第五章 健 康 評 價

第五章健康評價第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三目標(biāo)理解對即將參加體育活動者進行健康狀況評估的目的。表述適用于中等強度運動和劇烈運動者的全面體格檢查。為不同類型的體育活動參加者進行分類，確定他們在進行運動試驗前或開始健身計劃前是否需要接受醫(yī)學(xué)甄別；并確定運動試驗和體育鍛煉的絕對和相對的禁忌癥。第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)評價健康狀況

體適能和健康指導(dǎo)者可以通過5個方面的檢查來幫助個人評價他們的健康狀況：已經(jīng)被確診的疾病。具備某些使疾病發(fā)生的危險性增加的特質(zhì)。顯示健康存在問題的征候或癥狀。增進或損害健康的生活方式或行為習(xí)慣。體適能測試結(jié)果。第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三

對于關(guān)心自身健康狀況和行為方式健康與否的人而言，健康狀況評價可以提供有價值的信息。制訂以增強體適能和增進健康為目標(biāo)的體育活動計劃也需要以個人健康狀況為基礎(chǔ)。第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三一、健康狀況問卷健康狀況問卷（HSQ）的第一部分是關(guān)于體育活動參加者的個人資料和緊急情況下的某些信息，體適能和健康指導(dǎo)者應(yīng)該隨時掌握這些信息，以備需要時聯(lián)系參加者的醫(yī)生或家庭成員。第二部分包括參加者的家族病史，這些信息能夠幫助指導(dǎo)員制訂適當(dāng)?shù)纳眢w活動計劃以及確定對參加者進行相關(guān)知識教育的具體內(nèi)容。第三部分是關(guān)于已知的與安全和健康有關(guān)的行為，指導(dǎo)員可以幫助參加者改變這些行為，建立更加有利于健康的生活方式。第四部分是關(guān)于一些與健康生活有關(guān)的態(tài)度和看法。問卷中的問題加了編號以方便使用，其注解位于問卷的最后部分。第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三健康狀況問卷要求：準(zhǔn)確地回答每個問題，使所有的信息都真實可靠。第一部分個人信息1．姓名：

，身份證號碼：

2．通訊地址：

聯(lián)系電話：

3．EI緊急情況下要聯(lián)系的醫(yī)生姓名地址和電話：

4．緊急情況下要會見的人及其電話：

5．性別：男（RF）女第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三

6．RF出生年月：

7．每周用于工作的時間（h）：不到2020~4041~60超過608．SLA在工作時超過25%的時間在做：（多選）坐在桌前搬運物品站立步行駕駛問卷編碼注解EI=緊急狀況下的信息，必須隨時備用。MC=需要進行醫(yī)學(xué)排除——沒有醫(yī)生的許可不能進行運動。SEP=需要準(zhǔn)備特殊的緊急處理程序——此人不能獨自進行鍛煉，并保證他（她）的鍛煉同伴知道在緊急狀況下應(yīng)如何去做。RF=冠心病危險因素。SLA=有可能需要限制活動或進行特殊類型的活動。第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三9．RF以下親屬中若有人在50歲以前死于心臟疾患請劃出：父親母親兄弟姐妹祖父母10．最后一次醫(yī)學(xué)體檢的日期：

最后一次體適能測試的日期：

11．若做過以下部位的手術(shù)請劃出：背部SLA心臟MC腎臟SLA眼睛SLA關(guān)節(jié)SLA頸部SLA耳部SLA疝氣SLA肺部SLA其他

第二部分個人病史第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三酒精中毒SEP糖尿病SEP腎臟疾患MC

鐮狀細(xì)胞貧血SEP其他原因的貧血SEP肺氣腫SEP

精神疾病SEP癲癇SEP頸部勞損SLA

哮喘SEP眼睛疾患SLA肥胖RF

腰部勞損SLA痛風(fēng)SLA靜脈炎MC

出血傾向SEP聽力缺失SLA風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎SLA

慢性支氣管炎SEP心臟疾患MC中風(fēng)MC

癌癥SEP高血壓RF甲狀腺疾患SEP

肝硬化MC低血糖癥SEP潰瘍SEP

震蕩傷MC高脂血癥RF先天缺陷SEP

感染性單核細(xì)胞增多癥MC其他

12．若有已被確診或正在接受治療的以下疾病請劃出：第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三13．在6個月內(nèi)若服用過下列藥物請劃出：

