口腔組織病理學(xué)記憶要點(diǎn)

口腔組織病理學(xué)要::為什么要早期實(shí)行窩溝封閉:在釉質(zhì)的咬合面,有小的點(diǎn)隙和狹長的裂隙,大多為窄而長,開放呈漏斗狀或口小底大,深度可達(dá)釉質(zhì)深部,裂隙的直徑或?qū)挾纫话銥閪,不能為探針?biāo)饺?由于點(diǎn)隙裂溝內(nèi)較易細(xì)菌和食物殘?jiān)鼫舳灰浊鍧?故常為齲病的始發(fā)部位,且一但發(fā)生齲,則很快向深部擴(kuò)展,因而如能采取措施早期封閉,對(duì)齲的預(yù)防有一定幫助,減低齲病的發(fā)生率釉質(zhì)牙骨質(zhì)界:簡稱釉牙骨質(zhì)界,三種連接方式:釉質(zhì)和牙骨質(zhì)在牙頸部相連,其相接處有三種不同情況:約有60%是牙骨質(zhì)少許覆蓋在釉質(zhì)表面;約30%是釉質(zhì)和牙骨質(zhì)端端相接;還有10%左右是二者不相接,該處牙本質(zhì),而為牙齦所覆蓋牙槽骨的生物學(xué)特性:1)是高度可塑性組織,也是骨骼最活躍的部分2)具有受壓力被吸5)廢用性萎縮:畸形尖最常見于:前磨牙,常為雙側(cè)性,下頜多性牙病變切牙稱Hutchinson切牙,這些改變在上頜中切牙最明顯.23桑椹牙:性牙第一恒磨牙的病變稱~和壞死組織被覆,為新生的毛細(xì)血管,成纖維C和散在的淋巴C,漿C,巨噬C和中性粒C等C浸潤.肉眼觀察呈粉紅色較堅(jiān)實(shí),探之不易.顯微鏡下見息肉由成纖維C和膠原纖維構(gòu)成,其表此外,慢性牙髓炎中還有一型特殊的牙髓炎稱殘髓炎:鏡下表現(xiàn)為殘留牙髓擴(kuò)張充血,組織水腫,淋巴,漿,C等炎C,收暫?；虺霈F(xiàn)修復(fù),使病變縮小.當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而病原刺激增強(qiáng)時(shí),炎性反應(yīng)加重,C浸根尖肉芽腫體積增大,血運(yùn)難以抵達(dá)肉芽腫中心,組織而壞死,液化,形成膿腫;又可急性若牙髓壞死伴有菌使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀,稱~這是因?yàn)閴乃赖难浪杞M織被菌分解,產(chǎn)生的硫化氫與血紅蛋白中分解的鐵結(jié)合,形成黑色的硫化鐵,使壞死組織呈現(xiàn)黑色.牙 炎癥C浸潤,并見一部分炎癥C及滲出物移出至牙周袋內(nèi)上皮表面高低不平呈刺狀或狀增上皮單純性增生為良變,主要表現(xiàn)為上皮過度正角化,上皮粒層明顯和棘層增生,沒有C浸潤,C層液化變性,基底C排列紊亂,基底膜界限不清,5)粘膜固有層C浸潤帶,其浸潤范圍一般不達(dá)到粘膜下層在上皮的棘層,Civatte小體,為均質(zhì)性嗜酸性,C凋亡的一種產(chǎn)物C內(nèi)線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹,胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡,C和基膜間半橋粒C發(fā)生液化,變性,上皮與固有層之間可形成裂隙和小水庖,4)上皮下結(jié)締C浸潤,T細(xì)胞C天庖瘡A庖剝脫后,結(jié)締組織面形成及基底C層覆BCD有擴(kuò)展現(xiàn)象和尼氏征EFG類天庖瘡A庖剝脫后,結(jié)締組織面無形成及基底C層覆BC庖壁厚,D無擴(kuò)展現(xiàn)象和尼氏征EF免疫熒光:G上皮下庖與HIV密切相關(guān)的病變分類口腔念珠菌病,口腔毛狀白斑,HIV牙齦炎,HIV壞死性齦炎,HIV牙周炎,口腔Kaposi肉瘤,口腔非41的口腔表證中的口腔毛狀白斑的病理變化口腔粘膜的上皮釘突肥厚并伸長,棘層明顯增生,呈粗糙的或絨毛狀.