會原發(fā)性肝癌的診斷及微創(chuàng)治療修改稿演示文稿

會原發(fā)性肝癌的診斷及微創(chuàng)治療修改稿演示文稿目前一頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點（優(yōu)選）會原發(fā)性肝癌的診斷及微創(chuàng)治療修改稿目前二頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點世界有不絕的風景，我有不老的心情緬懷詩人汪國真，感謝他帶給我們人生的思索和勇往直前的感動目前三頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點傅彪目前四頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點病因和發(fā)病機制可能與多種因素的綜合作用有關1、病毒性肝炎2、肝硬化3、黃曲霉毒素4、飲用水污染5、遺傳因素6、其他

目前五頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點

中國的乙肝病毒攜帶者，約2億?；蛟S是一種巧合，中國位于世界的東方。中醫(yī)認為：東方屬木，木屬肝。中國人易得肝病。目前六頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點影像學檢查在肝癌診斷中的重要性目前七頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)

慢性肝病和/或肝硬化患者(AFP+US）/6m直徑<1cm直徑>1cm每3個月，復查US等保持不變病灶增大/影像學改變進入其他按病灶大小診斷的流程必要時肝穿刺活檢動態(tài)增強影像學檢查(多排CT/MRI掃描)肝穿刺活檢和/或DSA檢查影像學隨訪發(fā)現(xiàn)結節(jié)無結節(jié)AFP(+)AFP(-）動態(tài)增強CT或MR平掃+動態(tài)增強≥2cm和1種檢查具有典型表現(xiàn)1-2cm和2種檢查均無典型表現(xiàn)AFP(-)AFP(+)明確診斷不能明確排除肝癌診斷HCC,進入治療流程典型表現(xiàn)無典型表現(xiàn)(AFP+US）/6個月進入流程有結節(jié)無結節(jié)AFP+影像學隨訪/2-3個月按病灶大小進入隨訪或其他診斷流程肝癌診斷流程

目前八頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點檢查技術CT檢查1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML

（2）層厚及層隔：10MM,小的病灶可以2-5MM.

（3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強掃描：（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質；顯示肝內血管解剖（2）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描：肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實質期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）目前九頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點正常肝臟影像表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)1.平掃：肝實質呈均勻一致的軟組織密度，

CT值55－75HU

肝動脈、門靜脈、膽管進出肝門其密度低于肝實質3.增強掃描：A.動脈期：肝動脈及其分支強化，肝實質沒有明顯強化B：門脈期：門靜脈、肝靜脈明顯強化，肝實質開始強化

C.肝實質期：肝實質強化達峰值。

目前十頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點目前十一頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點目前十二頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點原發(fā)性肝癌的病理大體病理：

巨塊型：單個或多個，直徑≥5cm結節(jié)型：單個或多個，直徑＜5cm彌漫型：結節(jié)小，彌漫而均勻分布小肝癌小于3cm的單發(fā)結節(jié)或2個結節(jié)直徑之和不超過3cm。

目前十三頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點原發(fā)性肝癌病理組織學分：1，肝細胞性肝癌2，膽管細胞性肝癌3，混合癌（肝細胞和膽管細胞）目前十四頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點

臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等甲胎蛋白（AFP）增高目前十五頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點

肝細胞肝癌

CT表現(xiàn)(平掃)形態(tài)及邊緣

(1)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則(2)邊緣清晰—有假包膜(暈圈征-Halosign)

纖維組織增生病灶周圍肝組織受壓(3)邊緣模糊—腫瘤浸潤性生長目前十六頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點目前十七頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點

CT表現(xiàn)(平掃)密度

1）低密度：2）等或高密度：（少見）

3）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性目前十八頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點低密度高密度稍低密度混雜密度目前十九頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點

CT表現(xiàn)(增強)供血

1）正常肝臟供血：20～30%由肝動脈供血

70～80%由門靜脈供血2）肝癌供血：90%由肝動脈供血

10%由門靜脈供血目前二十頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點

CT表現(xiàn)(增強)

1）動脈期：增強明顯，條狀、結節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強2）門靜脈期：輕或中度增強，病灶與正常肝臟對比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強3）平衡期：低密度或略低密度。

