2018-7-19如何辨別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性

2018-7-19如何辨別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性第一頁(yè)，共72頁(yè)。案例一患者女性，55歲，9年前發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”行甲狀腺部分切除術(shù)，術(shù)后病理提示良性結(jié)節(jié)，此后出現(xiàn)“甲狀腺功能減退癥”，長(zhǎng)期口服“左甲狀腺素鈉片”2年前再次發(fā)現(xiàn)頸前一腫物，約紅棗大小，因腫物逐漸增大就診第二頁(yè)，共72頁(yè)。甲狀腺二次手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)“甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)紊亂，周圍組織廣泛粘連，喉返神經(jīng)、甲狀旁腺、血管難以顯露，如行甲狀腺左葉切除，術(shù)中損傷神經(jīng)、血管、甲狀旁腺風(fēng)險(xiǎn)極大，遂行甲狀腺右葉全切”。病理提示（甲狀腺右葉）髓樣癌。術(shù)后查降鈣素和癌胚抗原仍明顯增高，考慮甲狀腺癌病灶殘存。

案例一第三頁(yè)，共72頁(yè)。案例二患者女性，74歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)10年，，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，每年復(fù)查1-2次，無(wú)變化。2018-5月再次復(fù)查甲狀腺結(jié)節(jié)，形態(tài)尚規(guī)整，邊界欠清晰，同時(shí)血清降鈣素增高。住院后穿刺活檢，診斷甲狀腺髓樣癌，順利手術(shù)，術(shù)后降鈣素正常。第四頁(yè)，共72頁(yè)。主要內(nèi)容5第五頁(yè)，共72頁(yè)。主要內(nèi)容6第六頁(yè)，共72頁(yè)。我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率18.6%1.滕衛(wèi)平.2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議大會(huì)報(bào)告.甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率（%）流行病學(xué)抽樣調(diào)查研究：中國(guó)10城市15,181例社區(qū)居民（≥20歲）接受調(diào)查。10城市甲狀腺結(jié)節(jié)總發(fā)病率為18.6%（單發(fā)結(jié)節(jié)11.6%，多發(fā)結(jié)節(jié)7%）。7第七頁(yè)，共72頁(yè)。甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢出率為20%～76%觸診檢出率為3%～7%超聲檢出率為20%～76%8第八頁(yè)，共72頁(yè)。少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性

5%～15%惡性甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺癌）85%～95%良性甲狀腺結(jié)節(jié)9第九頁(yè)，共72頁(yè)。韓國(guó)2011年的發(fā)病率較1993年增高15倍，然而，死亡率并未明顯增高；1997～2009年，美國(guó)甲狀腺癌的年發(fā)病率每年增加6.6%，但1988～2009年美國(guó)男性患者死亡率每年有0.8%的增加；2003～2011年間我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率以每年20%的速度顯著增長(zhǎng)；天津腫瘤醫(yī)院甲狀腺癌手術(shù)2006年764例，2016年5903例。甲狀腺癌的流行病學(xué)第十頁(yè)，共72頁(yè)。甲狀腺癌增加的原因1、環(huán)境因素，電離輻射，肥胖；2、健康體檢，影像技術(shù)的進(jìn)步。3、穿刺活檢技術(shù)的發(fā)展。第十一頁(yè)，共72頁(yè)。日本核輻射后甲狀腺癌患病情況第十二頁(yè)，共72頁(yè)。主要內(nèi)容13第十三頁(yè)，共72頁(yè)。甲狀腺結(jié)節(jié)的分類分類描述良性結(jié)節(jié)局灶性甲狀腺炎、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、術(shù)后殘留甲狀腺增生、甲狀腺囊性病變、甲狀腺腺瘤惡性結(jié)節(jié)分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡癌）未分化癌、髓樣癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌14第十四頁(yè)，共72頁(yè)。甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)是良惡性鑒別。甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)15第十五頁(yè)，共72頁(yè)。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別病史1臨床表現(xiàn)2輔助檢查316第十六頁(yè)，共72頁(yè)。甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)增加的因素

頭頸部輻射史甲狀腺髓樣癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2型、乳頭狀甲狀腺癌家族史年齡＜14歲或＞70歲男性結(jié)節(jié)變大結(jié)節(jié)質(zhì)硬頸淋巴結(jié)病結(jié)節(jié)固定持續(xù)發(fā)音障礙、吞咽困難或呼吸困難

第十七頁(yè)，共72頁(yè)。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別：病史家族史性別既往史甲狀腺結(jié)節(jié)男性甲狀腺結(jié)節(jié)者

