非特異性肋軟骨炎

非特異性肋軟骨炎第1頁/共13頁非特異性肋軟骨炎

即Tietze'sdisease第2頁/共13頁疾病概述

肋軟骨炎又稱為Tieze綜合癥。一般認為是肋軟骨的非特異性、非化膿性炎癥。德國學(xué)者Tietze于1921年首先發(fā)現(xiàn)和報道該病。多數(shù)病例為青壯年，女性居多，老年人亦有發(fā)病。本病的病因尚不明確。第3頁/共13頁

一般認為非特異性肋軟骨炎是一種非化膿性肋軟骨腫大。女性發(fā)病略多。多位于第2~4肋軟骨，單側(cè)較多。第4頁/共13頁病因

本病病因不明。有人認為本病可能與勞損、慢性損傷、病毒感染有關(guān)。病理切片肋軟骨多無異常改變。也有人認為胸肋關(guān)節(jié)韌帶慢性損傷是形成肋軟骨炎的主要原因。第5頁/共13頁病因病理

病因未明。曾有報道與結(jié)核病，全身營養(yǎng)不良，急性細菌性和病毒性上呼吸道感染，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，胸肋關(guān)節(jié)半脫位，胸肋關(guān)節(jié)韌帶慢性損傷，以及胸部撞擊傷，劇烈咳嗽等損傷有關(guān)，此病常發(fā)生在冬春之交和秋冬之交季節(jié)變換之時，顯然與受風(fēng)寒濕邪侵襲有關(guān)。有人應(yīng)用廣譜抗菌素治療有明顯效者。本病常侵犯第二肋軟骨，約占70％，其次是第三、四和第一肋軟骨。這和第二肋軟骨與胸骨聯(lián)接處有一胸肋韌帶密切相關(guān)。此韌帶柄和胸骨體，與該處的纖維組織相連。有人認為肋軟骨炎是胸肋韌帶的輕微損傷或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或者是二者所引起的該韌帶的炎癥增厚。第6頁/共13頁臨床表現(xiàn)

肋軟骨炎起病緩慢。多數(shù)病例僅侵犯單根肋軟骨，亦有個別病例2個以上或雙側(cè)多個肋軟骨。最常見的病變好發(fā)部位為左側(cè)第二肋軟骨，其次是右側(cè)第二肋軟骨以及第三、四、第一肋軟骨。其突出的臨床表現(xiàn)為：局部肋軟骨輕度腫大隆起，表面光滑，皮膚正常。局部有壓痛，咳嗽、上肢活動或轉(zhuǎn)身時疼痛加劇。病程長短不一，可自數(shù)月至數(shù)年不等，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年之久。有的時久后腫大縮小，疼痛消退。預(yù)后良好。第7頁/共13頁輔助檢查X線胸片因肋軟骨不顯影，不能確診，但它可以排除胸內(nèi)病變，肋骨結(jié)核或骨髓炎等。

第8頁/共13頁診斷

X線片因肋軟骨不能顯影．故對診斷無幫助，但可排除胸內(nèi)病變、肋骨結(jié)核或骨髓炎等。第9頁/共13頁鑒別診斷

1．胸鎖關(guān)節(jié)的腫大和疼痛胸鎖關(guān)節(jié)是由滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨組成的可動關(guān)節(jié)。胸肋關(guān)節(jié)是由胸骨與肋軟骨結(jié)合組成的可動關(guān)節(jié)。胸鎖關(guān)節(jié)腫大和疼痛，其病因很多，如關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫瘤等。與肋軟骨炎有明顯區(qū)別。

2．隱性肋骨骨折肋骨隱性骨折常發(fā)生于胸部(2～4肋)前胸壁，較為局限，多數(shù)位于乳中線。由于損傷輕，僅有輕微疼痛。照片有時不易發(fā)現(xiàn)。后期出現(xiàn)骨痂，局部腫脹，容易與肋軟骨炎混淆。但肋軟骨炎的部位是在胸肋關(guān)節(jié)處，部位不同。第10頁/共13頁鑒別診斷3．冠心病冠心病在心肌梗塞后常有持續(xù)性胸痛。有時只注意了胸痛而忽視了心臟病，有時誤將胸痛診斷為心絞痛，胸痛服用硝酸甘油無效，局部用普魯卡因封閉，疼痛可以消失。

4．原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤肋軟骨良性腫瘤生長較慢，可與肋軟骨炎相似，但疼痛和壓痛不明顯。惡性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤，生長較快。X光片可顯示骨質(zhì)破壞。

5．肋軟骨炎需與胸壁結(jié)核、肋骨化膿性骨髓炎相區(qū)別胸壁結(jié)核有全身結(jié)核表現(xiàn)，血沉快，寒性膿腫，x光片可見結(jié)核性骨質(zhì)破壞癥象。骨髓炎有化膿性病變及全身感染癥狀，血象明顯改變。X光片可見骨髓炎癥性質(zhì)骨質(zhì)破壞。第11頁/共13頁治療

一般采用對癥治療，如局部利多卡因加氫化可的松封閉或于肋軟骨腫大處骨膜刺孔減張等，有一定效果。一