常見癥狀問診發(fā)熱疼痛

常見癥狀問診發(fā)熱疼痛第一頁，共69頁。學(xué)習(xí)目標描述各種常見癥狀的定義；說出常見癥狀的病因；描述常見癥狀的臨床表現(xiàn)；說出常見癥狀的護理評估要點；敘述各種常見癥狀的相關(guān)護理診斷。第二頁，共69頁。癥狀評估之一

發(fā)熱（fever）第三頁，共69頁。第一節(jié)發(fā)熱（fever）概念：機體在致熱源的直接作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，致產(chǎn)熱過多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱(fever）。第四頁，共69頁。正常體溫和生理變化正常人體溫相對恒定在36~37℃，正常體溫在不同的個體間稍有差異，并且受晝夜、年齡、性別、活動程度、藥物、情緒、環(huán)境等內(nèi)外因素的影響而略有差異。

第五頁，共69頁。一般上午稍低，下午稍高，一日間體溫波動不>10C，否則也屬異常。當體溫升高10C時，P增加13次/分。第六頁，共69頁。發(fā)生機制

1.

致熱源性發(fā)熱是主要原因，

外源性和內(nèi)源性兩大類。（1）外源性致熱源（exogenouspyrogen）：

產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源微生物病原體及其產(chǎn)物炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物中性嗜酸性粒細胞單核-吞噬細胞系統(tǒng)第七頁，共69頁。

發(fā)生機制

（2）內(nèi)源性致熱源（endogenouspyrogen）：又稱白細胞致熱源（leukocyticpyrogen）

血-腦屏障體溫調(diào)節(jié)中樞

交感神經(jīng)皮膚血管及豎毛肌收縮

散熱運動神經(jīng)骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn)

產(chǎn)熱

白細胞介素腫瘤壞死因子干擾素發(fā)熱第八頁，共69頁。發(fā)生機制2.非致熱源性發(fā)熱：①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等；②引起產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進等；③引起散熱減少的疾病，如心力衰竭、廣泛性皮膚病等。第九頁，共69頁。病因

1.感染性發(fā)熱(infectivefever)

各種病原體引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起發(fā)熱。2.非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）：

無菌性壞死物質(zhì)吸收；風(fēng)濕性疾??；

內(nèi)分泌與代謝障礙；

皮膚散熱減少；體溫調(diào)節(jié)功能失常；自主神經(jīng)功能紊亂

第十頁，共69頁。臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)熱的分度

以口腔溫度為標準，1．低熱

℃~38℃2．中度發(fā)熱

℃~39℃3．高熱

℃~41℃4．超高熱

41℃以上提示：腋溫＜口腔溫度0.2~0.4℃

肛溫＞口腔溫度0.3~0.5℃第十一頁，共69頁。（二）發(fā)熱的臨床過程與特點

：體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱

皮膚蒼白、無汗，寒戰(zhàn)后體溫驟升或緩升

驟升型：體溫在幾小時內(nèi)達39-400C或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易伴有驚厥。

緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰，多不伴寒戰(zhàn)。高熱期：

產(chǎn)熱≈散熱（高水平）體溫下降期：散熱＞產(chǎn)熱

多汗、皮膚潮濕，體溫可驟降或漸降第十二頁，共69頁。高熱的后果：

意識改變；小兒高熱易出現(xiàn)驚厥；胃腸功能異常；消瘦；口腔炎癥；降溫時飲水不足可引起脫水，重者可發(fā)生休克。第十三頁，共69頁。請說出圖中是哪種熱型?第十四頁，共69頁。

圖3-1

圖3-1稽留熱

第十五頁，共69頁。圖3-2圖3-2弛張熱

第十六頁，共69頁。圖3-3間歇熱

圖3-3第十七頁，共69頁。

圖3-4

圖3-4回歸熱

第十八頁，共69頁。圖3-5圖3-5波狀熱

第十九頁，共69頁。圖3-6圖3-6不規(guī)則熱

第二十頁，共69頁。1.稽留熱：稽留熱（continuedfever）：體溫持續(xù)在39℃~40℃以上高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃。常見于傷寒、大葉性肺炎（圖3-1）（三）熱型及臨床意義

第二十一頁，共69頁。2.弛張熱（remittentfever）：體溫在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性肺炎等（圖3-2）第二十二頁，共69頁。熱型及臨床意義3.間歇熱（intermittentfever）：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降致正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等（圖3-3）。第二十三頁，共69頁。4.回歸熱（recurrentfever）：體溫急驟上升達39℃或以上持續(xù)數(shù)天后又驟然降致正常水平，數(shù)天后體溫又驟升，如此規(guī)律性交替出現(xiàn)。常見于回歸熱、霍奇金?。▓D3-4）。第二十四頁，共69頁。熱型及臨床意義5.波狀熱（undulantfever）：體溫逐漸上升達39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又逐漸降至正常水平，數(shù)天后體溫又漸升，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌?。▓D3-5）。第二十五頁，共69頁。6.不規(guī)則熱（irregularfever）：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等（圖3-6）。