存在時(shí)間變化情況甲狀腺癌家族史放射性物質(zhì)接觸史、放射治療史18第十八頁(yè)，共72頁(yè)。2.吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008:298.臨床表現(xiàn)鑒別要點(diǎn)癥狀多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無(wú)癥狀

少數(shù)合并甲狀腺功能異常

伴或不伴壓迫癥狀：聲嘶、呼吸/吞咽困難體格檢查結(jié)節(jié)觸診：結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、質(zhì)地

頸部淋巴結(jié)觸診：淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、活動(dòng)度甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別：臨床表現(xiàn)19第十九頁(yè)，共72頁(yè)。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別：輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查FNAB核素顯像其他檢查20第二十頁(yè)，共72頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容甲狀腺功能（T3/T4、TSH）甲狀腺球蛋白（Tg）降鈣素（Ct）21第二十一頁(yè)，共72頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查1：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測(cè)血清TSH水平所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測(cè)血清TSH水平。22第二十二頁(yè)，共72頁(yè)。甲狀腺結(jié)節(jié)患者TSH水平≥時(shí)，DTC風(fēng)險(xiǎn)增加倍血清TSH水平（mU/L）甲狀腺癌檢出率（%）4.HaymartMR,etal.JClinEndocrinolMetab,2008,93:809–814.1994年至2007年的回顧性隊(duì)列研究，收集了843名行手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前TSH水平。甲狀腺結(jié)節(jié)患者TSH水平與分化型甲狀腺癌（DTC）的相關(guān)性。23第二十三頁(yè)，共72頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查2：甲狀腺球蛋白與降鈣素5.CostanteG,etal.JClinEndocrinolMetab,2007,92:450–455.檢測(cè)項(xiàng)目臨床意義指南建議Tg多種甲狀腺疾病均可引起Tg水平升高不建議用血清Tg來(lái)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性Ct血清Ct＞100pg/ml，提示甲狀腺髓樣癌（MTC）不建議也不反對(duì)在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評(píng)估中使用血清Ct檢測(cè)24第二十四頁(yè)，共72頁(yè)。指南推薦：超聲檢查有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。25第二十五頁(yè)，共72頁(yè)。PET提示甲狀腺結(jié)節(jié)什么情況下需要行超聲檢查？X線或CT、MRI檢查提示甲狀腺結(jié)節(jié)觸診懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)26第二十六頁(yè)，共72頁(yè)。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的超聲鑒別

良性結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)海綿狀回聲（結(jié)節(jié)內(nèi)＞50%為纖細(xì)分隔的囊性結(jié)構(gòu)）囊性結(jié)節(jié)包膜光整大部分囊性結(jié)節(jié)（＞50%）含膠質(zhì)成分（強(qiáng)回聲伴「彗星尾」征）結(jié)節(jié)邊緣「蛋殼樣」鈣化第二十七頁(yè)，共72頁(yè)。惡性結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)乳頭狀癌

實(shí)性低回聲（相對(duì)于甲狀腺前的肌肉）結(jié)節(jié)，可能含高回聲灶但不伴后方聲影（即微鈣化灶）實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，周邊無(wú)血流信號(hào)結(jié)節(jié)縱橫比>1低回聲結(jié)節(jié)伴邊緣毛刺或分葉征低回聲團(tuán)塊伴鈣化邊緣破裂且組織突破鈣化邊緣第二十八頁(yè)，共72頁(yè)。良性結(jié)節(jié)的超聲改變純囊性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)內(nèi)小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積,呈海綿狀改變，99.7%為良性結(jié)節(jié)29第二十九頁(yè)，共72頁(yè)。實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富甲狀腺癌的超聲征象結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化30第三十頁(yè)，共72頁(yè)。頸部淋巴結(jié)異常超聲征象淋巴結(jié)縱橫比改變淋巴結(jié)內(nèi)不規(guī)則血流信號(hào)邊界不規(guī)則或模糊內(nèi)部回聲不均內(nèi)部出現(xiàn)鈣化皮髓質(zhì)分界不清淋巴門(mén)消失或囊性變31第三十一頁(yè)，共72頁(yè)。超聲檢查小結(jié)所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。

