版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
研究歷程國內(nèi)起源:20世紀(jì)60年代多選擇中樞作用藥或利尿藥作為搭配藥國外起步比我國晚藥物成分較新且通常是2種或3種藥物的聯(lián)合應(yīng)用目前一頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)新概念不再是單純幾種降壓藥物的合理搭配整個心腦血管疾病的綜合防治目前二頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)組方原則增強(qiáng)療效、減少不良反應(yīng)同類藥物不合用相同作用的藥物不合用其他因素同控目前三頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)特點(diǎn)增強(qiáng)療效尤其針對降收縮壓達(dá)標(biāo)困難的患者服用方便提高依從性增加患者用藥安全性、順應(yīng)性減少不良反應(yīng)的發(fā)生及治療費(fèi)用目前四頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)優(yōu)勢起始應(yīng)用固定復(fù)方制劑顯著提高達(dá)標(biāo)率降壓療效增強(qiáng),顯著保護(hù)靶器官,減少并發(fā)癥,降低心血管事件發(fā)生率簡化治療方案,改善用藥依從性和安全性,降低醫(yī)療成本,減輕社會負(fù)擔(dān)延長品牌藥物的生命周期目前五頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)起始應(yīng)用固定復(fù)方制劑顯著提高達(dá)標(biāo)率ACCELERATE研究主要研究結(jié)果:起始聯(lián)合治療組8-24周降壓幅度比單藥治療組大6.5mmHg,p<0.0001起始固定復(fù)方制劑治療降壓效果優(yōu)于單藥加倍或后期聯(lián)合第一個評價起始固定復(fù)方制劑治療與同樣成分階梯治療相比對中長期血壓影響的研究08162432
BrownMJ,etal.Lancet2011;377:312–320.目前六頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)起始應(yīng)用固定復(fù)方制劑顯著提高達(dá)標(biāo)率
BrownMJ,etal.Lancet2011;377:312–320.目前七頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)起始應(yīng)用固定復(fù)方制劑顯著提高達(dá)標(biāo)率ChangJ,etal.CurrMedResOpin.2010;26(9):2203-2210.目前八頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)抗高血壓固定復(fù)方制劑依從性、安全性、有效性Meta分析Hypertension55(2)2010:399-407目前九頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)抗高血壓固定復(fù)方制劑依從性、安全性、有效性Meta分析Hypertension55(2)2010:399-407目前十頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)抗高血壓固定復(fù)方制劑依從性、安全性、有效性Meta分析Hypertension55(2)2010:399-407目前十一頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)
固定復(fù)方制劑較2片藥物同服依從性高目前十二頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)分類治療劑量單藥組成的復(fù)方制劑具有相同比例和劑量不用于高血壓的初始治療低于最低治療劑量單藥組成的復(fù)方制劑降低劑量依賴性不良反應(yīng)在小于各自單藥最低有效劑量下聯(lián)合發(fā)揮降壓效果可作為高血壓治療的初始和一線用藥目前十三頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)固定復(fù)方制劑臨床應(yīng)用氯沙坦/氫氯噻嗪(海捷亞)纈沙坦/氫氯噻嗪(復(fù)代文)厄貝沙坦/氫氯噻嗪(安博諾、依倫平)氨氯地平/纈沙坦(倍博特)氨氯地平/奧美沙坦/氫氯噻嗪(Tribenzor)復(fù)方依普羅沙坦/氫氯噻嗪(TevetenHCT)復(fù)方奧美沙坦/氫氯噻嗪(BenicarHCT)目前十四頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)氯沙坦/氫氯噻嗪強(qiáng)效快速控制血壓提高降壓達(dá)標(biāo)率平穩(wěn)降壓更適合鹽敏感人群降低不良事件發(fā)生率目前十五頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)使用第一周即可降低SBP16mmHg降壓更快速-25-20-15-10-500123456789101112周舒張壓收縮壓血壓下降(毫米汞柱)VolpeM,etal.ClinTher.2003;25(5):1469-89目前十六頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)提高血壓控制率對已用纈沙坦單藥失敗者,血壓控制率(SiDBP≤90mmHg)高達(dá)72%!