風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理安

風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理安第1頁/共84頁風(fēng)險(xiǎn)管理1醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理3第2頁/共84頁風(fēng)險(xiǎn)管理第3頁/共84頁一、風(fēng)險(xiǎn)管理的歷史在1930年代，由于受到1929－1933年的世界性經(jīng)濟(jì)危機(jī)的影響，美國(guó)約有40％左右的銀行和企業(yè)破產(chǎn)，經(jīng)濟(jì)倒退了約20年。1950年代風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展成為一門學(xué)科，風(fēng)險(xiǎn)管理一詞才形成。當(dāng)時(shí)美國(guó)一些大公司發(fā)生了重大損失使公司高層決策者開始認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性。

第4頁/共84頁一、風(fēng)險(xiǎn)管理的歷史1953年8月12日通用汽車公司在密執(zhí)安州的一個(gè)汽車變速箱廠因火災(zāi)損失了5000萬美元1979年3月美國(guó)三里島核電站的爆炸事故1984年12月3日美國(guó)聯(lián)合碳化物公司在印度的一家農(nóng)藥廠發(fā)生了毒氣泄漏事故1986前蘇聯(lián)烏克蘭切爾諾貝利核電站發(fā)生的核事故等一系列事件第5頁/共84頁一、風(fēng)險(xiǎn)管理的歷史1970年代以后，隨著企業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜多樣和風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用的增加，法國(guó)從美國(guó)引進(jìn)了風(fēng)險(xiǎn)管理并在法國(guó)國(guó)內(nèi)傳播開來。與法國(guó)同時(shí)，日本也開始了風(fēng)險(xiǎn)管理研究。1983年在美國(guó)召開的風(fēng)險(xiǎn)和保險(xiǎn)管理協(xié)會(huì)年會(huì)上，世界各國(guó)專家學(xué)者云集紐約，共同討論并通過了“101條風(fēng)險(xiǎn)管理準(zhǔn)則”，它標(biāo)志著風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展已進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。第6頁/共84頁一、風(fēng)險(xiǎn)管理的歷史1986年，由歐洲11個(gè)國(guó)家共同成立的“歐洲風(fēng)險(xiǎn)研究會(huì)”將風(fēng)險(xiǎn)研究擴(kuò)大到國(guó)際交流范圍。1986年10月，風(fēng)險(xiǎn)管理國(guó)際學(xué)術(shù)討論會(huì)在新加坡召開，風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)由環(huán)大西洋地區(qū)向亞洲太平洋地區(qū)發(fā)展。

第7頁/共84頁一、風(fēng)險(xiǎn)管理的歷史中國(guó)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理的研究開始于1980年代。一些學(xué)者將風(fēng)險(xiǎn)管理和安全系統(tǒng)工程理論引入中國(guó)，在少數(shù)企業(yè)試用中感覺比較滿意。中國(guó)大部分企業(yè)缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，也沒有建立專門的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。作為一門學(xué)科，風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)在中國(guó)仍舊處于起步階段。第8頁/共84頁二、風(fēng)險(xiǎn)管理的概念風(fēng)險(xiǎn)管理又名危機(jī)管理，是一個(gè)管理過程，其中包括對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的確定、量度、評(píng)估和發(fā)展應(yīng)付風(fēng)險(xiǎn)的策略。目的是把可以避免的風(fēng)險(xiǎn)減至最小，成本及損失極小化。第9頁/共84頁學(xué)說企業(yè)全部風(fēng)險(xiǎn)說該學(xué)說是經(jīng)營(yíng)管理型風(fēng)險(xiǎn)管理的理論基礎(chǔ)

三、風(fēng)險(xiǎn)管理的學(xué)說

純粹風(fēng)險(xiǎn)說該學(xué)說是保險(xiǎn)型風(fēng)險(xiǎn)管理的理論基礎(chǔ)。

第10頁/共84頁四、風(fēng)險(xiǎn)管理的分類經(jīng)營(yíng)管理型風(fēng)險(xiǎn)管理：主要研究政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)變革等所有企業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn)的管理。

保險(xiǎn)型風(fēng)險(xiǎn)管理：以可保風(fēng)險(xiǎn)作為風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)象，將保險(xiǎn)管理放在核心地位，將安全管理作為補(bǔ)充手段。

