常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別

常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別第一頁(yè)，共46頁(yè)。胸前導(dǎo)聯(lián)V1

胸骨右緣第4肋間V2

胸骨左緣第4肋間V3

V2與V4連線的中點(diǎn)V4

左鎖骨中線與第5肋間相交處V5

左腋前線V4水平處V6

左腋中線V4水平處

V7在腋后線,V8在肩胛下線,V9在脊柱旁，789均與V4同一水平。右邊的V3R,V4R,V5R與左邊的V3,V4,V5定位方法相同。

第二頁(yè)，共46頁(yè)。基本概念的介紹P波：代表左右心房的激動(dòng)QRS波：代表心室肌的除極過(guò)程T波：代表心室肌的復(fù)極過(guò)程正常心電圖特征：1、P波為竇性（ⅠⅡavL導(dǎo)聯(lián)為直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒立）2、P-R間期在3、心率每分鐘60-100次4、P-P間距相差不超過(guò)第三頁(yè)，共46頁(yè)。心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定標(biāo)電壓1cm＝1mV，

,每1大格分為5小格，第四頁(yè)，共46頁(yè)。心率的檢測(cè)

determinationoftheheartrate心率100次/minR-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min第五頁(yè)，共46頁(yè)。心率的估算一個(gè)RR間期的大格數(shù)心率

13002150

3100475

5606507.540…………第六頁(yè)，共46頁(yè)。正常心電圖

P波（心房肌除極的電位變化）形態(tài)：多為圓拱形，有時(shí)可輕度切跡方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置電壓：時(shí)間：2頻率：60—100次/分PR間期（心房除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間）：0.12—0.20秒（選擇P波最明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量）第七頁(yè)，共46頁(yè)。

正常心電圖QRS波群（心室肌除極的電位變化）：、1小格半~

2小格半）ST段（心室緩慢復(fù)極過(guò)程）：一般在等電線上或稍有偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)（半格）；在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4—V6抬高不應(yīng)≥（1格）；V1—V3不應(yīng)≥0.3mv（3格）T波（心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化）：應(yīng)在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10第八頁(yè)，共46頁(yè)。正常心電圖QT間期：

QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。正常范圍為U波：為在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般與T波一致，任何導(dǎo)聯(lián)U波不能超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2第九頁(yè)，共46頁(yè)。正常竇性心律

竇性心律的特點(diǎn)：P波在Ⅰ、II、avF導(dǎo)聯(lián)直立，在avR導(dǎo)聯(lián)倒置P波：，時(shí)間為2秒P－R間期：節(jié)律：規(guī)則心率：60～100次／minQRS波群：6II第十頁(yè)，共46頁(yè)。竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)速竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)第十一頁(yè)，共46頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)緩

具有竇性心律的特征竇性節(jié)律頻率減慢：成人＜60次/分第十二頁(yè)，共46頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)速具有竇性心律的特征P波有規(guī)律的發(fā)生

，每個(gè)P波后有QRS波群，形態(tài)正常。每分鐘在100次以上。P-R間期＞

第十三頁(yè)，共46頁(yè)。竇性停搏

竇房結(jié)在某個(gè)時(shí)期內(nèi)興奮性降低，不能產(chǎn)生沖動(dòng)，而使心房暫時(shí)停止活動(dòng)，稱為停搏或竇性靜止心電圖特點(diǎn)：在正常竇性心律中突然出現(xiàn)顯著的長(zhǎng)間歇；長(zhǎng)間歇中無(wú)P、QRS、T波群的存在；長(zhǎng)間歇與基本PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系；長(zhǎng)間歇后往往出現(xiàn)房室交界性或室性逸搏第十四頁(yè)，共46頁(yè)。病態(tài)竇房結(jié)綜合征顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率小于50次/分），伴或不伴逸搏，運(yùn)動(dòng)后心率增加不明顯竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯顯著竇緩伴室上性快速心律失常（房速、房撲、房顫等），又稱慢-快綜合征累及房室交界區(qū)，可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)障礙，或發(fā)生竇性停搏時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間不出現(xiàn)交界性逸搏，此即稱為雙結(jié)病變。第十五頁(yè)，共46頁(yè)。房性心律失常房早（房性期前收縮）房速房撲房顫第十六頁(yè)，共46頁(yè)。房性期前收縮（房早）提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與P波不同QRS波群正常

