宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的醫(yī)護(hù)配合

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的醫(yī)護(hù)配合摘要】目的：為了探討宮腹腔鏡手術(shù)醫(yī)護(hù)配合的默契程度，使宮腹腔鏡手術(shù)順利完成，縮短手術(shù)時(shí)間、消除患者的緊張焦慮情緒。方法：選取2019年1月一4月行宮腹腔鏡手術(shù)的83例患者進(jìn)行術(shù)前訪視；術(shù)中與術(shù)者、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師多溝通做好配合對(duì)接；術(shù)后做好器械的保養(yǎng)維護(hù)。結(jié)果：宮腹腔鏡手術(shù)手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中、術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：宮腹腔鏡手術(shù)需要多方醫(yī)護(hù)人員的默契配合，可縮短手術(shù)時(shí)間、縮短住院天數(shù)、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、從而減輕患者的緊張焦慮情緒?！娟P(guān)鍵詞】宮腹腔鏡；手術(shù)配合【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2020）06-0165-01宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是通過(guò)一次麻醉同時(shí)進(jìn)行兩種手術(shù)操作達(dá)到診治宮腔及盆腔疾病的一種手術(shù)方式。在減輕患者痛苦的同時(shí)最大程度的發(fā)揮兩種微創(chuàng)手術(shù)的作用，在不孕癥患者的診治中尤為重要。我院2019年1月一4月行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)83例，現(xiàn)將此類手術(shù)的護(hù)理配合介紹如下。資料與方法1.1一般資料本組83例，年齡20?40歲，平均年齡27歲，不孕年限2?16年，平均3.4年。其中原發(fā)性不孕癥42例，占50.6%；繼發(fā)性不孕癥34例，占40.96%；多囊卵巢綜合6例，占7.22%；卵巢巧克力囊腫1例，占1.2%。所有患者經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入手術(shù)后顯示：雙側(cè)輸卵管通暢58例（占69.88%），單側(cè)輸卵管通暢20例（占24.1%），盆腔粘連嚴(yán)重?zé)o法手術(shù)者5例（占6.02%）。1.2手術(shù)方法給患者實(shí)施全身麻醉，體位取膀胱截石位，常規(guī)消毒皮膚鋪無(wú)菌巾，術(shù)者用氣腹針從臍部上緣插入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w進(jìn)腹腔建立人工氣腹，之后患者取頭低腳高位，放入腹腔鏡首先探查子宮、雙側(cè)輸卵管、卵巢的位置情況。遇到有盆腔粘連的患者，進(jìn)行盆腔粘連松解術(shù)，使子宮、輸卵管、卵巢充分游離于盆腔內(nèi)；遇到有輸卵管遠(yuǎn)端積水的患者，行輸卵管造口術(shù)，保持輸卵管通暢。腹腔鏡探查盆腔后接著進(jìn)行宮腔鏡操作時(shí)，患者取膀胱截石體位，消毒外陰陰道后暴露宮頸，探針探查宮腔深度及方向，依次使用4?7.5號(hào)擴(kuò)宮棒充分?jǐn)U張宮頸后放置宮腔鏡觀察宮腔、雙側(cè)輸卵管開(kāi)口情況，對(duì)于輸卵管不通暢者則在宮腔鏡直視下于輸卵管間質(zhì)部插入導(dǎo)絲行通液術(shù)。結(jié)果全組患者手術(shù)時(shí)間1.5?3h，平均2.0h，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，切口愈合良好。手術(shù)配合3.1術(shù)前訪視訪視項(xiàng)目包括：自我介紹、宮腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、麻醉方法、配合要點(diǎn)、簡(jiǎn)單的手術(shù)流程等相關(guān)內(nèi)容，使患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有所了解以消除緊張、焦慮等不良情緒。