第18章-危重患者的病情觀察及護理

第18章-危重患者的病情觀察及護理第一頁，共68頁。她們在做什么？第二頁，共68頁。第十八章

危重患者的病情觀察及護理第三頁，共68頁。學習目標1、了解洗胃法以及人工呼吸器使用方法2、熟悉危重患者及意識障礙的定義3、掌握意識障礙的判斷、危重患者病情觀察、氧氣吸入法、吸痰法的操作第四頁，共68頁?？记榉治瞿攴菰囶}量主要考點20112急診病人轉運時的吸氧方式是？有機磷農(nóng)藥中毒患者神志清楚時的洗胃方法是？20124吸氧流量與吸氧濃度的換算?患者出現(xiàn)煩躁不安、躁動時最重要的安全措施是？（加床欄），吸氧的錯誤操作是（停氧先關流量），意識障礙程度的判斷？20133敵百蟲中毒禁用的洗胃液是？口服安定中毒時錯誤的處理是？（硫酸鎂導泄）意識障礙程度判斷？20143巴比妥中毒時應選擇的灌腸液是？意識障礙程度判斷？針對痰液黏稠不易咳出的處理，錯誤的是（增大負壓）20152意識障礙程度的判斷，1歲患兒適宜的給氧方式20161通氣過度的表現(xiàn)第五頁，共68頁。情境導入書本：p383問：1、此患者是什么患者，為什么？那又該如何去觀察和護理？2、什么是急性面容？還有哪些面容？第六頁，共68頁。二、危重病人支持性護理一、危重病人的病情評估第一節(jié)危重病人的支持性護理第七頁，共68頁。第一節(jié)危重患者的支持性護理什么是危重患者？？指病情危重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者。第八頁，共68頁。一般情況生命體征意識狀態(tài)一、危重病人的病情評估

心理反應瞳孔第九頁，共68頁。病情評估——一般情況危重患者病情表現(xiàn)有哪些？？（該觀察哪些？）一、外觀表現(xiàn)（面容與表情）

急性—面色潮紅、表情痛苦、煩躁、呼吸急促慢性—面色灰白、膚色灰暗、目光暗淡、精神萎靡貧血—面色蒼白、唇舌色淡、乏力第十頁，共68頁。病情評估——一般情況一、外觀表現(xiàn)（面容與表情）

甲亢—面容驚愕、眼球凸出。目光閃爍、興奮狀態(tài)病?！嫒菘蓍隆⒚嫔n白、灰暗、表情淡漠、目光暗淡、眼眶凹陷第十一頁，共68頁。病情評估——一般情況姿勢與體位

1、

觀察病人的姿勢與體位變化對病情的判斷具有一定的意義。如破傷風病人可出現(xiàn)角弓反張2、急性腹痛常呈強迫體位3、昏迷及極度衰竭的病人常呈被動體位。

考點?。〉谑?，共68頁。病情評估——一般情況嘔吐與排泄觀察：性狀、顏色、氣味、量、次數(shù)、方式糞臭味——低位性腸梗阻宿食味——幽門梗阻噴射樣——顱內壓增高黃膿樣痰——化膿性支氣管炎鐵銹色痰——大葉性肺炎柏油樣便——上消化道出血考點第十三頁，共68頁。（二）觀察——生命體征體溫脈搏呼吸血壓第十四頁，共68頁。三、意識狀態(tài)的觀察什么是意識障礙？？指個體對內外環(huán)境刺激缺乏正常的反應的一種狀態(tài)分類：