目前二十一頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點目前二十二頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點目前二十三頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點多發(fā)結節(jié)型肝癌平掃強化1，平掃見肝內多發(fā)低密度結節(jié)，邊界不清2，增強實質期腫瘤呈低密度強化3，與肝轉移瘤鑒別要結合臨床目前二十四頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點彌漫型肝癌平掃強化1，平掃左肝彌漫密度減低，與右肝分界不清2，增強后左肝病變低密度強化，可見更低密度密集微小結節(jié)；門脈左支充缺--瘤栓（箭）門脈瘤栓目前二十五頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點侵犯周圍CT表現(xiàn)(增強)門靜脈改變門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內形成充盈缺損、肝動脈---門靜脈短路肝門及肝內膽管擴張癌瘤侵犯或淋巴結壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門或附近淋巴結轉移目前二十六頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點目前二十七頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點小肝癌CT表現(xiàn)

CT：平掃SHCC呈界限清楚的低密度，在增強動態(tài)CT上，動脈期明顯增強呈高密度結節(jié)，門脈期又恢復其低密度。目前二十八頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點小肝癌（快進快出）目前二十九頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點平掃動脈期靜脈期延時期典型的單發(fā)小肝癌病例1目前三十頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點單發(fā)小肝癌MR顯示環(huán)狀、厚薄不等、不完整的增強假包膜CT沒有顯示假包膜病例2目前三十一頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點低—高—低目前三十二頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點①肝動脈血供豐富的SHCC低—高—等等—等—低不典型HCC目前三十三頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點②肝動脈血供不足的SHCC低—低—低③肝動脈和門靜脈雙重血供的SHCC目前三十四頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點膽管細胞癌概述發(fā)生于肝內膽管上皮的腫瘤。組織學表現(xiàn)為腺樣分化或伴有粘液分泌，富于纖維性間質。臨床常表現(xiàn)為上腹部痛及腹部腫塊，膽管阻塞可出現(xiàn)黃疸。常有膽結石病史。目前三十五頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點肝內膽管細胞癌----鑒別診斷病因：與慢性膽道感染有關病理：單發(fā)或多發(fā)腫塊，內有較多的纖維組織；一般沒有腫瘤鈣化，沒有包膜和瘤栓。向周圍侵潤。一般無肝硬化背景目前三十六頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點病理分型1，團塊型：肝實質內圓形腫塊，邊界清。肝內膽管細胞癌----鑒別診斷目前三十七頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點2，膽管周圍侵潤型：腫瘤沿膽管（箭）侵潤。偶爾侵及周圍血管和肝實質病理分型肝內膽管細胞癌----鑒別診斷目前三十八頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點3，膽管內型：膽管腔內乳頭樣或顆粒樣增生病變病理分型肝內膽管細胞癌----鑒別診斷目前三十九頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點

影像表現(xiàn)1，平掃表現(xiàn)為肝內孤立或多發(fā)低密度腫塊2，受累膽管的近端擴張，呈分支狀3，動脈期強化不明顯。血管期和平衡期稍有增強，沒有肝癌明顯4，如果病變內纖維成分多，則有明顯的延遲增強，此點類似肝血管瘤

肝內膽管細胞癌----鑒別診斷目前四十頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點動脈期：腫塊大部呈低密度，周邊輕度環(huán)狀增強，周圍可見擴張的肝內膽管延遲期：周邊延遲強化腫塊型肝內膽管細胞癌----鑒別診斷目前四十一頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點膽管內型CT顯示7段肝內膽管擴張（箭），右肝內膽管的密度高于左肝內膽管；MRT2顯示右后上肝內膽管信號強度（空心箭）低于其他肝內膽管（實心箭）；切除樣本顯示，在擴張的肝內膽管內有細顆粒狀、易碎的乳頭狀團塊（箭）。53歲男性肝內膽管細胞癌----鑒別診斷目前四十二頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點CT顯示左、右肝可見低密度團塊（空箭），病變周圍有輕微膽管擴張（實箭）；左肝切除標本顯示乳頭狀瘤局限在膽管內，肝實質未受侵；右肝標本顯示擴張的肝內膽管充滿多發(fā)乳頭狀瘤（箭）。腫塊形成--膽管內型左肝標本右肝標本肝內膽管細胞癌----鑒別診斷目前四十三頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點CT顯示左肝外上段膽管擴張，伴多發(fā)充盈缺損，其下1cm層面在門靜脈前可見低密度小團塊（黑箭），PTC示左肝管分支局限狹窄（黃箭），伴肝內膽管多發(fā)結石。導管周圍侵潤型肝內膽管細胞癌----鑒別診斷目前四十四頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點女性，54歲，上腹部痛就診。目前四十五頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點目前四十六頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點目前四十七頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點目前四十八頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點與良性腫瘤的鑒別常見良性腫瘤