3.2保障手術(shù)器械、物品及設(shè)備的正常運(yùn)行手術(shù)前仔細(xì)檢查所有手術(shù)器械、手術(shù)設(shè)備的性能是否正常，保證物品、器械數(shù)量齊全、消毒合格，防止術(shù)中因設(shè)備故障、器械缺少、不配套等而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間［1］。3.3術(shù)中巡回護(hù)士、器械護(hù)士的配合巡回護(hù)士手術(shù)前1h將室溫調(diào)至22?24°C，開(kāi)放靜脈通路，待麻醉起效后留置尿管，取平臥位。備好25?30C的生理鹽水，用于術(shù)中膨?qū)m。將主機(jī)置于患者右側(cè)，接通電源，正確連接各管道、連線，避免管道扭曲、導(dǎo)線打結(jié)，保證宮腔鏡、腹腔鏡顯示屏圖像清晰。器械護(hù)士熟練掌握宮腹腔鏡手術(shù)的操作流程及器械的正常安裝，提前將所用器械分別擺放于兩個(gè)器械臺(tái)上備用，擺放順序按照術(shù)者的使用順序放置以便手術(shù)中迅速準(zhǔn)確的傳遞器械，由此縮短手術(shù)時(shí)間。3.4與術(shù)者的配合在熟練掌握手術(shù)流程的情況下配合不同術(shù)者的操作習(xí)慣，與醫(yī)生之間始終保持相互默契，意見(jiàn)統(tǒng)一，從而做到工作高效率、配合高效率［2］。3.5與麻醉醫(yī)生的配合宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)采用的是吸入麻醉的方法，配合麻醉師在手術(shù)結(jié)束前10?15min停止吸入麻醉藥，改用異丙酚維持麻醉水平［2］，配合持續(xù)機(jī)械通氣，放快輸液滴數(shù)，必要時(shí)給予利尿劑，以縮短病人的蘇醒時(shí)間。3.6手術(shù)器械的清洗及保養(yǎng)手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清洗宮腹腔鏡手術(shù)器械，因?qū)m腹腔鏡手術(shù)所使用的器械零件精細(xì)、價(jià)格昂貴，原則是專人負(fù)責(zé)，清洗步驟教其他器械繁瑣，清洗流程：第一步：使用結(jié)束后徹底打開(kāi)各器械的軸節(jié)管道，持續(xù)流動(dòng)水沖洗干凈；第二部：將器械放入1:75多酶液中浸泡50min；第三部：在流動(dòng)水下洗凈各器械軸節(jié)管道上的多酶液；第四部：高壓水槍沖洗各軸節(jié)管道上的殘留污漬；第五部：高壓氣槍吹干，直至干燥；第六部：消毒備用。光源線及電視線盤(pán)旋成圓形放置，避免折疊導(dǎo)致連接線斷裂，延長(zhǎng)使用壽命［3］。宮腹腔鏡器械為精密儀器，價(jià)格昂貴，應(yīng)穩(wěn)拿輕放，設(shè)專人保養(yǎng)，定期檢查并登記。4.討論婦科宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有住院時(shí)間短、損傷小、疼痛輕、失血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)于不明原因的不孕癥達(dá)到診斷、治療一步到位的效果，易被廣大育齡婦女所青睞。但由于手術(shù)所用手術(shù)器械數(shù)量及品種繁多、使用頻繁，因此要求配合手術(shù)的護(hù)士不但要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，還要熟悉手術(shù)的操作流程及器械、設(shè)備的正確連接、及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞，才能在手術(shù)中做到配合默契、得心應(yīng)手，從而達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間、減輕患者痛苦的目的［4］。宮腹腔鏡手術(shù)專用儀器和器械價(jià)錢(qián)昂貴，術(shù)后要及時(shí)清洗、妥善保管、定期維護(hù)，才能延長(zhǎng)使用壽命，并保證下次手術(shù)的順利使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］杜春燕，馬愛(ài)萍，馬安莉.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理配合［J］護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(4):379.［2］莊心良，曾固明，陳伯鑾，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:461