目前十七頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)提高達(dá)標(biāo)率PetrellaRJ,etal.PresentedattheISPOR12thAnnualEuropeanCongress,2009,posterPCV17目前十八頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)平穩(wěn)降壓Minami,etal.,IntHeartJ2009;50:85-93.目前十九頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)平穩(wěn)降壓Fukutomi
M,etal.,JournaloftheAmericanSocietyofHypertension2011
inpress.24小時ABPM日間ABPM夜間ABPM目前二十頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)更適合鹽敏感人群NaRASNaRAS利尿劑ARB低高牟建軍等,中華高血壓雜志2010;18(3):201-202.目前二十一頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)更適合鹽敏感人群a與相同治療的高鹽組相比P<0.05b與相同飲食組的安慰劑治療相比P<0.05d與相同飲食組的氯沙坦治療相比P<0.05VogtL,etal.,JAmSocNephrol2008;19:999-1007.目前二十二頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)LIFE研究糖尿病亞組顯示:
氯沙坦/氫氯噻嗪不影響患者血清葡萄糖水平LindholmLH,etal.Lancet2002;359:1004-10.目前二十三頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)氯沙坦/氫氯噻嗪不影響血鉀水平
與基線相比,血鉀水平無顯著性差異SarutaT,etal.HypertensRes2007;30:729-39.目前二十四頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)氯沙坦/氫氯噻嗪不影響尿酸水平Hamadaetal.Arzneimittelfarechung201060:71-75目前二十五頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)氯沙坦/氫氯噻嗪不增加患者夜尿頻率KojimaT.et.al.JAmGeriatrSoc2008;56(11):2155-2156.目前二十六頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)纈沙坦/氫氯噻嗪降壓療效顯著長期服用,降壓療效穩(wěn)定對AT1/AT2受體選擇性高,更好保護(hù)靶器官全面干預(yù)心腦血管、腎臟及糖代謝事件鏈目前二十七頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)降壓療效顯著JRBenz,HRBlack,AGraff,etal,JHumHypertens,Dec1998;12(12):861-6.目前二十八頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)降壓療效顯著Schmidt,etal.BloodPress2001;10:230目前二十九頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)降壓療效穩(wěn)定Chrysant對73例服用纈沙坦/氫氯噻嗪的原發(fā)性高血壓患者(33-77歲)進(jìn)行的3年降壓療效研究,無患者因藥物相關(guān)副作用退出研究SGChrysant,DGWombolt,etal.CurrentTherapeuticResearch.1998(59):762-772目前三十頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)更好保護(hù)靶器官300001000085003000100005000100001500020000250003000035000對AT1/AT2受體的選擇性纈沙坦坎地沙坦厄貝沙坦替米沙坦氯沙坦
