行為分析法在孤獨癥兒童中應用的研究進展

行為分析法在孤獨癥兒童中應用的研究進展

【Summary】孤獨癥是一種嚴重影響兒童成長的廣泛神經(jīng)發(fā)展性疾病，發(fā)病原因尚不明確，也沒有特效藥，不通過早期干預，其預后較差，且患病率較高。目前，行為分析法是目前治療效果明顯、公認的最有效的治療方法。【Keys】行為分析法

孤獨癥

兒童孤獨癥，其學名為孤獨癥譜系障礙（AutismSpectrumDisorder,ASD）作為一種嚴重的精神疾病，核心癥狀為社會溝通障礙以及局限的重復的行動、興趣、活動等。近來年發(fā)病率呈增長趨勢，據(jù)一項[1]我國ASD患病率的研究分析，2006--2015年0～6歲男、女童ASD患病率分別為5．46％o和1．50％，男女患病率比為2．59：1，合并患病率為3．51％。ASD沒有確切的發(fā)病原因，目前沒有治療的特效藥物，大多數(shù)是針對癥狀的藥物。但是絕大多數(shù)ASD孩子可通過直接性指導可以學習并掌握關鍵的生存技能，ASD兒童若在早期接受有效的干預，可有效提高日后生活能力及生活質(zhì)量，有利于盡早融入社會，減少家庭、社會及國家負擔。關于孤獨癥的研究1.1.定義ASD是一組以社交溝通障礙、興趣或活動范圍狹窄以及重復刻板行為主要特征的神經(jīng)發(fā)育性障礙[2]。2013年，美國精神病學會發(fā)布精神疾病診斷統(tǒng)計手冊第五版(DSMⅤ)正式提出ASD的概念。自閉癥最初是由精神病學家LeoKanner在1943年描述的，是一種兒童的障礙，這種障礙與他人的關系有問題，并且對環(huán)境的變化非常敏感。1.2.ASD的病因目前ASD的病因不明。在早期一些研究者認為父母教養(yǎng)不當是導致ASD的主要原因，但隨著研究的不斷深入，這種觀點已經(jīng)不再被接受。目前，有研究表明，ASD的病因及發(fā)病機制主要與遺傳、環(huán)境以及二者交互影響的結(jié)果等多種因素的影響。其中夏寶妹等人[3]的研究中詳細介紹了目前關于ASD研究的發(fā)病原因，是目前國內(nèi)就ASD發(fā)病原因概括較為全面的文章。關于應用行為分析法的研究2.1.定義應用行為分析法（Appliedbehavioranalysis，ABA）是建立在行為主義的基本原理上，人們在嘗試理解、解釋、描述和預測行為的基礎上，運用行為改變的原理和方法對行為進行干預，使其具有一定社會意義的過程[4]。行為分析法是通過反應物刺激，而產(chǎn)生反應，使用一定方法塑造和發(fā)展我們所期望的行為，消退不期望的行為。目前，結(jié)合臨床實證與科學研究，ABA是運用最為廣泛、最獲支持和最有效的孤獨癥兒童綜合干預模式[5]。2.2.主要方法在治療孤獨癥兒童領域，應用行為分析是將目標任務按照一定的方式和順序分解成一系列較小的或相對獨立的步驟，然后采用適當?shù)膹娀椒ǎ凑找欢ǖ捻樞?，逐步訓練每一個小步驟，直至孤獨癥兒童掌握所有步驟、獨立完成任務。目前，基于應用行為分析的原理上開展的有關孤獨癥干預方法，主要包括回合式操作教學法(DiscreteTrial,Teaching，DTT)、關鍵性技能訓練法(PivotalResponseTreatment，PRT)、圖片交換溝通系統(tǒng)(PictureExchangeCommunicationSystem，PECS)、語言行為方法(VerbalBehavior，VB)和早期介入丹佛模式(EarlyStartDenverModel，ESDM)五個方法。對于這五個方法，我國李恩耀[5]等學者已經(jīng)詳細論述基本原則及其有不同的著重點。關于ABA應用在自閉癥兒童中應用的研究3.1.國外研究國外，對于應用ABA用于孤獨癥這一領域，早在1958年就已經(jīng)開始，20世紀60年代早期[6]，洛瓦斯就采用ABA早期干預訓練自閉癥兒童的技能，他證明了運用ABA能使自閉癥兒童發(fā)生顯著的改變。國外強調(diào)[7]，考慮到ASD早期識別和治療的重要性，兒科醫(yī)生應該熟悉ABA的基本原理和應用。一般來說,兒童行為問題和技巧展示赤字在多個領域的候選身臨其境的ABA治療進行每周25小時以上可能為了解決自閉癥譜系障礙的核心癥狀和行為相關的實現(xiàn)綜合治療課程。3.2.國內(nèi)研究國內(nèi)，對于使用ABA治療孤獨癥兒童大多是對外國研究進行翻譯，而運用到其中。近十年來，隨著人們健康意識、生活質(zhì)量的不斷提高，國內(nèi)越來越多的研究熱點轉(zhuǎn)移到孤獨癥上，也是ABA在國內(nèi)的發(fā)展期。ABA應用在自閉癥兒童中應用的研究成果表明，3歲之前通過早期干預，幾乎所有孤獨癥孩子在溝通、社交和游戲技能方面都取得了巨大的進步。國外的研究表明，干預越早，效果越好。在王洪良等人[8]、李玉輝等人[9]及戎瑩[10]等人的研究結(jié)果都表明ABA療法是有效的孤獨癥康復技術。