骨骼肌肉系統(tǒng)見習六

骨骼肌肉系統(tǒng)見習六第1頁/共40頁見習內(nèi)容骨壞死與骨軟骨病股骨頭骨骺缺血性壞死成人股骨頭缺血性壞死剝脫性骨軟骨炎骨梗死代謝及營養(yǎng)障礙性疾病—維生素D缺乏癥內(nèi)分泌性骨病—甲狀旁腺功能亢進第2頁/共40頁示教第3頁/共40頁骨壞死和骨軟骨病—股骨頭骨骺缺血壞死好發(fā)于3-14歲男孩，以5-9歲為多見（外骺動脈為仍僅有供血血管），多單側(cè)受累。多與外傷有關影像學表現(xiàn)：

（1）初期：

1）髖關節(jié)間隙較對側(cè)增寬：內(nèi)側(cè)增寬2）股骨頭輕度外移

3）關節(jié)軟組織輕度腫脹

第4頁/共40頁骨壞死和骨軟骨病—股骨頭骨骺缺血壞死（2）早期：

1）股骨頭骨骺較對側(cè)小,密度均勻增高

2）髖關節(jié)間隙較對側(cè)增寬

3）股骨頭骨骺受壓變扁，并出現(xiàn)骨折線和節(jié)裂 4）股骨頭骨骺邊緣弧形透亮帶（新月征），寬約10mm。第5頁/共40頁早期股骨頭骨骺缺血壞死：右圖股骨頭骨骺骨化中心變小，密度均勻增高，出現(xiàn)骨折線及節(jié)裂，股骨頸變短第6頁/共40頁早期股骨頭骨骺缺血壞死：左股骨頭骨骺骨化中心變小、變扁，密度增高，骺線不規(guī)則增寬，髖關節(jié)內(nèi)側(cè)間隙略示增寬第7頁/共40頁

（3）進展期：股骨頭骨骺變扁股骨頭骨骺密度不均勻增高股骨頭骨骺碎裂或有大小不等的囊樣低密度區(qū)骨骺線增寬股骨頸變短變寬；干骺端可有多個囊狀透亮影（4）晚期：股骨頸、骨骺變形，髖臼增大變淺，關節(jié)間隙變窄，脫位和半脫位，增生性關節(jié)病。骨壞死和骨軟骨病—股骨頭骨骺缺血壞死第8頁/共40頁股骨頭骨骨骺缺血壞死進展期：左側(cè)股骨頭骨骺明顯扁平，密度不均勻增高，其內(nèi)見多發(fā)大小不等囊樣透光區(qū)，骺線不規(guī)則增寬，干骺部粗短，髖關節(jié)間隙較對側(cè)略示增寬第9頁/共40頁

好發(fā)于30-60歲男性，50-80%最終雙側(cè)受累病因多，創(chuàng)傷、皮質(zhì)激素治療和酒精中毒常見股骨頸骨折（囊內(nèi)型）最常見并發(fā)癥影像學表現(xiàn)：

早期：股骨頭內(nèi)斑片狀或條狀硬化區(qū)，邊界模糊；可雜有斑片狀或囊狀透光區(qū)；頭輪廓正常

晚期：股骨頭塌陷，承重區(qū)關節(jié)間隙變窄，股骨頭內(nèi)硬化與透光區(qū)混雜存在股骨頭皮質(zhì)成角、新月征、裂隙征、臺階征、雙邊征及股骨頭碎裂、邊緣增生硬化

骨壞死和骨軟骨病--成人股骨頭缺血壞死第10頁/共40頁早期股骨頭壞死：左股骨頭內(nèi)斑片狀或條狀硬化區(qū)，邊界模糊；雜有斑片狀或囊狀透光區(qū)；股骨頭輪廓形態(tài)正常第11頁/共40頁雙側(cè)股骨頭缺血壞死（早期）第12頁/共40頁

股骨頭壞死晚期：左股骨頭變扁、密度不均勻增高，其內(nèi)囊狀透光區(qū)，股骨頭皮質(zhì)局部成角成臺階樣第13頁/共40頁

骨壞死與骨軟骨病--剝奪性骨軟骨炎

多為外傷引起關節(jié)軟骨下骨質(zhì)的局限性缺血壞死，壞死骨片連同局部軟骨分離、脫落、形成關節(jié)內(nèi)游離體，所留骨質(zhì)缺損可修復。好發(fā)于青少年的膝和肘關節(jié)等處。