第11頁/共84頁五、風(fēng)險(xiǎn)管理研究方法定量分析方法一般采用系統(tǒng)論方法，將若干相互作用、相互依賴的風(fēng)險(xiǎn)因素組成一個(gè)系統(tǒng)，抽象成理論模型，運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等數(shù)學(xué)工具定量計(jì)算出最優(yōu)的風(fēng)險(xiǎn)管理方案的方法。

定性分析方法定性分析方法是通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查研究，做出邏輯判斷的過程。定量分析方法第12頁/共84頁六、風(fēng)險(xiǎn)管理的各個(gè)步驟

1、風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別2、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)3、風(fēng)險(xiǎn)的處理（1）回避風(fēng)險(xiǎn)

（2）預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)（3）自保風(fēng)險(xiǎn)（4）轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)

第13頁/共84頁1、風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的首要環(huán)節(jié)。只有在全面了解各種風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，才能夠預(yù)測(cè)危險(xiǎn)可能造成的危害，從而選擇處理風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法很多，常見的方法有：第14頁/共84頁1、風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別生產(chǎn)流程分析法

生產(chǎn)流程分析法是對(duì)企業(yè)整個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程進(jìn)行全面分析，對(duì)其中各個(gè)環(huán)節(jié)逐項(xiàng)分析可能遭遇的風(fēng)險(xiǎn)，找出各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。生產(chǎn)流程分析法可分為風(fēng)險(xiǎn)列舉法和流程圖法。第15頁/共84頁1、風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別財(cái)務(wù)表格分析法財(cái)務(wù)表格分析法是通過對(duì)企業(yè)的資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、營(yíng)業(yè)報(bào)告書及其他有關(guān)資料進(jìn)行分析，從而識(shí)別和發(fā)現(xiàn)企業(yè)現(xiàn)有的財(cái)產(chǎn)、責(zé)任等面臨的風(fēng)險(xiǎn)。第16頁/共84頁1、風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別保險(xiǎn)調(diào)查法

通過保險(xiǎn)險(xiǎn)種一覽表，企業(yè)可以根據(jù)保險(xiǎn)公司或者專門保險(xiǎn)刊物的保險(xiǎn)險(xiǎn)種一覽表，選擇適合本企業(yè)需要的險(xiǎn)種。這種方法僅僅對(duì)可保風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，對(duì)不可保風(fēng)險(xiǎn)則無能為力。委托保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)本企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行調(diào)查設(shè)計(jì)，找出各種財(cái)產(chǎn)和責(zé)任存在的風(fēng)險(xiǎn)。第17頁/共84頁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)實(shí)際上就是估算、衡量風(fēng)險(xiǎn)，由風(fēng)險(xiǎn)管理人運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)其掌握的統(tǒng)計(jì)資料、風(fēng)險(xiǎn)信息及風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)進(jìn)行系統(tǒng)分析和研究，進(jìn)而確定各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的頻度和強(qiáng)度，為選擇適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)處理方法提供依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)一般包括以下兩個(gè)方面：預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的概率、預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)度。2、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)第18頁/共84頁（1）回避風(fēng)險(xiǎn)：消極躲避風(fēng)險(xiǎn)。

3、風(fēng)險(xiǎn)的處理第19頁/共84頁（2）預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)是指采取預(yù)防措施，以減小損失發(fā)生的可能性及損失程度。興修水利、建造防護(hù)林就是典型的例子。3、風(fēng)險(xiǎn)的處理第20頁/共84頁（3）自保風(fēng)險(xiǎn)：企業(yè)自己承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。自留風(fēng)險(xiǎn)是指自己非理性或理性地主動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

3、風(fēng)險(xiǎn)的處理第21頁/共84頁（4）轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)：在危險(xiǎn)發(fā)生前，通過采取出售、轉(zhuǎn)讓、保險(xiǎn)等方法，將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移出去。3、風(fēng)險(xiǎn)的處理第22頁/共84頁損失發(fā)生前的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)