更有效阻斷AT1受體介導(dǎo)的不良作用更有效促進(jìn)AT2受體介導(dǎo)的保護(hù)作用降低動脈粥樣硬化危險防止心肌重塑降壓之上的腎保護(hù)作用增加神經(jīng)元存活,減少梗塞范圍AJH2002;15:1006–1014HypertensionResearch2009;32:229–237目前三十一頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)全面干預(yù)心腦血管、腎臟及糖代謝事件鏈循證證據(jù):源于>90個研究>70000例患者>40個國家>30個終點(diǎn)>7千萬病人年的使用經(jīng)驗VALIANT:降低心梗后死亡率JIKEIHEART:降低卒中/TIAVALUE:降低新發(fā)DMNAVIGATOR:降低IGT人群新發(fā)DMMARAVAL:降低微量白蛋白尿DROP:降低蛋白尿Val-HeFT:降低心衰患者發(fā)病及死亡目前三十二頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)厄貝沙坦/氫氯噻嗪配伍優(yōu)良,協(xié)同增效平穩(wěn)降壓,提高達(dá)標(biāo)率顯著提高高血壓伴糖尿病患者達(dá)標(biāo)率提高安全性,降低不良事件發(fā)生率目前三十三頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)配伍優(yōu)良協(xié)同增效厄貝沙坦氫氯噻嗪強(qiáng)效降壓擴(kuò)張外周血管擴(kuò)張外周血管降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+含量抑制醛固酮釋放促進(jìn)排Na+促進(jìn)水、Na+排泄降低血容量抑制水、Na+重吸收阻斷AT1受體配伍目前三十四頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)第1周可降低收縮壓達(dá)12-18mmHgFranklinS,etalPresentedatthe24thASH,May6-92009,SanFranciscoUSA目前三十五頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)治療8周可顯著降低收縮壓達(dá)29-31mmHgFranklinS,etalPresentedatthe24thASH,May6-92009,SanFranciscoUSA目前三十六頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)治療各期高血壓療效顯著SchraderJ,etal.ClinDrugInvestig.2007;27(11):783-96目前三十七頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)平穩(wěn)降壓提高達(dá)標(biāo)率180180160140120100806001234567891011121314151617181920212223(服藥后小時)所有活性藥物在所有時間點(diǎn)上與安慰劑相比P<0.01安慰劑厄貝沙坦300mg/氫氯噻嗪12.5mg收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)SBPT/P=0.97SI=7.8DBPT/P=0.89SI=6.4CocaAetal.ClinTher2003;25:2849–2864目前三十八頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)谷峰比值高谷峰比值(T/P比值):是指藥物降壓的谷效應(yīng)值與峰效應(yīng)值之間的比值,是長效降壓的判斷指標(biāo)。谷峰比值大于50%的藥物才能在24小時內(nèi)持續(xù)作用。美國FDA要求將要藥物的谷峰比值大于50%才能采用1天1次的給藥方式。CocaA.etalClinTher.2003;25(11):2849–2864目前三十九頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)中國人群治療后降壓達(dá)標(biāo)率達(dá)94%以上孫寧玲,等.中華心血管病雜志,2005,33(7):618-621.
目前四十頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)顯著提高高血壓伴糖尿病患者達(dá)標(biāo)率2型糖尿病N=79肥胖N=187達(dá)標(biāo)率(%)SowersJR,etalJofClinHyper2006;8(7):470-480目前四十一頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)INCLUSIVE研究
糖尿病是安博諾降壓治療的獲益優(yōu)勢人群收縮壓反應(yīng)的預(yù)測因子(n=728)顯著變量 p值
非顯著變量SBP基線水平更高 0.0001 種族男性的效應(yīng)大于女性 0.01 年齡(連續(xù)變量)女性 0.002 老年(≥65歲)2型糖尿病 0.0001 冠心病史糖尿病男性的效應(yīng)大于糖尿病女性 0.04 心血管病史應(yīng)用他汀 0.03 脂質(zhì)水平療程 0.0001 血糖水平
代謝綜合征
抗血小板治療
腰圍 BMI基線值
