限：87654321牙體狀況0牙結(jié)石1牙齦出血1牙體狀況0牙結(jié)石1111牙齦出血11111指定區(qū)域全口狀況第十六頁，共68頁。無菌操作——洗手、口腔粘膜消毒

答題特點(diǎn)：一邊操作，一邊無菌操作——洗手、口腔粘膜消毒口述步驟，注意牢記關(guān)鍵得分點(diǎn)（紅色標(biāo)記）第十七頁，共68頁。洗手1——肥皂水刷手酒精浸泡法先剪指甲或檢查指甲狀況、除甲垢，用肥皂洗雙手和前臂。肥皂水刷手和前臂，達(dá)肘關(guān)節(jié)上10CM。注意刷洗甲緣、甲溝、指蹼。使用流動(dòng)的清水。用一面將手腕至肘部的水漬擦干，再用另一面依同樣擦干另一手臂。70%酒精浸泡，達(dá)肘上6CM。拱手姿勢(shì)第十八頁，共68頁。洗手2：

Handwashingtechnique

六步洗手法圖第十九頁，共68頁。口腔粘膜消毒先用干面簽或者棉球?qū)⑾緟^(qū)域組織擦干，去除水分使用絡(luò)合碘（碘附）、1%碘酒感染區(qū)域消毒——由外到內(nèi)畫圈無菌區(qū)域消毒——由內(nèi)到外畫圈第二十頁，共68頁?？谇粰z查：淋巴結(jié)檢查對(duì)口腔頜面部炎癥和腫瘤患者的診斷和治療具有重要意義。檢查時(shí)患者取坐位，檢查者立于患者的右前或后方，患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，以使皮膚，肌群松弛便于觸診。檢查者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺入深，滑動(dòng)觸診。一般順序?yàn)椋赫聿浚螅?，腮，頰，下頜下，頦下，順胸鎖乳肌前后緣，頸前后三角，直至鎖骨上窩，仔細(xì)檢查頸深，淺淋巴結(jié)。

第二十一頁，共68頁。顳頜關(guān)節(jié)檢查張口度切牙距2CM<輕度<3CM中度=1—2CM重度<1CM完全不能張嘴第二十二頁，共68頁。髁突活動(dòng)度有兩種方法，以雙手示指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前方，髁突外側(cè)，讓患者作開閉口運(yùn)動(dòng)，感觸髁突動(dòng)度，或?qū)墒中≈干烊胪舛纼?nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診，了解髁突活動(dòng)度和沖擊感，并注意兩側(cè)對(duì)比，以協(xié)助關(guān)節(jié)疾病的診斷。

第二十三頁，共68頁。牙周探診目的是了解牙周袋的范圍、深度、牙齦與牙齒的附著關(guān)系，注意支點(diǎn)穩(wěn)定，探針盡可能靠牙面，牙周測(cè)量按牙的頰（唇）、舌（腭）之近、中、遠(yuǎn)三點(diǎn)作測(cè)量紀(jì)錄。冷試法——可用冷水、冰棒、氯乙烷，按先下牙、后上牙、先后牙、后前牙熱試法——熱牙膠置于牙面，測(cè)試時(shí)應(yīng)以相鄰牙或者對(duì)側(cè)同名牙做對(duì)照。第二十四頁，共68頁。第二站

口腔基本技術(shù)

開髓術(shù)窩洞入口設(shè)計(jì)——牢記不同牙的入口方法開髓——用高速渦輪機(jī)，較小球鉆，根據(jù)牙齒的開髓部位、髓腔入口形態(tài)進(jìn)鉆、注意鉆針與牙齒長(zhǎng)軸平行，感受落空感完全揭去髓室頂（探針小勾不到），不可太深，以免損傷髓室底，將15號(hào)擴(kuò)大針順利插入根管口。根管口修整，以利拔髓。建議離體牙準(zhǔn)備前磨牙為好（根管易找）一針見血第二十五頁，共68頁。持筆式、小拇指或無名指做支點(diǎn)第二十六頁，共68頁。上頜牙開髓透射點(diǎn)第二十七頁，共68頁。下頜牙開髓投射點(diǎn)第二十八頁，共68頁。支點(diǎn)手指中指無名指食指小拇指第二十九頁，共68頁。齦上潔治術(shù)改良握筆法握持潔治器以中指與無名指貼在一起放在鄰牙上做支點(diǎn)，后牙也可同時(shí)使用同頜對(duì)側(cè)牙支點(diǎn)，對(duì)合牙支點(diǎn)或口外支點(diǎn)，口內(nèi)支點(diǎn)盡量靠近治療區(qū)，支點(diǎn)穩(wěn)固，不得用力時(shí)失去支點(diǎn)。需用手指拉力、手腕旋轉(zhuǎn)力，見大結(jié)石，刃部在牙石下，緊貼牙面呈80度角。4.刮凈牙石后，可用3%雙氧水沖洗擦拭創(chuàng)面，最后拋光上藥。第三十頁，共68頁。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