血液稀釋劑MC癲癇藥物SEP

硝酸甘油（抗心絞痛藥）MC

糖尿病藥物SEP心律失常藥物MC

洋地黃類MC

高血壓藥物MC利尿劑MC

胰島素MC

其他

第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三14．下述的這些現(xiàn)象如果經(jīng)常發(fā)生就必須引起醫(yī)學(xué)重視。若存在就請劃出代表其發(fā)生頻率的數(shù)字：（5=非常頻繁；4=相當(dāng)頻繁；3=有時候；2=不常見；1=幾乎沒有）⑴．咯血MC⑵．腹痛MC⑶.腰背痛MC123451234512345⑷．腿痛MC⑸．肩臂痛MC⑹．胸痛RFMC123451234512345⑺．關(guān)節(jié)腫脹MC⑻．虛弱感MC⑼．暈眩MC123451234512345⑽．輕微活動即感氣急MC⑾．心悸或心跳過快MC1234512345⑿．一般性活動卻引起嚴(yán)重疲勞

12345第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三15．RF你吸煙嗎？是否16．如果是的話，指出每天吸煙的數(shù)量：

40支以上20~39支10~19支1~9支17．你經(jīng)常運動嗎？是否18．你每周有幾天進行累計30min以上的中等強度運動？

01234567天/星期第三部分與健康有關(guān)的行為第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三19．你每周一般有幾天進行20min以上的劇烈運動？

01234567天每星期20．你能輕快地步行6.5km而不至于疲勞嗎？是否21．你能以適中的步伐持續(xù)慢跑5km而不至于產(chǎn)生不適的感覺嗎？是否22．現(xiàn)在的體重：kg，一年前的體重：kg，21歲時的體重kg。第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三第四部分與健康有關(guān)的態(tài)度23．RF有一些行為特征與心血管疾患的發(fā)生有關(guān)。劃出你認(rèn)為符合的數(shù)字：

6=非常同意5=一般性同意4=有一點同意3=有一點反對2=一般性反對1=強烈反對我是一個沒有耐心、有時會失去理智、難以駕馭的人。24．列舉出本問卷中沒有包括，但你認(rèn)為會使你在體適能測試和體育健身計劃的執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題的所有事情：第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三二、體適能測試測試是了解個人健康狀況的另一途徑。在下表中列出了體適能測試所包括的項目。狀態(tài)基本項目附加項目安靜狀態(tài)心率（HR，次/分）12導(dǎo)聯(lián)心電圖[1]血壓（BP，mmHg）血液化驗分析[2]體脂率特定關(guān)節(jié)的柔韌性腰臀比肺功能坐位體前曲（cm）亞極量運動心率心電圖血壓血液化驗分析自覺勞累分級（RPE）極量運動血壓最大吸氧量（VO2max）自覺勞累分級（RPE）血液化驗分析最大心率心電圖功能能力（梅脫，MET）引體向上（0~25次為止）仰臥起坐（0~35次為止）第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三

對于所有年齡階段和各種體適能水平的人，都可以不需要預(yù)先進行醫(yī)學(xué)檢查或體適能測試的情況下參加中等強度的體育活動。例如步行鍛煉計劃是一項幾乎可以普遍推行的良好的運動計劃實例。

ACSM建議，所有40歲以上的男子和50歲以上的女子，在開始劇烈運動以前都有必要進行一次有醫(yī)生在場的極量分級運動實驗（GXT）（活動平板試驗）。對于有高度心臟病危險的人也有同樣的建議。對于無疾病和癥狀者，測試者可進行亞極量的分級運動實驗而不需要醫(yī)生在場，測試結(jié)果可用于確定心肺機能和作為制訂運動處方的基礎(chǔ)值。第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三表ACSM對進行醫(yī)學(xué)檢查和運動試驗的建議強度明顯健康者危險增加者已知疾病者青年人老年人無癥狀有癥狀提前醫(yī)學(xué)檢查和臨床運動試驗中等強度運動不需要不需要不需要需要需要劇烈運動不需要需要需要需要需要醫(yī)生監(jiān)督的運動試驗亞極量試驗不需要不需要不需要需要需要極量試驗不需要需要需要需要需要（ACSM1995年材料）第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三美國預(yù)防醫(yī)學(xué)會對進行醫(yī)學(xué)檢查頻率提出的指導(dǎo)原則年齡（歲）醫(yī)學(xué)檢查的頻率

0~1至少4次

2，5，8，15，18，25在所列的每個年齡

35~65每5年

65以上每2年表對醫(yī)學(xué)檢查頻率的建議第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)在健康狀況的基礎(chǔ)上決定體育鍛煉計劃一、制訂體育鍛煉計劃的基本依據(jù)

根據(jù)健康狀況調(diào)查和體適能測試的的結(jié)果，健身計劃的制訂者可以對個人希望開始進行體育鍛煉的要求做出以下的回應(yīng)：

否決個人開始體育鍛煉的要求并建議他（她）接受醫(yī)學(xué)檢查。允許個人進行以下的體育健身活動。處于醫(yī)務(wù)監(jiān)督下的運動。按照運動處方的規(guī)定進行運動并接受健身指導(dǎo)員的監(jiān)督和幫助。任何無須監(jiān)督的身體活動。劇烈運動。接受與自身狀況有關(guān)的專門知識的教育。