多為過度不全角化電鏡觀察在上靠近表層位的細(xì)胞間以及細(xì)胞漿內(nèi),可見大顆粒,種顆粒呈六角形或多邊形,也可出現(xiàn)于細(xì)胞核中,其直徑長短不一.上皮下結(jié)締組織內(nèi)的炎癥不明顯,有時(shí)由于菌,菌絲周可見單細(xì)胞呈性潤.42慢性涎腺炎的病理變化涎腺導(dǎo)管擴(kuò)張,導(dǎo)管內(nèi)有炎癥C;導(dǎo)管周圍及纖維間質(zhì)中有淋巴C和漿C浸潤,或形成淋巴濾泡;腺泡萎縮,而為增生的纖維結(jié)締組織取代;小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生,并可見鱗狀化生43綜合征(Sjogren綜合征)的病理變化病變從小葉中心開始.早期淋巴C浸潤于腺泡間,將腺泡分開,進(jìn)而使腺泡破壞,,為密集C所取代,且形成濾泡.小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生,形成實(shí)質(zhì)上皮團(tuán)片即上皮肌上皮島,C呈圓形或多邊形,具有泡狀C核.44多形瘤的病理變化半透明膠凍狀的粘液樣區(qū)域以及灰白色圓形的小塊角化物.多形瘤具有多形性或混合性特征,既含腫瘤上皮,又含粘液,軟骨樣基質(zhì),CCC團(tuán)C排列,CC,管腔內(nèi)常見C形成的實(shí)性條索與團(tuán)片,此條索與團(tuán)片或?yàn)榧兗∩掀形成.肌上皮C呈梭形,上皮樣,C樣45C分化程度和生物學(xué)特點(diǎn)分為高分化或低度惡性粘液表皮樣癌中,C50%以上,C分化良好,C不多.核無異形性,有絲極少或不見有絲象.C常形成大小不等的囊樣腔隙低分化或高度惡性粘液表皮樣癌,,C10%,腫瘤系中間或表皮樣C形成的實(shí)性團(tuán)片.瘤C異形性明顯,可見核異形及有絲象.腫瘤常向周圍組織浸潤中分化或中度惡性粘液表皮樣癌,介于高分化和低分化之間.C和表皮樣C較多,常形成實(shí)性團(tuán)片,偶見有絲象47C瘤C瘤:Vicker-Gorlin標(biāo)準(zhǔn),V-G標(biāo)準(zhǔn).1)囊腔襯里上皮基底層C核染色質(zhì)增加,深C的泡漿出現(xiàn)空泡變第二型類似第一型,但部分上皮呈結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔.增殖的結(jié)節(jié)由牙源性上皮組成,類似C瘤.cap瘤（幼年性血管瘤或草莓色痣)腫物無包膜,cap組成,被纖維組織分隔成海綿狀血管瘤:鏡下由襯有內(nèi)皮C的無數(shù)血竇組成,其間可見菲薄的結(jié)締組織間隔,當(dāng)竇內(nèi)肉芽組織型血管瘤:組織學(xué)上為毛C血管瘤,常伴有明顯炎癥,表面上皮多受壓萎縮,或有潰蔓狀血管瘤:腫瘤高起呈念珠狀,由口徑較大迂回的小V和小A構(gòu)成,血管壁49牙齦瘤的組織病理學(xué)上可分四型血管性齦瘤:可以是化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤.常伴潰瘍和,cap豐富.組織學(xué)上化膿性C增生呈實(shí)性片塊或條索,也可是小血管或大的薄壁血管增多.間質(zhì)常水腫.C浸潤不等,但潰瘍下區(qū)炎癥明顯.巨C性齦瘤:富于血管和C的間質(zhì)內(nèi)含有多核破骨C樣C,呈灶性.巨C數(shù)量NCCN-H-67CC,CC.C也來自這些干C并與腺泡C同時(shí)發(fā)育.上皮末端膨大區(qū)部分C最終分化為閏管C,成為腺泡C,導(dǎo)管C和CC腮腺導(dǎo)管的開口:最初在上頜第一乳磨牙相對(duì)的頰粘膜處;3~4歲時(shí)位于上頜第二乳磨牙相對(duì)的頰粘膜;12歲時(shí)為于上頜第一恒磨牙相對(duì)的頰粘膜處;成人時(shí)在上頜第二恒磨牙相對(duì)胚胎第12W后黑色素C和C出現(xiàn),C出現(xiàn)在第牙胚的組成牙:于外胚間葉,形成牙髓和牙本在牙胚形成過程中,CC在組織形成期，CC在腭形成的過程中,C發(fā)生凋亡有助于腭突的相互融合,面突其他組織中也存在著在鐘狀期的晚期牙本質(zhì)首在鄰近內(nèi)上皮內(nèi)凹牙中形成,后沿著牙的斜面牙頸部擴(kuò)展,直至整個(gè)牙冠部牙本質(zhì)完全形成.在多尖牙中,牙本質(zhì)獨(dú)立地在牙尖部呈圓錐狀一層一層有節(jié)律的沉積,最后互相融合,形成多尖牙牙冠部牙本質(zhì).牙本質(zhì)的形成是由成牙本質(zhì)C完成的C分泌有機(jī)基質(zhì),并立即部分礦化;這一階段完成之后,釉質(zhì)進(jìn)一步礦化,與此同時(shí)大部分有C突即托姆斯突,突起中含有:初級(jí)分泌顆粒和小泡,CCC牙誘導(dǎo)作用內(nèi)釉上皮誘導(dǎo)牙C分化成牙本質(zhì)C,進(jìn)而形成牙本CCC,CC,,,,,膜直接連通,這時(shí)形成側(cè)支根管.另一方面,如果上皮根鞘在規(guī)定的時(shí)間沒有發(fā)生斷裂,仍附著CC特別在牙部,牙本,起牙頸過敏,有一個(gè)近乎圓形較大的頭部和一個(gè)較細(xì)長的尾部.頭部朝咬合面方向,尾部朝牙頸方向相鄰釉牙本質(zhì)組成:主要由牙本質(zhì)小管,C突起和C55:45的比例所組成,纖維交織成網(wǎng)狀.嗜銀纖維即網(wǎng)狀纖維,為纖細(xì)的纖維,主要構(gòu)成是Ⅲ型膠原蛋白,C之間,也有Ⅳ型和Ⅴ型膠原C無纖維牙骨質(zhì)C外源性纖維牙骨質(zhì),C固有纖維牙骨質(zhì),C固有纖維牙骨質(zhì),C混合性分層牙骨質(zhì)CC牙骨質(zhì)的分布C1/3處,C牙骨質(zhì)所占據(jù).C牙骨質(zhì)C牙骨質(zhì)結(jié)合上皮在牙面上的位置因而異,年輕時(shí)附著在釉質(zhì)上,隨增長而向根方移動(dòng),中年齦牙組:自牙頸部牙骨質(zhì)向牙冠方向散開,止于游離齦和附著齦的固有層,廣泛地分布在牙齦固有層中環(huán)行組:位于牙頸周圍的游離齦中,呈環(huán)行排列,常與鄰近的其他纖維束纏繞在一起,有助于越隔組:是牙槽中隔,連接相鄰兩牙的纖維,只存在于牙鄰面,起于結(jié)合上皮根方的牙骨牙厚度為34牙五組纖維的改變及功能分布:在牙形態(tài):C較小,立方或卵圓形,胞漿少,嗜堿染色.CC與牙的基質(zhì)分開,C有橋粒相連,胞漿含有張力微絲和大量的核糖體36牙成牙骨質(zhì)C的形態(tài)及分布分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙中,C扁平,胞核圓或卵圓形.C平鋪在根面上,在牙骨質(zhì)形成時(shí)近似37牙成骨C的形態(tài)及分布在骨形成時(shí),C,形態(tài)為立方狀,胞核大,核仁明顯,胞漿嗜堿性.