上頜結(jié)節(jié)口內(nèi)注射法——體位、進(jìn)針點(diǎn)、角度、深度、注射劑量上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉1病人體位及醫(yī)囑（體現(xiàn)愛傷觀念）體位：上頜牙弓合平面與水平面呈45度角。醫(yī)囑：囑病人半張口2注射點(diǎn)：上頜倒數(shù)第二磨牙頰側(cè)移行溝。3進(jìn)針方向：注射針與上頜牙弓合平面呈45度角4行針過程：邊進(jìn)針邊向后，上，內(nèi)移6回吸動(dòng)作：有，無7注射量3ML第三十一頁，共68頁。下頜口內(nèi)傳導(dǎo)麻醉注射法下頜神經(jīng)阻滯麻醉1病人體位及醫(yī)囑體位：下頜牙弓合平面與水平面平行醫(yī)囑：盡量大開口2注射點(diǎn)：翼下頜韌帶中外側(cè)5mm，頰脂墊尖處。3進(jìn)針方向：注射針與中線約呈45度角，針筒位于對(duì)側(cè)前磨牙區(qū)4行針過程：以進(jìn)針方向向深部刺入。5進(jìn)針深度：針尖達(dá)下頜升支內(nèi)側(cè)骨面。6回吸動(dòng)作：有，無7注射量3ML第三十二頁，共68頁。上下牙列印模制取托盤選擇——要選擇大小合適托盤、成品托盤有各種大小、形狀和深淺，但選擇時(shí)要盡量與牙弓協(xié)調(diào)一致。托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3~4MM間隙，以容納印模材料。不應(yīng)妨礙唇、頰和舌的活動(dòng)。印模材料的選擇診療過程要體現(xiàn)“愛傷意識(shí)”。第三十三頁，共68頁。取印模方法——確認(rèn)正確體位，選好托盤后，放適量印模材與托盤，取上頜印模時(shí)，要先在倒凹區(qū)放置印模。以相同方法取得下頜印模但在肌功能修整時(shí)應(yīng)囑咐患者微抬舌向前和左右擺動(dòng)，保持穩(wěn)定，再沿前牙長(zhǎng)軸取下印模，印模材不得與托盤分離，再次檢查口腔狀況，印模要求完整、清晰、邊緣伸展適度。第三十四頁，共68頁?；炯本燃夹g(shù)血壓——間接測(cè)量法病人安靜環(huán)境休息5~10分鐘后，測(cè)量仰臥位或坐位上肢血壓，肘部與心臟在同一水平，上臂伸直輕度外展，袖帶下緣應(yīng)距肘灣橫紋上2~3CM。肘窩觸碰肱動(dòng)脈搏動(dòng)，胸件置于肱動(dòng)脈上，不可塞在袖帶下。聽到第一次聲響時(shí)的汞柱數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)為舒張壓，兩者之差為脈壓差。正常收縮壓、舒張壓數(shù)值第三十五頁，共68頁。高血壓、低血壓數(shù)值

血壓判斷(成人)正常人值(正常成人)1收縮壓12-18/kpa90-140mmHg2舒張壓8-12/kpa60-90mmHg測(cè)得值準(zhǔn)確(±3-5mmHg)收縮壓140mmHg以上或舒張壓90mmHg以上為血壓升高低于80/50為低血壓第三十六頁，共68頁。吸氧術(shù)指征：心源性疾病或肺源性疾病或脈速、呼吸困難發(fā)紺(紫紺)呼吸道梗阻