嗜睡意識模糊昏睡昏迷（深、淺）第十五頁，共68頁。嗜睡——最輕的1、持續(xù)睡眠狀態(tài)2、刺激后可被喚醒，醒后可正確簡單回答3、但反應遲鈍，刺激消除后又很快睡去?？键c第十六頁，共68頁。意識模糊——較嗜睡重1、有定向障礙、思維言語不連貫2、可有錯覺、幻覺、精神錯亂等?？键c第十七頁，共68頁?；杷焖?、不省人事1、在強烈刺激下可被喚醒（壓迫眶上神經(jīng)），但很快又入睡2、醒后答非所問或含糊不清?？键c第十八頁，共68頁。昏迷——最嚴重的！1、淺昏迷：意識大部分喪失，但是對各種防御反射仍然存在，如對刺激有痛苦表情/躲避、瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽咳嗽?？键c第十九頁，共68頁?；杳浴顕乐氐模?、深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應，所有反射消失，瞳孔散大，僅能維持基本是的循環(huán)與呼吸功能。?？键c第二十頁，共68頁。1、大小2、形狀3、對光發(fā)射四、瞳孔的觀察第二十一頁，共68頁。1、正常：在自然光線下，直徑為2-5mm，等大等圓，居中2、異常：（1）瞳孔（直徑＞5mm）—瞳孔散大，常見于有顛茄類藥物中毒、顱內壓增高、瀕死期等；形狀、大小、對稱性必懂第二十二頁，共68頁。2、異常：（2）瞳孔縮?。ㄖ苯?jīng)<2mm）常見于有機磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等（3）一側散大，常見于腦疝、腦腫瘤、腦出血等形狀、大小、對稱性必懂第二十三頁，共68頁。正常：對光發(fā)應靈敏，亮處-收縮，暗處-略擴大異常：對光反射消失，不隨光線刺激而變化對光反應必懂第二十四頁，共68頁。五、支持性護理措施1、嚴密觀察病情與記錄2、保持呼吸道通暢3、確?；颊甙踩?、重視對眼、口、鼻及皮膚的護理

要學會第二十五頁，共68頁。五、支持性護理措施5、補充營養(yǎng)和水分

6、維持排泄功能7、導管的維護8、維持肢體功能9、提供心理支持要學會第二十六頁，共68頁。解決情境導入書本：P383問：1、此患者是什么患者，為什么？那又該如何去觀察和護理？2、什么是急性面容？還有哪些面容？第二十七頁，共68頁。小結1、各種面容及表現(xiàn)2、姿勢與體位3、嘔吐物、排泄與疾病4、意識障礙各程度與表現(xiàn)5、支持性護理措施第二十八頁，共68頁。解決書本測試1、15、20、21第二十九頁，共68頁。下課啦！！第三十頁，共68頁。課后作業(yè)一、填空、名詞解釋

1、意識障礙按程度分分別是（）（）（）（）2、正常瞳孔直徑為（），雙側瞳擴大常見于（）（）（）等。3、什么是貧血面容，什么是病危面容？4、什么是嗜睡，什么是昏迷？5、對危重患者眼部如何護理？第三十一頁，共68頁。1、患者男性，39歲，近日來咳嗽，食欲減退，四肢乏力。入院時患者面色晦暗，消瘦，結核菌檢查結果陽性，診斷為肺結核。患者呈現(xiàn)的面容為

A、急性面容B、慢性面容C、病危面容D、二尖瓣面容E、貧血面容

2、雙側瞳孔縮小見于

A、有機磷中毒B、顱內壓增高C、硬腦膜下血腫D、腦疝早期E、以上都不對

3、患者，女性，36歲。因車禍后致腦出血入院。入院后呼之不應，無自主運動，對聲、對光刺激無反應，該患者意識為

A、嗜睡B、意識模糊C、昏睡D、昏迷E、定向障礙

課后作業(yè)二、選擇題第三十二頁，共68頁。4、患者，男性，60歲。肝硬化10年。近2日嗜睡，今晨測體溫呼之不應，使壓迫其眶上神經(jīng)有痛苦表情，該患者的意識狀態(tài)是