代償間歇不完全第十七頁(yè)，共46頁(yè)。房性心動(dòng)過(guò)速（室上速）正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則，發(fā)作時(shí)為異位P波，波形常不同于正常的竇性P波，P波可能與T波融合或埋藏于QRS而不易辨認(rèn)，這就很難與陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速辨認(rèn)，所以統(tǒng)稱為“室上速”3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)迅速的QRS波群，QRS波形態(tài)基本正常

第十八頁(yè)，共46頁(yè)。心房撲動(dòng)P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀的F波（撲動(dòng)波）波幅大小一致，間隔規(guī)則，不能全部下傳，常以2:1或4:1下傳,故心室律規(guī)則QRS波一般不增寬第十九頁(yè)，共46頁(yè)。心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小不等形態(tài)各異的f波（纖顫波）“f”波頻率在350-650bpm，R-R間期（心室率）絕對(duì)不等QRS波一般不增寬第二十頁(yè)，共46頁(yè)。室性心律失常室早（室性期前收縮）室速室撲室顫第二十一頁(yè)，共46頁(yè)。室性期前收縮無(wú)P波，提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群（），T波方向與主波方向相反。完全性代償間歇第二十二頁(yè)，共46頁(yè)。代償間歇包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性P波的間期,短于竇性PP間期的兩倍,稱為不完全性代償間歇.若房早發(fā)生較晚,或竇房結(jié)周圍組織的不應(yīng)期長(zhǎng),竇房結(jié)的節(jié)律未被房早擾亂,早搏前后PP間期恰為竇性者的兩倍.稱為完全性代償間歇.

代償間歇----倍數(shù)關(guān)系第二十三頁(yè)，共46頁(yè)。室性心動(dòng)過(guò)速三個(gè)或三個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)沒(méi)有P波QRS波群寬大畸形，形態(tài)異常，時(shí)限增寬超過(guò)0.12s；ST-T波方向與QRS主波方向相反節(jié)律規(guī)則，頻率100-250次/分第二十四頁(yè)，共46頁(yè)。心室撲動(dòng)沒(méi)有P波，QRS與ST-T無(wú)從分辨。出現(xiàn)連續(xù)、均勻、振幅大的心室撲動(dòng)波。節(jié)律規(guī)則，心室率150-250bpm，稱心室撲動(dòng)常迅速轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)第二十五頁(yè)，共46頁(yè)。

心室顫動(dòng)QRS-T波全消失，代之以形態(tài)不一，大小不等、節(jié)律極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波頻率達(dá)到250-500bpm，（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）第二十六頁(yè)，共46頁(yè)。房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

Ⅰ度AVB二度I型AVB二度II型AVB三度AVB第二十七頁(yè)，共46頁(yè)。房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度AVB僅表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)，大于，無(wú)QRS波群的脫落。節(jié)律規(guī)則，心率正常第二十八頁(yè)，共46頁(yè)。房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVBP-R間期逐漸延長(zhǎng),直至QRS波群脫落，心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則；一般心室率較慢。第二十九頁(yè)，共46頁(yè)。房室傳導(dǎo)阻滯二度II型AVBP-R間期固定（可正?；蜓娱L(zhǎng)）,QRS有規(guī)律或不定時(shí)的脫落。心房與心室率不一樣，一般心室率較慢。第三十頁(yè)，共46頁(yè)。房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群毫無(wú)相關(guān)性,各有各的節(jié)律P波頻率明顯高于QRS波頻率P波頻率明顯高于QRS波頻率第三十一頁(yè)，共46頁(yè)。急性心肌梗死（ST抬高型）

超急性損傷期：ST升高；T波高聳急性期：ST弓背向上抬高與T波連成單相曲線；T波逐漸倒置成冠狀T；R波降低；病理Q波（＞秒、Q＞1/4R）亞急性期：ST逐漸回落；T波逐漸恢復(fù)正?；蚝愣ǖ怪寐苑€(wěn)定期（陳舊期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置第三十二頁(yè)，共46頁(yè)。第三十三頁(yè)，共46頁(yè)。急性心肌梗死（非ST抬高型）