注意事項(xiàng)(1)檢查及更換導(dǎo)管：檢查給氧氣是否通暢：持續(xù)給氧氣每日更換導(dǎo)管2次，雙側(cè)鼻孔交替(2)及時(shí)觀察病人：及時(shí)清除分泌物：視病情調(diào)節(jié)氧流量(3)正確放置氧氣：避明火禁吸煙。第三十七頁，共68頁。操作方法(1)開啟給氧裝置：開氧氣總開關(guān)：開流量表連接濕化裝置：氧氣是否通暢(2)放置鼻導(dǎo)管或鼻塞：導(dǎo)管長(zhǎng)度測(cè)量(鼻尖—耳垂的三分之二長(zhǎng)度)濕潤導(dǎo)管前端，清潔鼻腔，輕柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔，無嗆咳后固定。(3)調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧：2L/分中度：2-4L/分重度：4—6L/分(4)停氧：取下鼻導(dǎo)管或鼻塞：關(guān)流量表及總開關(guān)：放余氣：清潔病人面頰部分第三十八頁，共68頁。人工呼吸與胸外心臟按壓人工呼吸急救指征:呼吸停止和/或意識(shí)喪失：第三十九頁，共68頁。急救準(zhǔn)備

(1)開放氣道：清除口鼻腔分泌物及其他異物，取下假牙舉頦抬頸。向前上方拉下頜骨(2)病人體位：仰臥位背墊木板(硬板床)或仰臥位于地上松解衣領(lǐng)腰帶第四十頁，共68頁。操作方法：

口對(duì)口呼吸/仰臥壓胸法

口對(duì)口呼吸：一手打開口腔，一手捏鼻術(shù)者深呼吸氣后對(duì)病人口腔張口吹氣無漏氣連續(xù)4—5次。吹氣有效，胸部抬起，仰臥壓胸法：雙手平放病人胸肋部，拇指向內(nèi)靠胸骨：擠壓病人胸部，推送膈肌上移放松壓力，膈肌復(fù)位：反復(fù)操作，每4—5次停一次呼吸節(jié)律12—16次/分：呼吸與心外按壓比例1：5吹氣頻率12~20次/MIN,心臟按壓15次吹氣兩次（15：2）；或雙人配合按5：1進(jìn)行，吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓。第四十一頁，共68頁。有效標(biāo)志：患者胸部吹氣時(shí)有起伏。第四十二頁，共68頁。胸外心臟按壓急救指征：心跳停止和/或呼吸暫停和/或意識(shí)喪失

急救準(zhǔn)備：

(1)病人體位：仰臥位，背墊木板(硬板床)或仰臥于地上頭偏一側(cè)松解衣領(lǐng)腰帶(2)醫(yī)師體位：位于病人胸部右側(cè)，跪式或站式按壓有效指標(biāo)：指甲末端或嘴唇紅暈、面色正常、血壓恢復(fù)、脈搏恢復(fù)。第四十三頁，共68頁。心外按壓：按壓部位：胸骨體中下三分之一交界處：按壓方法：掌握重疊，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直力量適度：胸骨下陷3---5cm按壓與放松比例：1：5小兒按壓：100次/分第四十四頁，共68頁。評(píng)估：確定患者沒有反應(yīng)

有用的提示

拍打或輕搖患者肩膀，大叫「你還好嗎?」呼吸道

擺置病患成平躺仰臥姿勢(shì)，打開呼吸道頭斜抬頦有用的提示

如需要時(shí)，支撐患者頭頸。

再翻轉(zhuǎn)病患以一手壓下額頭讓頭向后傾斜，另一手輕抬下巴。評(píng)估：確定無呼吸

有用的提示

看胸部起伏、聽呼吸聲、臉頰感覺呼吸如患者有呼吸且無外傷征象，則將患者擺成復(fù)蘇姿勢(shì)第四十五頁，共68頁。如患者無呼吸，給予兩口慢的吹氣(每次1.5秒至2秒)

有用的提示

捏緊鼻孔

貼緊患者口部，觀看患者胸部起伏。

在兩口氣之間讓肺部排氣。再次循環(huán)