對(duì)觸診懷疑，或是X線、CT、MRI或PET檢查中提示的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，均應(yīng)行頸部超聲檢查。32第三十二頁(yè)，共72頁(yè)。FNAB是鑒別良惡性結(jié)節(jié)敏感度和特異度最高的方法術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法。33第三十三頁(yè)，共72頁(yè)。FNAB診斷DTC的敏感度達(dá)83%,特異性為92%6.CarmeciC,etal.Thyroid,1998,8(4):283-9.敏感度83%（65%～98%）特異度92%（72%～100%）陽(yáng)性預(yù)測(cè)率75%（50%～96%）假陰性率5%（1%～11%）假陽(yáng)性率5%（0%～7%）34第三十四頁(yè)，共72頁(yè)。術(shù)前FNAB會(huì)減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)7.CarpiA,etal.JClinOncol.,1996,14(5):1704-12.參數(shù)1972年～1979年1980年～1992年甲狀腺結(jié)節(jié)患者1,1405,403術(shù)前穿刺活檢例數(shù)05,403甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)例數(shù)1,140483術(shù)后甲狀腺癌檢出率3.1%（35例）32.7%（158例）35第三十五頁(yè)，共72頁(yè)。甲狀腺結(jié)節(jié)FNAB指征√直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)√直徑＜1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，合并以下情況

?高危病史童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史

?超聲征象超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常

?其他影像學(xué)檢查18F-FDGPET顯像陽(yáng)性

?實(shí)驗(yàn)室檢查伴血清Ct水平異常升高36第三十六頁(yè)，共72頁(yè)。FNAB不作為常規(guī)的情況√直徑＜0.5cm的低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)而非活檢√甲狀腺結(jié)節(jié)，合并以下情況

?超聲征象超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)

?核素顯像證實(shí)為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)”37第三十七頁(yè)，共72頁(yè)。指南推薦：超聲引導(dǎo)下FNAB超聲引導(dǎo)下FNAB可以提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率。38第三十八頁(yè)，共72頁(yè)。超聲引導(dǎo)下FNAB的取材成功率提高15%P8.ASCan,etal.BMCResearchNotes2008,1:12.1998年至2003年間，386名行穿刺活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分為觸診穿刺組（n=202）和超聲引導(dǎo)組（n=184）。百分比39第三十九頁(yè)，共72頁(yè)。FNAB結(jié)果判定FNAB結(jié)果結(jié)節(jié)為惡性的可能性可能的病變類型取材無(wú)法診斷或不滿意1%～4%細(xì)胞成分太少或僅為炎性成分良性0%～3%膠質(zhì)結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎或囊性病變不確定5%～30%細(xì)胞增生活躍或?yàn)V泡性病變可疑惡性60%～75%可疑乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤惡性97%～99%乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤40第四十頁(yè)，共72頁(yè)。FNAB小結(jié)

FNAB診斷DTC的敏感度達(dá)83%,特異性為92%。術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法。超聲引導(dǎo)下FNAB可以提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率。41第四十一頁(yè)，共72頁(yè)。什么情況下適合行核素顯像？42直徑＞1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)行甲狀腺131I或99mTc核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。42第四十二頁(yè)，共72頁(yè)。核素顯像可顯示甲狀腺位置、大小、形態(tài)、放射性分布狀況正常甲狀腺顯像43第四十三頁(yè)，共72頁(yè)。甲狀腺失去正常形態(tài)在甲狀腺解剖部位可見(jiàn)放射性濃集區(qū)對(duì)側(cè)葉未見(jiàn)顯像或顯像模糊雙側(cè)葉內(nèi)放射性分布均勻未見(jiàn)到明顯的放射性分布稀疏區(qū)或濃集區(qū)甲狀腺腫大，形態(tài)不完整可見(jiàn)單一放射性分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)異常核素顯像的分類熱結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)44第四十四頁(yè)，共72頁(yè)。相關(guān)指南推薦：其他輔助檢查

不建議將CT、MRI和18F-FDGPET作為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行甲狀腺癌分子標(biāo)記物檢測(cè)。對(duì)于術(shù)前檢查不能明確診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)合甲狀腺穿刺和基因檢測(cè)，可有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確性45第四十五頁(yè)，共72頁(yè)。甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估小結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)是良惡性鑒別。所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測(cè)血清TSH水平。所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法。46第四十六頁(yè)，共72頁(yè)。主要內(nèi)容47第四十七頁(yè)，共72頁(yè)。良性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理手術(shù)治療2非手術(shù)治療3隨訪148第四十八頁(yè)，共72頁(yè)。指南推薦：甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為6～12個(gè)月多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為6～12個(gè)月。49第四十九頁(yè)，共72頁(yè)。頸部超聲隨訪內(nèi)容病史采集體格檢查50第五十頁(yè)，共72頁(yè)。隨訪中FNAB的適應(yīng)證和提示結(jié)節(jié)惡變征象體積增大超過(guò)50%的甲狀腺結(jié)節(jié)，是FNAB的適應(yīng)證。征象描述結(jié)節(jié)明顯生長(zhǎng)結(jié)節(jié)體積增大50%以上

