第5章-神經(jīng)系統(tǒng)2(外周)

第5章-神經(jīng)系統(tǒng)2(外周)第一頁，共62頁。一、脊神經(jīng)(spinalnerve)2第二頁，共62頁。組成：C1-8，T1-12，L1-5，S1-5，CO-1。纖維成分：每條均有軀體感覺和軀體運動纖維，屬混合性神經(jīng)。此外有些脊神經(jīng)內(nèi)還含有內(nèi)臟感覺纖維和內(nèi)臟運動纖維前根：含運動性纖維。后根：含感覺性纖維（脊神經(jīng)節(jié)）。前支：混合性纖維，粗大，常組成叢。布于頸、胸、腹和四肢的骨骼肌和皮膚。后支：混合性纖維，短小，節(jié)段性布于頸、項、背和腰骶部的深層肌和皮膚。3第三頁，共62頁。①脊神經(jīng)出椎間孔后，立即分為前支、后支、脊膜支和交通支，前支粗長，為混合性，主要分布于軀干的前外側(cè)壁和四肢的皮膚和骨骼肌；后支細(xì)小，為混合性，主要分布于軀干背側(cè)的深層肌和皮膚。脊膜支細(xì)小，經(jīng)椎間孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韌帶。交通支為連于脊神經(jīng)前支與交感干之間的細(xì)支。4第四頁，共62頁。5第五頁，共62頁。6第六頁，共62頁。②大的神經(jīng)干多與分布至相應(yīng)區(qū)域的血管干并行，它們常與伴行的血管包裹在一個共同的筋膜鞘內(nèi)，組成血管神經(jīng)束，因此與動靜脈的走行和分布規(guī)律基本相似。但也有些神經(jīng)（如坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)等）無伴行的血管。③較大神經(jīng)干的分支多分為關(guān)節(jié)支、肌支和皮支三類。關(guān)節(jié)支多在關(guān)節(jié)附近發(fā)出，主要由感覺纖維組成，一條大神經(jīng)往往行經(jīng)數(shù)個關(guān)節(jié)，同樣一個關(guān)節(jié)又往往接受數(shù)條神經(jīng)的關(guān)節(jié)支。肌支多在肌肉的近端（起點附近）分出并穿入肌肉，它們主要含軀體運動纖維和軀體感覺纖維。皮支自神經(jīng)干發(fā)出后，穿過深筋膜到達(dá)皮膚，它們主要含軀體感覺纖維和內(nèi)臟運動纖維。7第七頁，共62頁。④脊神經(jīng)皮支的分布有一定的節(jié)段性，尤其在軀干部明顯，即一個節(jié)段的脊神經(jīng)的后根（感覺根），支配著身體一定節(jié)段的皮膚感覺。例如，第4胸神經(jīng)分布于乳頭平面的皮膚；第10胸神經(jīng)分布于臍平面的皮膚。臨床上根據(jù)出現(xiàn)感覺障礙的皮膚節(jié)段，可判斷損傷的脊神經(jīng)或脊髓的位置。另外，上、下兩節(jié)段脊神經(jīng)支配的范圍又互相重疊，所以一條脊神經(jīng)的損傷，并不致于使它所分布的皮膚感覺完全喪失。8第八頁，共62頁。9第九頁，共62頁。10第十頁，共62頁。11第十一頁，共62頁。（一）頸叢由第1-4頸神經(jīng)前支組成。發(fā)出皮支和肌支。皮支分布到頸前部皮膚。皮支：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)肌支：膈神經(jīng)、頸神經(jīng)降支和頸袢12第十二頁，共62頁。膈神經(jīng)（phrenicnerve，C3~C5）是混合性神經(jīng)，由第3～5頸神經(jīng)組成，自頸叢發(fā)出后，下行經(jīng)胸廓上口入胸腔，越過肺根的前方，沿心包的外側(cè)面下降入隔。其運動纖維支配隔的運動，感覺纖維分布于胸膜、心包及膈下面中央部的腹膜。一般認(rèn)為右膈神經(jīng)的感覺纖維還布于肝、膽囊和膽總管等。隔神經(jīng)受刺激時可發(fā)生呃逆；肝、膽疾病可引起右肩部疼痛。13第十三頁，共62頁。14第十四頁，共62頁。圖6頸叢15第十五頁，共62頁。（二）臂叢（brachialplexus）