評(píng)估：確定有無脈搏

有用的提示

以2-3指找到喉結(jié)、再向己側(cè)滑至喉結(jié)與肌肉問的凹溝。

感覺頸動(dòng)脈脈搏。

第四十六頁，共68頁。如患者有脈搏，則只給予人工呼吸。

有用的提示

每分鐘約12次人工呼吸(約5秒壹次)。

如無脈搏，則開始第一循環(huán)的胸部按壓和吹氣。

有用的提示

找到胸骨下半段，以體重垂直下壓。

喊出節(jié)奏「一下、二下、三下、…」

下壓胸骨1.5到2吋，壓胸速度每分鐘100次。

第四十七頁，共68頁。15次壓胸和2次人工呼吸為一循環(huán)。

四個(gè)循環(huán)后，檢查是否回復(fù)脈搏。

有用的提示

15次胸部按壓后，予兩次緩慢的人工呼吸。

如無脈搏，繼續(xù)由胸部按壓開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

如有脈搏而無呼吸，則每5秒給予人工呼吸一次。

第四十八頁，共68頁。第三站輔助檢查結(jié)果判讀牙髓活力測(cè)定結(jié)果判讀溫度測(cè)試法電測(cè)法對(duì)照牙讀數(shù)相差10度以上才有意義。第四十九頁，共68頁。X線片判讀（得分題）正常片—牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓腔、牙槽骨、骨硬板、牙周膜根尖牙周片—根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生牙周病片—水平、垂直、混合吸收阻生智齒牙片—位置（前傾、后傾、水平、垂直、倒向）全景片第五十頁，共68頁。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀血、尿、糞常規(guī)(牢記外文與中文對(duì)照、了解參數(shù)，及其意義）RBC、Hb、WBC、PLT、Ph、SG、Pro、Glu、Ket、Bil、Ubg、Nit、Leu基本生化檢驗(yàn)血清鉀、血清鈉、血清氯、空腹血糖、CO2CP、ESR肝腎功能STB、CB、GGT、血清總蛋白、A、G、A/G、Cr、UA分值低可以忽略，不要浪費(fèi)時(shí)間。分?jǐn)?shù)需要當(dāng)場(chǎng)打印沒有更改機(jī)會(huì)。第五十一頁，共68頁。

診斷依據(jù)絕對(duì)不能失分，只要讀出題目中給出的病歷依據(jù)即可，即使診斷錯(cuò)誤也能得分。病例分析題

答題技巧第五十二頁，共68頁。經(jīng)典試題：病例摘要患者，女，23歲。主訴：左下後牙牙齦腫痛3天·?，F(xiàn)病史：3天前感覺左左下後牙牙齦腫痛，自服抗生素效果不佳。今天起脹痛加重，并向顳部放射，進(jìn)食時(shí)疼痛加重，開口受限。全身不適，輕度發(fā)熱。兩月前曾經(jīng)有過類似癥狀，口服抗生素緩解。檢查：T：37.5℃,左頰輕度腫脹，皮膚潮紅，開口度2cm；38萌出不全，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋，齦瓣粘膜溢膿糜爛，壓痛+。X片示：38近中水平阻生，未見根尖病變，牙槽骨無吸收，37遠(yuǎn)中頸部中齲。WBC:13.0X10/L,中性粒細(xì)胞83%，淋巴細(xì)胞17%。分析：診斷依據(jù)：鑒別診斷：治療設(shè)計(jì)

