第02章-生長發(fā)育

第02章-生長發(fā)育第一頁，共47頁。第二頁，共47頁。第二章生長發(fā)育第三頁，共47頁。目錄生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素1體格生長發(fā)育與評價

2神經(jīng)心理發(fā)育與評價

3第四頁，共47頁。學習目標掌握生長發(fā)育的規(guī)律、體格生長常用指標及其意義以及與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育熟悉影響生長發(fā)育的因素以及兒童神經(jīng)心理發(fā)育了解體格生長及神經(jīng)心理發(fā)育的評價學會兒童體格生長常用指標測量方法

第五頁，共47頁。一、生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長發(fā)育是兒童區(qū)別于成人的重要特點。生長是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，可以通過具體的測量值來表示，是“量”的變化。發(fā)育是指細胞、組織、器官的分化和功能成熟，是“質(zhì)”的改變。生長和發(fā)育緊密相關，監(jiān)測和促進兒童生長發(fā)育是兒科護理工作的重要內(nèi)容。生長發(fā)育的概念第六頁，共47頁。生長發(fā)育的連續(xù)性與階段性

一、生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長發(fā)育的規(guī)律第七頁，共47頁。各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性

一、生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長發(fā)育的規(guī)律神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。第八頁，共47頁。生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復雜生長發(fā)育的個體差異性一、生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長發(fā)育的規(guī)律第九頁，共47頁。影響生長發(fā)育的因素決定生長發(fā)育的潛力

營養(yǎng)

疾病

孕母情況

生活環(huán)境環(huán)境因素遺傳因素一、生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素第十頁，共47頁。體格生長常用指標與測量方法二、體格生長發(fā)育與評價體重、身高（長）、頭圍、胸圍、上臂圍第十一頁，共47頁。體格生長常用指標與測量方法體重定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量意義：①最能反映兒童營養(yǎng)狀況；②是衡量兒童體格生長最重要的指標；③是臨床補液量和給藥量的重要依據(jù)測量方法二、體格生長發(fā)育與評價小嬰兒1~3歲幼兒3歲以上第十二頁，共47頁。體格生長常用指標與測量方法體重體重增長（kg）(出生第一年體重增長最快）

＜6個月：體重（kg）＝出生體重＋月齡

7～12月：體重（kg）＝6＋月齡2歲～青春前期：體重（kg）＝年齡×2＋8二、體格生長發(fā)育與評價

年齡：出生3月1歲2歲體重：369

12第十三頁，共47頁。體格生長常用指標與測量方法身高（長）定義：指頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度意義：是反映骨骼發(fā)育的重要指標

測量方法立位測身高臥位測身長（3歲以內(nèi)）二、體格生長發(fā)育與評價量板身高計第十四頁，共47頁。體格生長常用指標與測量方法身高（長）身高增長（cm）（嬰兒期和青春期兩個生長高峰）2歲以后穩(wěn)步增長，平均每年增長5～7cm2～12歲：身高（cm）＝年齡×7＋75（cm）

年齡：出生3月1歲2歲身高：5061～637585二、體格生長發(fā)育與評價第十五頁，共47頁。頭與身長（高）的比例二、體格生長發(fā)育與評價第十六頁，共47頁。定義：經(jīng)眉弓上方至枕后結節(jié)繞頭一周的長度意義：與腦和顱骨的發(fā)育密切相關，2歲以內(nèi)意義較大頭圍

二、體格生長發(fā)育與評價體格生長常用指標與測量方法第十七頁，共47頁。年齡：出生3月1歲2歲15歲頭圍：3440464854~58頭圍過小常提示腦發(fā)育不良等頭圍增長過快則提示腦積水等

頭圍增長（cm）二、體格生長發(fā)育與評價體格生長常用指標與測量方法頭圍

第十八頁，共47頁。定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長度意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關增長：出生時平均為32cm，比頭圍小1～2cm；

1歲左右等于頭圍（46cm

）；1歲以后超過頭圍1歲～青春前期：胸圍(cm)＝頭圍+年齡-1二、體格生長發(fā)育與評價體格生長常用指標與測量方法胸圍

第十九頁，共47頁。頭胸圍生長曲線二、體格生長發(fā)育與評價第二十頁，共47頁。定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度意義：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育篩查1～5歲兒童營養(yǎng)狀況評估標準營養(yǎng)良好～營養(yǎng)中等為營養(yǎng)不良上臂圍

