食管癌介入治療護(hù)理查房

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2地點(diǎn)：介入科護(hù)士站主持人：楊劍護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士：徐慧參加人員：第2頁/共36頁P(yáng)age

3提綱解剖知識(shí)回顧疾病相關(guān)知識(shí)病例匯報(bào)護(hù)理問題及措施第3頁/共36頁P(yáng)age

4食道

食道（Esophagus），亦稱食管，是消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道在平時(shí)是呈現(xiàn)扁平狀，當(dāng)有食物通過時(shí)便會(huì)擴(kuò)大。是借由食道壁的肌肉進(jìn)行像波浪般蠕動(dòng)，強(qiáng)制將食物推入胃中，此外食道還會(huì)分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化的功能。第4頁/共36頁P(yáng)age

5食管的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜組成。

食管無漿膜層，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的主要因素之一。第5頁/共36頁P(yáng)age

6食管的三個(gè)狹窄第一處狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約15cm。(1.4cm)第二處狹窄位于食管與左主支氣管交點(diǎn)處，距離中切牙約25cm(1.5-1.7cm)第三處狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距離中切牙約40cm。(1.6-1.9cm)第6頁/共36頁P(yáng)age

7概述是一種常見的惡性消化道腫瘤全世界每年有30萬人死于食管癌中國每年死亡15萬人左右中國是高發(fā)區(qū)男多于女發(fā)病大多40歲以上第7頁/共36頁P(yáng)age

8食管癌也稱食道癌系指由食管鱗狀上皮異常增生形成的惡性病變。食管癌的定義：第8頁/共36頁P(yáng)age

9食管癌的病因和誘因化學(xué)因素：亞硝胺類化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：煙、酒、燙食微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏某些維生素的缺乏遺傳易感因素第9頁/共36頁P(yáng)age

10病理類型第10頁/共36頁P(yáng)age

1150-60%15-20%10%5-10%髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型病理分型及發(fā)病率（中晚期）第11頁/共36頁P(yáng)age

12早期癥狀第12頁/共36頁P(yáng)age

13典型癥狀咽不下去進(jìn)行性吞咽困難你怎么了？我想吐惡心嘔吐消瘦疼痛第13頁/共36頁P(yáng)age

14中晚期1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷第14頁/共36頁P(yáng)age

15Horner’ssyndrome頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及面部無汗的綜合征。第15頁/共36頁P(yáng)age

16食管癌的臨床表現(xiàn)三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通過停滯感

3.食管內(nèi)異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉或擦樣疼痛常因咽下困難就診，吞咽困難呈進(jìn)行性發(fā)展常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀早期文字內(nèi)容進(jìn)展期晚期營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、惡病質(zhì)并可出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移、壓迫等并發(fā)癥。第16頁/共36頁P(yáng)age

17治療方法食管癌治療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療化療放療第17頁/共36頁P(yáng)age

18食管癌術(shù)后最常見并發(fā)癥：食管氣管漏

吻合口狹窄第18頁/共36頁病例介紹Page

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20【現(xiàn)病史】【既往史】既往無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無乙肝、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)及外傷史?！緜€(gè)人史】無個(gè)人不良嗜好?！炯易迨贰繜o相關(guān)性家族遺傳史。第20頁/共36頁食管癌介入治療的方法食道球囊擴(kuò)張術(shù)：食道擴(kuò)張術(shù)治療，是在施行咽喉局部麻醉后，將一矽膠管由口腔進(jìn)入食道進(jìn)行擴(kuò)張。對(duì)手術(shù)后食道狹窄合并吞咽困難患者具有擴(kuò)張治療的效果。從而改善患者的進(jìn)食情況。食管內(nèi)支架置入：通過口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內(nèi)支架輸送器，在X線透視下定位病變的位置，釋放支架的一種無創(chuàng)手術(shù)。Page

21第21頁/共36頁食道支架分普通支架、加膜支架、粒子支架食管支架有鎳鈦形狀記憶合金紡織而成，具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時(shí)具有穩(wěn)定的記憶特性和超強(qiáng)彈性，能順從食道的蠕動(dòng)，從而既保持食道通暢，又無太多不舒適感。Page

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23食管擴(kuò)張術(shù)術(shù)前需要準(zhǔn)備什么？

1、術(shù)前應(yīng)作食管X線鋇餐檢查，明確狹窄部位、范圍、程度等，以便選擇擴(kuò)張方法和手術(shù)器械。

2、術(shù)前禁食4-6h，以免嘔吐。

3、術(shù)前給阿托呂及適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑和止痛劑。

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24食管擴(kuò)張術(shù)術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理？

