外科學教學課件：椎管內腫瘤

椎管內腫瘤IntraspinalTumorIntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療為腦腫瘤的1/6—1/7（3-12）2.5/10萬人（0.9-12)20-50歲多見兒童占19%男1.6/女1IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療按發(fā)病來源按病理按節(jié)段按腫瘤與脊髓、硬膜關系IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療按腫瘤來源分類：1原發(fā)性腫瘤：來自脊髓、椎管內的腫瘤（膠質瘤，神經(jīng)鞘瘤，脊膜瘤，畸胎瘤，脂肪瘤等）2繼發(fā)性腫瘤：來自脊椎骨，肺，乳腺，消化道，前列腺等IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療按病理分類：

史玉泉統(tǒng)計（%）神經(jīng)鞘瘤43.67脊膜瘤11.8星形細胞瘤+室管膜瘤10.2血管性腫瘤6.9胚胎殘余腫瘤6.1轉移瘤6.3肉瘤3.7其他11.4IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療按腫瘤與脊髓、硬膜關系、分類髓內腫瘤（10%）（膠質瘤）髓外硬脊膜內腫瘤（65%）（神經(jīng)鞘瘤，脊膜瘤）硬脊膜外腫瘤（25%）（肉瘤，轉移癌）啞鈴形腫瘤（10%）（神經(jīng)鞘瘤）IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療按腫瘤與脊髓、硬膜關系、分類髓內腫瘤（10%）（膠質瘤）髓外硬脊膜內腫瘤（65%）（神經(jīng)鞘瘤，脊膜瘤）硬脊膜外腫瘤（25%）（肉瘤，轉移癌）啞鈴形腫瘤（10%）（神經(jīng)鞘瘤）IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療按腫瘤節(jié)段分類頸段胸段*腰骶段（圓錐，馬尾）IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療刺激期：神經(jīng)根痛脊髓部分受壓期：脊髓感覺，運動障礙。

脊髓半損害綜合征（brown-sequardsyndrome)脊髓完全受壓期：平面以下感覺、運動、括約肌功能完全喪失。IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療Irradiating58%Local42%ClinicalfindingScoliosis30%Pain60%Motorweakness30%Sensoryloss70%IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療1疼痛：根痛常為首發(fā)癥狀部位固定，沿神經(jīng)分布區(qū)擴散電灼，針刺，刀切，牽拉感夜間痛或平臥痛是特征增加胸腹壓可誘發(fā)和加劇IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療2感覺障礙：早：感覺過敏、異常。麻木，蟻行感。中：感覺減退。髓外腫瘤由下向上發(fā)展，髓內由上向下。晚：感覺消失。平面以下消失。IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療3運動障礙：無力，持物不緊，肌肉萎縮，肌肉痙攣先在病變同側，發(fā)展為雙側IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療4反射異常：病變平面以下：淺反射減退或消失，深反射亢進，病理反射+病變平面：弛緩性癱瘓，反射均消失。IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療5植物神經(jīng)功能障礙：晚期出現(xiàn)平面以下少汗，無汗，排尿困難，尿潴留，便秘。IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療6特殊征象：Brown-SequardSyndrome因脊髓外側占位，壓迫脊髓同側傳導束引起病變側運動障礙，深感覺喪失，對側痛溫覺(病變平面2-3節(jié)段下）喪失，雙側觸覺減退，由下向上發(fā)展IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療1MRI2CT3X-ray4lumberpuncture5脊髓造影6脊髓血管造影IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療1MRI最有價值精確定位部分定性IntraspinalTumorIntraspinalTumorIntraspinalTumorIntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療2CT對骨性破壞有意義（3D）IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療3X-ray多無變化良性瘤可見椎間孔擴大，椎管擴張惡性可見椎體，椎板破壞，椎弓消失IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療4lumberpunctureQueckenstedttest(奎肯試驗）壓頸試驗，壓力不升，為陽性。蛋白細胞分離現(xiàn)象（蛋白高，細胞正常）

Froin征（CSF黃色，蛋白>500mg/dl)IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療5脊髓造影顯示梗阻部位及形態(tài)髓內：梭狀充盈缺損，深杯狀髓外硬膜內：杯口狀硬膜外：梳齒狀，斜坡狀IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療6脊髓血管造影對血管網(wǎng)狀細胞瘤、血管性病變有意義顯示病理血管及供血動脈，引流靜脈IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療定位:縱向定位：節(jié)段橫向定位：髓內外定性：病理類型IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療退變性：腰椎間盤突出，頸椎病先天性：脊髓空洞癥感染性：脊柱結核，脊髓蛛網(wǎng)膜炎外傷性：脊髓損傷血管性：海綿狀血管瘤出血IntraspinalTumor發(fā)病率分類病程分期臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療SurgicaloperationRadiotherapy

大部分預后良好常見椎管腫瘤特點惡性度好發(fā)部位與脊髓界限MR增強強化手術全切率是否放療預后重視度神經(jīng)鞘瘤_髓外硬膜下0雜+++++_好+++脊膜瘤_髓外硬膜下0勻++++_好++室管膜瘤+髓內X勻+++_中++星形細