A、嗜睡B、意識模糊C、昏睡D、昏迷E、定向障礙

5、患者，女性，56歲。因突起意識障礙伴右側肢體偏癱急診入院。意識完全喪失，全身肌肉松弛，身體呈遲緩狀態(tài)，大小便失禁，該患者意識為

A、嗜睡B、意識模糊C、昏睡D、淺昏迷E、深昏迷

課后作業(yè)二、選擇題第三十三頁，共68頁。

第二節(jié)危重病人的搶救技術（一）搶救工作的組織管理（二）搶救室管理二、常用搶救技術一、搶救工作管理(一)心肺復蘇基本生命支持術(二)氧氣吸入法(三)吸痰法(四)洗胃法(五)人工呼吸使用第三十四頁，共68頁。第二節(jié)危重患者搶救技術第三十五頁，共68頁。情境導入書本：p389問：1、此患者是什么患者，從哪可以看出？第三十六頁，共68頁。一、氧氣吸入法什么是氧氣吸入？？指通過給氧提高患者的動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）,預防和糾正各種原因引起的缺氧的狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命的一種治療方法什么情況下要吸氧？？心肺功能不全引起的呼吸困難、中毒、昏迷、大出血、休克等第三十七頁，共68頁。缺氧程度判斷程度臨床表現(xiàn)（意識、皮膚表現(xiàn)）氧分壓（mmHg）(KPa)血氧飽和度(%)輕度不明顯、無發(fā)紺、神志清醒50-706.6-9.3>80中度明顯，有發(fā)紺呼吸困難、神志清或者煩躁30-504.6-6.660-80重度嚴重，顯著發(fā)紺、出現(xiàn)三凹征、嗜睡或昏迷<304.6以下<60注意：吸氧的適應佂血氣分析檢查是用氧的客觀指標，動脈血氧分壓正常值為：，當病人動脈血氧分壓低于時，應給予吸氧。

第三十八頁，共68頁。情境導入書本：p389問：1、此患者缺氧程度是？從哪可以看出？第三十九頁，共68頁。氧濃度和氧流量的計算方法（1）氧濃度和氧流量的換算方法，公式為

吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）→結合書本考點導入：1、吸氧流量為3L/min，氧濃度為

A、29%B、33%C、37%D、41%E、45%

2、患者，男性，64歲。診斷為“肺氣腫”，吸入氧濃度為41%，應調節(jié)量為

A、1L/minB、2L/miC、3L/minD、4L/minE、5L/min第四十頁，共68頁。供氧裝置（1）中心管道供氧裝置

（3）氧氣枕供氧裝置（2）氧氣筒與氧氣表裝置第四十一頁，共68頁。中心管道供氧裝置第四十二頁，共68頁。氧氣筒與氧氣表裝置第四十三頁，共68頁。氧氣筒與氧氣表裝置第四十四頁，共68頁。

氧氣枕為一長方形橡膠枕，一角有導管與枕內相通，導管上有調節(jié)器可調節(jié)流量。使用方法是將氧氣枕充滿氧氣，連接濕化瓶后，檢查并清潔病人的鼻腔、連接鼻導管，打開調節(jié)器，檢查通暢，輕輕插入鼻孔，固定。病人頭部枕于氧氣枕上，借重力使氧流出。適用于急救和轉運病人。使用過程中，濕化瓶要垂直放穩(wěn)。新的氧氣枕內有滑石粉，用前須反復沖洗，直至洗凈為止，否則會引起吸入性肺炎，甚至窒息。（3）氧氣枕供氧裝置

第四十五頁，共68頁。5.吸氧法

雙側鼻導管吸氧法

單側鼻導管吸氧法

鼻塞法

面罩法

頭罩法

氧氣帳法

準備目的方法注意事項第四十六頁，共68頁。第四十七頁，共68頁。開心一刻：供氧？供養(yǎng)？第四十八頁，共68頁。各種吸氧法適用人群1、雙側：廣泛適用臨床2、鼻塞：長期用氧3、面罩：張口、呼吸困難、鼻導管吸氧效果不佳4、頭罩：新生兒、嬰幼兒5、氧氣枕法：急救和裝運、家庭氧療6、氧氣帳法：燒傷和新生兒搶救考點、重點、必背！！第四十九頁，共68頁。二、操作1、操作準備2、評估解釋3、操作要點4、健康教育5、操作后處理6、洗手做記錄7、注意事項強調一、目的1、提高血氧含量及動脈血氧飽和度。2、糾正各種原因引起的缺氧。3、促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動吸氧操作第五十頁，共68頁。吸氧的注意事項1、做好四防：防震、防火、防熱、防油2、用、停步驟：使用氧氣時，先調流量在使用；停氧時，先拔出鼻導管后再關氧氣開關；中途改變流量時，先將氧氣和鼻導管分離，調節(jié)好再接上去3、氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表指針降至5kg/cm2不可再用重點、必懂??！第五十一頁，共68頁。具體操作分解講解（1）結合書本、操作流程分析（2）看操作視頻第五十二頁，共68頁。吸氧視頻教學第五十三頁，共68頁。二、吸痰法什么是吸痰法？？指利用負壓吸引原理，經(jīng)口、鼻或人工氣道吸出呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢的一種方法。什么情況下要吸痰？？