1.肝海綿狀血管瘤

2.肝細胞腺瘤

3.肝局灶性結節(jié)性增生（FNH）

4.肝血管平滑肌脂肪瘤目前四十九頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點肝血管瘤概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，一般無臨床癥狀，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀本病可見于任何年齡，但多見于30-60歲，男女發(fā)病率之比約1:4.5目前五十頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點肝血管瘤CT表現(xiàn)

（特征為早出晚歸）

1、早期病變邊緣呈高密度強化（結節(jié)狀或棉絮樣）強化程度類似同層動脈。

2、隨時間推移，增強區(qū)域進行性向心性擴展

3、延遲掃描呈等或高密度充填

4、較大血管瘤中心常不能強化5、極少數(shù)（8％）不強化的血管瘤與低血供的轉移瘤不能鑒別。目前五十一頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點平掃門脈期動脈期延遲目前五十二頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點女性，42歲，查體發(fā)現(xiàn)肝臟占位，要求CT進一步檢查。

目前五十三頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點CT平掃CT強化延遲掃描目前五十四頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點肝細胞腺瘤概述：肝細胞腺瘤與口服避孕藥及合成激素有密切關系。主要見于年輕婦女，偶見男性。多無癥狀，偶有腹痛。目前五十五頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點肝細胞腺瘤病理：

腫瘤表面光滑，有完整包膜，有的帶蒂。鏡下：腫瘤由分化較好、形似正常肝細胞的組織構成，但無膽管結構。目前五十六頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點肝細胞腺瘤CT表現(xiàn)

A.平掃

1、境界清楚的類圓形低、等密度灶。合并出血可見高密度影；

2、周圍“透明環(huán)”常為特征性表現(xiàn)，病理基礎為肝細胞脂肪變性。

B.增強掃描

1、動脈期：均勻增強，與正常肝組織對比明顯

2、門脈期：密度下降與正常肝組織呈等密度。

3、平衡期：呈低、等密度。目前五十七頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點肝細胞腺瘤女，26歲。已婚。體檢發(fā)現(xiàn)。乙肝表面抗原陰性，afp陰性。有服避孕藥史。

目前五十八頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點肝腺瘤--鑒別診斷ABC，切除標本顯示：1，廣泛出血（空箭），2，胞漿內含大量脂肪的細胞聚集區(qū)（直箭）49歲，女CA，平掃右肝下葉邊緣5cm圓形外生性腫塊，不均勻低密度B，動脈期腫瘤不均勻強化肝腺瘤：陳舊出血和脂肪目前五十九頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點肝細胞腺瘤女、32歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位性病變，有口服避孕藥史；余未見異常.目前六十頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點目前六十一頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點局灶性結節(jié)性增生肝局灶性結節(jié)增生為一種非常少見的良性占位性病變，實際上并非真正的腫瘤。病因不明，多見女性。

一般無癥狀?？杀憩F(xiàn)為腹部腫塊，少數(shù)病例可自發(fā)性破裂而大出血。

目前六十二頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點局灶性結節(jié)性增生病變主要由正常肝細胞、膽管、肝巨噬細胞等組成，雖無包膜，但與周圍組織分界清楚，腫瘤內可見放射狀纖維瘢痕組織，為由內向外分布構成的纖維分隔，隔內含動脈、靜脈及增生的膽管。

病理目前六十三頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點局灶性結節(jié)性增生CT表現(xiàn)：

（1）平掃：肝內低密度或等密度改變，邊界清楚。當中心存在纖維性瘢痕時，可見從中心向邊緣呈放射狀分布的低密度影像。

（2）增強：動脈期：病灶明顯強化，中間未強化區(qū)呈星條狀。實質期：等密度，中央仍有低密度。延遲期：病灶呈相對低密度。中心瘢痕可呈高密度。目前六十四頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點FNH--鑒別診斷CT平掃病變等密度，中央瘢痕低密度；動脈期顯著均勻強化，中央瘢痕及線樣分隔無強化；門脈期病變強化密度減低，中央瘢痕和分隔開始強化，延時10分鐘病變等密度，中央瘢痕高密度。平掃A期V期D期目前六十五頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點目前六十六頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點目前六十七頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點血管平滑肌脂肪瘤肝臟血管平滑肌脂肪瘤：主要由血管、平滑肌和脂肪組成,脂肪含量有較大差異,一般5%～90%,個別病例脂肪組織少于5%。血管主要由扭曲的動脈、靜脈構成，多見于中老年女性目前六十八頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點血管平滑肌脂肪瘤平掃

