圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療

圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第1頁圍絕經(jīng)期:

指絕經(jīng)前后一段時期,包含臨床特征上,內(nèi)分泌學(xué)與生物學(xué)開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢跡象(約40歲左右),也就是卵巢功效衰退,一直連續(xù)到最終一次月經(jīng)后一年。

94年6月14日世界衛(wèi)生組織人類生殖尤其規(guī)劃委員會召開相關(guān)90年代絕經(jīng)研究進(jìn)展工作會議,提出為防止混同,應(yīng)廢除“更年期”這一術(shù)語。

圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第2頁圍絕經(jīng)期是婦女一生中一個自然,健康階段。如同初潮和青春期預(yù)示著生育期到來,而絕經(jīng)代表此期結(jié)束,二者都是正常,自然。圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第3頁

大多數(shù)國家當(dāng)前資料表明絕經(jīng)年紀(jì)為48-51歲。

中國：49.5歲

其中1%婦女在40歲之前。

北京報導(dǎo)絕經(jīng)年紀(jì)是48.4±3.8歲,范圍40-60歲。

圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)過渡期開始年紀(jì)及連續(xù)時間個體差異更大,約1-12年,連續(xù)時間1-4年,最長可達(dá)10年以上。絕經(jīng)年紀(jì)

圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第4頁絕經(jīng)年紀(jì)與遺傳，產(chǎn)次，吸煙，營養(yǎng)不良，

種族相關(guān)。

絕經(jīng)年紀(jì)

圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第5頁

遺傳原因

環(huán)境原因

生活習(xí)慣

飲食結(jié)構(gòu)

文化教育

醫(yī)療情況絕經(jīng)發(fā)生率影響原因

圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第6頁圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第7頁圍絕經(jīng)期綜合征是多學(xué)科疾病圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第8頁

1.卵巢形態(tài)改變:

圍絕經(jīng)期開始卵巢中仍可出現(xiàn)卵泡結(jié)構(gòu)，偶然可見黃體，絕經(jīng)后排卵停頓，尚可見殘留卵泡，卵巢體積變小質(zhì)硬，許多白體與纖維體伴玻璃樣變性。

2.外陰,陰道改變

外陰表現(xiàn)陰毛脫落，變稀疏，皮膚彈性纖維退化、干皺，有時伴搔癢、皸裂。外陰口縮小，大小陰唇陰阜皮下脂肪降低。陰道粘膜變薄，皺褶少，彈性差，色蒼白，分泌物降低，陰道呈堿性。絕經(jīng)生理改變圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第9頁3.子宮改變

子宮體縮小與宮頸大小之比為2:1,肌層呈纖維樣變性,血管閉塞,膠原物質(zhì)及彈性蛋白質(zhì)均降低。

4.泌尿道改變

腎臟重量減輕,腎血流量降低,腎功效單位降低,功效減退,濃縮功效每十年下降5%;尿道上皮變薄,易患萎縮性尿道炎;泌尿系統(tǒng)周圍組織松弛,失去支持,改變正常解剖關(guān)系,而造成殘余尿增加,時有尿頻,尿急感,夜尿增加,偶有尿失禁,排尿困難等。絕經(jīng)生理改變圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第10頁5.心血管改變

血中總膽固醇,低密度脂蛋白,甘油三脂均升高,脂蛋白可增加,高密度脂蛋白下降,纖維蛋白原,尿酸,胰島素耐量上升.心血管病變危險性增加。

6.骨代謝改變

骨密度隨年紀(jì)而改變,20-39歲達(dá)骨密度高峰,女性比男性低10-20%,女性40歲開始骨丟失增加,丟失速度比男性快2-3倍,因為骨量降低,骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞造成骨質(zhì)疏松,易發(fā)生骨折。絕經(jīng)生理改變圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第11頁7.老年婦女認(rèn)知能力下降

女性老年癡呆發(fā)病率高于男性,尤其發(fā)生在絕經(jīng)后出現(xiàn)大腦皮質(zhì)萎縮,神經(jīng)元損傷,突觸喪失,神經(jīng)遞質(zhì)降低,都可能因為雌激素下降所致。

8.內(nèi)分泌改變絕經(jīng)生理改變圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第12頁激素改變

1．因為過渡期卵泡數(shù)量下降，造成抑制素尤其是抑制素B下降，伴伴隨出現(xiàn)FSH上升。

2．FSH上升造成絕經(jīng)過渡期早期雌二醇濃度升高，在后期，卵巢對FSH逐步敏感性下降，雌二醇水平顯著下降。

3．伴隨排卵功效下降，孕酮在絕經(jīng)過渡期之前較多個周期已開始出現(xiàn)漸進(jìn)性下降，最終不排卵時，孕酮保持低水平。

4．過渡期血清總睪酮和游離睪酮并未出現(xiàn)顯著改變。

5．絕經(jīng)后FSH深入升高，E2下降到達(dá)絕經(jīng)水平。絕經(jīng)生理改變圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第13頁1.內(nèi)分泌原因：