孤獨癥孩子早期經(jīng)過干預，其個方面能力都得到了提高。隨著科學技術的不斷發(fā)展，運用多種方法綜合治療孤獨癥也研究也愈來愈多。ABA結(jié)合結(jié)構化教學（TEACCH）的訓練方式[11、12]、結(jié)合聽覺統(tǒng)合訓練（AIT）[13]、結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)方法[13]等對于語言、社交、感知覺、行為等各項能力發(fā)展有促進作用。ABA應用在孤獨癥癥兒童中應用存在的問題目前，在應用ABA治療孤獨癥癥兒童中存在一定的問題。ABA大多是通過翻譯外國文章資料，引用其方法，缺少結(jié)合本土文化的方法，臨床應用中相對僵硬，不夠靈活。國內(nèi)外大多數(shù)研究為個案研究，缺少大樣本數(shù)據(jù)，對于臨床大群體應用還需要根據(jù)不同對象制定相應方法，需要大量治療師，人力成本較大。我國專業(yè)的應用行為分析師很少，難以對160多萬孤獨癥兒童提供針對性的服務。小結(jié)綜上所述，運用ABA治療孤獨癥兒童是目前對孤獨癥干預效果較好的一種方法。但效果的出現(xiàn)是一個緩慢而持續(xù)的過程，需要在專業(yè)人士的指導下進行科學訓練。如何為孤獨癥兒童提供更高效、科學的治療方法，需要我們各界共同的努力。1.社會層面：（1）加強健康宣教力度，利用板報、宣傳手冊等方式，正確認識ASD發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)以及危害等相關知識，增強人們對ASD的了解程度，提高人們的康復意識。（2）完善相關法律法規(guī)，做好孤獨癥兒童早期篩查工作，提高醫(yī)務人員的技術水平，做到科學、合理、專業(yè)化的康復治療，讓患者放心。（3）加大人們對ABA的認識，培養(yǎng)更多專業(yè)技術人員，并把ABA療法作為一種治療孤獨癥的重要方法進一步推廣和普及。2.家庭層面：（1）自覺主動了解ASD、ABA相關知識，對孤獨癥孩子給予充分的理解和包容，不用有色眼鏡看待,。（2）支持、鼓勵、陪伴孤獨癥兒童進行治療，做強大的后盾。3.個人層面：(1)提高對ASD的認識，轉(zhuǎn)變觀念，積極主動接受，減少因?qū)陋毎Y認識薄弱而錯失最佳治療時間，早發(fā)現(xiàn)，早治療。(2)在專業(yè)人員指導下進行科學合理的家庭治療，積極主動參與、配合治療。(3)多與孤獨癥家庭交流，互相鼓勵，增強自信心，積極樂觀的面對。Reference[1].劉賢,林穗方,陳文雄,產(chǎn)凡凡,沈松英,邱琇.中國兒童孤獨癥譜系障礙患病率Meta分析[J].中國兒童保健雜志,2018,26(04):402-406+429.[2].AmericanPsychiatricAssoeiation．DiagnosticandStatistiealManualofMentalDisorders[M]．5thed．Virginia：AmericanPsychiatricPublishing．2Ol3：55—59．[3].夏寶妹,陳暢.孤獨癥譜系障礙發(fā)病原因研究進展[J].精神醫(yī)學雜志,2019,32(05):383-387.29[4].李恩耀,于謙,夏斯曼,趙鵬舉,李立國.基于應用行為分析的兒童孤獨癥干預方法探析[J].國際精神病學雜志,2019,46(02):217-220.DOI:10.13479/ki.jip.2019.02.008.[5].LaurieA.Vismara,SallyJ.Rogers.BehavioralTreatmentsinAutismSpectrumDisorder:WhatDoWeKnow?[J].AnnualReviewofClinicalPsychology,2010,6(1):[6].王洪良,王妮,張野.應用行為分析(ABA)療法對孤獨癥兒童干預效果的個案研究[J].佳木斯職業(yè)學院學報,2020,36(01):267-268.[7].HenryS.Roane,WayneW.Fisher,JamesE.Carr.AppliedBehaviorAnalysisasTreatmentforAutismSpectrumDisorder[J].TheJournalofPediatrics,2016,175:[8].李玉輝,章榮.應用行為分析法在家庭中使用的效果分析[J].新絲路:下旬,2021(10):0255-0256.[9].戎瑩,胡藝芳,朱子卉.ABA訓練法提升自閉癥兒童情緒識別能力的個案研究[J].教育界：高等教育,2016(10):77-78.[10].董靜波.淺談ABA訓練法和結(jié)構化教學法在自閉癥兒童節(jié)奏教學中的綜合應用[J].基礎教育論壇,2018(12):50-52.[11].孟靈博,麥堅凝,楊思淵.行為分析療法結(jié)