骨關節(jié)炎的運動治療

骨關節(jié)炎的運動治療第1頁/共35頁骨關節(jié)炎的運動治療

TherapeuticExerciseforOsteoarthritis第2頁/共35頁歐洲抗風濕聯(lián)盟OA治療指南

EULARRecommendations2003formanagementofkneeOAoptimalmanagementofkneeOArequirescombinationofnon-pharmacologicalandpharmacologicaltreatmentmodalitiesexerciseAnnRheumDis200362:1145-1155第3頁/共35頁骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)

中華醫(yī)學會骨科學分會6．1非藥物治療…6．1．1…有氧鍛煉…，關節(jié)功能訓練…，肌力訓練…第4頁/共35頁對全科醫(yī)生的一項問卷調查法國3000名全科醫(yī)生的調查顯示，少于15%的醫(yī)生會給膝OA患者運動處方，作為一線的治療手段對于病情比較嚴重的患者24%的醫(yī)生會建議臥床休息，相對較輕的則有2%的醫(yī)師建議臥床ClinExpRheumatol2004;22:205—212.第5頁/共35頁大綱Outline運動對OA的三級預防運動治療的分類運動的選擇與利弊第6頁/共35頁運動對OA的三級預防一級預防降低疾病發(fā)生率二級預防延緩疾病進展三級預防處理疼痛與功能障礙Curropinrheumatol2005,17:634-640第7頁/共35頁運動預防OA的發(fā)生?女性強大的股四頭肌可降低膝OA發(fā)生的風險，男性沒有發(fā)現(xiàn)這樣的規(guī)律(Slemenda,1998;Hootman,2004)股四頭肌力量中等和強大的女性髖或膝OA的發(fā)生風險分別降低了55%和64%(Hootman,2004)第8頁/共35頁運動延緩OA進展膝內收力矩(kneeadductionmoment,KAM)可以預測內側間室OA的發(fā)展，KAM增加1%，OA進展的風險就增加6.46倍(Miyazaki,2002)改變關節(jié)受力是否可以改變疾病進程？GRF第9頁/共35頁股四頭肌力量訓練與疾病進展最早的報道沒有發(fā)現(xiàn)兩者有必然聯(lián)系(Brandt,1999)OA患者有力線異常，關節(jié)松弛，股四頭肌力量訓練反而加速疾病進展，力線排列正常和關節(jié)穩(wěn)定的OA患者，兩者沒有關聯(lián)(Sharma,2003)第10頁/共35頁髖周肌肉力量與膝OA的進程較大髖外展力矩阻止膝關節(jié)內側間室OA進展(ChangA,2005)第11頁/共35頁髖周肌肉力量與膝OA的進程髖外旋角度（toeoutangle）大，膝OA進展慢(ChangA,2007)第12頁/共35頁膝OA患者髖內收肌肌力增大OA病情越嚴重者，內收肌肌力越強內收肌肌力增強目的減少KAMClinOrthop2001;386:179—185.FFx第13頁/共35頁髖關節(jié)的力學變化導致膝的負荷改變，髖周肌肉力量訓練對膝OA患者來說是一種新的康復手段。第14頁/共35頁基于專家意見和研究實證的

髖、膝OA的運動治療推薦10條推薦意見運動治療的有效性依從性、運動實施的模式、個性化治療、運動對疾病進展的影響Rheumatol2005;44:67—73.第15頁/共35頁大綱Outline運動對OA的三級預防運動治療的分類運動的選擇與利弊第16頁/共35頁運動的種類關節(jié)活動度(ROM)訓練被動運動主動輔助性運動主動運動肌力強化(strengthening)等長運動等張運動向心收縮\離心收縮等速運動有氧運動(aerobicexercises)第17頁/共35頁等長快速踢起-等張向心慢慢落下-等張離心彈力帶-漸進抗阻第18頁/共35頁