卵巢功效減退，血中雌孕激素水平降低，使正常下丘腦—垂體-卵巢軸之間平衡失調(diào)，F(xiàn)SH-LH分泌增多，直接影響了植物神經(jīng)中樞及其支配下各臟器功效，從而出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功效失調(diào)癥狀。發(fā)病機(jī)理圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第14頁2.神經(jīng)介質(zhì)：

血β-內(nèi)啡肽及其本身抗體含量顯著降低，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整功效紊亂所致，5-羥色胺（5-HT）水平異常，與情緒改變親密相關(guān)。發(fā)病機(jī)理圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第15頁3.遺傳原因：

有匯報11對孿生姐妹圍絕經(jīng)期綜合征開始時間完全相同，癥狀及連續(xù)時間也極相近。發(fā)病機(jī)理圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第16頁4．其它：

與個體人格特征，神經(jīng)類型相關(guān)，另外與職業(yè)，文化水平與圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病與癥狀嚴(yán)重程度也有親密關(guān)系。

患圍絕經(jīng)期綜合征患者多數(shù)神經(jīng)類型不穩(wěn)定，且有精神壓抑或精神上受過較強(qiáng)烈刺激病史。

性格開朗，神經(jīng)類型穩(wěn)定，經(jīng)常從事體力勞動人發(fā)生絕經(jīng)綜合征者較少，即使發(fā)生也較輕，消退亦較快。發(fā)病機(jī)理圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第17頁各期主要表現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第18頁1.月經(jīng)改變:

月經(jīng)周期延長，經(jīng)量降低，然后慢慢停頓。

月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，甚至陰道大出血，有時則淋漓不停。

月經(jīng)突然停頓，以后不再來潮。

主要癥狀圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第19頁2.心血管癥狀

(1)潮紅、潮熱。

(2)高血壓:收縮壓升高且波動較顯著。

(3)心悸及假性心絞痛:經(jīng)常存在心前區(qū)悶壓感,整個胸部不適感,類似心絞痛樣發(fā)作,常與體力活動無關(guān),服硝酸甘油無效。主要癥狀圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第20頁3.精神和神經(jīng)癥狀

易激惹,擔(dān)心,憂郁或抑郁,健忘和頭痛。

4.老年性陰道炎

5.尿失禁及尿感重復(fù)發(fā)作

6.關(guān)節(jié)痛及骨質(zhì)疏松

7.體重指數(shù)增加及體脂分布改變主要癥狀圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第21頁潮熱:描述為體內(nèi)強(qiáng)烈發(fā)燒感覺,位于胸骨上方,伴有出汗,一過性發(fā)燒和寒戰(zhàn)。

64%匯報存在潮熱時間為1-5年,平均為4年,10-25%中國婦女匯報有潮熱。潮熱圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第22頁圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第23頁骨質(zhì)疏松癥是一個嚴(yán)重進(jìn)行性骨代謝疾病,是一個多因子疾病,輕者可引發(fā)慢性腰背痛及四肢關(guān)節(jié)痛,重者輕微外傷而引發(fā)骨折。骨質(zhì)疏松癥圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第24頁診療:依據(jù)年紀(jì),病史,癥狀,體格檢驗,激素測定等。

FSH,LH均大于40國際單位/升，F(xiàn)SH比LH上升更高更早。

雌二醇低于20微微克/ml或者60mmol/L。診療圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第25頁治療應(yīng)從多方面，多層次入手，綜合治療。單一辦法不能滿足治療需要。

對于圍絕經(jīng)期保健知識宣傳教育，有利于婦女認(rèn)識圍絕經(jīng)期整個生理過程，了解各種癥狀發(fā)生以利于配合各種醫(yī)療辦法，而不良生活習(xí)慣改變，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，加強(qiáng)鍛煉等有利于絕經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防。

多個學(xué)科合作能夠更加好到達(dá)治療目標(biāo)。治療圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第26頁合理膳食

適量運(yùn)動

禁煙限酒

心理平衡

文明生活

優(yōu)美環(huán)境

綜合性保健辦法圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第27頁開展有利于骨健康體育鍛煉

補(bǔ)充維生素D及適量鈣劑

絕經(jīng)后婦女每日鈣推薦量1000mg

維生素D400-800單位/天

預(yù)防骨質(zhì)疏松圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第28頁

壓力性尿失禁

子宮脫垂

局部或全身雌激素使用，癥狀能夠消失或減輕。

嚴(yán)重行盆腔臟器脫垂修補(bǔ)術(shù)。盆腔臟器脫垂圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第29頁70%圍絕經(jīng)期婦女有心理癥狀，