病灶常呈低密度,密度不均勻。增強檢查動脈期病灶強化非常明顯,靜脈期仍然持續(xù)強化,延遲掃描則常呈等密度。檢查中發(fā)現(xiàn)脂肪是關鍵。在病灶脂肪含量少、脂肪成分在腫塊內散在分布、病灶太小等情況下CT難以確定有無脂肪

目前六十九頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點血管平滑肌脂肪瘤平掃目前七十頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點血管平滑肌脂肪瘤動脈期目前七十一頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點血管平滑肌脂肪瘤門脈期目前七十二頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點血管平滑肌脂肪瘤延遲期目前七十三頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點原發(fā)性肝癌治療現(xiàn)狀

發(fā)病率不斷上升早期診斷有了長足進步治療模式空前豐富三大主要進展：肝移植+局部消融+生物治療兩大治愈性手段：外科切除（包括肝移植）+局部消融三大主流治療：外科切除+局部消融+血管介入問題：5年生存率有所升高，但并不顯著治療分工更加精細、協(xié)調統(tǒng)一更趨艱難不少治療觀念已顯陳舊目前七十四頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點原發(fā)性肝癌治療方式分類75全身治療：未來肝癌根治的希望和最終方向生物治療中醫(yī)中藥全身系統(tǒng)化療抗病毒治療局部治療：現(xiàn)代肝癌治療的中流砥柱外科切除治療：肝部分切除術+肝移植術局部消融治療：物理消融+化學消融血管介入治療：TACE、TAE等放射治療：內照射+外照射目前七十五頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點76對原發(fā)性肝癌現(xiàn)代治療的幾點認識目前七十六頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點缺乏科學、統(tǒng)一、有機的肝癌治療綜合評價體系，無法保證肝癌患者獲得真正適合的治療方法不同治療專業(yè)總在強調自己的方法何等優(yōu)異，甚至人為排斥、貶低其它治療方式。須知，優(yōu)良遠期生存并非某種治療獨自功勞，是各種治療方法科學搭配、綜合應用的結果肝癌涉及外科、內科、超聲、放射、放療等眾多學科，但能夠在精通本專業(yè)基礎上通曉其它相關治療方式并能根據患者具體病情做出最佳選擇者還鳳毛麟角，但這應該成為從業(yè)醫(yī)生畢生追求的方向缺乏會診和討論機制，治療隨意性極強。首診醫(yī)生的醫(yī)學知識和能力決定了患者的未來命運目前七十七頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點外科切除目前仍為首選，

但已經不再唯我獨尊外科切除只適合約25%的肝癌患者，未來還將面臨局部消融治療的不斷挑戰(zhàn)，其所占比重將日趨減少。某種程度上局部消融等非手術治療也已取得了不亞于外科切除的療效，且損傷輕于切除，應用空間更大。外科醫(yī)生的優(yōu)越感已經開始受到嚴重沖擊。移植后腫瘤依然存在復發(fā)轉移風險，但較其它方法相對較小。同等條件下，其遠期生存率、生活質量等未必顯著優(yōu)于肝部分切除和局部消融等非手術治療，尤其沒有肝硬化的早期肝癌患者。肝移植需要大量資金，只適合于特殊階層，肝癌患者移植性價比相對較低目前七十八頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點無論行業(yè)界是否愿意承認，消融治療成為肝癌首選治療方式只是時間問題。隨著科學技術的不斷發(fā)展，腫瘤治療微創(chuàng)化已是大勢所趨外科切除和消融治療并不是簡單的誰取代誰，誰不如誰的競爭關系，應是互相彌補、有機結合的協(xié)同關系。但消融治療開始搶占外科切除的部分陣地已是不爭事實。

對于部位良好的小肝癌，局部消融不應存在難度；但對于大肝癌、復雜部位肝癌、多發(fā)性肝癌等較復雜肝癌，局部消融技術含量并不亞于外科切除，因為局部消融不僅要力爭達到外科切除的有效性，還要高度體現(xiàn)外科切除所不具備的安全性局部消融治療不是雕蟲小技，有望成為肝癌治療的主角目前七十九頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點