第五十三頁，共68頁。診斷：38急性冠周炎依據(jù)：年齡，年青人；38阻生牙存在；左後牙牙齦腫痛，有膿性分泌物；張口受限；WBC計(jì)數(shù)過高。鑒別：1、38牙槽膿腫：有牙體/牙髓病史，X線示根尖周病變。2、磨牙后區(qū)惡性腫瘤：疼痛不明顯，先有腫物，晚期才痛，持續(xù)時(shí)間半年以上；X線示骨質(zhì)吸收破壞。治療設(shè)計(jì)：1、全身治療：抗生素、止痛劑；2、局部治療：冠周沖洗，上碘甘油/派力奧軟膏。3、急性炎癥緩解后擇期拔出阻生牙。第五十四頁，共68頁。模擬試題一某男，16，主訴右側(cè)長(zhǎng)期牙齒塞食物，牙肉經(jīng)常發(fā)炎偶爾牙齒會(huì)痛，尤其在進(jìn)食中由于食物嵌入牙齒就更加痛。檢查見：16深齲，探痛陰性活力刺激正常。第五十五頁，共68頁。病例分析1診斷及診斷依據(jù)2鑒別診斷3治療設(shè)計(jì)診斷：16慢性牙髓炎鑒別診斷：1可復(fù)性牙髓炎：無自發(fā)痛，無夜間痛，冷刺激可有一過性敏感，叩痛(-).2深齲：無自發(fā)痛，冷測(cè)正常，但冷水入洞可有痛感，去除刺激疼痛立即消失。治療設(shè)計(jì)：16牙髓治療(根管治療)第五十六頁，共68頁。二患者，女，15歲。主訴：左下后牙有洞一月余，無自發(fā)痛。檢查：36深洞，色黑，可見食物殘屑，探酸痛，質(zhì)軟，叩痛，(-)冷，熱測(cè)正常。X線片顯示頜面透射影近髓腔。第五十七頁，共68頁。診斷：36深齲鑒別診斷：1可復(fù)性牙髓炎：冷測(cè)有一過性疼痛。2慢性牙髓炎：(1)自發(fā)痛史：(2)冷熱測(cè)敏感，刺激去除后疼痛可持續(xù)一段時(shí)間：(3)叩痛(±)或(+)治療設(shè)計(jì)：36備洞，墊底充填。第五十八頁，共68頁。三、患者，女，55歲主訴：右下頜腫脹6周。現(xiàn)病史：6周前感覺右下后牙區(qū)腫痛，口服替硝唑未見好轉(zhuǎn)。4周前右咬肌區(qū)腫脹，疼痛，伴開口受限，全身無發(fā)熱，不適等癥狀。局部敷中藥治療療效欠佳，3周前腫痛加重，局部變硬，幾乎不能開口。應(yīng)用多種抗生素治療無明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)低熱，全身不適等癥狀。檢查：T37.6度，右咬肌區(qū)明顯腫脹，皮膚暗紅色，觸診：腫脹區(qū)硬，壓痛(+)有可凹性水腫。開口型↓，開口度0.5cm。8前傾，牙齦紅腫，齦溝有膿性分泌物。WBC10.5×10*9中性粒細(xì)胞70%。X線檢查，右下頜骨測(cè)位片示：右下頜升支中部可見斑片狀密度減低陰影，48前傾阻生。升支切線位可見升支皮質(zhì)骨旁有不規(guī)則骨質(zhì)增生，并有骨膜反應(yīng)。第五十九頁，共68頁。病例分析1診斷及診斷依據(jù)2鑒別診斷3治療設(shè)計(jì)診斷：右下頜骨升支邊緣性骨髓炎鑒別診斷：1咬肌間隙膿腫，可有冠周炎病史，咬肌區(qū)腫痛，開口受限，但病史短，X線檢查骨質(zhì)無異常。2骨肉瘤繼發(fā)感染：骨肉瘤開始是無痛性腫塊，腫瘤長(zhǎng)大或繼發(fā)感染后出現(xiàn)疼痛。邊緣性骨髓炎開始就有腫痛等炎癥表現(xiàn)。骨肉瘤X線示為溶骨性表現(xiàn)或日光放射狀骨質(zhì)增生，確診需做病理檢查治療設(shè)計(jì)：1骨髓炎刮治術(shù)：2根據(jù)藥敏檢查結(jié)果使用抗生素：3炎癥緩解后拔除48第六十頁，共68頁。四患者，男，39歲主訴：右上后牙硬物“礚傷”三天?，F(xiàn)病史：三天前進(jìn)食時(shí)右上后牙6被硬物礚傷，咀嚼后出現(xiàn)疼痛，并有伸長(zhǎng)感，該患牙3年前曾做過牙髓治療。16不松動(dòng)合面銀汞合金充填體，叩(++)，牙周袋深約5mm，X線片示：已做過根管治療近中頰根有一縱行密度減低影像。第六十一頁，共68頁。病例分析1診斷2鑒別診斷3治療設(shè)計(jì)4該病患牙發(fā)生率順序是怎樣的？診斷：16根縱折鑒別診斷：牙震蕩牙脫位二者均可通過X線予以鑒別治療設(shè)計(jì)：16局麻下拔牙排序：1多見于后牙2第一磨牙最多，第二磨牙次之3無牙髓和牙體缺損較大者，其發(fā)生率占80%以上第六十二頁，共68頁。五患者，女，65歲主訴：上頜義齒折斷三天。現(xiàn)病史：上頜后牙缺失，可摘義齒修復(fù)兩年，半年前義齒曾折斷修理。檢