2014中西醫(yī)助理講義結(jié)合內(nèi)科學(xué)

三個(gè)階中醫(yī)病因病病因：稟賦不足，飲食失調(diào)，長(zhǎng)期失血，勞倦過(guò)度，妊娠失養(yǎng)，病久虛損，蟲(chóng)積等引起脾胃虛臨床表皮膚和黏膜蒼白，疲乏無(wú)力，頭暈耳鳴，眼花，力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眩暈或暈厥，活動(dòng)缺鐵性吞咽及其他檢骨髓象紅細(xì)胞系增生活躍。鐵粒幼紅細(xì)胞或減少（＜15%）。骨髓鐵染色可反映體內(nèi)鐵情鐵、總鐵結(jié)合力及鐵蛋白缺鐵性貧血時(shí)鐵濃度常＜8.9μmol／L（50μg／dl），總鐵結(jié)合紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉（FEP）小細(xì)胞低色素性貧血Hb＜120g／L，女性Hb＜110g／L，孕婦Hb＜100g／L，MCV＜80fl，ID：符合下列任一項(xiàng)即可診斷：①鐵蛋白＜12ug/L；②骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F，鐵IDEID②鐵＜8.95umol/L，總鐵結(jié)合力升高＞64.44umol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度③FEP/Hb＞4.5ug/gHb鑒別診鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用性貧血。鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增地中海貧血有史，有慢性溶血表現(xiàn)。鐵蛋白、骨髓可染鐵、鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度不低慢性貧血慢性炎癥、或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。鐵蛋白和骨髓鐵增多。鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力減低。轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥系常隱性遺傳所致或嚴(yán)重肝病、腫瘤繼發(fā)。鐵、總鐵結(jié)合力、鐵蛋病因防治病，驅(qū)除鉤蟲(chóng)；Hb正常后還要補(bǔ)足鐵，繼續(xù)口服4～6月輸血或輸入紅細(xì)胞30g/LEEE。小便清長(zhǎng)，男子陽(yáng)痿，女子經(jīng)閉，舌質(zhì)淡或有齒痕，。方藥：八珍無(wú)比山藥丸加減?！続1型題關(guān)于鐵在體內(nèi)的代謝，下列哪項(xiàng)是不正確的（C.不能被利用的鐵于肝、脾、骨D.被釋放出的鐵被排泄出體E.[答疑編號(hào)【正確答案】【A2型題6歲女童，喜食泥塊，面色萎黃，Hb92g／L，應(yīng)給下列何種藥物治療（E.[答疑編號(hào)【正確答案】再生性貧化學(xué)毒物苯及其衍生物，如殺蟲(chóng)劑、、染發(fā)劑等。電離輻射放射性核素、X線、γ射線或中子射線。肝炎。免疫因素胸腺瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可繼發(fā)再障。其他因素陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）與再障關(guān)系相當(dāng)密切。發(fā)病機(jī)中醫(yī)病因病病因：不足，七情妄動(dòng)，外感六，飲食不節(jié)，邪毒外侵，或大病久病之后，傷及臟腑氣血，元臨床表：以皮膚黏膜多見(jiàn)，嚴(yán)重者有內(nèi)臟；重型再障（SAA）--起病急，進(jìn)展迅速，常以和發(fā)熱為首發(fā)主要表現(xiàn)非重型再障（NSAA）--起病和進(jìn)展緩慢，貧血、和的程度較重型輕，也較易控制。久治無(wú)效者可發(fā)生顱內(nèi)。及其他檢多呈全血細(xì)胞減少，發(fā)病早期可僅有一系或二系減少。貧血呈正細(xì)胞素型。重型再障血象降低程顯示造血組織均勻減少，脂肪組織增加骨髓活檢紅骨髓顯著減少，被脂肪組織所代替，并可見(jiàn)非造血細(xì)胞分布在間質(zhì)中；三系細(xì)胞均減診再障分型標(biāo)重型再障--臨床表現(xiàn)發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加劇，常伴嚴(yán)重及內(nèi)臟--血象具備下述三項(xiàng)中兩項(xiàng)：①網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×109/L，②中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L，③血小--骨髓象骨髓增生廣泛重度減低非重型再障（NSAA）SAA鑒別診一般治防止患者與任何對(duì)骨髓造血性的物質(zhì)接觸；防止交叉，注意皮膚及口腔衛(wèi)生?？刂?、止血、輸血嚴(yán)重貧血，血紅蛋白＜60g／L患者，可輸入濃集紅細(xì)胞。