第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三二、運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督的指導(dǎo)原則

動態(tài)評估運動的危險性將更有意義。1.建議進行醫(yī)學(xué)檢查后制訂身體活動計劃2.需要在醫(yī)務(wù)監(jiān)督下從事體育運動3.慎重制訂身體活動計劃

第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三

需要注意的是，上述建議進行醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)務(wù)監(jiān)督的參考數(shù)值應(yīng)結(jié)合其他有關(guān)信息綜合考慮。在體適能測試和運動試驗時，某些指標(biāo)可因受試者的準(zhǔn)備活動，甚至試驗的環(huán)境而發(fā)生變化（對測試不習(xí)慣的人尤其明顯）。某些臨界值，尤其是在安靜時和輕微活動時所測得者，在進行醫(yī)學(xué)檢查之前應(yīng)能夠重復(fù)測得?？梢钥紤]在排除這些影響之后進行復(fù)測；或者可以考慮在幾天后重新測試。如果仍然測得了有問題的結(jié)果，那么就可以建議受試者去醫(yī)院接受醫(yī)生的檢查。

第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三一個高的安靜心率值表明機體正處于嚴(yán)重應(yīng)激當(dāng)中，這可能有軀體或情緒兩方面的基礎(chǔ)。脂肪數(shù)量過多可以導(dǎo)致多種疾患和健康問題發(fā)生的危險增加。而血糖水平過高則與糖尿病有關(guān)。高血壓是無數(shù)科研報道和學(xué)術(shù)會議的主題，例如，高血壓發(fā)現(xiàn)、評價和治療聯(lián)合會的第五次報告在多次重復(fù)測量的基礎(chǔ)上確定了輕微的、中等的、嚴(yán)重的高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，分別為140/90、160/100、180/110（mmHg）。對部分指標(biāo)意義的解釋第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三在血漿中的脂類物質(zhì)在動脈粥樣硬化的過程中所起的作用已經(jīng)得到了深入的研究。膽固醇和甘油三酯在血流中以脂蛋白的形式運輸，有以下區(qū)分：

極低密度脂蛋白（VLDL）——含量越多冠心病的危越大。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）——與動脈內(nèi)壁的粥樣斑塊形成密切相關(guān)，含量越多冠心病的危越大。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）——能幫助轉(zhuǎn)運膽固醇到肝臟并將其代謝清除，能夠保護血管免于發(fā)展成為粥樣硬化。所以含量越高則冠心病的危險越小。第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三總膽固醇——因為低密度脂蛋白通常是膽固醇總量的主體成分，因此高水平的總膽固醇也是冠心病的危險因素?？偰懝檀?高密度脂蛋白比率——該比值越高則冠心病的危險越大。第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三

在美國的膽固醇教育工程發(fā)布的第二份報告中，認(rèn)為血液總膽固醇含量在200mg/dl以下是理想水平，240mg/dl以上有高度危險；LDL-C含量在160mg/dl以上認(rèn)為危險增高，130mg/dl以下是低風(fēng)險；HDL-C含量在35mg/dl以下認(rèn)為患冠心病的危險增加；總膽固醇/高密度脂蛋白比率在5以上認(rèn)為危險增加，而3.5以下則危險很低。另外，ACSM認(rèn)為HDL-C含量在60mg/dl以上就能夠在一定程度上對抗冠心病的發(fā)生。第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三

肺功能也是用于體適能測試和體格檢查的常用指標(biāo)。反映肺功能的指標(biāo)是相當(dāng)多的，體適能和健康指導(dǎo)員可以根據(jù)受試者的實際情況決定測試項目。以下反映肺功能的指標(biāo)測試：肺活量：根據(jù)個人的年齡、性別、身高可以推算出預(yù)期肺活量，如果測試結(jié)果低于預(yù)測值的75%，那么就應(yīng)該去醫(yī)院進一步檢查。一秒鐘用力呼氣量（FEV1）：如果低于肺活量的75%，那么也應(yīng)該去醫(yī)院進一步檢查。第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三

對于健身計劃當(dāng)中包含劇烈運動內(nèi)容的所有參加者而言，雖然建議他們在開始運動前進行詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查，但很多人在開始劇烈的運動鍛煉之前并未經(jīng)過詳細(xì)體檢。這樣，讓劇烈運動參加者填寫一份檢查單（見下表）是簡便易行的方法。對其中的任何一個問題回答有者在開始運動前都需要向指導(dǎo)員進行咨詢，指導(dǎo)員應(yīng)決定是否要進行醫(yī)學(xué)檢查，或者轉(zhuǎn)而進行中等強度運動，或者在醫(yī)務(wù)監(jiān)督之下進行劇烈運動等。三、醫(yī)務(wù)監(jiān)督下的體育鍛煉計劃第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三