損失發(fā)生中的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)損失發(fā)生后的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的機(jī)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理的目的控制風(fēng)險(xiǎn)事故的擴(kuò)大和蔓延盡可能減少損失努力使損失的標(biāo)的恢復(fù)到損失前的狀態(tài)第23頁/共84頁醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理第24頁/共84頁21世紀(jì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療安全的醫(yī)療以病人為中心的醫(yī)療第25頁/共84頁醫(yī)院為何需要風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療的復(fù)雜性高風(fēng)險(xiǎn)性（Modernhealthcareisaverycomplex,high-riskanderror-proneactivity）醫(yī)療糾紛案例逐年增加第26頁/共84頁醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的特征1、風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域的廣泛性，醫(yī)患之間存在的風(fēng)險(xiǎn)包括：醫(yī)患之間缺乏溝通，對(duì)有關(guān)疾病的信息交流不夠，導(dǎo)致出現(xiàn)意外后患方不理解，認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員失誤。2、風(fēng)險(xiǎn)因素的多樣性，從醫(yī)院的內(nèi)部管理來看，醫(yī)院方面存在的風(fēng)險(xiǎn)包括診療風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、信用風(fēng)險(xiǎn)、人員風(fēng)險(xiǎn)、品牌風(fēng)險(xiǎn)等等。3、風(fēng)險(xiǎn)征兆的隱含性，醫(yī)療服務(wù)行意外是一種高技術(shù)行業(yè)、同時(shí)又是高風(fēng)險(xiǎn)、高難度行業(yè)。其服務(wù)對(duì)象的特殊性決定了醫(yī)院將面臨更大的市場(chǎng)責(zé)任和運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。第27頁/共84頁風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是保護(hù)：1.醫(yī)院的利益2.病人的安全3.員工的安全第28頁/共84頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展史美國(guó)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(IOM)的統(tǒng)計(jì)報(bào)告醫(yī)療事故的發(fā)生率大于車禍有44000~98000人死亡/每年500床的醫(yī)院每年有可預(yù)防性的死亡

（Preventabledeath）

10-15人第29頁/共84頁美國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的演變以醫(yī)務(wù)人員為中心病人為中心的醫(yī)療(1970s)JCAHO對(duì)RM的重視(1989)Paradigmshift(1999以后)第30頁/共84頁P(yáng)aradigmshift(after2000)RM病人安全管理（PatientSafetyManagement）事件報(bào)告（IncidentReport）定點(diǎn)活動(dòng)（

SentinelEvent）個(gè)體的、懲罰（Individual,punitive）

系統(tǒng)的方法，免責(zé)（Systemsapproach,blame-free）第31頁/共84頁所謂的SentinelEvents1.住院病人的自殺2.錯(cuò)認(rèn)病人的手術(shù)3.開錯(cuò)部位的手術(shù)4.輸錯(cuò)血5.因劑量過高的化療而死亡6.強(qiáng)暴7.病人從推床摔下8.其他

(例)第32頁/共84頁屬于FocusedOccurrenceReport的事件

特定事故報(bào)告1.術(shù)中心跳停止／死亡2.無預(yù)期的再手術(shù)3.術(shù)中神經(jīng)受傷4.給藥或輸血錯(cuò)誤5.插管及拔管時(shí)的損傷6.錯(cuò)誤的手術(shù)方法Ref.TheRiskManager’sDeskReference.AspenPub.1994第33頁/共84頁IncidentReport未遂事故報(bào)告（可依個(gè)人判斷）

FocusedOccurrenceReport特定事故報(bào)告（有義務(wù)）第34頁/共84頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理=病人安全管理+事故管理醫(yī)療質(zhì)量管理（QA)第35頁/共84頁三者的不同點(diǎn)是什么

What’stheDifference

betweenRMandPatientSafetyManagement

風(fēng)險(xiǎn)管理與病人安全管理RM andQA風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量保證第36頁/共84頁RMQA負(fù)責(zé)單位非臨床部門臨床部門對(duì)象財(cái)務(wù).醫(yī)療.法律.風(fēng)險(xiǎn)診療上必需的技術(shù)和知識(shí)方法異常報(bào)告各種委員會(huì)負(fù)責(zé)人風(fēng)險(xiǎn)管理者臨床單位主管病人安全++歷史20年以上50年以上第37頁/共84頁護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理第38頁/共84頁80例護(hù)理差錯(cuò)事故分類構(gòu)成比差錯(cuò)事故分類例數(shù)構(gòu)成比(%)執(zhí)行制度不認(rèn)真39

48.75處理醫(yī)囑錯(cuò)誤12

15.00工作脫節(jié)8

10.00醫(yī)療缺陷7

8.75管理缺陷6

7.50專業(yè)知識(shí)缺乏5

6.25其它3

3.75第39頁/共84頁141例護(hù)理差錯(cuò)原因分析差錯(cuò)原因差錯(cuò)例數(shù)發(fā)生率%三查七對(duì)不嚴(yán)格83