--免疫抑制治--促造血治SAA--造血干細(xì)胞移植對(duì)40歲以下、無(wú)及其他并發(fā)癥，可考慮造血干細(xì)胞移植證候：心悸氣短，周身乏力，面色晦暗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，皮膚紫斑，甲錯(cuò)，脅痛，不【A1型題再障最主要的表現(xiàn)是（）A.胸骨疼痛、發(fā)熱、B.貧血、、C.、脾臟腫D.、貧血、脾臟腫E.[答疑編號(hào)【正確答案】【A1型題中醫(yī)認(rèn)為再障的發(fā)病部位和臟器為（）E.[答疑編號(hào)【正確答案】【A2型題，女性，34歲。在服用氯霉素后出現(xiàn)發(fā)熱，頭暈，乏力，心悸，氣短，食欲減退，骨髓象示增生活躍，但巨核細(xì)胞明顯減少。最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧B.再生性貧E.[答疑編號(hào)【正確答案】白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏中性粒細(xì)胞生成成熟中醫(yī)病因病病位：脾腎和骨髓病性：以虛損證候?yàn)橹?。急性者則可表現(xiàn)為正虛邪犯之虛實(shí)夾雜證臨床表粒細(xì)胞缺乏癥起病多急驟，可突然畏寒、高熱、頭痛、乏力、出汗、周身不適。2～3天后臨緩解，6～7天后粒細(xì)胞已極度低下，出現(xiàn)嚴(yán)重、黏膜可出現(xiàn)壞死性潰瘍。甚至導(dǎo)致患者。鑒別診白細(xì)胞不增多型白血病多伴有貧血、血小板減少及不同部位；濃縮外周血涂片可找到幼稚細(xì)急性再生性貧血急性起病，且貧血顯著，白細(xì)胞減少，同時(shí)伴有血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞明濕--防治--升粒重組人粒系集落刺激因子（G-CSF）或粒一單系集落刺激因子（GM-CSF），治療粒缺患--其他濃縮白細(xì)胞輸注，嚴(yán)重者可予大劑量靜脈注射丙種球蛋白和輸新鮮全血等支持治療。--一般控制并注意預(yù)防--升粒細(xì)胞有碳酸鋰、維生素B4、鯊肝醇、利血生等--免疫抑制舌體胖大或有齒痕，苔白，或沉遲。方藥：黃芪建中右歸丸加減。方藥：犀角地黃煎加減預(yù)量增殖并浸潤(rùn)各種、組織，使正常造血受抑制。主要表現(xiàn)為肝脾和淋腫大、貧血、及繼發(fā)感生物因素主要是和免疫功能異常X射線、γ遺傳因素Downs綜合征（唐氏綜合征）等白血病均較高。其他血液病某些血液病最終可能發(fā)展為白血病中醫(yī)病因病以發(fā)熱、、血虧、骨痛、腫塊等為臨床特征；病性多屬虛實(shí)夾雜，病情危重，預(yù)后差臨床表急者可以是突然高熱，類似“感冒”，也可以是嚴(yán)重的緩慢者面色蒼白，皮膚紫癜，過(guò)多或拔牙后難止而就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)。貧 首現(xiàn)，呈進(jìn)行性發(fā)展。半數(shù)患者就診時(shí)已有重度貧血 半數(shù)的患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)?？傻蜔?，亦可高達(dá)39℃～40℃以上，伴有畏寒、出汗等。為早期表現(xiàn)者近40%?？砂l(fā)生在全身各部，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻、牙齦、過(guò)多為多見(jiàn)。有資料表明急性白血病死于者占62.24%，其中87%為顱內(nèi)淋和肝脾大 口腔和皮膚牙齦增生、腫脹；可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹或皮膚粒細(xì)胞肉瘤，局部皮膚隆起、變硬，呈紫 暈，重者有、頸項(xiàng)強(qiáng)直。甚至、。無(wú)痛性腫大，多為一側(cè)性。及其他檢 骨髓象具有決定性診斷價(jià)值。細(xì)胞化學(xué)免疫學(xué)檢查根據(jù)白血病細(xì)胞表達(dá)的系列相關(guān)抗原，確定其系列來(lái)源。和改變白血病常伴有特異的和改變。血液生化改變特別是在化療期間，尿酸濃度增高診鑒別診骨髓增生異常綜合征（MDS）：該病除造血外，外周血中有原始和幼稚細(xì)胞，全血細(xì)胞減少和染色體異常，易與白血病相。但骨髓中原始細(xì)胞少于20%。某些引起的白細(xì)胞異巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血有時(shí)可與紅白血病。但前者骨髓中原始細(xì)胞不增多，幼紅細(xì)胞反應(yīng)常為，予以葉酸、VitB12治療有效急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期在藥物或某些引起的粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期，骨髓中原、幼粒細(xì)胞明一般治防治控制：血小板計(jì)數(shù)過(guò)低-輸注濃集血小板懸液；DIC--抗凝治療抗白血病治第二階段---CR后進(jìn)入緩解后治療。主要方法是化療和造血干細(xì)胞移植（HSCT）黃痰，皮膚、癤腫，便秘尿赤，或見(jiàn)吐血、衄血、便血、尿血、斑疹，或神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳，苔方藥：黃連解毒清營(yíng)湯加減。