靜止C為梭形38牙破骨C的形態(tài)及分布CC,胞核數(shù)目不等,胞漿嗜酸性,位于吸收陷窩內(nèi)39固有牙槽骨的分布及結(jié)構(gòu):襯于牙槽窩內(nèi)壁,包繞牙根與牙相鄰,在牙槽嵴處與外骨板相連.它是一層多孔的骨板又稱篩狀板.牙的血管和N纖維穿過小孔進(jìn)入骨髓腔中40束狀骨的分布組織學(xué)上固有牙槽骨屬于密致骨,其中包埋了大量的牙纖維即穿通纖維.在鄰近骨髓側(cè),S所構(gòu)成,其外周有幾層骨板呈同心圓排列,N和血管通過40束狀骨的分布組織學(xué)上固有牙槽骨屬于密致骨,其中包埋了大量的牙纖維即穿通纖維.在鄰近骨髓側(cè),S所構(gòu)成,其外周有幾層骨板呈同心圓排列,N和血管通過咀嚼粘膜:;棘層C有層厚,多而長,上皮呈指狀嵌,形成好機(jī)械附著膠原纖束粗大排列緊密)被覆粘膜:無角化,膠原纖維束不如咀嚼粘膜者粗大,上皮與結(jié)締組織交界比較平坦,有較疏,,43涎腺的基本組織學(xué)結(jié)構(gòu):由實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分組成,實(shí)質(zhì)即由腺上皮C組成的分泌單位與導(dǎo)管系統(tǒng).分泌單位呈泡狀,管泡狀,過去統(tǒng)稱為腺泡.導(dǎo)管S由閏管,分泌管,排泄管三部分組成,其中有血管,N出入44涎腺腺泡中漿液C的C特征是:合成,和分泌蛋白46各大涎腺的組織學(xué)特點(diǎn)腮腺:分深淺兩葉,其間有面N穿過.腮腺全部由漿液泡組成,屬純漿液腺,閏管長,分泌管多,染色淺.正常腮腺組織內(nèi)尤其是近表面部分經(jīng)常出現(xiàn)小的淋,有時(shí)淋巴組織呈殼樣包繞在腮腺葉,淋出現(xiàn)了腮腺.這也是涎腺發(fā)生良性淋巴上皮病變、腺淋巴瘤以致惡性頜下腺:是混合腺,以漿液泡為主,并有少數(shù)粘液泡和混合泡.在混合泡外圍所覆蓋的新月形漿液C比較小而少,閏管比腮腺短,分泌管則較腮腺長.在頜下腺導(dǎo)管周圍舌下腺:位于口底粘膜和下頜舌骨肌之間,是一種混合腺,其中粘液泡占主要部分,其顆小涎腺:包括唇腺,頰腺,舌腺,腭腺,舌腭腺和磨牙后腺等,位于粘膜固有層和粘膜下層.在唇,漿CIA,IA的主要來源,4倍7涎腺的功能:E是α-E,它可使淀粉變?yōu)辂溠刻呛秃?而不形成葡萄糖富含脯氨酸,酪氨酸等蛋白,蛋白質(zhì)帶負(fù)電荷,被羥基磷灰石中帶正電荷的鈣離子所吸引,在,E和其他凝血因子,還具有與氨基己酸相似的抗纖溶作用.血液與唾液混合α-淀粉E,它破壞C壁上的多四環(huán)素對(duì)牙和骨有親和性,在牙發(fā)育期全身性應(yīng)用四環(huán)素可導(dǎo)致藥物在牙硬組織和骨組織中沉積形成四環(huán)素牙在受累牙的磨片上,沿牙本質(zhì)生長線有黃色的色素條帶,紫外線下條帶顯示為明亮的黃色熒光.牙體組織中,除牙本質(zhì)外四環(huán)素還沉積于牙骨質(zhì),受累牙萌出時(shí)呈亮黃色,于線后顏逐漸變,呈灰或棕色,果冠已形成攝入藥物臨床看到變色菌斑結(jié)構(gòu)在體積構(gòu)成上,菌斑以細(xì)菌為主.