二、體格生長發(fā)育與評價體格生長常用指標與測量方法第二十一頁，共47頁。

骨骼

牙齒

生殖系統(tǒng)顱骨發(fā)育脊柱發(fā)育長骨發(fā)育與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育二、體格生長發(fā)育與評價第二十二頁，共47頁。前囟anteriorfontanel

骨縫

cranialsuture

后囟

posteriorfontanel顱骨發(fā)育

二、體格生長發(fā)育與評價第二十三頁，共47頁。

骨縫：

出生時稍分開3～4月閉合后囟：

很小或閉合6～8周閉合前囟：

～2cm1～1.5歲閉合

前囟測量意義：前囟早閉或過小小頭畸形等前囟遲閉或過大佝僂病、甲減等前囟飽滿顱內(nèi)壓增高前囟凹陷極度消瘦或脫水顱骨發(fā)育

二、體格生長發(fā)育與評價第二十四頁，共47頁。

年齡動作脊柱彎曲3月抬頭頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走腰曲（腰部脊柱前凸）脊柱發(fā)育

二、體格生長發(fā)育與評價第二十五頁，共47頁。

頸曲腰曲胸曲脊柱發(fā)育二、體格生長發(fā)育與評價第二十六頁，共47頁。骨化中心正常手腕共10個骨化中心，出生時無，3個月出現(xiàn)，10歲時出齊長骨發(fā)育

1～9歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1二、體格生長發(fā)育與評價第二十七頁，共47頁。乳牙：共20個

生后4～10個月開始萌出，2～歲出齊

12個月不出為乳牙萌出延遲

2歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡-(4～6)牙齒發(fā)育二、體格生長發(fā)育與評價第二十八頁，共47頁。恒牙：共32個

6歲：出第一顆恒牙，為第1磨牙

6～12歲：按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙

12歲左右：出第2磨牙

18歲：出第3磨牙（智齒）牙齒發(fā)育二、體格生長發(fā)育與評價第二十九頁，共47頁。生殖系統(tǒng)的發(fā)育青春前期：指第二性征出現(xiàn)之前體格形態(tài)開始加速發(fā)育的階段，女孩9～11歲、男孩11～13歲開始，體格生長明顯加速，出現(xiàn)第二性征，約約2～3年青春中期：指從第二性征出現(xiàn)開始到性發(fā)育成熟的階段，體格生長速度達高峰，第二性征全部出現(xiàn)，性器官在解剖和生理功能上均已成熟，約2～4年青春后期：指從第二性征已經(jīng)發(fā)育似成人到體格停止生長為止，體格生長停止，第二性征發(fā)育完成，生殖系統(tǒng)發(fā)育完全成熟，此期約3～4年二、體格生長發(fā)育與評價第三十頁，共47頁。二、體格生長發(fā)育與評價體格生長的評價體格生長評價常用方法

均值離差法：±2SD含％總體，一般認為±2SD為正常范圍，若超出±2SD者為異常中位數(shù)百分位法：P3～P97包括總體樣本的94％。一般視為正常范圍指數(shù)法：常用的有BMI指數(shù)即體重（kg）/身高（m）2

生長發(fā)育圖法：將兒童的各項指標按不同性別、年齡繪成正常曲線圖，將定期連續(xù)測量的數(shù)據(jù)每月或每年標記于圖上作比較，能直觀快速地了解兒童生長情況和發(fā)展趨勢，及時發(fā)現(xiàn)偏差第三十一頁，共47頁。二、體格生長發(fā)育與評價生長發(fā)育圖法第三十二頁，共47頁。二、體格生長發(fā)育與評價體格生長的評價體格生長評估內(nèi)容發(fā)育水平：將某一年齡時點測得的某一項體格生長指標測量值與參考人群值比較，即可得知該兒童在該年齡的生長發(fā)育水平生長速度：定期連續(xù)地監(jiān)測兒童某一年齡時段的單項體格生長指標，即可得知該兒童在該年齡段的生長速度勻稱程度：評估體格生長發(fā)育各指標之間的比例關系，如體型、身材是否勻稱等第三十三頁，共47頁。三、神經(jīng)心理發(fā)育與評價神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

腦的發(fā)育：嬰幼兒神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完善，神經(jīng)沖動傳導慢且易泛化，故嬰幼兒睡眠時間長，易出現(xiàn)驚厥、昏迷。神經(jīng)纖維的髓鞘化4歲時基本完成脊髓的發(fā)育：出生時脊髓末端位于第二腰椎下緣，4歲時達第1腰椎，故嬰幼兒腰椎穿刺位置宜低，以第4～5腰椎間隙為宜，4歲后與成人相同第三十四頁，共47頁。三、神經(jīng)心理發(fā)育與評價感知覺的發(fā)育