1、術(shù)后觀察2～4小時(shí)，注意觀察有無食管穿孔征象。有無血壓改變或胸痛等急性并發(fā)癥的癥狀。必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用抗生素或激素，減輕擴(kuò)張后的局部腫脹反應(yīng)，對(duì)于胸下段食管跨賁門的狹窄適當(dāng)給予抗酸藥，有食管出血的患者可給予口服止血藥

2、擴(kuò)張后2小時(shí)，先飲水無嗆咳后，當(dāng)日可進(jìn)流質(zhì)或半流，次日可逐漸過渡到進(jìn)普食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢吞，以免因狹窄未完全擴(kuò)張而引起食物嵌頓。需多次擴(kuò)張者，兩次擴(kuò)張間隔以l～2周為宜，隨訪時(shí)間至少達(dá)最后一次擴(kuò)張后3個(gè)月。第24頁/共36頁

支架植入術(shù)后護(hù)理

病情觀察1、嚴(yán)密觀察生命體征的變化2、有無惡心嘔吐，口腔唾液及大便顏色3、了解有無食管內(nèi)出血或支架脫落的現(xiàn)象飲食護(hù)理1、術(shù)后禁食水2h,半臥位休息2、無不適，2h后進(jìn)食少量流質(zhì)，進(jìn)食最好取半臥位3、術(shù)后48h內(nèi)勿進(jìn)過冷、過熱食物。4、術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)、軟食。5、1月后可進(jìn)普食。Page

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266、避免劇烈活動(dòng)及嘔吐，注意飲食衛(wèi)生。7、每次進(jìn)食前后均服溫開水約100ml，以便沖洗支架上的食物殘?jiān)退樾迹B(yǎng)成經(jīng)常飲水的習(xí)慣。8、少食多餐，細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)禁硬、粗、粗纖維及刺激性食物，如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、碳酸飲料等。9、食物溫度在40~50℃，嚴(yán)禁冷飲、冷水，禁服片劑及膠囊藥物，可將藥片研成粉末狀再服，以便支架重形到最佳狀態(tài)，以免發(fā)生變軟移位。第26頁/共36頁術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理并發(fā)癥一、胸骨后疼痛二、出血三、支架滑脫或移位四、食道穿孔Page

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28出血--支架置入術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。原因：a、操作過程中反復(fù)機(jī)械性作用引起粘膜損傷、撕裂或食管血管破裂而出血；b、支架兩端膨脹力增高，壓迫食管后局部缺血、壞死、潰瘍形成；c、癌腫組織質(zhì)脆，輕微碰觸至少量出血。觀察內(nèi)容：嘔吐物，大便，生命體征少量出血：3-5天可自行愈合，出血較多：禁食，止血藥第28頁/共36頁支架滑脫或移位良性狹窄多見吻合口支架、賁門支架移位發(fā)生率高1、觀察進(jìn)食情況2、處理：支架移入胃內(nèi)無癥狀者可以觀察，多能自然排出。必要時(shí)在胃鏡直視下重新調(diào)整。Page

29第29頁/共36頁P(yáng)age

30食管癌的護(hù)理第30頁/共36頁主要護(hù)理問題及相關(guān)因素營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量：與患者進(jìn)食困難有關(guān)焦慮與恐懼：與身體不適及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與患者進(jìn)食量少有關(guān)知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)活動(dòng)無耐力：與進(jìn)食困難，體質(zhì)虛弱有關(guān)潛在并發(fā)癥：食道穿孔Page

31第31頁/共36頁護(hù)理措施熱情接待患者，詳細(xì)介紹環(huán)境及規(guī)章制度、責(zé)任護(hù)士，疾病的有關(guān)知識(shí)和同種成功病例，消除焦慮心理。理解患者，耐心傾聽患者的訴說，在患者接受各項(xiàng)檢查和治療前作好解釋，使患者了解其意義并積極配合。講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)的配合方式及注意事項(xiàng)維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予靜脈輸液予以“0.9%氯化鈉100ml+地塞米松5mg+慶大霉素16萬u”以10ml/2h口服預(yù)防感染，減輕局部水腫

飲食：術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)飲食，術(shù)后第二天指導(dǎo)其進(jìn)食半流質(zhì)，并逐漸過渡到普食。進(jìn)食半臥位休息半小時(shí)。鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素飲食Page

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33健康指導(dǎo)：1）患者飲食要以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐步過渡到軟食，要細(xì)嚼慢咽，選用易消化易咽下的高蛋白、高維生素類食物。2）避免進(jìn)食過熱、粗糙或酸性食物，以減少局部刺激3）避免疲勞、充分休息，一般不宜做上半身的劇烈活動(dòng)，也不要將頭過于后屈或回旋4）出現(xiàn)進(jìn)食后異常不適及惡心，嘔吐甚至嘔血，黑便或者出現(xiàn)胸痛，咳嗽氣促、乏力，進(jìn)行性消瘦者應(yīng)及時(shí)來醫(yī)