2022糖尿病足防治全程管理(全文)

2022糖尿病足防治全程管理（全文）愈、經(jīng)濟(jì)壓力大、致殘致死率高的臨床特點(diǎn)。（diabetic是指糖尿病患者踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的皮膚及深層組織被破壞，且常常合并下肢不同程度的動(dòng)脈狹窄閉塞，嚴(yán)重者可累及肌肉和骨骼的臨床疾病。該病初起以患側(cè)下肢遠(yuǎn)端發(fā)涼、怕冷、蒼白、[1目前西醫(yī)對(duì)糖尿病足的治療途徑主要包括穩(wěn)定生命體征、控制血糖、控制感染、銳器清創(chuàng)、手術(shù)截肢等，而其缺點(diǎn)也不容忽視如治療花費(fèi)高，不良反應(yīng)多，不能兼顧整體等。在此基礎(chǔ)上配合中藥內(nèi)服、局部熏洗、中藥外敷、針灸按摩、中成藥注射液靜脈滴注等不僅能夠避免單一的中醫(yī)或西醫(yī)治療的弊端，最重要的是能夠增強(qiáng)臨床診治療效，達(dá)到醫(yī)患滿意的臨床診療效果。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，總截肢率為19.03%，其中大截肢占2.14%，小截肢占16.88%[2]，50%～70%的下肢截肢與糖尿病相關(guān)，且無(wú)論截肢位置高低，右側(cè)往往高于左[3]。在我國(guó)的截肢患者中，付小兵院士首次明了因糖尿病足截肢者占據(jù)了 28.2%，在非創(chuàng)傷性截肢患者中占據(jù)了33.8%[4]。另外60歲以上的患者約占糖尿病足患者的67%，可見老年人是糖尿病足發(fā)病的主要潛在人群[5]。有報(bào)告指出，健康歸因于17%的環(huán)境因素、15%的遺傳因素、8%的60%的生活方式[6]。20146年0[7防治的全程管理尤為重要。一、預(yù)防為先糖尿病足的預(yù)防主要包括三大方面：“文”防、“武”防和藥防。高危足。“望”：每日觀察足部皮膚變化，學(xué)習(xí)護(hù)理足部皮膚；“聞”：時(shí)刻經(jīng)常輕柔按摩足部皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)。通過以下途徑可獲得更加詳細(xì)的高危足管理方法：①完善宣教體系，加大宣教力度，如開展公眾號(hào)，增加專業(yè)知識(shí)推送；②增加糖尿病足預(yù)防臺(tái)，提高基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)足病的認(rèn)識(shí)?！拔洹狈赖闹攸c(diǎn)在于對(duì)高危人群行為的約束。①減脂減重：通過合理的營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)實(shí)現(xiàn)減脂減重的目標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)貫穿糖尿病足病患者疾4枚)、低脂飲食(攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和低脂奶制品，總脂肪攝入<30<10%<26%合適的鞋襪，如革樂美公司公司專門為糖尿病足患者研發(fā)制定的瑞弛糖人鞋。糖尿病足患者應(yīng)在飯后1110-20[10]。藥防主要包括積極干預(yù)糖尿病足的伴隨和基礎(chǔ)疾患，及時(shí)調(diào)控“三包括中藥湯劑、中藥足浴、穴位貼敷及艾灸等。二、臨床治療內(nèi)科基礎(chǔ)治療：2h2～3Lh≤L，11.0mmol/L；(2)飲食和運(yùn)動(dòng)結(jié)合，制定個(gè)體化的飲食外科治療：(1①?gòu)氐浊鍎?chuàng)引流，去除壞死組織、切開潛行空腔是關(guān)鍵。但應(yīng)準(zhǔn)確把握清創(chuàng)時(shí)機(jī)，缺血性壞疽又稱干性壞疽，應(yīng)先進(jìn)行血管重建，清創(chuàng)宜遲；感染性壞疽又稱為濕性壞疽或混合壞疽，清創(chuàng)宜早，另外應(yīng)盡早進(jìn)行創(chuàng)面微生物培養(yǎng)，早期給予抗生素治療[11]。其他清創(chuàng)方法包括：袪腐清筋、蠶食清創(chuàng)術(shù)、酶學(xué)清創(chuàng)即化學(xué)清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)、超聲水刀清創(chuàng)等；②創(chuàng)面外用藥物的使用，如表皮生長(zhǎng)因子、同種異體骨髓間充質(zhì)細(xì)胞、蜂蜜等膜等[15-19]；④高壓氧治療，高壓氧是一種有限容量的治療方式，持續(xù)[20外沖擊波的應(yīng)用，體外沖擊波能有效地提高創(chuàng)面的愈合率，對(duì)難治性、復(fù)發(fā)性糖尿病創(chuàng)面更是具有重要的輔助作用)的應(yīng)用PRP[22]；⑦封閉負(fù)壓引流術(shù)的應(yīng)用，封閉負(fù)壓能夠有效封閉創(chuàng)面、減少細(xì)菌侵入，及時(shí)吸走滲出，清除壞死組織，增加創(chuàng)面血流和生長(zhǎng)因子，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合[23]。患肢血管的治療：CestaroG可以顯著降低下肢截肢的風(fēng)險(xiǎn)[24]。包括：①血管腔內(nèi)治療，如經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)、支架成形術(shù)，這兩種方法是伴隨肢體缺血患者的優(yōu)選治療方案；腔內(nèi)減容術(shù)是治療股腘動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變的有效方法。②外截趾/肢：臨床癥狀；②進(jìn)行性感染，保守清創(chuàng)治療無(wú)法控制的壞疽；③慢性骨髓炎引發(fā)持久不愈大潰瘍；④嚴(yán)重的神經(jīng)性/Ⅱ截肢平面的選擇:壞疽平面。中醫(yī)內(nèi)治治則：溫經(jīng)、散寒、活血。方藥：陽(yáng)和湯或黃芪桂枝湯加減。轉(zhuǎn)為暗紅，下垂時(shí)更嚴(yán)重，抬高則可以見到蒼白，小腿可以有游走性紅斑結(jié)節(jié)或者硬索疼痛持續(xù)加重。治則：活血化瘀、通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。變紫黑，浸潤(rùn)蔓延，潰破腐爛，瘡面肉色不鮮。治則：清熱利濕、活血化瘀。方藥：四妙勇安湯加減。多呈干性壞疽。治則：清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、活血。方藥：顧步湯或犀角地黃湯加減。中醫(yī)外治者[25]。常用藥方如當(dāng)歸活血湯等。口的疼痛，促進(jìn)傷口愈合，適用于膿液量多，創(chuàng)周紅腫者[26]。常用藥方如馬黃酊等。[25]。常用藥方如將軍散、金黃膏等。級(jí)糖尿病足[27]。常用藥物如桃紅四物湯、當(dāng)歸活血湯等。3[28俞、曲池等。腫散結(jié)等作用，適用于陽(yáng)虛寒凝、氣血兩虛型患者[29]。常用主穴如足三里、涌泉、三陰交、神闕等。三、康復(fù)飲食指導(dǎo)：總體以