1．組成和位置臂叢由第5～8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。經(jīng)鎖骨下動脈、鎖骨的后方進入腋窩，圍繞腋動脈排列。2．分布范圍主要分布于頸、背的淺層?。ㄐ狈郊〕猓?、上肢肌和皮膚。3．主要分支臂叢的主要分支有：1）肌皮神經(jīng)（musculocutaneousnerve，C5~C7）肌支支配臂前群?。ㄈ珉哦^肌），皮支分布于前臂掌面外側(cè)半的皮膚。16第十六頁，共62頁。圖９臂叢的分支圖（2）17第十七頁，共62頁。圖７臂叢的分支圖（1）18第十八頁，共62頁。2）正中神經(jīng)（mediannerve，C6~T1）伴肱動脈下降至肘窩，向下行于前臂。支配著臂前群肌的大部分，手魚際肌及手掌面橈側(cè)三個半指的皮膚。3）尺神經(jīng)（ulnarnerve，C8~T1）初伴肱動脈下降，繼而向后繞過肱骨內(nèi)上髁的后面，轉(zhuǎn)到前臂的掌側(cè)，伴尺動脈經(jīng)前臂。支配前臂前群肌的靠尺側(cè)的小部分肌肉、手小魚際肌和手肌中間群的大部分以及手掌面尺側(cè)一個半指和手背面尺側(cè)二個半指的皮膚。4）橈神經(jīng)（radialnerve，C5~T1）是上肢最大的神經(jīng)，沿肱骨后面的橈神經(jīng)溝行向下外，經(jīng)前臂背側(cè)淺、下降至手背。橈神經(jīng)的肌支支配上臂和前臂的后群??；皮支布于臂和前臂背面、橈側(cè)兩個半指背面及其相對應(yīng)的手背皮膚。19第十九頁，共62頁。20第二十頁，共62頁。21第二十一頁，共62頁。（三）胸神經(jīng)前支胸神經(jīng)的前支，除第1和第12對的部分纖維分別參加臂叢和腰叢外，其余均不成叢。上11對胸神經(jīng)的前支各自行于同序數(shù)的肋間隙內(nèi)，稱肋間神經(jīng)（intercostalnerve）。肋間神經(jīng)在肋間內(nèi)、外肌之間，沿肋溝向前下走行，沿途發(fā)出分支布于肋間肌、胸前外側(cè)壁的皮膚及肋胸膜。第12胸神經(jīng)的前支，行于第12肋的下方，稱肋下神經(jīng)。下5對肋間神經(jīng)的遠(yuǎn)側(cè)部和肋下神經(jīng)，在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，行向前下，最終入腹直肌鞘，并沿途發(fā)出分支布于腹前外側(cè)壁諸肌及其相應(yīng)的皮膚和腹壁膜。22第二十二頁，共62頁。23第二十三頁，共62頁。胸神經(jīng)前支24第二十四頁，共62頁。（四）腰叢（lumbarplexus）

1．組成及位置由第12胸神經(jīng)前支的小部分纖維、第1～3腰神經(jīng)的前支和第4腰神經(jīng)前支的部分纖維構(gòu)成。2．分部范圍腰叢的分支除支配髂腰肌和腰方肌外，主要分布于腹前外側(cè)壁的下部、股的前部和內(nèi)側(cè)部。3．主要分支股神經(jīng)：經(jīng)腹股溝韌帶深面下行至股部、支配股前群肌和股前部、小腿內(nèi)側(cè)部和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。閉孔神經(jīng)：經(jīng)小骨盆穿閉膜管至股內(nèi)側(cè)部，支配股內(nèi)收肌群及股內(nèi)側(cè)面的皮膚。25第二十五頁，共62頁。圖15腰叢26第二十六頁，共62頁。（五）骶叢（sacralplexus）1．組成和位置由第4腰神經(jīng)前支的部分纖維和第5腰神經(jīng)前支組成的腰骶干，全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)由前支構(gòu)成。2．分布范圍骶叢的分支主要布于盆壁、會陰、臀部、股后部、小腿和足。3．主要分支坐骨神經(jīng)（sciaticnerve，L4~S3）。坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)，直徑可達(dá)1cm左右。自梨狀肌下孔出盆腔，經(jīng)臀大肌深面至股后區(qū)，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。沿途發(fā)出肌支支配髖關(guān)節(jié)和股后群肌。27第二十七頁，共62頁。28第二十八頁，共62頁。1）腓總神經(jīng)（commonperonealnerve，L4~S2）：沿腘窩的上外側(cè)緣下降，至腓骨頭的外下方分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)支配小腿肌外側(cè)群、小腿外側(cè)和足背及足趾（第l、2趾的相對緣除外）背面的皮膚。腓深神經(jīng)支配小腿肌前群、小腿前面和第1、第2趾相對緣的皮膚。2）脛神經(jīng)（tibialnerve，L4~S3）：沿腘窩的中線下降，繞過內(nèi)踝的后方入足底。脛神經(jīng)的肌支支配小腿肌后群和足底肌，皮支布于小腿后面和足底的皮膚。生理學(xué)實驗經(jīng)常用蟾蜍或青蛙的坐骨神經(jīng)－腓腸肌標(biāo)本觀察腓腸肌的收縮，腓腸肌受脛神經(jīng)支配。29第二十九頁，共62頁。30第三十頁，共62頁。31第三十一頁，共62頁。二、腦神經(jīng)（cranialnerve）十二對腦神經(jīng)出腦部位端腦：嗅神經(jīng)中腦：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)腦橋：三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)延髓：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)32第三十二頁，共62頁。圖19腦神經(jīng)33第三十三頁，共62頁。34第三十四頁，共62頁。（一）嗅神經(jīng)（olfactorynerve）為感覺神經(jīng)。嗅細(xì)胞（鼻腔嗅粘膜）的中樞突（特殊內(nèi)臟感覺纖維）-嗅神經(jīng)-嗅球（端腦）。（二）視神經(jīng)（opticnerve）為感覺神經(jīng)。它是由視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞（是視覺傳入通路的第三級神經(jīng)元）的軸突匯集而成。視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的中樞突（特殊軀體感覺纖維）-視神經(jīng)-視交叉-視束-間腦。傳導(dǎo)視覺沖動。35第三十五頁，共62頁。