BiodexisokineticSystem3

等速肌力測試與訓練系統(tǒng)第19頁/共35頁薈萃分析實證力量訓練22個有關力量訓練的研究各種類型的力量訓練均有效增進肌力，改善疼痛、功能和生活質量力量訓練的類型不影響結果聯(lián)合全身訓練，柔韌性練習和功能活動Efficacyofstrengtheningexercisesforosteoarthritis(PartI):Ameta-analysis.PhysTherRev2004;9:77—108.第20頁/共35頁薈萃分析實證有氧訓練12個研究，涉及步行，水下運動，水下慢跑，瑜伽，太極改善疼痛和關節(jié)的敏感性，提升肢體及呼吸功能

Efficacyofaerobicexercisesforosteoarthritis(PartII):Ameta-analysis.PhysTherRev2004;9:125—145.第21頁/共35頁社區(qū)康復-八段錦治療OABaduanjinalleviatesthesymptomsofkneeosteoarthritis.JACM.2008;14(2):167-174.第22頁/共35頁大綱Outline運動對OA的三級預防運動治療的分類運動的選擇與利弊第23頁/共35頁關節(jié)活動度訓練-被動運動急性關節(jié)炎不適用在關節(jié)炎的慢性期，關節(jié)僵硬或軟組織攣縮時，可使用被動運動合并各種牽伸(stretching)技巧或松動術(mobilization)來增進關節(jié)活動度第24頁/共35頁關節(jié)活動度訓練-主動輔助性運動當患者關節(jié)發(fā)炎、腫脹時，為了避免關節(jié)攣縮，可以使用主動輔助性運動。由于患者運動時可以控制自己的關節(jié)，比較不會引起肌肉痙攣，對關節(jié)亦較無傷害第25頁/共35頁關節(jié)活動度訓練-主動運動 當急性發(fā)炎消退、關節(jié)不再疼痛時，患者可以完全靠自己的力量來移動關節(jié)，適用于關節(jié)炎之慢性期或亞急性期第26頁/共35頁肌力強化-等長運動由于肌肉收縮時關節(jié)內壓不升高，對于關節(jié)的傷害也很小，故此種收縮適用于大多數(shù)的慢性關節(jié)炎患者對于急性關節(jié)炎而言，若急性關節(jié)炎持續(xù)時間不長(幾小時或幾天)，應避免肌力強化運動；但若持續(xù)時間太長，則可使用等長收縮以避免肌肉萎縮第27頁/共35頁肌力強化-等張運動高強度(高阻抗)低頻率及低強度(低阻抗)高頻率前者較省時，但易傷害關節(jié)，尤其是發(fā)炎的關節(jié)后者較安全，但較花時間，若持續(xù)相當時間，亦可增進肌肉耐力可采用小范圍方式或在水中運動第28頁/共35頁肌力強化-等速運動中等速度(120至180度/秒)的等速收縮適合輕度關節(jié)炎患者低速度(30至90度/秒)者則因阻抗太大，并不適用于大多數(shù)的關節(jié)炎患者高速度(大于180度/秒)者雖然阻抗不大，但大多數(shù)的患者很難達到那么快的速度第29頁/共35頁肌力強化-注意事項

美國運動醫(yī)學學會建議肌力強化運動每周至少兩次，每次重復8-12下，且每次訓練間隔48小時以上個性化制定運動處方避免大強度的閉鏈訓練，增加關節(jié)壓力肌力訓練時不宜憋氣，避免心血管并發(fā)癥合理聯(lián)合應用理療，提高肌力訓練效果第30頁/共35頁聯(lián)合應用物理因子Usingphysicalagentsbeforeisokineticexercisesinwomenwithkneeosteoarthritisleadstoaugmentedexerciseperformance,reducedpain,andimprovedfunction.HotpackwithTENSorshort-wavediathermyhasthebestoutcome.AmJPhysMedRehabil.2008;87(6):443-51.第31頁/共35頁有氧運動適合項目包括：水中運動、固定腳踏車、低沖撞(lowimpact)的有氧舞蹈或其他有氧運動、改良式太極拳、平地健身走等建議每周3至5次，每次20至60分鐘，運動前須有熱身運動，運動后亦須有緩和運動訓練周期2