約4.4%發(fā)展為絕經(jīng)期綜合癥，

心理癥狀以抑郁、焦慮最為常見，

應(yīng)心理治療與藥品治療相結(jié)合。心理癥狀

圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第30頁選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)絕經(jīng)過渡期基礎(chǔ)以補(bǔ)充孕激素為主,調(diào)整月經(jīng)周期,預(yù)防子宮內(nèi)膜病變。

(2)近絕經(jīng)時或年紀(jì)較輕要求有月經(jīng)婦女可用周期性序貫適用雌孕激素方案。

(3)絕經(jīng)一年后或不愿有陰道出血婦女用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合。

(4)絕經(jīng)后期已行子宮切除術(shù)者可補(bǔ)充單一雌激素，有完整子宮者應(yīng)用雌激素加孕激素10-14天以反抗子宮內(nèi)膜過分增生。激素替換療法圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第31頁 (5)應(yīng)選取雄激素活性低，對代謝無不良影響孕激素制劑。

(6)應(yīng)以補(bǔ)充天然雌激素為中心，要求血E2水平到達(dá)育齡婦女早卵泡期水平（50pg/ml左右）。

(7)標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)給最低有效劑量，或依據(jù)臨床反應(yīng)酌情調(diào)整劑量，有子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等情況應(yīng)減低雌激素劑量，子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)采取雌孕激素聯(lián)合方案。

(8)掌握HRT適應(yīng)癥與禁忌癥。激素替換療法圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第32頁

絕經(jīng)癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，

泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題，

需要防治絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松。

適應(yīng)癥圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第33頁

雌激素依賴性腫瘤，

原因不明陰道出血，

嚴(yán)重肝腎疾病，

近6個月內(nèi)血栓栓塞性疾病，

結(jié)締組織病，血嘌啉癥，腦膜瘤。

禁忌癥圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第34頁

子宮肌瘤，

子宮內(nèi)膜異位癥，

還未控制糖尿病及嚴(yán)重高血壓，

有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向，

乳腺良性疾病，

膽囊疾病，

哮喘等。慎用情況圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第35頁

（1） 陰道出血：采取雌孕激素聯(lián)合方案常在服藥1年 內(nèi)發(fā)生激素突破性出血，可經(jīng)過調(diào)整激素量或增加 孕激素量止血。

（2） 乳房脹痛

（3） 頭痛

（4） 腫脹

（5） 子宮內(nèi)膜癌

（6） 乳腺癌HRT副作用及注意點

圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第36頁近50年來，HRT已受到重視，其療效也給予必定，但對于致癌潛在危險性及服藥后副作用，有時使病人難以接收，為中醫(yī)治療贏得了機(jī)遇。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病之本在于腎虛，涉及肝，脾二臟，

有學(xué)者認(rèn)為，本病為心腎不交，治宜交通心腎，

亦有學(xué)者認(rèn)為本病為心肝合病，陰虛火旺，心肝失養(yǎng)，治宜平肝養(yǎng)心。

圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第37頁經(jīng)斷前后諸癥是腎氣漸衰,天癸將竭,陰陽失衡而致婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,烘熱汗出,潮熱面紅,情志異常等各種癥狀疾病。

經(jīng)斷前后諸癥圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第38頁中醫(yī)稱為“經(jīng)斷前后諸癥”

<<素問.上古天真論>>云：“女子七歲,腎氣盛......七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子?！?/p>

經(jīng)斷前后諸癥圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第39頁

滋補(bǔ)肝腎藥品能對本病下丘腦-垂體-卵巢軸及腎上腺軸有調(diào)整作用。

補(bǔ)腎與清心平肝藥對神經(jīng)系統(tǒng)都有調(diào)整作用，但調(diào)整步驟可能不盡相同。圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第40頁

月經(jīng)周期紊亂,量多或少,色紅或淋漓不凈,烘熱汗出,五心煩熱,口干便艱,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,舌質(zhì)紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。

兼肝旺者多見煩躁易怒。

心火旺者可見心悸失眠。

肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第41頁月經(jīng)后期或閉阻不行,行者量多,色淡質(zhì)稀或淋漓不止,神萎肢冷,面色晦暗,頭目暈眩,腰酸尿頻,舌淡,舌苔薄,脈沉細(xì)無力。

兼脾陽虛者可見納少便溏,面浮肢腫。

兼心脾兩虛者,可見心悸善忘,少寐多夢。腎陽虧虛型圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第42頁

肝腎陰虛型:

滋養(yǎng)肝腎，佐以潛陽，方如左歸飲加減。

肝旺者宜滋腎乘肝，育陰潛陽，方用左歸飲合二至丸加減。

心火旺者宜滋腎寧心安神，兼服補(bǔ)心丹。

圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療第43頁腎陽虧虛型：

溫腎扶陽，佐以健脾，方如右歸丸加減。

兼脾陽虛者佐以溫中健脾，方用右歸丸合理中丸加減。

兼心脾兩虛者佐以養(yǎng)心健脾，方用右歸丸合歸脾丸加