58.9責(zé)任心不強(qiáng)32

22.7未正確執(zhí)行醫(yī)囑15

10.6違反護(hù)理操作常規(guī)6

4.3專業(yè)知識(shí)缺乏5

3.5第40頁/共84頁護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概念

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都具有風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，給病人和家屬帶來痛苦。

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在!第41頁/共84頁護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序

1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別2、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估3、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理技術(shù)4、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)

第42頁/共84頁1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

(NursingRiskIdentification)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，是整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的基礎(chǔ)。臨床資料人手

工作流程圖法

調(diào)查法

三種風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技術(shù)

第43頁/共84頁2、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

(NursingRiskMeasurement)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是測(cè)定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率及其損失程度，它是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)。第44頁/共84頁風(fēng)險(xiǎn)教育3、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理技術(shù)(RiskManagenmenttechnology)管理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防

風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移

風(fēng)險(xiǎn)回避法律事項(xiàng)第45頁/共84頁

風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理手段的效益性和適用性進(jìn)行分析、查、評(píng)估和修正，為下一個(gè)周期提供更好的決策。4、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)(NursingManagementEvaluation)效益比值小于1，則該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案不可取;若效益比值大于1，則該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案可取。第46頁/共84頁三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素

護(hù)理人員多元角色行為因素：(1)新護(hù)士、新職工、新進(jìn)修人員等；(2)工齡在2-3年護(hù)士；(3)高年資護(hù)士；(4)長(zhǎng)假外出歸來；(5)因工作受批評(píng)或家庭有事故者；(6)因各種原因欲辭職者;(7)私自調(diào)換工作者。第47頁/共84頁三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素

護(hù)士工作行為及技術(shù)問題護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不高；工作制度貫徹不力；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；缺乏慎獨(dú)精神；護(hù)士工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn),敷衍了事；護(hù)士不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑或擅自處理；因承受家庭與工作的多重壓力；護(hù)士沒有掌握力學(xué)原則；履行知情告知不足；護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí)等。第48頁/共84頁三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素

護(hù)理工作時(shí)間段影響因素

(1)交接班前后:護(hù)理工作連續(xù)、銜接不夠;(2)中夜班、節(jié)假日:護(hù)理力量不足;(3)節(jié)假日后:節(jié)日綜合癥，角色進(jìn)人延遲，體力透支;（４）家屬探望時(shí)段護(hù)理人員放松對(duì)病人的監(jiān)護(hù)。第49頁/共84頁三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素

患者行為管理因素經(jīng)常外出的患者不能按照計(jì)劃實(shí)施護(hù)理；經(jīng)常住院的“老”病人；嬰幼兒、神智不清、昏迷病人；同名同姓患者；語言交流障礙的老年患者、外地和外籍患者；病人個(gè)體差異。第50頁/共84頁三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素

病人病情或心理復(fù)雜

病人病情變化快,病情危重；病人在出現(xiàn)健康問題后很容易出現(xiàn)認(rèn)知與情感的心理危機(jī)；低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及正確判斷能力。第51頁/共84頁三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素

管理混亂,潛在風(fēng)險(xiǎn)隱患

管理人員思想麻痹,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠；未制定或熟悉意外事件處理程序；工作人員職責(zé)界限不清；護(hù)士長(zhǎng)一日工作程序安排缺乏合理性；不重視護(hù)理人員的合理調(diào)配；藥物管理不規(guī)范；物品不能按要求分類放置；醫(yī)護(hù)合作性行為；實(shí)習(xí)護(hù)生安排與管理不善。第52頁/共84頁環(huán)境中的不安全因素停電；中心供氧、中心吸引的中斷病房地面濕滑導(dǎo)致病人跌倒；病人墜床導(dǎo)致骨折；發(fā)生燙傷等；噪音分貝太高影響病人康復(fù)；醫(yī)院內(nèi)感染;環(huán)境污染等。

三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素

第53頁/共84頁四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略多途徑多方位

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)三位一體相互支撐多視角

專職風(fēng)險(xiǎn)管理人員科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組1、建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，體現(xiàn)預(yù)防為主原則第54頁/共84頁

