病例匯報-洪文惠

病例匯報-洪文惠第一頁，共21頁。病人資料患者:男，64歲，退休軍人主訴：右耳鳴半年余，左耳鳴伴聽力下降20余年

第二頁，共21頁?，F(xiàn)病史患者近半年來情緒波動后出現(xiàn)右耳耳鳴，如蟬鳴聲，伴有右耳聽力下降，未予治療后自行好轉(zhuǎn)?；颊哂?0年前爬山過程中出現(xiàn)左耳鳴，如蟬鳴叫，持續(xù)性發(fā)作，伴有聽力下降，無眩暈，無惡心嘔吐。就診于山東濟南當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“神經(jīng)性耳聾”，予以相關(guān)處理，（具體治療措施不祥），癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。近5天來，因感冒后再次出現(xiàn)右耳耳鳴。病程中無發(fā)熱頭痛，無眩暈嘔吐，飲食睡眠可，二便調(diào)。第三頁，共21頁。既往史平素身體健康狀況一般，2015年8月發(fā)現(xiàn)高血壓病，血壓最高達160/100mmHg,服用左氨氯地平3.75mgqd，血壓控制不佳否認冠心病；否認腦梗塞；否認外傷手術(shù)史；無藥物過敏史。第四頁，共21頁。個人史出生于安徽合肥，久居于安徽合肥。無疫區(qū)接觸史無吸煙史；無飲酒史第五頁，共21頁?；橛?、家族史婚育史：已婚已育，配偶及子女體鍵家族史：否認家族遺傳病史第六頁，共21頁。體格檢查一般情況較好神清，精神可，體型中等，營養(yǎng)良好全身淺表淋巴結(jié)未及腫大胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未及啰音心率76次/分，律齊，未聞及額外心音，未聞及病理性雜音腹軟，壓痛（-），未及包塊，肝脾未及第七頁，共21頁。專科情況耳：耳廓對稱無畸形，無牽拉痛，耳屏無壓痛，耳周圍淋巴結(jié)無腫大及壓痛；外耳道皮膚無紅腫，耳道通暢；雙側(cè)鼓膜內(nèi)陷，無穿孔，標(biāo)識清晰，表面無充血。乳突部無紅腫。左耳全聾，右耳聽力下降。第八頁，共21頁。化驗檢查血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、免疫組合、凝血功能均未見明顯異常。第九頁，共21頁。輔助檢查電測聽第十頁，共21頁。輔助檢查聲導(dǎo)抗客觀測試中耳傳音系統(tǒng)和腦干聽覺通路功能的方法。a型（正常型）曲線成高峰型，最大聲順點在壓力0附近。為中耳功能正常者。第十一頁，共21頁。輔助檢查耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射是外耳道內(nèi)的空氣振動產(chǎn)生的聲音信號。

第十二頁，共21頁。輔助檢查

顱腦CT：1.多發(fā)腔隙性腦梗塞可能；2.老年性腦改變。膝關(guān)節(jié)CT：雙膝關(guān)節(jié)退行性變伴關(guān)節(jié)腔少量積液。心臟彩超：1.輕度二尖瓣返流；2.左室舒張功能下降。頸椎正側(cè)張口位：頸椎退行性變。內(nèi)聽道CT、胸片、心電圖未見異常。第十三頁，共21頁。診斷中醫(yī)診斷耳鳴、耳聾氣滯血瘀證西醫(yī)診斷

1.感音神經(jīng)性耳聾

2.高血壓病

3.腔隙性腦梗塞第十四頁，共21頁。中醫(yī)辨病病證依據(jù)及鑒別診斷中醫(yī)辨病為“耳鳴、耳聾病”耳鳴，即耳中鳴響，《外科證治全書》謂，“耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風(fēng)入耳?！倍@，指不同程度的聽力減退，甚至失聽。耳鳴與耳聾臨床上常常同時或先后出現(xiàn)，如《雜病源流犀燭·卷23》謂：“耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者”。辯證為“氣滯血瘀證”：主癥+次癥+舌苔脈象可確診耳之聞聲，有賴于經(jīng)絡(luò)血脈通利，而氣為血之帥，若情志抑郁不遂，致肝氣郁結(jié)，氣機不暢，氣滯則血瘀；或因跌撲暴震、陡聞巨響等傷及氣血，致瘀血內(nèi)停；亦或久病及血，均可造成耳竅經(jīng)脈壅阻，清竅閉塞，發(fā)生耳鳴或耳聾。主癥：耳鳴如蟬，伴耳聾，次癥：既往有噪音接觸史，或情緒波動后發(fā)作，舌質(zhì)暗紅，脈澀。第十五頁，共21頁。中醫(yī)辨病病證依據(jù)及鑒別診斷類病診斷：需與膿耳病相鑒別。后者也可導(dǎo)致耳鳴，但其主要癥狀為耳膜穿孔、耳內(nèi)流膿，多見于小兒。耳部檢查可見耳膜穿孔，膿液由穿孔處流出，或由穿孔處見耳膜后有膿液?？少Y鑒別。第十六頁，共21頁。中醫(yī)辨病病證依據(jù)及鑒別診斷類證鑒別：本證應(yīng)與“腎精虧損證”相鑒別，腎開竅于耳，耳之司聽有賴于腎精的濡養(yǎng)。后者系先天腎精不足，或后天病后失養(yǎng)，傷及腎精，或年老腎精漸虧等，均可導(dǎo)致腎精虧損，腎陰不足，則虛火內(nèi)生，上擾耳竅；腎陽不足，則耳竅失于溫煦，二者均可引起耳鳴或耳聾。其主癥:耳鳴如蟬，晝夜不息，次癥：腰膝酸軟，虛煩失眠，夜尿頻多，舌紅少苔，脈細數(shù)?？少Y鑒別。第十七頁，共21頁。西醫(yī)診斷依據(jù)及鑒別診斷主訴+現(xiàn)病史+查體+輔助檢查可確診鑒別診斷：1.與“急性化膿性中耳炎”相鑒別：兩者均可出現(xiàn)聽力下降伴耳鳴，但后者全身及局部癥狀較重，伴耳痛，小兒多發(fā)。耳周檢查可有乳突尖及鼓竇區(qū)輕微壓痛。聽力檢查多呈傳導(dǎo)性聽力損失，可資鑒別。2.與“梅尼埃病”相鑒別：兩者均可出現(xiàn)耳鳴、耳聾，但后者耳聾呈波動性，伴有突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈。純音測聽早期多為低頻感音神經(jīng)性聾，聽力曲線呈輕度上升型。多次發(fā)作后，聽力曲線可呈平坦型或下降型?？少Y鑒別。3.與“聽神經(jīng)瘤”相鑒別：兩者均可出現(xiàn)耳鳴、耳聾，但后者早期多為單耳受累，且以高頻聽力損失為主，中后期腫瘤繼續(xù)增大時，壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。同時影像學(xué)檢查可見占位性病變。可資鑒別。第十八頁，共21頁。治療二級護理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓bid西醫(yī)治療營養(yǎng)神經(jīng)：

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鼠神經(jīng)生長因子18ug+滅菌注射用水2ml肌注qd擴張血管：5%GS250ml+舒血寧20ml靜滴qd第十九頁，共21頁。治療中醫(yī)治療

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配合中藥顆粒：活血化瘀，行氣疏肝黃芪10g赤芍10g丹參10g桃仁10g

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