方藥：溫膽桃紅四物湯加減。證候：皮膚瘀斑，鼻衄，齒齦，發(fā)熱或五心煩熱，口苦口干，盜汗，乏力，體倦，面色晦滯，舌鼻衄，齒衄，舌淡，有齒痕，。證候：發(fā)熱，有汗而熱不解，頭身困重，腹脹納呆，大便不爽或下利不止，灼熱小便黃赤而不【A1型題急性白血病痰熱瘀阻證的治法是（E.[答疑編號(hào)【正確答案】【A2型題50%。最可能的診斷是（）A.白血D.再生性貧血E.[答疑編號(hào)【正確答案】系中可找到Ph和BCR-ABL融合。病程較緩慢，脾臟腫大。由慢性期、加速期，最終發(fā)展為急臨床表慢性期1-4年?；颊哂蟹αΑ⒌蜔?、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)表現(xiàn)。由于脾大，質(zhì)地堅(jiān)加速期常有發(fā)熱、虛弱、進(jìn)行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和。脾持續(xù)或進(jìn)行性腫大。對(duì)原來(lái)急變期為CML的終末期，臨床與AL類似。急性變預(yù)后極差，往往在數(shù)月內(nèi)及其他檢20×109／L100×109／L以上。分骨髓骨髓增生明顯至極度活躍，以粒細(xì)胞為主，粒：紅比例明顯增高，其性中幼、晚幼及桿狀10%正常，后期減少。鑒別診其他原因所致的貧血及脾腫大如肝硬化、晚期血吸蟲(chóng)病、黑熱病及淋巴瘤等，根據(jù)病史、白細(xì)胞計(jì)骨髓纖維化癥兩者均有脾腫大、多汗、消瘦、血液性粒細(xì)胞增多等。但骨髓纖維化癥白細(xì)胞計(jì)類白血病反應(yīng)常并發(fā)于嚴(yán)重、等基礎(chǔ)疾病，并有相應(yīng)病的臨床表現(xiàn)。白細(xì)胞數(shù)可達(dá)50×109/L，粒細(xì)胞胞漿中常有顆粒和空泡。嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞不增多。NAP反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性，Ph及BCR-ABL融合。血小板和血紅蛋白大多正常。病控制后，白細(xì)胞恢復(fù)正現(xiàn)已較少使用。Ara-C、高三尖杉酯堿、靛玉紅及其他聯(lián)合化療亦有效，但多在上述藥物無(wú)效時(shí)才考慮使異造血千細(xì)胞移植是目前認(rèn)為根治CML的標(biāo)準(zhǔn)治療，常規(guī)移植患者以45歲以下為宜CML晚期的治治法：清熱解毒為主，扶正祛邪方藥：清營(yíng)犀角地黃湯加減【A1型題下列關(guān)于白血病正確的說(shuō)法是（C.骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他和組D.骨髓和其他造血組織中紅細(xì)胞大量增E.[答疑編號(hào)【正確答案】【A1型題急性粒細(xì)胞缺乏癥與白細(xì)胞不增多型白血病的主要鑒別點(diǎn)為（A.貧C.[答疑編號(hào)【正確答案】【A1型題慢粒白血病陰虛內(nèi)熱證宜用（D.清營(yíng)E.[答疑編號(hào)【正確答案】【A1型題慢粒的最突出體征是（B.淋腫大E.皮膚及黏膜葛[答疑編號(hào)【正確答案】特發(fā)性血小板減少性紫（“血證”、“陰陽(yáng)毒”、“發(fā)斑”、“肌衄”、“葡萄疫”、“紫癜”、“紫斑”），部分嚴(yán)重病例并發(fā)腦者病因及發(fā)病機(jī)細(xì)菌或與特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）發(fā)病有密切關(guān)系。約80%的急性ITP患者，在發(fā)病前2周左右有上呼吸道史。免疫因素不能直接導(dǎo)致ITP發(fā)病，免疫因素的參與可能是ITP發(fā)病的重要原因。脾的作用脾是自身抗體產(chǎn)生的主要部位，也是血小板破壞的重要場(chǎng)所。其他因素ITP在女性多見(jiàn)，且40歲以前中醫(yī)病因病病位：血脈，與心、肝、脾、腎關(guān)系密切兒童，兒童，3-7成人，20-401-2以皮膚黏膜為主，2-6E數(shù)N增多或N，胞體大小正常，顆粒型比例增多及其他檢血小板血小板減少20×109／L50×109／L左右。--急性型骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓巨核細(xì)胞顯著增加--巨核細(xì)胞發(fā)育成熟，急性型者尤甚，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)--有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少（＜30%）--紅系及粒、單核系正血小板生存時(shí)間90%以上的患者血小板生存時(shí)間明顯縮短。 診斷要廣泛累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟鑒別診繼發(fā)性血小板減少癥，如再生性貧血、脾功能亢進(jìn)、MDS、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性免西醫(yī)治20×109／L者，應(yīng)嚴(yán)格臥床。糖皮質(zhì)激素是治療本病的首