例如，在過去有過正常運動經(jīng)歷的個人，即使現(xiàn)在具有高血脂或吸煙等危險因素，也可以被允許參加劇烈運動的鍛煉，而具有同樣的危險因素又沒有運動經(jīng)歷者可能只被允許進行以步行和伸展運動為主的輕中強度運動。第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三

有

無現(xiàn)在或者過去曾患有心臟病。

有

無在安靜時或輕微運動時左側(cè)胸部或頸、肩、臂部疼痛或壓迫感。

有

無經(jīng)常感到虛弱或眩暈。

有

無一般性的運動后嚴(yán)重呼吸困難。

有

無患有高血壓。

有

無患有高血脂癥。

有

無每天吸香煙20支以上。

劇烈運動參加者的身體健康狀況檢查單第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三

有

無60歲以上并且不習(xí)慣于劇烈運動。

有

無患有骨關(guān)節(jié)疾病，運動可能會干擾或加重病情。

有

無有下列兩項以上

1、具有因冠心病而非正常死亡的家族史。

2、肥胖。

3、A型性格同時又處于緊張性的工作和生活當(dāng)中。

4、糖尿病。

有

無具有此處未曾提及的醫(yī)學(xué)問題，可能需要在運動時特別引起注意。

有

無正在服用與心臟和呼吸系統(tǒng)有關(guān)的治療性藥物。第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三個人如果不具有在HSQ問卷中被編碼為MC、SEP、RF的問題，就可以進行無需醫(yī)務(wù)監(jiān)督的健身鍛煉。如果他們在最近的幾個月沒有進行過劇烈運動，那么就建議從中等強度運動開始，在比較短的時間內(nèi)就可進行自己感興趣的強度更大的運動。四、無需醫(yī)務(wù)監(jiān)督的健身鍛煉計劃第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三

體適能和健康工作者應(yīng)知道，在運動健身計劃的進行過程中，參加者的體適能和健康狀況可能會發(fā)生變化，因此他們的鍛煉計劃也應(yīng)隨之加以改變。進行定期體檢和測試的目的之一就是檢查參加者的的鍛煉計劃是否應(yīng)該變更。常見的情況是，隨著鍛煉的進行，參加者的體適能和健康狀況的改善，就能夠安全地在他們的運動計劃當(dāng)中增加運動量以獲得更好的效果。五、順應(yīng)體適能和健康狀況的變化第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三

但在某些情況下也可能出現(xiàn)反面的情況需要引起注意，例如，一位在沒有醫(yī)務(wù)監(jiān)督下進行鍛煉者在運動時出現(xiàn)了一些慢性癥狀如胸痛或腿痛，那么他（她）就需要重新進行醫(yī)學(xué)檢查和測試，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整計劃，比如在醫(yī)務(wù)監(jiān)督下鍛煉。暫時性的癥狀如過于疲勞等可通過對運動計劃做臨時性調(diào)整來解決。第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三

還有一些外界原因可能使運動暫時性推遲，包括高溫、潮濕、污染、日曬、過度飲食、飲酒、引用刺激性飲料、使用了某些藥物如解充血藥、作用于支氣管藥物、阿托品、脫水藥、以及其他任何導(dǎo)致運動中發(fā)生不適的物質(zhì)，明顯的安靜血壓變化和嚴(yán)重情緒波動時也應(yīng)推遲運動。

第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三小結(jié)健康狀況評價

健康問卷體適能測試

不同對象不同健身計劃醫(yī)務(wù)監(jiān)督運動計劃制訂合理健身運動第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三自覺勞累分級—博格（Borg）分極表在12-16級的范圍內(nèi)運動相當(dāng)于最大氧耗70%第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三對自我理解的用力程度進行評估的Borg記分表

Borg記分自我理解的用力程度

678非常非常輕

910很輕

1112輕

1314有點用力

1516用力

1718很用力

1920非常非常用力第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三

一位42歲的男性郵遞員前來咨詢，他剛剛決定進行健身運動。按照他的健康狀況問卷結(jié)果，他可以進行不需要醫(yī)務(wù)監(jiān)督的鍛煉計劃。但他看上去有些緊張。你在對他進行分級運動實驗前的靜息心率和血壓測量時發(fā)現(xiàn)，他的心率是110次/分鐘，血壓180/86mmHg，你將怎樣去處理？實例分析第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三（1）身體健康狀況：輕微用力即感氣急心臟疾患或手術(shù)后肝硬化腹部、胸部、腿和肩臂痛震蕩傷靜脈炎正在藥物治療的心臟、血壓異常和糖尿病咯血關(guān)節(jié)腫脹虛弱或眩暈

1.建議進行醫(yī)學(xué)檢查后進行身體活動