（三）動眼神經(jīng)（oculomotornerve）為運動神經(jīng)，含有兩種纖維：軀體運動纖維中腦動眼神經(jīng)核（軀體運動纖維）-動眼神經(jīng)-上支：上直肌、上瞼提??；下支：下直、內(nèi)直、下斜肌。內(nèi)臟運動纖維（副交感神經(jīng)纖維）動眼神經(jīng)副核（縮瞳核）-動眼神經(jīng)-下斜肌支-睫狀神經(jīng)節(jié)短根-睫狀肌和瞳孔擴約肌。（四）滑車神經(jīng)（trochlearnerve）為軀體運動神經(jīng)，中腦滑車神經(jīng)核（背側(cè)出腦）-滑車神經(jīng)-上斜肌。36第三十六頁，共62頁。圖24腦神經(jīng)（4）37第三十七頁，共62頁。圖25滑車神經(jīng)38第三十八頁，共62頁。

（五）三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）屬混合神經(jīng)，三叉神經(jīng)從三叉神經(jīng)節(jié)（又稱半月神經(jīng)節(jié)分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)三個分支。軀體感覺纖維的胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)，其中樞突匯集成三叉神經(jīng)本干入腦橋，終于腦干中的三叉神經(jīng)感覺核，其周圍突則組成眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)的大部纖維，接受痛、溫、觸覺感受器的信息。三叉神經(jīng)的軀體運動纖維起自三叉神經(jīng)運動核，支配咀嚼肌的運動。三叉神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為咀嚼肌癱瘓、萎縮，頭面部皮膚、口和鼻腔粘膜、牙及牙齦粘膜感覺喪失，角膜反射消失。39第三十九頁，共62頁。（1）

眼神經(jīng)：淚腺－上瞼-淚腺神經(jīng)（含來自面神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維）；額頂部皮膚-眶上神經(jīng)-額神經(jīng)；硬腦膜、眼眶、眼球、結(jié)膜、部分鼻腔粘膜、鼻背部的皮膚-鼻睫神經(jīng)。（2）上頜神經(jīng)：下瞼、鼻翼、上唇的皮膚-眶下神經(jīng)；顴顳部皮膚-顴神經(jīng)（含來自面神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維在翼腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元）；腭、鼻腔粘膜、腭扁桃體-翼腭神經(jīng)；上頜牙齒、牙齦-上牙槽神經(jīng)。（3）下頜神經(jīng)：顳部皮膚、腮腺-耳顳神經(jīng)；頰粘膜、口角皮膚-頰神經(jīng)；口腔底、舌前2/3的粘膜；舌神經(jīng)-口腔底、舌前2/3的粘膜-舌神經(jīng)；下頜牙齒、牙齦、頦部、下唇的皮膚和粘膜-下牙槽神經(jīng)；咀嚼肌-咀嚼肌神經(jīng)（屬運動性，包括咬肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)）。40第四十頁，共62頁。三叉神經(jīng)（1）41第四十一頁，共62頁。42第四十二頁，共62頁。三叉神經(jīng)（2）43第四十三頁，共62頁。（六）展神經(jīng)（abducentnerve）只含有軀體運動纖維。腦橋---展神經(jīng)核---展神經(jīng)---眼外直肌。44第四十四頁，共62頁。展神經(jīng)45第四十五頁，共62頁。