第55頁/共84頁DiagramTitleAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText第56頁/共84頁四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略2、完善護(hù)理規(guī)章制度，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序病房接診新病人流程病人辦理出院流程病人轉(zhuǎn)出流程病人轉(zhuǎn)入流程健康教育工作流程褥瘡預(yù)報(bào)流程安全告知程序陪護(hù)告之程序藥物治療、輸液、輸血告知程序病人拒絕接受治療護(hù)理措施的告知程序各項(xiàng)輔助檢查的告知程序第57頁/共84頁醫(yī)生通知病人出院并開出院醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士為病人做出院指導(dǎo)協(xié)助病人辦理出院手續(xù)及出院帶藥囑病人家屬攜帶出院?jiǎn)螕?jù)至住院處或醫(yī)保辦公室辦理出院手續(xù)整理用物，送病人至電梯口四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略床單終末處理病人辦理出院流程第58頁/共84頁四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略告知人：當(dāng)班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士被告知人：病人或監(jiān)護(hù)人告知時(shí)間：病人拒絕時(shí)及時(shí)告知告知內(nèi)容：◆告知病人義務(wù)之一是履行醫(yī)囑，配合治療護(hù)理?！舴磸?fù)告知所執(zhí)行治療措施的重要性和必要性◆反復(fù)告知后，如病人及監(jiān)護(hù)人仍拒絕接受該治療護(hù)理措施，應(yīng)再次告知拒絕接受后可能出現(xiàn)的后果以及所造成的經(jīng)濟(jì)損失（如已配好的液體藥物等）。◆如再次告知后仍無效，當(dāng)班護(hù)士須如實(shí)告知過程記錄于護(hù)理病歷續(xù)頁內(nèi)，并要求被告知人簽字，表示后果自負(fù)。告知形式：口頭＋書面記錄告知人與被告知人履行簽字手續(xù)。病人拒絕接受治療護(hù)理措施的告知程序第59頁/共84頁四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略護(hù)理差錯(cuò)及事故防范的基本措施護(hù)理缺陷的處理程序醫(yī)療護(hù)理糾紛或事故處理途徑緊急封存病歷程序封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作可復(fù)印病歷資料病室規(guī)范要求病房藥品保管要求病房藥品分類管理基本要求發(fā)藥及用藥的管理要求給藥差錯(cuò)的預(yù)防措施病房消毒隔離措施第60頁/共84頁四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略藥物過敏搶救程序使用呼吸機(jī)過程中突然斷電緊急預(yù)案病人突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急程序病人突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序病人有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急程序病人自殺后的應(yīng)急程序病人外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急程序病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序病人墜床/摔到時(shí)的應(yīng)急程序病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序病人發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急程序病人發(fā)生化療藥物外滲時(shí)的應(yīng)急程序病人發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序第61頁/共84頁四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略病人發(fā)生誤吸后病人取俯臥位、頭低腳高通知主管醫(yī)生扣擊背部，盡可能使吸入物排出清除口腔內(nèi)痰液、嘔吐物協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代做好護(hù)理記錄第62頁/共84頁四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略地震時(shí)的應(yīng)急程序泛水時(shí)的應(yīng)急程序化學(xué)藥劑泄露時(shí)的應(yīng)急程序停電和突然停電時(shí)的應(yīng)急程序停水和突然停水時(shí)的應(yīng)急程序有毒氣體泄露時(shí)的應(yīng)急程序遭遇暴徒時(shí)的應(yīng)急程序失竊時(shí)的應(yīng)急程序火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急程序第63頁/共84頁四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略接到停電通知后，做好聽電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電。如有使用呼吸機(jī)的病人，應(yīng)隨時(shí)備好簡(jiǎn)易呼吸系統(tǒng)器．突然聽電時(shí)，及時(shí)了解病室中危重病人的情況及各種儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及時(shí)與維修科聯(lián)系，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)維護(hù)病室秩序，組織人力，保證病人醫(yī)療安全加強(qiáng)巡視，安撫病人，并及時(shí)解決病人問題，同時(shí)注意防火、防盜停電和突然停電時(shí)的應(yīng)急程序第64頁/共84頁第65頁/共84頁第66頁/共84頁第67頁/共84頁第68頁/共84頁第69頁/共84頁３、持續(xù)護(hù)理教育培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略美國(guó)、日本、英國(guó)等都有專業(yè)教育與培訓(xùn)制度，對(duì)招聘的護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格審查，對(duì)在職人員進(jìn)行持續(xù)護(hù)理教育和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員具備綜合專業(yè)才能。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)從職業(yè)道德和法律意識(shí)入手，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范與化解的教育，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠(chéng)信度，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。第70頁/共84頁