不能有效咳嗽、排痰的時第五十四頁，共68頁。二、操作1、操作準備2、評估解釋3、操作要點4、健康教育5、操作后處理6、洗手做記錄7、注意事項強調一、目的1、清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢2、防止窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。3、改善肺通氣，促進呼吸功能吸痰操作第五十五頁，共68頁。吸痰的注意事項1、吸痰前做好檢查連接，動作輕柔。2、每次吸痰時間<15秒，人工氣道者連續(xù)吸痰不可超過3次，以免缺氧。重點、必懂??！第五十六頁，共68頁。具體操作分解講解（1）結合書本、操作流程分析（2）看操作視頻第五十七頁，共68頁。吸痰視頻教學第五十八頁，共68頁。三、洗胃法什么是洗胃法？？指將大量溶液飲入或通過胃管灌入胃內，反復注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除內容物的方法。什么情況下要洗胃？？

中毒了為什么要洗胃？（目的）

解毒、減輕胃黏膜水腫、為手術或某些檢查前做準備

第五十九頁，共68頁。三、洗胃法一般用量為：10000-20000ml溫度：25℃-38℃熟悉常見藥物中毒的灌注液和禁忌藥物及p399每次入量300-500ml,一次不超過500ml，否則會出現(xiàn)生命危險。

第六十頁，共68頁。洗胃的注意事項1、急性口服催吐洗胃2、昏迷洗胃要慎重，用溫開水或等滲鹽水洗胃、中毒物質不明時要抽取胃內容物送檢3、洗胃的適應癥：非腐蝕性的毒物中毒：如有機磷中毒、安眠藥、重金屬、生物堿、食物4、禁忌癥：強酸、強堿等腐蝕性物質、消化道潰瘍、出血、食管狹窄、等重點、必懂??！第六十一頁，共68頁。小結（1）吸氧的目的、氧流量和濃度的計算方法、濕化瓶內的水距離、各種吸氧法適用人群、注意事項（2）吸痰的目的、注意事項（3）洗胃的目的、常見藥物中毒的灌注液和禁忌藥物、適應癥、禁忌癥、注意事項第六十二頁，共68頁。謝謝！第六十三頁，共68頁。課后作業(yè)一、簡答、填空

1、搶救物品要做到“五定”，分別指的是（）（）（）（）（）

2、鎮(zhèn)靜止痛常用藥有（）（）（）（）等

3、吸氧的目的是什么？

4、吸氧注意事項要做到“四防”分別是（）（）（）（）

5、吸痰注意事項每次吸痰時間（），人工氣道者連續(xù)吸痰不可超過（），以免（）

6、哪種患者禁忌洗胃？哪種患者可以洗胃？

第六十四頁，共68頁。課后作業(yè)二、選擇題

7、腦水腫病人脫水利尿可選的藥物是？

A、可拉明B、阿托品C、利多卡因

D、20%甘露醇E、地塞米松

8、患者，男，急診入院，面色發(fā)紺、伴呼吸困難，血氣分析：Pao2

45mmHg,Sao268%,該患者缺氧程度為？

A、輕度B、中度C、重度

9、吸氧濃度為45%，吸氧流量為

A、2L/minB、3L/minC、4L/min

D、5

L/min

E、6L/min

10、吸氧流量為8L/min時，吸氧濃度為

A、25%B、45%C、49