在重量構(gòu)成上,菌斑80%為水,20%為固體物質(zhì).組織學(xué)上,菌斑由基底層,中間層,表層結(jié)構(gòu)組成.基底層也稱菌斑-牙界面層,緊貼牙面,為一層無C的均質(zhì)結(jié)構(gòu),,~.其形成幾分鐘至幾小時(shí)后,就開始有細(xì)菌附著于其上.最初附著的細(xì)菌為球菌,主要為鏈球菌,,厭氧絲狀菌,至后期,,,絲狀菌,齲病的因素:細(xì)菌和菌斑,食物,宿主,時(shí)齲病的分類三根據(jù)齲病與治療的關(guān)系分:齲,繼發(fā)齲肉眼見充血的牙髓呈紅色,光鏡下表現(xiàn)為牙髓血管擴(kuò)張充血呈樹枝狀,若受刺激時(shí)間延長,血,,,C外滲,,形成.,,,C潤,成牙本質(zhì)C,受損組織C和炎CC因子,,成膿腫,早期膿腫局限,其余牙髓基本正常,若未及時(shí)治療則形成多處小膿腫若炎性滲出未得到及時(shí)最終使個(gè)牙髓化壞死此時(shí)稱急化膿性牙炎,淋巴,漿,,中性粒C浸潤,毛細(xì)血管和成纖維增生,肉芽組織形成,若機(jī)體抵抗力弱而刺激較強(qiáng)時(shí),可引起牙髓壞死或膿腫形成,常有肉芽組織包繞,其牙髓組正常病長者可修復(fù)性質(zhì)形成,若治療可保部分正常牙髓組織鏡下可見患牙有較大的穿髓孔,穿髓孔表面為炎性滲出物,食物殘?jiān)?下方為炎性肉芽組織和新生膠原維,深部牙組織表為血管血張,散在有巴漿,巨噬C浸潤.,在鏡下表現(xiàn)為牙髓結(jié)構(gòu),牙髓C核固縮,核碎裂,核溶解,整個(gè)牙髓呈現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的紅染顆粒,若牙髓壞死伴有菌使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀,稱牙髓壞疽.周圍為炎性肉芽組織.肉芽組織包繞著纖維結(jié)締組織.根尖牙骨質(zhì)和牙槽骨可不同程度的吸收,破骨C位于吸收餡窩內(nèi),胞漿紅染,單核或多個(gè)核,慢性根尖周膿腫可表現(xiàn)為有瘺和無瘺66慢性齦炎的病理變化:淋巴C,炎癥浸潤區(qū)域的膠原纖維大多變性或.可分為纖維增生型:上皮下纖維結(jié)締組織增生成束,CC浸潤.cap齦增生,可出現(xiàn)膠原纖維水腫,變性及cap擴(kuò)張充血等變化.合并口腔菌斑時(shí)其病理學(xué)變化水腫,C浸潤,為密集的炎癥及組織壞死區(qū).病變的最表層為細(xì)菌螺旋體.齦溝皰型為上皮與結(jié)締組織間形成基皰,結(jié)締組織內(nèi)有大量炎癥C浸潤,病變同良性粘膜類天始發(fā)期:齦溝區(qū)的溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮周圍表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反應(yīng),cap擴(kuò)張充血,通透性增加,C浸潤,臨床出現(xiàn)短暫的急性滲出性炎癥表征早期病變:C浸潤,TC,PMN移入齦病損確立期:CTC以外,BC不斷纖維結(jié)締組織,或見粗大的膠原纖維束增生,cap包括牙主纖維束并發(fā)生水樣變性,玻璃樣變,病理性鈣化,局灶性壞死;牙槽骨及頜骨形成,發(fā)生廣泛的骨吸收,骨的沉積線紊亂等病理性成骨;牙骨質(zhì)形成,發(fā)生顆粒樣鈣化等病理性沉積,牙內(nèi)的血管增生,管腔狹窄甚至閉塞等改變牙周的病理變化牙槽骨的硬骨板,骨小梁改建,牙根面也可發(fā)生吸收.