INCLUSIVE:厄貝沙坦/氫氯噻嗪在不同患者人群中的降壓作用基線SBP每增加1mmHg,SBP下降幅度增加0.9±0.1mmHg糖尿病患者比非糖尿病患者SBP下降多5.0±1.2mmHg治療時間增加10天,血壓下降增加0.6±0.1mmHgSaundersE,etalJofClinHyper2008;10(1):27-33目前四十二頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)降低不良事件發(fā)生率不良事件全部(n=796)年齡肥胖程度2型糖尿病≥65歲(n=121)<65歲(n=675)BMI<30(n=414)BMI≥30(n=378)是(n=99)否(n=697)全部294(36.9)46(38.0)248(36.7)144(34.8)148(39.2)37(37.4)257(36.9)治療相關(guān)100(12.6)16(13.2)84(12.4)51(12.3)48(12.7)14(14.1)86(12.3)頭痛33(4.1)4(3.3)29(4.3)12(2.9)21(5.6)4(4.0)29(4.2)眩暈26(3.3)3(2.5)23(3.4)12(2.9)14(3.7)2(2.0)24(3.4)血清鉀>6mmol/L7(0.9)1(0.8)6(0.9)5(1.2)2(0.5)07(1.0)高鉀血癥/血清鉀升高3(0.4)03(0.4)1(0.3)2(0.5)03(0.4)低鉀血癥/血清鉀降低3(0.4)03(0.4)1(0.3)2(0.5)1(1.0)2(0.3)低血壓3(0.4)03(0.4)3(0.7)003(0.4)暈厥0000000治療高血壓伴糖尿病患者安全性良好低血鉀發(fā)生率低
MatthewR,etalJournalofClinicalHypertension2007,Supply5,9(12):23-30目前四十三頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)大規(guī)模臨床門診治療隨訪顯示
不良事件發(fā)生率僅0.66%不良反應(yīng)發(fā)生率(%)0.66%0.15%0.27%不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng)因不良反應(yīng)停藥SchmiederRE,etalVascularHealthandRiskManagement2009:5991–1000目前四十四頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)氨氯地平/纈沙坦全球第一個血管緊張素II受體拮抗劑/鈣通道阻滯劑單片復(fù)方制劑(ARB/CCBSPC)對各級高血壓患者均有顯著降壓療效廣泛適用于各類高血壓人群顯著提高中國高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率安全性出眾目前四十五頁\總數(shù)五十一頁\編于二十二點(diǎn)對各級高血壓患者均有顯著降壓療效1級高血壓n=692級高血壓n=1403級高血壓n=46纈沙坦/氨氯地平160/10mg收縮壓自基線降低均值(mmHg)-201mmHg-301mmHg-402mmHg1.Smithetal.JClinHypertens2007;9:355–642.
Destroetal.JAmSocHypertens2008;2:294–302目前四十六頁\總數(shù)五十一頁
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 二零二五版汽車行業(yè)價格保密協(xié)議范本3篇
- 2025年生物制藥項目資金投入合作協(xié)議3篇
- 2025年加盟代理合作協(xié)議簽署
- 2025年企業(yè)債券擔(dān)保協(xié)議
- 2025版臨時工炊事員聘用及廚房廢棄物處理合同4篇
- 2025年健身技能培訓(xùn)協(xié)議
- 2025年云安全解決方案協(xié)議
- 2025年度極端天氣現(xiàn)象錄像采集合同4篇
- 2025年版農(nóng)產(chǎn)品收購合同中關(guān)于產(chǎn)品新鮮度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定4篇
- 2025年醫(yī)療知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)協(xié)議
- 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播轉(zhuǎn)介服務(wù)制度
- 集裝箱貨運(yùn)碼頭的火災(zāi)防范措施
- 《高速鐵路客運(yùn)安全與應(yīng)急處理》課程標(biāo)準(zhǔn)
- 23J916-1:住宅排氣道(一)
- 七年級數(shù)學(xué)上冊專題1.14數(shù)軸與絕對值綜合問題大題專練(重難點(diǎn)培優(yōu))-【講練課堂】2022-2023學(xué)年七年級數(shù)學(xué)上冊尖子生同步培優(yōu)題典(原卷版)【人教版】
- 社會保險職工增減表
- 小學(xué)語文低年級寫話 鴿子
- 仁愛英語八年級上冊詞匯練習(xí)題全冊
- 通用BIQS培訓(xùn)資料課件
- 報價單模板及范文(通用十二篇)
- 鈑金部品質(zhì)控制計劃
評論
0/150
提交評論