第二十六頁，共69頁。護理評估要點1.起病的緩急發(fā)熱程度與熱型。2.發(fā)熱對人體功能性健康形態(tài)的影響，主要：⑴有無營養(yǎng)與代謝形態(tài)的改變；⑵譫妄、幻覺等意識障礙的發(fā)生。3.診斷、治療與護理經(jīng)過。第二十七頁，共69頁。相關(guān)護理診斷

1.體溫過高：與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。2.體液不足：與體溫下降期出汗過多和/或入夜量不足有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與長期發(fā)熱代謝率增高及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。4.口腔粘膜改變：與發(fā)熱所致口腔粘膜干燥有關(guān)。5.

潛在并發(fā)癥：驚厥；意識障礙第二十八頁，共69頁。癥狀評估之三

疼痛（pain）第二十九頁，共69頁。二、疼痛（pain）（一）概念（二）發(fā)生機制:痛覺傳導(dǎo)途徑（三）分類（四）問診要點（掌握）（五）臨床常見疼痛（頭痛、胸痛、腹痛）的原因及臨床表現(xiàn)（六）相關(guān)護理診斷（自學(xué)）。第三十頁，共69頁。（一）概念

是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗。北美護理診斷協(xié)會（NANDA）1978年對疼痛(pain)所下的定義是“個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服的感受”。第三十一頁，共69頁。（二）發(fā)生機制

痛覺傳導(dǎo)途徑

(頭面)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)丘腦束

(軀干)外周神經(jīng)

(內(nèi)臟)交感神經(jīng)脊髓后根

(氣管、食管)迷走神經(jīng)大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)脊髓丘腦束第三十二頁，共69頁。1、根據(jù)部位及傳導(dǎo)途徑分為（1）皮膚痛：來自體表、定位明確

雙重痛感：先刺痛后燒灼痛（2）內(nèi)臟痛：內(nèi)臟器官機械牽拉、擴張、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等時間-緩慢而持久性質(zhì)-鈍痛、燒灼痛或絞痛位置-定位不清伴隨癥狀-惡心和嘔吐

（三）分類★第三十三頁，共69頁。（三）分類（3）軀體痛：指肌肉、肌腱、筋膜與關(guān)節(jié)痛等深部組織的疼痛。

*骨膜的痛覺最敏感。

*肌肉缺血是主要原因（4）牽涉痛：指內(nèi)臟痛常伴有牽涉痛第三十四頁，共69頁。牽涉痛（Referrespain

）

概念：由內(nèi)臟疾病引起疼痛的同時在表某部位發(fā)生疼痛的現(xiàn)象。常見內(nèi)臟牽涉痛部位：心→心前區(qū)，左肩、左臂尺側(cè)胰→左腰背膽→右肩部腎結(jié)石→腹股溝闌尾→上腹部或臍區(qū)第三十五頁，共69頁。（三）分類5、假性痛：指去除病變部位后仍感到相應(yīng)部位疼痛。6、神經(jīng)痛：為神經(jīng)受損所致，表現(xiàn)為劇烈灼痛或酸痛。第三十六頁，共69頁。（三）分類

其他分類2、按疼痛病程分類：（1）急性疼痛：持續(xù)時間較短，3個月以內(nèi)可緩解的疼痛。（2）慢性疼痛：持續(xù)3個月以上的疼痛。3、按疼痛性質(zhì)分類4、按疼痛部位分類5、按疼痛程度分類第三十七頁，共69頁。

世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥第三十八頁，共69頁。（四）問診要點1、疼痛的特點①疼痛部位②性質(zhì)與程度③出現(xiàn)與持續(xù)的時間④誘發(fā)與緩解的因素

*疼痛測評工具

*疼痛的客觀評估第三十九頁，共69頁。（四）問診要點2、疼痛對病人的影響3、有無與疼痛相關(guān)的疾病史或誘因4、診斷、治療與護理經(jīng)過重點為止痛措施及效果，病人用藥情況第四十頁，共69頁。

（五）臨床常見疼痛的病因和特點頭痛胸痛腹痛第四十一頁，共69頁?！割~、頂、顳、枕部的疼痛。反復(fù)發(fā)作或持續(xù)頭痛應(yīng)考慮某些器質(zhì)性疾病。頭痛病因與發(fā)病機制：頭痛臨床特點：

頭痛

(headache)第四十二頁，共69頁。1、顱腦病變：如炎癥、腦血管病變、占位、外傷、偏頭痛等2、顱外病變：顱骨病變、頸椎病、三叉、舌咽神經(jīng)痛、眼耳鼻牙的病變等3、全身性疾病：急性感染、心血管疾?。ㄈ绺哐獕海⒅卸?、其他如尿毒癥、低血糖、貧血、中暑等4、神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱、癔癥等頭痛病因與發(fā)病機制

