中國成人血脂異常防治指南詳解演示文稿

中國成人血脂異常防治指南詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)（優(yōu)選）中國成人血脂異常防治指南目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)脂蛋白的構(gòu)成脂質(zhì)載脂蛋白脂肪：TG、TC類脂：磷脂等ApoA、B、C、D、E每一型都有若干亞型脂蛋白目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)脂蛋白的分類目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)

脂蛋白的分類（電泳法）－＋－＋原點(diǎn)γβα1α2

清蛋白原點(diǎn)β前βα（CM）血漿蛋白電泳血漿脂蛋白電泳目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)

脂蛋白的分類（超速離心法）乳糜微粒(CM)極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）脂蛋白(a)（Lpa）高密度脂蛋白（HDL）大小密度目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)脂蛋白的成分及功能目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)分類主要脂質(zhì)主要載脂蛋白功能CMTG約90%apoB48、apoA轉(zhuǎn)運(yùn)外源性TG和TCVLDLTG約60%apoB100運(yùn)輸內(nèi)源性TG至外周組織、是LDL的主要前體LDLTC約50%apoB100轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性TC至肝外HDL磷脂、TCapoA將外周組織TC轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟代謝LP(a)TCapoB100、apo(a)目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)血脂檢測及臨床意義目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)TCTC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之和影響因素：1.年齡2.性別3.飲食習(xí)慣4.遺傳因素目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)TC合適范圍：≤5.18mmol/L(200mg/dl)邊緣升高：5.18--6.19mmol/L(201--239mg/dl)升高：≥6.22mmol/L(240mg/dl)目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)TGTG是指血液中各脂蛋白所含甘油三酯之和同一個體TG水平受飲食和時間等影響較大合適范圍：≤1.70mmol/L(150mg/dl)邊緣升高：1.70--2.25mmol/L(150--199mg/dl)升高：＞2.26mmol/L(200mg/dl)目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)TGTG輕至中度升高可能具有直接致動脈粥樣硬化作用。但是多數(shù)研究提示，TG升高很可能是通過影響LDL或HDL的結(jié)構(gòu)，而具致動脈粥樣硬化作用。TG重度升高時，?？砂榘l(fā)急性胰腺炎。目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)LDL-CLDL-C能基本反映血清LDL的水平LDL-C增高是動脈粥樣硬化發(fā)生的主要脂類危險(xiǎn)因素。由于TC水平同時也受HDL-C的影響，所以最好以LDL-C代替TC作為冠心病危險(xiǎn)因素指標(biāo)。目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥內(nèi)皮功能受損LDL-C啟動的進(jìn)展性動脈粥樣硬化斑塊破裂氧化LDL-CLDL-C目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)LDL-C合適范圍：≤3.37mmol/L(130mg/dl)邊緣升高：3.37--4.12mmol/L(130--159mg/dl)

升高：≥4.14mmol/L(160mg/dl)目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)HDL-CHDL-C能基本反映血清HDL的水平HDL能將外周組織如血管壁內(nèi)的TC轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解代謝（膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)）,具有抗動脈粥樣硬化的作用，為動脈血管壁的“清道夫”。目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)HDL的代謝新生HDL血液LCAT成熟HDL（富含膽固醇酯）肝膽汁酸（膽固醇）含磷脂、膽固醇、apoA、C、E目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)HDL-C合適范圍：≥1.04mmol/L(40mg/dl)減低：＜1.04mmol/L(40mg/dl)升高：≥1.55mmol/L(60mg/dl)

目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)ApoAIApoAI可反映血清HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)，其臨床意義也大體相似。ApoAI的升、降也可能與HDL-C變化不完全一致。正常值范圍：1.2～1.6g/L目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)ApoBApoB主要反映血清LDL水平，它與血LDL-C水平呈明顯正相關(guān)，其臨床意義也相似。正常值范圍：0.8～1.lg/L目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)ApoBApoB水平高低的臨床意義與LDL-C相似。在少數(shù)情況下，可出現(xiàn)高ApoB血癥而LDL-C濃度正常的情況，提示血液中存在較多小而致密的LDL(sLDL)。故ApoB與LDL-C同時測定有利于臨床判斷目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)Lp(a)Lp(a)濃度主要與遺傳有關(guān)，正常人群Lp(a)水平呈明顯偏態(tài)分布，平均值在120-180mg/L，通常以300mg/L為分界。Lp(a)升高者發(fā)生冠心病危險(xiǎn)性增加，提示Lp(a)可能具有致動脈粥樣硬化作用，但尚缺乏臨床研究的證據(jù)。目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)sLDL血漿LDL的顆粒大小不均，每一個體都有大、中、小顆粒LDL，故可分為小而致密的LDL(sLDL)和大而輕的LDL。sLDL具有很強(qiáng)的致動脈粥樣硬化作用，但目前尚無簡便可靠的實(shí)用方法檢測sLDL。目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)sLDLTG水平與LDL顆粒結(jié)構(gòu)有關(guān)TG＜1.7mmol/L時，大而輕的LDL較多TG＞1.7mmol/L時，sLDL水平升高，并伴隨ApoB水平升高，HDL-C及ApoAI水平降低。目前二十六頁\總數(shù)二十八頁\編于點(diǎn)非HDL-C的概念非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）近年來受到臨床重