無(wú)病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置（心內(nèi)膜下心肌梗死所致）無(wú)病理性Q波，也無(wú)ST段變化，僅有T波倒置診斷必須借助實(shí)驗(yàn)室檢查血心肌壞死標(biāo)記物增高或冠狀動(dòng)脈造影才可以確診第三十四頁(yè)，共46頁(yè)。第三十五頁(yè)，共46頁(yè)。心電圖的閱讀分析將各導(dǎo)聯(lián)大致瀏覽一遍，注意有無(wú)偽差，常見(jiàn)偽差有：交流電干擾、肌肉震顫的干擾、基線不穩(wěn)等。觀察P波、QRS波群、T波觀察P與QRS的關(guān)系結(jié)合臨床資料，做出判斷第三十六頁(yè)，共46頁(yè)。常見(jiàn)心律失常的急救措施第三十七頁(yè)，共46頁(yè)。嚴(yán)重的緩慢性心律失常：急救處理：積極處理心律失常的原因和誘因；抗心律失常藥物治療：可選用異丙基腎上腺素1~3μg/分靜脈滴注，或者阿托品皮下或靜脈注射1~2mg/次（必要時(shí)15~30分鐘后重復(fù)使用）；安裝人工起搏器：對(duì)于藥物治療療效不滿意者需酌情安裝臨時(shí)或永久心臟起搏器。第三十八頁(yè)，共46頁(yè)。心室撲動(dòng)和顫動(dòng)：處理同心臟驟停：立即開(kāi)通氣道，人工呼吸，胸外按壓，電除顫（360J）；藥物：①胺碘酮150mg靜脈注射超過(guò)10min，如無(wú)效可重復(fù)靜脈注射，直到最大注射量不超過(guò)500mg，隨后以1mg/min維持6h，再以維持18~24h；②腎上腺素1mg靜脈注射，每隔3~5分鐘重復(fù)一次；③利多卡因靜脈注射，如無(wú)效可每3~5min重復(fù)一次，直徑總負(fù)荷量為。第三十九頁(yè)，共46頁(yè)。病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療：

阿托品，3次/日；或阿托品1mg+生理鹽水250ml靜滴；沙丁胺醇，3次/日；異丙腎上腺素1mg+生理鹽水250ml靜滴(1~4μg/min)。對(duì)于有癥狀的病態(tài)竇房結(jié)綜合征應(yīng)接受起搏器治療。第四十頁(yè)，共46頁(yè)。房撲治療：

用于房撲急性發(fā)作時(shí)：①毛花苷丙0.4-0.8mg+5%GS20ml，緩慢靜注；②維拉帕米5-10mg+5%GS20ml，緩慢靜注；③普羅帕酮70mg+5%GS20ml緩慢靜注。④房撲急性發(fā)作最有效的方法是直流電同步復(fù)律（50-100J）第四十一頁(yè)，共46頁(yè)。房顫治療

房顫急性發(fā)作時(shí)心室率控制（選用一種）：①毛花苷丙0.4-0.8mg+5%GS20ml，緩慢靜注；②美托洛爾2-5mg+5%GS20ml，緩慢靜注；③維拉帕米5-10mg+5%GS20ml，緩慢靜注；④地爾硫卓10mg+NS20ml，緩慢靜注。用于新近初發(fā)房顫的轉(zhuǎn)復(fù)和竇律維持（選用一種）：①胺碘酮，3次/日，有效后改為維持量0.1-0.2，1次/日；②普羅帕酮300-600m頓服后，150-200mg，3次/日；或普羅帕酮70mg（）+5%GS20ml,緩慢靜注，有效后改口服維持。第四十二頁(yè)，共46頁(yè)。室上速治療：①維拉帕米5-10mg+5%GS20ml，緩慢靜注；②普羅帕酮35-70mg+5%GS20ml，緩慢靜注；③腺苷6-12mg快速靜注；④毛花苷丙0.4-0.8mg+5%GS20ml，緩慢靜注；⑤ATP10-20mg，快速靜注；⑥胺碘酮150mg+5%GS20ml,緩慢靜注。第四十三頁(yè)，共46頁(yè)。室速治療：終止無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速發(fā)作：①利多卡因50-100mg，靜注，無(wú)效15-30min可重復(fù)上述劑量，總量不超過(guò)300mg，顯效后可改為靜滴維持（1-4mg/min）；②胺碘酮150mg+5%GS20m