多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測方案

南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測方案菌的監(jiān)測，現(xiàn)制定本方案。一、術(shù)語和定義33藥。泛耐藥菌：MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE：耐萬古霉素腸球菌MRCNSPDR-AB：泛耐得鮑曼不動桿菌ESBLs：產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶細菌PDR-PA：泛耐藥銅綠假單胞菌二、各部門職責(zé)1、檢驗科1.1切實提高細菌室病原學(xué)診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培告細菌藥敏實驗結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確的選用抗菌藥物的依據(jù)；從臨床標(biāo)本中檢測到多重耐藥菌時應(yīng)電話通知臨床醫(yī)生，并一1.2．敏試驗；報告院感科，實行有效的消毒隔離措施，控制這類細菌的傳播；填寫多重耐藥菌MDR）監(jiān)測登記表（附樣表。2、臨床科室醫(yī)生：感染病人及早進行病原體送檢，跟進檢測結(jié)果，接到細菌室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌報告后，有醫(yī)生開“細菌名稱接觸隔離（例如：MRSA接觸隔離醫(yī)囑，及時通知護士，嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施（2）及填寫監(jiān)測登記表（3）晨會進行交班，在病程中做好病護士：遵醫(yī)囑做好床邊標(biāo)識（詳見附件圖重耐藥菌傳播的消毒隔離措施（附件表。物的處置。表（附件表。耐藥菌監(jiān)測登記表科內(nèi)要存檔管理。3、臨床藥學(xué)部3.1選用抗菌藥物。必要時報告醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)相關(guān)專家會診。3.2．4、院感科落實情況。發(fā)現(xiàn)存在疑似醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生時，報告醫(yī)務(wù)部組織專家進行調(diào)及控制制度》的規(guī)定處理。和臨床藥學(xué)部反饋。5、醫(yī)務(wù)部導(dǎo)臨床診治。耐藥菌的暴發(fā)，指導(dǎo)多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防、控制與上報。6、公共衛(wèi)生科發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時按院感暴發(fā)制度上報處理。三、預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播指引1、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。2、嚴(yán)格實施隔離措施。,預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患行床旁隔離。醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多3、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。4、加強清潔和消毒工作。ICU（如心電開關(guān)等，采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污5、合理使用抗菌藥物認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物6、加強重點環(huán)節(jié)管理。采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科ICU的患者，或接受過施。7、加大人員培訓(xùn)力度。正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。四、附件圖1南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院多重耐藥菌（MDRO）監(jiān)測流程圖表1南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院多重耐藥（MDR年）表2常見多重耐藥菌感染患者的消毒隔離措表3 科 年耐藥菌患者監(jiān)測處理登記表4耐藥菌個案追蹤隨訪登記表01102011五、本方案發(fā)布實施日期：附件：圖1南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院多重耐藥菌（MDRO）監(jiān)測流程圖●填寫多重耐藥細菌室●督導(dǎo)檢查 菌登記表●協(xié)助流行病學(xué)調(diào)發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)從臨床標(biāo)本中檢測院感科院感染暴到多重耐藥臨床科公共衛(wèi)生疑似多重耐藥菌院感染暴開“細菌名稱觸隔離”醫(yī)衛(wèi)生管理機臨床藥學(xué)/醫(yī)務(wù)填寫監(jiān)測登記醫(yī)業(yè)務(wù)綜合毒及療廢物處意見反必要時執(zhí)必須執(zhí)圖標(biāo)說明表（2011年）1電話報告檢出標(biāo)本床序登記送檢菌名備注科室姓名住院號 報告臨床科院感科號日期日期號種類日期報告人日期人員姓名人員月總結(jié)內(nèi)容：1、多重耐藥菌各科室分布菌株數(shù)及菌種名稱；2、多重耐藥菌名稱（株數(shù)）匯總。常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施附件：表2耐甲氧西林／苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌單間或同種病原同室隔單間隔患者安單間或同種病原同室隔限制，及減少人員出限制，減少人員出人員限嚴(yán)格限制，醫(yī)務(wù)人員相對固定，專人診療護手衛(wèi)生規(guī)手衛(wèi)生規(guī)手部衛(wèi)手衛(wèi)生規(guī)離操作如吸痰，插管等戴防護隔離可能污染工作服時穿隔離應(yīng)穿一次性隔離可能污染工作服時穿隔離器設(shè)擦拭消毒，擦拭用抹布用后消物體表面．后消毒終末消毒床單元西消毒終末消毒床單元消毒密閉容器運送標(biāo)本運送密閉容器運送密閉容器運送無特殊處理清潔、消毒后、方可帶出生活物品無特殊處理醫(yī)療廢防滲漏密閉容器運送，利器放入利器入利器器隔科 年耐藥菌患者監(jiān)測處理登記表附件：表3管理措施落實培養(yǎng)護士主管主管是否環(huán)境感控序登記床護士醫(yī)療手病人轉(zhuǎn)陰備注醫(yī)生院內(nèi)姓名住院號菌名物表員簽號日期號落實廢物衛(wèi)安置簽名感染清潔簽名名時間生情況處置消毒．耐藥菌個案追蹤隨訪登記表 附件：表4開始追蹤時間： 年 月 日 登記人：基本情況基本情況住院號：姓名：出院日期：女年齡：日病區(qū)/床號：1.2.手術(shù)情況有 無手術(shù)日期：感染日期：位：標(biāo)本種類：月日感染部月月日3.月日手術(shù)部位：感染性質(zhì)：社區(qū)醫(yī)院月藥敏結(jié)果（粘貼）治送檢日期：日合并感染菌：有無抗生素抗生抗生素抗生素3：4：療抗生1：開始：月月日停藥：月月日日素抗2：開始：日停藥：生素開始：月日停藥：月日開月日月日隨訪情隨訪情況隨訪日期隨訪情況隨訪人生執(zhí)行：離：否到位（部分到位床旁）不到位：個人用：護：到位否不到位：是月日物處置：正確不正確：終末消病情轉(zhuǎn)毒：合格治愈不合無變化死亡歸：或惡化解除隔病人隔離：否否是是（單間床旁）離：是否部分到位不到位：護：個人防病人物品專用：日月手衛(wèi)生執(zhí)行：到位不到位：到位醫(yī)療廢物處置：正確不正確：死亡治愈合格好轉(zhuǎn)不合格：無變化或惡化病終末消毒：情轉(zhuǎn)歸：是離：否手衛(wèi)生執(zhí)行：個解到位除隔床旁）部分到位是（單間病人隔離：否 不到位人防護：到位不到位：是病人物品專用：否 日 月 醫(yī)療廢物處置：正確正確：不合格： 合格毒：消末無變化或惡化好轉(zhuǎn) 死亡治愈歸：轉(zhuǎn)情