第四十三頁，共69頁。頭痛臨床特點1.部位：全身性或顱內(nèi)感染性疾?。酁檎麄€頭部脹痛。高血壓性頭痛－集中于額部或整個頭部，眼、鼻、牙引起的－多淺而局限。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎-除頭疼還有頸痛。第四十四頁，共69頁。頭痛臨床特點2.程度與性質(zhì)：最痛—三叉神經(jīng)痛、偏頭痛以及腦膜刺激痛

有搏動性—高血壓性、血管性、發(fā)熱疾病所致頭痛電擊樣痛、刺痛、酸痛、灼燒痛—神經(jīng)痛緊張性頭痛—重壓感、緊箍感或呈鉗夾樣痛。第四十五頁，共69頁。頭痛臨床特點3.出現(xiàn)與持續(xù)時間：占位性病變所致頭痛—清晨加劇鼻竇炎所致頭痛—清晨或上午加劇叢集性頭痛—常于晚間發(fā)生女性偏頭痛—與月經(jīng)周期有關(guān)腦腫瘤所致頭痛—慢性進行性第四十六頁，共69頁。頭痛臨床特點4.誘發(fā)與緩解因素：咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可加重—高血壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛以及腦腫瘤性頭痛緊張性頭痛—可通過活動或按摩頸部緩解偏頭痛—麥角胺第四十七頁，共69頁。胸痛（chestpain）主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起的。胸痛病因：胸痛臨床特點：第四十八頁，共69頁。胸痛（chestpain）胸痛常見病因1、胸壁疾病：急性皮炎，蜂窩組織炎，帶狀皰疹，肋骨骨折等。2、心臟與大血管疾?。盒慕g痛、AMI、心肌炎、主動脈瘤、肺梗塞、心臟神經(jīng)官能癥等。3、呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎，氣胸，肺癌、肺栓塞、肺炎、急性氣管-支氣管炎、肺結(jié)核等。4、縱隔疾病：縱膈炎、縱膈膿腫、縱膈腫瘤、食管裂孔疝、食管癌等。第四十九頁，共69頁。胸痛（chestpain）1.部位：胸壁疾病引起胸痛—部位局限，伴壓痛。帶狀皰疹所致胸痛—可見成簇的水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，且皰疹不超過體表中線;心絞痛及心肌梗死的疼痛—多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射；第五十頁，共69頁。胸膜炎引起的疼痛—多在胸側(cè)部;食管及縱隔病變引起的胸痛—多在胸骨后;肝膽疾病及隔下膿腫引起的胸痛—多在右下胸，侵犯隔肌中心部時疼痛放射至右肩部;第五十一頁，共69頁。胸痛（chestpain）2.程度與性質(zhì)：帶狀皰疹——刀割樣或灼熱樣劇痛;食管炎——多呈燒灼痛。心絞痛——呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死——疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感;第五十二頁，共69頁。氣胸——在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛;胸膜炎——常呈隱痛、鈍痛和刺痛;肺梗死——亦可突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。第五十三頁，共69頁。胸痛（chestpain）3.疼痛持續(xù)的時間：平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛——陣發(fā)性。炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛——持續(xù)性。第五十四頁，共69頁。胸痛（chestpain）4.誘發(fā)與緩解因素心絞痛發(fā)作——可在勞力或精神緊張時誘發(fā)，休息后或含服硝酸甘油后緩解而對心肌梗死所致疼痛則服上藥無效。第五十五頁，共69頁。食管疾病——多在進食時發(fā)作或加劇服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛——可因咳嗽或用力呼吸而加劇。第五十六頁，共69頁。臨床極為常見癥狀。多由腹部疾病引起，但有部分為胸部疾病或全身疾病引起。腹痛病因：腹痛臨床特點：腹痛

(abdominalpain)第五十七頁，共69頁。腹痛病因急性腹痛常見病因

1、腹膜、腹腔臟器炎癥

2、空腔臟器阻塞或擴張

3、臟器扭轉(zhuǎn)或穿孔

4、腹腔內(nèi)血管阻塞

5、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛

6、腹壁疾病

7、全身性疾病所致的腹痛第五十八頁，共69頁。慢性腹痛常見病因

1、消化性潰瘍

2、腹腔臟器慢性炎癥

3、臟器慢性扭轉(zhuǎn)

4、臟器包膜的牽張病變

5、消化運動障礙

6、中毒與代謝障礙

7、腫瘤壓迫及浸潤腹痛病因第五十九頁，共69頁。腹痛臨床特點1.部位：一般腹痛部位多為病變所在部位第六十頁，共69頁。腹痛臨床特點

2.性質(zhì)和