牙間隙增寬,固有牙槽骨吸收,張C極性1/2處出現(xiàn)有絲CCCCC白斑白色水腫:界限不清,像霧狀,C水腫明顯,無過度角化,淺白色.白色海棉狀彎痣:無過度角化,C棘水腫明顯,有史,白色皺折狀,在其他粘膜也有,范圍廣.白斑:局限,過度角化,無史,無棘C水腫OLPC浸潤,CDLEC浸潤廣,有圍繞血管浸潤傾向,CDLEOLPCDLE常有角質(zhì)栓塞,棘層萎縮,OLP沒有角質(zhì)栓塞,有棘層萎縮,2者的診CC間均可發(fā)生水腫,CC移出,以后上皮溶解,破潰,脫落,.cap擴(kuò)張,充血,C腫脹,管腔腫脹甚至閉塞如庖裂脫落,依然可見到上皮的基底C附著于結(jié)締組織的上方,在庖底可見不規(guī)則的乳頭向上突起呈絨毛狀,這些表面均排列著單層的基底C形成上皮基底層下庖,C變性,病損部位的上皮全層剝脫,結(jié)締組織表面光滑,膠原纖維水腫,C浸潤,晚期粘膜固有層纖維結(jié)締組織增生,免疫病理呈翠綠色的熒光帶C浸潤,C,淋巴C及漿C呈結(jié)節(jié)樣,有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)有多核巨C,在結(jié)節(jié)中心部位無干酪樣壞死組織學(xué)上一般分為兩型,一型為濾泡型,另一型為非濾泡的彌散型.本病的特征大多固有層或,C血管擴(kuò)張充血巴濾泡不顯,可在量淋巴C浸見到密的淋巴C呈灶性,淋結(jié)構(gòu),為濾泡型骨髓組織高度充血和炎癥性水腫,C浸潤;且隨炎癥的進(jìn)行,組織溶解壞死,吸收,殘存于膿腫或壞死組織內(nèi)的海綿狀骨,其成骨C和骨C完全,表現(xiàn)為死骨為伴有明顯骨吸收和死骨形成的慢性化膿變.死骨主要表現(xiàn)為骨C,骨陷窩空虛,骨C.死骨周圍有炎癥性肉芽組織,Ccap增生,擴(kuò)張,充血,淋C,C,CC浸潤,并常見到反應(yīng)性新骨表現(xiàn)為不規(guī)則的骨新生,主要有編織骨和板層骨構(gòu)成,其中含有復(fù)雜的嗜堿性的骨改建線;狹小的骨髓腔含疏松的纖維結(jié)締組織,C浸潤整個(gè)病變可見活躍的骨形成,有致密的板層骨,不規(guī)則的編織骨和疏松的纖維結(jié)締組織構(gòu)成.,C圍繞淋巴C潤在密質(zhì)骨的表面,新生骨與骨面垂直,互相呈平行排列,周圍有成骨C圍繞.骨之間由纖維結(jié)締組織構(gòu)成,CC浸潤,C頜骨骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織.骨髓組織內(nèi)隨處可見混有朗巨C的上皮樣C性結(jié)節(jié).結(jié)核結(jié)節(jié)的中心常形成干酪樣壞死.有時(shí)可見死骨形成.如繼發(fā)一般化膿時(shí),可見大量的C,有時(shí)可形成膿腫頜骨的病理變化C構(gòu)成.C,CC的增生.中心區(qū)常形成干酪樣壞死灶,與結(jié)核不同的主要以膿腫內(nèi)含有放線菌團(tuán)為特征,菌團(tuán)嗜蘇木素,周圍繞以放射狀排列,嗜染色的棒狀結(jié)構(gòu).膿腫周圍可見到肉芽組織形成,其中有淋巴C,漿C,巨噬C和多核C的浸潤,C的出病變