中醫(yī)學各家學說：第2講 傷寒學派概說

傷寒學派概說傷寒學派概說定義傷寒學派，是以研究或闡發(fā)張仲景《傷寒論》的辨證論治，理法方藥為主要課題的眾多醫(yī)家形成的一大醫(yī)學流派。該學派發(fā)端于晉唐，形成于宋金，興盛于明清。迄今為止，這個學派的研究著作有1000余種，七百余家之多，影響很大。一人一仲景，一家一傷寒《傷寒論》的成書過程張仲景（約150-219）名機，東漢末年，南郡涅陽（今河南南陽人）。舉孝廉，官至長沙太守，受術于同郡張伯祖。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方，撰用素問，九卷，八十一難，陰陽大論，胎臚藥錄，并平脈辨證，為傷寒雜病論，合十六卷?！秱摗吩颉秱摗烦蓵臅r代背景出門無所見，白骨蔽平原。路有饑婦人，抱子棄草間。顧聞號泣聲，揮涕獨不還。未知身死處，何能兩相完？驅馬棄之去，不忍聽此言。南登霸陵岸，回首望長安。悟彼下泉人，喟然傷心肝。——王粲《七哀詩》關東有義士，興兵討群兇。初期會盟津，乃心在咸陽。軍合力不齊，躊躇而雁行。勢利使人爭，嗣還自相戕。淮南弟稱號，刻璽于北方。鎧甲生蟣虱，萬姓以死亡。白骨露于野，千里無雞鳴。生民百遺一，念之斷人腸。——曹操《蒿里行》《傷寒論》成書的時代背景社會風氣敗壞，醫(yī)界尤為嚴重當今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精窮方術……但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，惟名利是務。不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，始終順舊。按寸不及尺，握手不及足。相對斯須，便處湯藥。《傷寒論》的成書及影響勤求古訓，博采眾方。兩漢隋唐之際，研究傷寒者眾多，惟仲景之理論自成體系，貢獻最為突出。華佗王叔和葛洪巢元方崔知悌張文仲陳廩丘范東陽陳延之釋僧深宋俠孫思邈姚僧垣甄立言——王燾《外臺秘要方》華佗讀而善之曰：此真活人書也。江南諸師秘仲景要方不傳。醫(yī)門之規(guī)矩，治病之宗本，方書之祖。傷寒學派發(fā)展沿革晉唐時期搜集整理階段宋金時期×深入研究與學派形成明清時期發(fā)展、興盛階段宋金前傷寒八家王叔和孫思邈韓祗和朱肱龐安時許叔微郭雍成無己明清傷寒三派錯簡重訂派維護舊論派辨證論治派搜集整理階段：晉唐時期王叔和治《傷寒論》

生平

名熙，西晉時高平（今山東微山、鄒縣一帶）人，曾任太醫(yī)令。

主要學術貢獻

1.著《脈經(jīng)》十卷。

2.整理編次《傷寒論》。

搜集整理階段：晉唐時期整理方法“今搜采仲景舊論，錄其證候、診脈、聲色，對病真方有神驗者，擬防世急也。”

——《傷寒例》

從脈、證、方、治入手，以仲景辨證論治精神為指導。

全書體例：辨脈（《辨脈法》、《平脈法》）、辨證（六經(jīng)分證）、治療可與不可；篇名：《辨XX病脈證并治》；條文。搜集整理階段：晉唐時期編成10卷，22篇，700余條，載113方，應用藥物82種。叔和所增：卷一、二《辨脈法第一》、《平脈法第二》、《傷寒例第三》三篇，及卷七《辨不可發(fā)汗病脈證并治》以下八篇。突出治法：汗、吐、下、溫、刺、灸、水、火八法搜集整理階段：晉唐時期皇甫謐、林億、成無己等予以肯定。

“近代太醫(yī)令王叔和撰次仲景選論甚精，指事施用”“自仲景于今八百余年，惟王叔和能學之?！薄爸倬啊秱摗返蔑@用于世，而不墮于地者，叔和之力也。”方有執(zhí)、喻昌等則多所非議?！邦嵉瑰e亂殊甚”王安道、呂震等作了較為客觀的評價“傳書之功，誠不可沒”；“玉石不分，主客相亂”搜集整理階段：晉唐時期孫思邈（約581-682）治《傷寒論》