至少有2條徑線增加超過(guò)20%癥狀與體征聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難

結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大隨訪中提示結(jié)節(jié)惡變的征象甲狀腺超聲結(jié)節(jié)形態(tài)變得不規(guī)則或邊緣不清晰51第五十一頁(yè)，共72頁(yè)。多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為6～12個(gè)月。每次隨訪必須進(jìn)行病史采集和體格檢查，并復(fù)查頸部超聲。體積增大超過(guò)50%的甲狀腺結(jié)節(jié)，是FNAB的適應(yīng)證。良性甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪小結(jié)52第五十二頁(yè)，共72頁(yè)。指南推薦：良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療符合手術(shù)適應(yīng)證的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者可選擇手術(shù)治療。53第五十三頁(yè)，共72頁(yè)。良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)適應(yīng)證良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療適應(yīng)證出現(xiàn)于結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無(wú)效者腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素因外觀或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。54第五十四頁(yè)，共72頁(yè)。多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無(wú)需特殊治療。

少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療或非手術(shù)治療。良性甲狀腺結(jié)節(jié)處理小結(jié)55第五十五頁(yè)，共72頁(yè)。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)估和處理流程圖病史、體格檢查、TSH測(cè)定、超聲TSH正?；蛏逿SH降低確診或懷疑為甲狀腺癌甲狀腺核素顯像評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)自主攝取功能良性結(jié)節(jié)臨床評(píng)估FNAB隨訪觀察為主，少數(shù)采取其他處理手段（如手術(shù)）手術(shù)131I治療或其他處理手段“熱結(jié)節(jié)”非“熱結(jié)節(jié)”56第五十六頁(yè)，共72頁(yè)。57指南推薦：甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后甲減及時(shí)給予L-T4手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲減，應(yīng)及時(shí)給予L-T4替代治療。第五十七頁(yè)，共72頁(yè)。甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療58TSH部分抑制方案，L-T4口服TSH控制目標(biāo)：＜～TSH完全抑制方案TSH控制目標(biāo)：＜第五十八頁(yè)，共72頁(yè)。第五十九頁(yè)，共72頁(yè)。甲狀腺微小癌這4種情況不能等第六十頁(yè)，共72頁(yè)?？捎^察的微小癌有明確的適應(yīng)證第六十一頁(yè)，共72頁(yè)。主要內(nèi)容62第六十二頁(yè)，共72頁(yè)。特殊人群甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)63第六十三頁(yè)，共72頁(yè)。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)特點(diǎn)描述惡性結(jié)節(jié)比例惡性結(jié)節(jié)比例達(dá)20%惡性結(jié)節(jié)性質(zhì)多灶性，伴淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾率高惡性結(jié)節(jié)預(yù)后DTC長(zhǎng)期生存率90%以上MTC5年和15年生存率85%以上復(fù)發(fā)率10%～35%64第六十四頁(yè)，共72頁(yè)。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估建議對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者的評(píng)估和治療，與成年患者基本一致。

兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中的“熱結(jié)節(jié)”要進(jìn)一步評(píng)估。甲狀腺結(jié)節(jié)患兒如有MTC或MEN2型的家族史，建議進(jìn)行RET基因突變檢測(cè)。65第六十五頁(yè)，共72頁(yè)。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估處理重點(diǎn)項(xiàng)目重點(diǎn)評(píng)估?慎行頸部CT檢查?甲狀腺核素顯像的“熱結(jié)節(jié)”要進(jìn)一步評(píng)估?有MTC或MEN2型家族史者建議進(jìn)行RET基因突變檢測(cè)處理?惡性結(jié)節(jié)的治療宜選擇：全/近全甲狀腺切除術(shù)+術(shù)后131I治療?RET基因突變陽(yáng)性者：可考慮預(yù)防性全甲狀腺切除66第六十六頁(yè)，共72頁(yè)。妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估處理重點(diǎn)9.中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì).中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（5）：354-371.項(xiàng)目重點(diǎn)評(píng)估?妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)處理基本相同?妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和131I治療處理?如結(jié)節(jié)為惡性，在妊娠3～6個(gè)月做手術(shù)較為安全，否