2022規(guī)范成人心臟驟停后綜合征管理(全文)

2022規(guī)范成人心臟驟停后綜合征管理(全文)(out-of-hospitalcardiacarrestOHCA發(fā)病率不同,年發(fā)病率在(30.097.1)/10萬人之間[1]OHCA患者自主循環(huán)恢復(returnofspontaneouscirculationROSC29.78.8%[2]O這OHCA后機體經(jīng)歷的一系列病理改變，該特殊的病理生理VladimirNegovsky2070年代報道，2008年國際上形成共識將其統(tǒng)一命名為心臟驟停后綜合征(post-cardiacarrestsyndrome/PCAS包括：⑴心臟驟停后腦損傷；⑵心臟驟停后心肌功驟停的疾病或損傷以及潛在疾病的病理生理改變)[4]。PCAS嚴重程度取決于心臟驟停的誘發(fā)因素、心臟驟停前患者的健康狀況、ROSC恢復的時間以及潛在的共患病等[5]o2010PCAS2020[7]2020肺復蘇和心血管急救治療建議[8],歐洲復蘇委員會和歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學學2021年更新了《復蘇后治療指南》PCAS的診療,我國急診領域的專家結(jié)合國內(nèi)外相關指南及我國實際2021年撰寫并發(fā)表了《成人心臟驟停后綜合征的診斷和治療中PCAS的總體治療原那么主要PCAS文將從以下方面對PCAS的治療進行闡述。1、復蘇中心（心臟驟停中心）112［13］,旨在對心臟驟停患者進行OHCA患者4］ROSC業(yè)的心臟驟停中心進行綜合的復蘇后監(jiān)護治療。2、氣道管理和呼吸支持根據(jù)患者心臟驟停時的發(fā)病及救治情況，大多數(shù)患者可能在心臟驟停ROSC［1516。目前研究說明，給予更多的氧可以增加大腦供氧，但較高的氧暴露反而會導［1718］。動物實驗研究說明，與低氧濃度相比，100%氧療與更差的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果相關［19］。一項對缺氧缺血性腦損傷機械通氣患者保守氧療與普通氧療的隨機對照試100%(或最大可用)吸入氧體積分數(shù)，一旦能夠可靠監(jiān)測外周血氧飽和度(peripheralbloodoxygensaturationSpO2SpO292%?98防止高氧血癥和低氧血癥。動脈血二氧化碳分壓(partialpressureofarterialcarbondioxide,PaCO2可能引起血管收縮，導致腦缺血，由此可見，PaCO2可通過改變腦血流從而影響腦損傷后的臨床結(jié)局血癥和高碳酸血癥均與較差的臨床結(jié)局相關［22-23］z但目前對于心臟驟停后與良好神經(jīng)功能預后相關的最正確PaCO2范圍仍不清楚，仍需進一步研究。因此，目前國內(nèi)外指南均建議對于ROSC后仍處于昏迷的患PaCO2維持在正常生理范圍內(nèi)(35?45mmHg,1mmHg=0.133kPa)o3、血流動力學監(jiān)測及管理60%ROSCROSC24?48h早并幫助指導血流動力學管理［25］ROSC圖檢查量。ROSC［27］ROSC患者應防止低血壓,保持90mmHg,N65mmHg;臨床實踐中可結(jié)合組織灌注指標，如尿量、乳酸清除率等［28-30］ROSC［31］,ROSC后存ROSCROSCMAP，并與更高的出院存活率相關［33］10%?15%OHCA故對于液體復蘇、血管活性藥物治療效果差（如仍持續(xù)休克）（）［35］。4、目標溫度管理（targettemperaturemanagement,TTM)TTMZTTM可減輕PCASzTTMOHCA患者的存活率的影響，差異無統(tǒng)計學意義［39］,TTM后的發(fā)熱，提示患者預后較差［40］oROSC后仍處于昏迷狀態(tài)TTM32-3624h,ROSC72h內(nèi)防止發(fā)熱。、控制癲癇發(fā)作20%~30%發(fā)生癲癇，這通常是嚴重缺血缺氧性腦損傷的標志［41］Lance-Adams［42］(electroencephalographyEEG)檢查，明確是否存在癲癇發(fā)作，EEG癲癇發(fā)作的治療方案一致。6、冠狀動脈造影(coronaryangiography,CAG)與血運重建OHCA常見［43-44］。ROSCCAG與更高的存活出院及良好神CAG后成功行血運重建與中期生存率提高相關［45-46］ROSC后患者中確定CAG的最正確受益人群。目前國內(nèi)外指南建議,ROSC導聯(lián)心電圖(electrocardiographECG)ST段抬ECG段抬高的患者均應行急診CAG，如有需要應立即進行血運重建。而對于ECGST段抬高的心臟驟?；颊?，ST段抬高的缺失并不能完全［47］rROSCECGST段抬CAG往病史、驟停前癥狀、首次監(jiān)測心律、臨床病癥、超聲心動圖等。7、預后評估ROSC后仍昏迷的患者，約有三分之二的死亡是由缺血缺氧性腦損傷引起的［48］,其中大多數(shù)腦損傷導致的死亡是由于停止生命維持治療o(withdrawaloflife-sustainingtherapyWLST導致的［49］因此，ROSC防止對有機會獲得神經(jīng)功能恢復的患者過早的做出WLST,還可防止對存o在嚴重和不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)損傷患者進行無效治療。目前 仍未有特異度為100%的神經(jīng)功能預后評估方案，因此，國際上建議一種基于臨床的多模8、康復治療心臟驟停幸存者常經(jīng)歷一系列生理、神經(jīng)、認知、情感或社會問題，其中一些可能要到出院后才會出現(xiàn)［50-53］。心臟驟停后的存活是一個康復和恢復的過程，為提高心臟驟?；颊哌h期預后，2020康復需要，并在必要時安排康復治療。9、總結(jié)與展望PCAS的病理生理機制，并對其進行包括氣道管理與呼吸支持、血流動力學監(jiān)測與管理、TTM、CAG與血運重建、預后1?；颊叩拇婊盥?。1心臟驟停綜合征綜合管理核杳&監(jiān)測工程目標核查氧合和通氣SpO2動態(tài)調(diào)鏈吸入氧體積分數(shù),目是口否口SpQ92%~98%.防止低輒血癥.高氧血癥2PaCO：PaCO35-45mmHg;防止低碳酸血癥和高碳酸血癥2心電監(jiān)護,血壓（創(chuàng)或有創(chuàng)（聲心動圖、持續(xù)監(jiān)消心排血鼠（血流消心排血鼠（血流持續(xù)監(jiān)測核心體溫

業(yè)流動力學監(jiān)測目標血壓：SBPN90mmHg是口否口或MAP265mmHg；根據(jù)組織灌注指標如尿鼠、乳酸（正?；虿?降）動態(tài)調(diào)整目動力學不穩(wěn)定者）、標血壓尿時、動脈血乳酸持續(xù)監(jiān)測核心體溫TTMTTM