（七）面神經(jīng)（facialnerve）含有軀體運動、內(nèi)臟運動（副交感神經(jīng)）及內(nèi)臟感覺三種纖維，故屬混合神經(jīng)。舌后1/3味覺-舌神經(jīng)-孤束核。

上泌涎核-鼓索（副交感神經(jīng)纖維）-下頜下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元-下頜下腺舌下腺的分泌。

上泌涎核-巖大神經(jīng)-翼腭神經(jīng)節(jié)-淚腺、腭和鼻腔腺體的分泌。

面神經(jīng)核-蹬骨肌神經(jīng)-蹬骨??；顳支-額肌和眼輪匝??；顴支-顴肌、眼輪匝肌；頰支-頰肌、口周圍肌下頜緣支-下唇肌頸支-頸闊肌。46第四十六頁，共62頁。面神經(jīng)（1）47第四十七頁，共62頁。面神經(jīng)（2）48第四十八頁，共62頁。面神經(jīng)（3）49第四十九頁，共62頁。面神經(jīng)疾患是臨床常見的疾?。ǔＲ娫蚴敲娌渴芾滹L(fēng)侵襲或著涼后導(dǎo)致局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣等缺血所致），尤以其顱外段為多。顱外段損傷，由于只累及軀體運動纖維，所以只引起同例面肌癱瘓（又稱面神經(jīng)麻痹），表現(xiàn)為損傷側(cè)額紋消失，眼瞼不能閉合，口角偏向?qū)?cè)，不能做吹口哨的動作等。50第五十頁，共62頁。面肌癱瘓

51第五十一頁，共62頁。（八）前庭蝸神經(jīng)（vestibulocochlearnerve）又稱位聽神經(jīng)，只含軀體感覺纖維，屬感覺神經(jīng)。它分為前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)，均為雙極神經(jīng)元。前庭神經(jīng)：球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴毛細(xì)胞---前庭神經(jīng)節(jié)-前庭神經(jīng)-前庭神經(jīng)核群和小腦。蝸神經(jīng)：螺旋器的毛細(xì)胞-蝸神經(jīng)節(jié)-蝸神經(jīng)-蝸神經(jīng)前、后核52第五十二頁，共62頁。（九）舌咽神經(jīng)（glossopharyngelanerve）為混合神經(jīng)，含有4種纖維：①軀體運動纖維，起自疑核-舌咽神經(jīng)-莖突咽肌。②內(nèi)臟運動纖維（副交感神經(jīng)），起自下泌涎核-舌咽神經(jīng)-巖小神經(jīng)-耳神經(jīng)節(jié)-耳顳神經(jīng)-腮腺的分泌活動。③軀體感覺纖維，耳后皮膚-舌咽神經(jīng)-三叉神經(jīng)脊束核。④內(nèi)臟感覺纖維，咽、鼓室、咽鼓管、軟腭、舌后1/3粘膜、頸動脈竇、頸動脈球-舌咽神經(jīng)-延髓孤束核

53第五十三頁，共62頁。圖31舌咽神經(jīng)（1）54第五十四頁，共62頁。舌咽神經(jīng)（1）55第五十五頁，共62頁。舌咽神經(jīng)（2）56第五十六頁，共62頁。（十）迷走神經(jīng)（vagusnerve）為混合神經(jīng)，是腦神經(jīng)中行程最長，分布最廣的神經(jīng)。含有4種纖維：內(nèi)臟運動纖維（副交感神經(jīng)），迷走神經(jīng)背核-通過迷走神經(jīng)在胸腹腔的各個分支-在器官內(nèi)和旁節(jié)交換神經(jīng)元-節(jié)后纖維支配內(nèi)臟平滑肌、心肌、腺體的運動和分泌。內(nèi)臟感覺纖維，胸腹腔臟器的粘膜-迷走神經(jīng)的喉上神經(jīng)、頸心支、咽支、喉返神經(jīng)、胃前后支、腹腔支－至孤束核。軀體運動纖維，疑核發(fā)出-迷走神經(jīng)