【醫(yī)學課件】醫(yī)學微生態(tài)學與醫(yī)院內(nèi)感染(25p)

【醫(yī)學課件】醫(yī)學微生態(tài)學與醫(yī)院內(nèi)感染(25p)第一頁，共25頁。在人體各部位正常寄居而對人無害的細菌人體各部位正常細菌數(shù)量

一、正常菌群及其分布第一節(jié)

正常菌群第二頁，共25頁。第三頁，共25頁。二、正常菌群的生理作用生物拮抗競爭黏附（占位性保護）產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物營養(yǎng)競爭營養(yǎng)作用促進消化吸收參與營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化合成維生素供人體利用第四頁，共25頁。-免疫作用-抗衰老作用

雙歧桿菌、乳桿菌及腸球菌等產(chǎn)生過氧化物歧化酶，消除自由基毒性，抗氧化損傷，抗衰老-抗腫瘤作用降解致癌物質(zhì)激活巨噬細胞——抑制腫瘤細胞抗原刺激促進宿主免疫器官發(fā)育成熟持續(xù)刺激免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫應(yīng)答結(jié)果限制了它們本身的危害性對有交叉抗原的致病菌抑制殺滅第五頁，共25頁。第二節(jié)微生態(tài)平衡與失調(diào)微生態(tài)平衡：正常微生物群與其宿主生態(tài)環(huán)境在長期進化過程中形成生理性組合的動態(tài)平衡。微生態(tài)失調(diào)：正常微生物群與宿主之間的平衡在外界環(huán)境因素的影響下被破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)。第六頁，共25頁。1.宿主因素正常微生物群隨著人體不同發(fā)育階段及生理功能的變化而有所變化。在外界環(huán)境因素作用下，宿主病理狀態(tài)對正常微生物群也產(chǎn)生明顯影響。

一、微生態(tài)平衡第七頁，共25頁。2.正常微生物群（1）定位：生態(tài)環(huán)境原籍菌多半對人體有益，外籍菌可能造成感染。（2）定性：正常微生物群的種類（相對穩(wěn)定）（3）定量：某生態(tài)環(huán)境中正常菌群的總菌數(shù)和各菌群的活菌數(shù)。優(yōu)勢菌常常是決定微生態(tài)平衡的關(guān)鍵因素。第八頁，共25頁。1.長期濫用抗生素長期服用廣譜抗生素后，抑制了敏感菌，耐藥菌大量繁殖，可能會致二重感染（重疊感染），系菌群失調(diào)癥。2.正常菌群寄居部位改變進入正常無菌部位可引起疾病。3.免疫機能的降低免疫抑制劑、激素、細胞毒藥物的使用及射線照射等可致微生態(tài)失調(diào)。

二、微生態(tài)失調(diào)的主要原因第九頁，共25頁。菌群失調(diào)：是正常菌群各種細菌之間的比例失調(diào)現(xiàn)象。菌群失調(diào)癥：菌群失調(diào)達到一定程度，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。

菌群失調(diào)是量的改變，細菌定量出現(xiàn)明顯改變，但無臨床表現(xiàn)；菌群失調(diào)癥是質(zhì)的改變，不僅細菌定量出現(xiàn)明顯改變，而且有臨床表現(xiàn)。第十頁，共25頁。2.保護好微生態(tài)環(huán)境（1）消除引起或保持微生態(tài)失調(diào)的病理狀態(tài)（2）消除或緩解異常的解剖結(jié)構(gòu)5.應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑（益生菌、益生元）

三、微生態(tài)失調(diào)的防治第十一頁，共25頁。

第三節(jié)

機會性感染細菌方面機體方面正常菌群/非致病菌條件致病菌？寄生部位改變菌群失調(diào)免疫功能下降第十二頁，共25頁。1.來源：人體皮膚和黏膜寄居的正常菌群?？梢允浅Ｗ【驎鹤【?.種類：主要為細菌—常見的G-桿菌有大腸埃希菌、克雷伯菌、銅綠假單胞菌及無芽胞厭氧菌—常見的G+菌有葡萄球菌?！婢幸园准俳z酵母菌為最常見，其次為新生隱球菌。一、機會性致病菌第十三頁，共25頁。1.毒力弱或無明顯毒力2.常為耐藥菌或多重耐藥菌3.新的機會性致病菌不斷出現(xiàn)如假膜性結(jié)腸炎厭氧芽胞菌艱難梭菌所致二、機會性致病菌的主要特點第十四頁，共25頁。第四節(jié)

醫(yī)院內(nèi)感染1843年，Holmes發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱與醫(yī)生在尸檢后不洗手就檢查產(chǎn)婦與接生有關(guān)?；裟匪?HolmesOW1809-1894)第十五頁，共25頁。塞麥爾維斯(IgnatzPhilippSemmelweis)第十六頁，共25頁。一、醫(yī)院獲得性感染(hospitalacquiredinfection)：包括醫(yī)院內(nèi)各種人群所獲得的感染。對象——一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人群（主要為住院病人）地點——感染發(fā)生必須在醫(yī)院內(nèi)時間——病人在住院期間或出院后不久發(fā)生的感染，及與前次住院有關(guān)的感染。第十七頁，共25頁。醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備感染源、傳播途徑、易感宿主三個基本條件。第十八頁，共25頁。二、醫(yī)院感染的分類（一）按微生物來源分類內(nèi)源性醫(yī)院感染（自身醫(yī)院感染或自身感染）患者在醫(yī)院內(nèi)由于某種原因使自身寄居的正常菌群轉(zhuǎn)變成機會性致病菌大量繁殖而導(dǎo)致的感染。2.外源性醫(yī)院感染（交叉感染）患者遭受醫(yī)院內(nèi)非自身存在的微生物侵襲而發(fā)生的感染。外源性醫(yī)院感染的微生物主要來自其他患者或攜帶者，其次來自周圍環(huán)境。第十九頁，共25頁。（二）按感染部位分類根據(jù)感染部位的特點可分為12大類。第二十頁，共25頁。主要為機會致病性微生物。亦可由致病性或非致病性微生物引起外源性感染的爆發(fā)流行醫(yī)院感染的微生物主要為細菌、其次是病毒和真菌。三、醫(yī)院感染的微生物（略）第二十一頁，共25頁。醫(yī)院感染常見的病原微生物第二十二頁，共25頁。四、醫(yī)院感染的危險因素易感對象年齡因素（老人、嬰幼兒）基礎(chǔ)疾?。垢腥灸芰ο陆担┰\療技術(shù)及侵入性檢查與治療因素-診療技術(shù)器官移植、血液透析和腹膜透析-介入檢查和治療損傷免疫系統(tǒng)的因素放射治療化學