第14頁/共40頁影像學表現(xiàn)：

（1）關節(jié)軟骨下的圓形，卵圓形致密骨塊，數(shù)毫米到數(shù)厘米大??；

（2）周圍環(huán)形透光帶，其外圍可有骨質(zhì)硬化，透光帶可消失；

（3）關節(jié)面局限性的骨質(zhì)缺損與關節(jié)內(nèi)的游離體

第15頁/共40頁肱骨小頭剝脫性骨軟骨炎：見局部剝脫小骨片（箭頭），肱橈關節(jié)面見囊狀透光區(qū)，邊緣略示硬化第16頁/共40頁骨壞死與骨軟骨病--骨梗死

血供不足引起的彌漫性灶性骨質(zhì)壞死，常見于減壓病、鐮狀細胞貧血、血紅蛋白

S-C病、高雪病、Nieman-Pick病、動脈硬化等所致的骨內(nèi)血管氣栓、血栓、痙攣、壓迫和狹窄等。

第17頁/共40頁X線表見 常見于四肢長骨的松質(zhì)骨部分，單發(fā)或多發(fā)囊狀及分葉狀透光區(qū)，長徑直0.5-3cm硬化斑塊影、條帶狀鈣化骨化影、絨毛狀骨紋和骨外膜增生第18頁/共40頁骨梗死：股骨上段松質(zhì)骨內(nèi)團狀密度不均勻鈣化影第19頁/共40頁第20頁/共40頁代謝及營養(yǎng)障礙性疾病—骨質(zhì)疏松X線：骨量丟失30-50%時才能顯示。

X線檢查應攝取股骨、骨盆、雙手正位片及吸氣胸腰椎側(cè)位片基本表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、變細但清晰

椎體骨小梁細、少呈網(wǎng)格狀、柵欄狀，椎體呈雙凹變形或壓縮性骨折第21頁/共40頁正常骨質(zhì)骨質(zhì)疏松第22頁/共40頁正常骨質(zhì)骨質(zhì)疏松第23頁/共40頁骨質(zhì)疏松：胸腰椎普遍性密度減低，骨小梁減少，皮質(zhì)變薄；多個椎體呈雙凹樣改變及楔樣變形（壓縮性骨折）第24頁/共40頁第25頁/共40頁代謝及營養(yǎng)障礙性疾病—維生素D缺乏癥維生素D缺乏癥由于維生素D及其活性代謝產(chǎn)物缺乏引起鈣、磷代謝紊亂，骨基質(zhì)缺鈣兒童——佝僂?。ㄉL中的骨骼）主要病理改變?yōu)楣趋寇浌呛枉堪遘浌氢}化不足而軟骨細胞增生正常成人——骨質(zhì)軟化癥（發(fā)育成熟骨髂）主要病理改變?yōu)楣莾?nèi)鈣鹽沉積減慢、停止或丟失，骨樣組織聚積，骨質(zhì)變軟佝僂病發(fā)生于小兒，煩躁、雞胸、串珠肋、囪門閉合延遲、O形或X形腿。第26頁/共40頁佝僂病活動期X線表現(xiàn)先期鈣化帶模糊、變薄、中斷或消失干骺端呈杯口狀、邊緣呈毛刷狀骨骺出現(xiàn)遲、輪廓不清骨骺線增寬骨折或假性骨折第27頁/共40頁第28頁/共40頁佝僂?。ɑ顒悠冢汗晒窍赂慎慷讼绕阝}化帶模糊，骺板增厚膨出，干骺端寬大、展開，中央部凹陷呈杯口狀；“O”形腿第29頁/共40頁佝僂病恢復期：先期鈣化帶重新出現(xiàn)、清晰；干骺端呈杯口狀、邊緣呈毛刷狀影消失；骨密度增高；骨骼變形長期存在，遺留“O”形腿畸形第30頁/共40頁骨質(zhì)軟化癥：骨質(zhì)密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)模糊不清；髖臼內(nèi)翻致骨盆三葉狀；雙側(cè)恥骨上支假骨折線形成（箭頭）第31頁/共40頁內(nèi)分泌性骨病—甲狀旁腺功能亢進破骨活動增強，骨質(zhì)吸收，伴有新骨形成，類骨組織鈣化不足纖維囊性骨炎：骨吸收區(qū)被纖維及肉芽組織取代，后二者出現(xiàn)繼發(fā)性粘液變性和出血，又稱棕色瘤全身性關節(jié)疼痛，PTH、血鈣、尿鈣升高，血磷減低及堿性磷酸酶升高第32頁/共40頁甲狀旁腺功能亢進：指骨骨質(zhì)疏松，橈側(cè)骨膜下骨質(zhì)吸收（特征性），呈花邊樣骨缺損第33頁/共40頁甲狀旁腺功能亢進：指骨骨膜下骨吸收第34頁/共40頁甲狀旁腺功能亢進：脛骨上段內(nèi)側(cè)局限性囊狀骨質(zhì)破壞（棕色瘤），邊界清楚第