唐京兆華原（今陜西耀縣）人。自號孫真人，南北朝至初唐人，家居京兆華原，生年代考，卒于公元682年，享年約百三十余歲。一生品性高雅，不入仕途，過著隱居生活。

著作

《千金要方》

《千金翼方》

“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此?！?/p>

學術思想

醫(yī)德

《傷寒論》研究養(yǎng)生藥物學——“藥王”孫思邈治傷寒之法傷寒熱病，自古有之，名賢濬哲，多所防御，至于仲景，特有神功。尋思旨趣，莫測其致，所以醫(yī)人未能鉆仰。嘗見太醫(yī)療傷寒，惟大青、知母等諸冷物投之，極與仲景本意相反，湯藥雖行，百無一效。傷其如此，遂披覽傷寒大論，鳩集要妙，以為其方，行之以來，未有不驗?！褚苑阶C同條，比類相附，須有檢討，倉卒易知。夫尋方大意，不過三種：一則桂枝；二則麻黃；三則青龍。此之三方，凡療傷寒不出之也。其柴胡等方，皆是吐下發(fā)汗后不解之事，非是正對之法。首創(chuàng)以方類證的研究方法：方證同條，比類相附搜集整理階段：晉唐時期

太陽病用桂枝湯法57證，方5首用麻黃湯法16證，方4首用青龍湯法4證，方2首用柴胡湯法15證，方7首

“太陽病，發(fā)熱汗出，此為營弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，桂枝湯主之?！薄疤柌?，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。”“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！薄肮鹬Ρ緸榻饧?，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也?！睂O思邈——方證同條，比類相附孫思邈——方證同條，比類相附孫思邈治傷寒之法——重視三方證治

“夫尋方之大意，不過三種：一則桂枝，二則麻黃，三則青龍，此之三方，凡療傷寒，不出之也?！蓖跏搴停骸帮L則傷衛(wèi)，寒則傷營，營衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼?！?/p>

風傷衛(wèi)—桂枝證——辛甘之劑辛甘發(fā)散為陽

寒傷營—麻黃證——辛熱甘溫之劑發(fā)散寒邪

營衛(wèi)俱病—青龍證—麻桂合用麻杏石甘散營中之寒桂姜棗散衛(wèi)中之風

深入研究與學派形成階段：宋金時期醫(yī)家著作治傷寒特點韓祗和《傷寒微旨》脈證分辨，以脈為先。重視汗下法的應用龐安?！秱偛≌摗穼牟∫虿C進行獨到的闡發(fā)倡寒毒、異氣說朱肱《南陽活人書》提出三陰三陽的本質問題倡經(jīng)絡之說許叔微《傷寒九十論》《傷寒發(fā)微論》《傷寒百證歌》從八綱角度闡述《傷寒論》從臨床驗證角度作深入探討郭雍《傷寒補亡論》吸取各家之長對《傷寒論》進行補充。成無己《注解傷寒論》《傷寒明理論》《藥方論》以經(jīng)注論經(jīng)論結合特點：諸家各抒己見，各有獨到，各有特長，無學術爭鳴。注釋、闡發(fā)《傷寒論》《傷寒論》自王叔和編次，逮及兩宋，未有異言。發(fā)展興盛階段：明清時期圍繞《傷寒論》的編次注釋、研究方法、六經(jīng)本質等問題，展開激烈的學術爭鳴，傷寒學派內部形成不同的派系。

1.錯簡重訂派代表人物：方有執(zhí)、喻昌特點（1）指王叔和之非，議成無己之誤（2）考據(jù)成就很大，對太陽篇的研究精深（3）大倡“三綱鼎立”之說

錯簡重訂派代表醫(yī)家方有執(zhí)《傷寒論條辨》※喻昌（嘉言）《尚論篇》※張璐（璐玉）《傷寒纘論》、《傷寒緒論》程應旄（郊倩）《傷寒論后條辨直解》章楠（虛谷）《傷寒本旨》周揚?。ㄓ磔d）《傷寒論三注》黃元御（坤載）《傷寒懸解》、《傷寒說意》代表人物：張遂辰（卿子）、張志聰（隱庵）、張錫駒（令韶）、陳修園（念祖）特點：尊王贊成，貶斥方、喻。采用章句的方法釋本論，證其非斷簡殘篇。以六氣氣化學說解釋六經(jīng)病機。維護舊論派代表醫(yī)家代表人物：

以方類證：柯琴《傷寒來蘇集》以法類證：尤怡《傷寒貫珠集》以癥類證：沈金鰲《傷寒論綱目》以因類證：錢璜《傷寒溯源集》分經(jīng)審證：陳修園《傷寒醫(yī)訣串解》/包誠《傷寒審證表》

特點：不過分追究《傷寒論》的錯簡與真?zhèn)危赜谘芯俊秱摗繁孀C論治的規(guī)律辨證論治派代表醫(yī)家維護舊論派影響下的近代兩大傷寒家

江陰曹穎甫《傷寒發(fā)微》

“以經(jīng)解經(jīng)”西安黃竹齋《傷寒論集注》

“刊諸注之謬異，集群哲之雅言”近世重訂錯簡派之代表

日·山田正珍《傷寒論集成》辨證論治派的發(fā)展

四川左季云《傷寒論類方匯參》：“為見證施治之準繩