髕骨骨折康復

髕骨骨折康復第1頁/共25頁髕骨骨折第2頁/共25頁。

膝關節(jié)的伸直裝置是由股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶共同組成，位于膝關節(jié)的前面第3頁/共25頁髕骨骨折分類橫行骨折、縱行骨折、粉碎性骨折與撕脫骨折非移位骨折：移位骨折：關節(jié)面小于1到2mm臺階骨折塊小于3mm骨折分離骨折穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性第4頁/共25頁損傷機制

直接暴力：

多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側腱膜和關節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。第5頁/共25頁損傷機制間接暴力：

多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關節(jié)半屈曲位,股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側擴張部撕裂嚴重。第6頁/共25頁髕骨裂紋骨折橫行骨折下極骨折上極骨折粉碎性骨折外緣骨折骨折？第7頁/共25頁Thisisa10yearoldfemalewhofellontoherkneeontheschoolplaygroundduringrecess.Shejumpedforsomehorizontalbarswhichslippedfromhergrasp.Shefellontoaharddirtsurfaceinjuringherleftknee.Sheisabletowalk,butthisispainful.Acasediscuss第8頁/共25頁第9頁/共25頁髕骨軸位片第10頁/共25頁骨科治療：對位對線良好

1、骨折移位>3mm,合并髕骨支持帶撕裂,伸膝裝置破裂—需要切開復位

2、關節(jié)面一致性。

穩(wěn)定性通過恢復關節(jié)面一致性和內固定恢復骨折穩(wěn)定性恢復髕骨關節(jié)面的平整光滑及伸膝裝置的完整連續(xù)性是治療的基本原則，第11頁/共25頁康復治療：以保證骨科治療為前提ROM

恢復ROM,防止伸膝滯后

保持韌帶靈活性保持股直肌長度，髖膝ROM肌力股四頭肌、腘繩肌及兩者比例功能目標

第12頁/共25頁ExpectedtimeofBonehealingandrehabilitation骨折愈合預期：8—12周康復預期：12-15周第13頁/共25頁治療方式石膏固定或支具固定ORIFPartial/totalpatellectomy

骨折無移位，或移位髕骨重建的技術髕骨部分或全部切除小于1-2mm，伸膝解剖復位，穩(wěn)定準確修復伸膝裝置裝置良好，保守治療的內固定

第14頁/共25頁內固定原理第15頁/共25頁Specialcondierationsofthefracture二分髕骨：后遺癥：可能關節(jié)退行性病變，ROM受限，伸膝滯后，長期水腫合并損傷：支持帶撕裂負重：可在伸膝制動的情況下fullweightbearing步態(tài)：制動膝關節(jié)，用助行器步行第16頁/共25頁治療：骨科與康復注意事項：1、體格檢查：腫脹、疼痛、感染等2、危險因素：骨筋膜間室綜合征、靜脈血栓3、X-Ray:內固定松動，骨折塊移位4、負重：膝關節(jié)伸直制動下可FWB5，關節(jié)活動度：aROM6、肌力:7、功能活動:坐立，穿衣，上下樓梯8、步態(tài)：好腳上天堂，壞腳下地獄第17頁/共25頁治療：Castorkneeimmobilizer

術后-四周1、抬高患肢，踝泵，防止下肢過度腫脹及疼痛2、ROM:Noneinacast2、踝關節(jié)Isotonicexercises防止踝關節(jié)僵硬及血栓性靜脈炎

Glutealsets，SLR3、可上肢輔助下仰臥位-坐位；在助行器下行走；穿衣，先患側后健側；可坐高的廁所4、可上下樓梯。上樓，健側先上，后患側，拐；下樓梯，拐先下，再患側，再健側；---好腳上天堂，壞腳下地獄。5、Fullweightbearingincast第18頁/共25頁1、骨痂在X片上看到，且無壓痛或骨折端活動拆除石膏；如果骨折點有壓痛或活動，或骨折愈合不良，重新上石膏2、AROMtoaaROM,如果愈合較好，可PROM，夜間最好支具固定2、在6周末，開始股四頭肌力量練習：Gentleisometric，isotonicexerciseSLR:45度-0度逐漸90度-0度，,加強終末端力量，stool-scootexercises3、當患者獨立穩(wěn)定的能上樓梯，可停止用助行器4、需用助行器上下樓梯。平地行走可不用助行器5、Fullweightbearingwithoutcast治療：Castorkneeimmobilizer四周-六周第19頁/共25頁治療：Castorkneeimmobilizer八周-十二周1、Precautions：none2、aROMandprom—FullROM2、PRE（漸進抗阻肌力訓練），isokinetic,閉連運動3、加強正常步態(tài)練習，controlledelongationcontractionofquad第20頁/共25頁治療：Openreductionandinternalfixation

術后-四周1、抬高患肢，踝泵，防止下肢過度腫脹及疼痛2、ROM:疼痛可忍受aROM2、踝關節(jié)Isotonicexercises防止踝關節(jié)僵硬及血栓性靜脈炎

Gluteussets，SLR3、可上肢輔助下仰臥位-坐位；在助行器下行走；穿衣，先患側后健側；可坐高的廁所4、可上下樓梯。上樓，健側先上，后患側，拐；下樓梯，拐先下，再患側，再健側；---好腳上天堂，壞腳下地獄。5、Fullweightbearinginkneeimmobilizer

步行要不要用支具固定膝關節(jié)？第21頁/共25頁1、骨折線在X片消失，且無壓痛或骨折端活動可拆除支具；如果骨折點有壓痛或活動，或骨折愈合不良，仍需用支具2、aROMtoaaROM,2、在6周末，開始股四頭肌力量練習：Gentleisometric，isotonicexercise45度-0度逐漸90度-0度，,加強終末端力量，stool-scootexercises3、當患者獨立穩(wěn)定的能上樓梯，可停止用助行器4、需用助行器上下樓梯。平地行走可不用助行器5、平地行走，移除支具Fullweightbearing治療：Openreductionandinternalfixation

四周-六周第22頁/共25頁治療：Openreductionandinternalfixation

八周-十二周1、Precautions：none2、aROMandprom—FullROM2、PRE（漸進抗阻肌力訓練），isokinetic,閉連運動3、加強正常步態(tài)練習，controlledelongationcontr