4、改善護(hù)患關(guān)系，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體

自1983年美國(guó)首次把“以病人為中心”(patientfocuscare)付諸實(shí)踐以來，這一新的模式在世界各地得到廣泛應(yīng)用。醫(yī)學(xué)的每一點(diǎn)進(jìn)步都包含了醫(yī)務(wù)人員辛勤的勞動(dòng)和汗水，也包含了患者為此付出的代價(jià);另一方面，作為醫(yī)學(xué)發(fā)展的副產(chǎn)品—

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，對(duì)護(hù)患雙方都不利，因此要建立良好的護(hù)患關(guān)系和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知制度，維護(hù)病人知情同意權(quán)，并實(shí)行簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體。四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略第71頁/共84頁5、樹立正確風(fēng)險(xiǎn)觀，建立良好輿論導(dǎo)向醫(yī)務(wù)人員和患者雙方都要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)院接受對(duì)患者的治療護(hù)理，患者并不是將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)院，而是醫(yī)護(hù)人員和患者共同承擔(dān)起了生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)上有些人認(rèn)為患者只要到醫(yī)院看病就得百分之百地治愈，但醫(yī)學(xué)存在未知,勝與風(fēng)險(xiǎn)性，即使在醫(yī)學(xué)比較發(fā)達(dá)的西方國(guó)家誤診率也在20%一30%，而在國(guó)內(nèi)誤診常常會(huì)造成對(duì)簿公堂。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是否發(fā)生、何時(shí)發(fā)生和發(fā)生的后果是不確定的，“治病冒風(fēng)險(xiǎn)”的觀念要成為社會(huì)教育和媒體宣傳的內(nèi)容。四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略第72頁/共84頁

6、完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，減少風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)損害

美國(guó)、澳大利亞、日本、新西蘭等國(guó)開展了醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有保險(xiǎn)公司出面負(fù)責(zé)賠償。目前我國(guó)還沒有法律依據(jù)來制定賠償金額是多少，這樣給司法部門裁定帶來很大難度，致使患者認(rèn)為賠償不夠，醫(yī)院認(rèn)為賠不起、賠得冤，所以需建立健全法律法規(guī)以及強(qiáng)制性的醫(yī)護(hù)保險(xiǎn)機(jī)制，真正維護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院三者的合法權(quán)益。強(qiáng)制性醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度需要衛(wèi)生、法律、保險(xiǎn)等部門制定詳細(xì)的規(guī)章和具體操作方法，通過社會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和病人繳納保險(xiǎn)費(fèi)，共同抵御風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的經(jīng)濟(jì)損失。四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略第73頁/共84頁關(guān)愛護(hù)士、排解壓力護(hù)士長(zhǎng)要善于營(yíng)造良好的工作氣氛,團(tuán)結(jié)和愛護(hù)科內(nèi)每一位護(hù)士。關(guān)心她們的需要。有條件的醫(yī)院還可以成立“壓力舒緩中心”,并讓她們學(xué)會(huì)傾訴,以解除護(hù)士心理壓力,保持一種良好的心境。四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略第74頁/共84頁改善工作及住院環(huán)境應(yīng)改善住院環(huán)境給病人帶來的沒有必要的傷害,如兒童病房,要防止一切引起撞傷、割傷的因素。同時(shí),還應(yīng)注意引起不良情緒的因素(如恐怖)等。老年心血管病人上廁所有誘發(fā)心臟病的危險(xiǎn),所以廁所要有呼救鈴。對(duì)容易導(dǎo)致工作人員和患者身體危害的環(huán)境,應(yīng)給予行為引導(dǎo)。如地面濕滑時(shí)應(yīng)豎立“慎防滑倒”警示牌。四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略第75頁/共84頁加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理對(duì)病人及工作人員甚至社會(huì)危害因素,要嚴(yán)格管理,如醫(yī)療垃圾的分類處理等。同時(shí),面對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,護(hù)理管理人員要積極接受新知識(shí)的培訓(xùn),并應(yīng)用在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估與控制中。如經(jīng)口腔的護(hù)理操作,護(hù)士有被病人粘液感染的危險(xiǎn),應(yīng)提出戴手套操作的建議。

四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略第76頁/共84頁規(guī)范護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理

由于儀器或護(hù)理用品的質(zhì)量問題也會(huì)造成直接或間接護(hù)理問題的發(fā)生，我們注重了解各種護(hù)理物品的質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，分析原因