TACE治療方法既給化療藥物，又給栓塞劑1、是通過導管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長。把腫瘤“餓死”。2、局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。目前八十頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點肝癌介入TACE治療地位采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞集中殺滅腫瘤細胞，最大限度地降低腫瘤負荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積）并可逆轉部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉化為可切除的肝癌病例。目前八十一頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點目前八十二頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點第二次TACE術后3個月肝癌，介入治療前第一次TACE術后1個半月第二次TACE術后3個月目前八十三頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點介入治療優(yōu)點1、療效確切，AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕

2、科學：局部藥物濃度高數(shù)十倍，阻斷腫瘤血供，雙管齊下

3、操作簡單，安全可靠；4、年老體弱及有某些疾病者也可進行，不須全麻，保持清醒；5、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。6、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。

7、肝癌介入治療費用相對比較低目前八十四頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點存在的問題目前八十五頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點局部消融是時代要求和未來趨勢再完美的外科手術也不能解決術后腫瘤新生和轉移。大小和部位良好者，消融治療可獲得與外科切除同樣的治愈結局。因此，在保證生活質量下可反復多次實施的腫瘤消融治療必將成為未來的主流治療之一符合“腫瘤治療微創(chuàng)化”發(fā)展趨勢拓寬了“肝轉移灶切除”的適應證拓寬了“原發(fā)灶根治切除”的適應證目前八十六頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點肝癌局部消融術類型物理消融：冷凍：氬氦刀熱消融：射頻消融、微波消融

激光消融、超聲聚焦刀等納米刀（Nanoknife)化學消融：無水乙醇注射醋酸注射等目前八十七頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點微波刀工作原理

微波是一種高頻電磁波，波長1MM—1M，頻率30MHz—300GHz。在腫瘤治療領域，作為無創(chuàng)、非侵入性療法的高能微波腫瘤體外熱療機在各級醫(yī)院早已得到應用。微波加熱屬內生熱，腫瘤組織吸收微波后，組織內的極性分子（主要是水分子）隨微波頻率高速運動、互相摩擦產生熱量。腫瘤組織吸收微波升溫到60℃以上時，腫瘤細胞的蛋白質變性凝固，導致其不可逆壞死而達到治療目的。同時，腫瘤局部微波治療后，可以提高機體的免疫力，更有效地殺死殘余的腫瘤細胞，防止腫瘤復發(fā)。目前八十八頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點微波刀工作原理經皮穿刺微波凝固治療腫瘤（PercutaneousMicrowaveCoagulationTherapy，簡稱PMCT）屬微創(chuàng)消融治療，它是微波技術、影像技術和醫(yī)學技術相互交叉、互相滲透的結果。冷循環(huán)PMCT微波刀原理圖目前八十九頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點冷循環(huán)微波刀治療的特點精確控制治療范圍，安全性高；微創(chuàng)操作，損傷小,術中病人無痛苦；影像引導，定位準確；消融范圍大，單刀可達6cm，雙刀可處理6cm以上的腫瘤；目前九十頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點冷循環(huán)微波刀治療的特點7.對腫瘤殺滅能力強，可提高機體的免疫力，術后生存率高；8.對新發(fā)和復發(fā)的腫瘤皆可重復性行PMCT。目前九十一頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點根據腫瘤大小、形狀、血流信號分布及方向采用以下方法凝固治療：1)腫瘤直徑<3cm者，經病灶中心穿刺一次整體滅活;2)較大腫塊采取不同方位進針，多點組合，由深而淺分段凝固，力求凝固范圍大于腫塊外緣0.5cm;3)對難以一次整體滅活的腫塊及TACE后的殘留血管，實行周邊封閉凝固，重點阻斷腫瘤滋養(yǎng)血管。

1.2治療方法

目前九十二頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點(2)TACE+PMCT聯(lián)合介入法

1)采用經導管肝動脈化療栓塞(TACE)。采用Seldinger法經皮經股動脈穿刺置管，將導管進入肝固有動脈以遠，行數(shù)字減影血管造影(DSA)后，注入化療藥物和栓塞劑，術后5－7d行PMCT治療。2)PMCT+TACE組方法同上，只是在PMCT后7d開始行TACE2－4周期，每月一次。

1.2治療方法目前九十三頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點消融治療中目前九十四頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點24hCT:消融范圍7X6cm4個月后無活性目前九十五頁\總數(shù)一百零四頁\編于二十點1個月CT腫瘤病灶無活