視感知發(fā)育聽感知的發(fā)育味覺和嗅覺的發(fā)育皮膚感覺的發(fā)育知覺的發(fā)育第三十五頁，共47頁。三、神經(jīng)心理發(fā)育與評價

運動的發(fā)育

平衡與大運動的發(fā)育

二抬四翻六會坐七滾八爬周會走第三十六頁，共47頁。二、神經(jīng)心理發(fā)育與評價

運動的發(fā)育

細運動的發(fā)育

3～4個月：定向取物6～7個月：物品換手9～10個月：拇、食指對指取物12～15個月：亂涂畫18個月：疊2～3塊方積木2歲：疊6～7塊方積木

第三十七頁，共47頁。三、神經(jīng)心理發(fā)育與評價語言的發(fā)育

3個月：咿呀發(fā)言7個月：發(fā)爸爸、媽媽復音10個月：叫爸爸、媽媽12個月：開始說單詞18個月：說出幾個詞2歲：簡單句3歲：短歌謠4～5歲：簡單故事第三十八頁，共47頁。三、神經(jīng)心理發(fā)育與評價心理活動的發(fā)展

注意的發(fā)展記憶的發(fā)展思維的發(fā)展想象的發(fā)展情緒、情感的發(fā)展意志的發(fā)展個性和性格的發(fā)展第三十九頁，共47頁。三、神經(jīng)心理發(fā)育與評價神經(jīng)心理發(fā)育的評價能力測驗篩查性測驗：丹佛發(fā)育篩查測驗、圖片詞匯測驗、繪人測驗

診斷性測驗：Bayley嬰兒發(fā)育量表、Gesell發(fā)育量表、Standford-Binet智能量表、Wechsler學前兒童及初小兒童智能量表、Wechsler兒童智能量表修訂版適應性行為測試

第四十頁，共47頁。練習題1．小兒最基本的特點是

A．生長發(fā)育B．年齡越小能量需要越多C．器官功能不成熟

D．免疫力薄弱E．生活護理內(nèi)容多2．人體發(fā)育成熟最早的系統(tǒng)是A．神經(jīng)系統(tǒng).B．淋巴系統(tǒng)C．消化系統(tǒng)D．呼吸系統(tǒng)

E．生殖系統(tǒng)3．人體發(fā)育成熟最晚的系統(tǒng)是A．神經(jīng)系統(tǒng).B．淋巴系統(tǒng)C．消化系統(tǒng)D．呼吸系統(tǒng)

E．生殖系統(tǒng)第四十一頁，共47頁。4．與兒童生長發(fā)育規(guī)律不符合的是A．生長發(fā)育是連續(xù)的過程B．生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律

C．各系統(tǒng)器官發(fā)育的速度是一致的D．有一定的個體差異E．受遺傳和環(huán)境因素的影響

5．小兒生長發(fā)育中錯誤的規(guī)律是()A．自上而下B．由近到遠C．由細到粗D．由簡單到復雜E．由低級到高級6．最能反映小兒營養(yǎng)狀況的體格發(fā)育指標是A．牙齒B．頭圍C．胸圍

D．身長E．體重第四十二頁，共47頁。7．最常用的小兒藥量計算方法是A．按年齡計算B．按體表面積計算C．按身高計算D．按體重計算E．按成人量折算8．關于小兒各期體重的指標中錯誤的一項是A．正常足月新生兒出生時體重約為3kgB．出生前半年平均每月增加0.7kg;后半年平均每月增加C．1周歲時平均體重約為出生體重的2倍D．2周歲時體重平均約為出生體重的4倍E．2~12歲期間的體重推算公式是：年齡×2+89．反映骨骼發(fā)育的重要指標是

A.體重B.身長C.出牙早遲D.囟門閉合情況E.頭圍與胸圍比例第四十三頁，共47頁。練習題10．關于小兒各期身高的指標中錯誤的一項是A．出生時平均身高約為50cmB．前半年的增長量約等于后半年C．1周歲時平均身高約為75cmD．2周歲時平均身高約為85cmE．2歲以后平均每年增長5~7cm11．下列有關小兒身高的數(shù)據(jù)中，屬于正常的一項是A．3歲，85cmB．4歲，95cmC．5歲，105cmD．7歲