第一節(jié)-感冒(李向峰)

第一節(jié)-感冒(李向峰)第一頁，共52頁。常見疾病發(fā)病率解剖、生理特點免疫特點第二頁，共52頁。常見疾病上、下呼吸道感染異物變態(tài)反應(yīng)（支氣管哮喘、過敏性鼻炎等）胸膜疾病先天畸形肺部腫瘤第三頁，共52頁。發(fā)病率門診患兒:急性呼吸道感染最為常見，占60%以上住院患兒:上、下呼吸道感染占60％以上第四頁，共52頁。死亡率全球<5歲兒童死于下感1500萬，其中400萬死于急性下感（肺炎）

國每年30萬<5歲兒童死于肺炎（嬰兒多），肺炎是兒童疾病死亡的首位原因。第五頁，共52頁。第六頁，共52頁。解剖特點上呼吸道

鼻腔：短、狹、嫩、血管多

鼻竇：口大、上頜竇、篩竇易感染

咽鼓管：寬、直、短、平

扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育；

扁桃體炎多見于年長兒。

喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對窄第七頁，共52頁。解剖特點下呼吸道

氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、血管

多、纖毛運動差

肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)盛、肺泡少

胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔

小、呼吸肌弱、縱隔大第八頁，共52頁。生理特點頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大，

易節(jié)律不齊

呼吸型:腹膈式呼吸

呼吸功能：各項指標儲備力低、

氣道阻力大。第九頁，共52頁。特異性、非特異性免疫功能均差:咳嗽反射弱、平滑肌薄、纖毛運動差；SIgA、G及亞類含量低；巨噬細胞、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等均不足。免疫特點第十頁，共52頁。第一節(jié)感冒第十一頁，共52頁。【目的要求】熟悉感冒的病因及臨床表現(xiàn)。掌握小兒感冒的特點及辨證論治。第十二頁，共52頁。一、概述1.定義：

是外邪侵犯人體引起的一種常見肺系疾病，以發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽為主要特征。

四時感冒時行感冒“傷風(fēng)”第十三頁，共52頁。急性上呼吸道感染（AURI）流行性感冒（易暴發(fā)流行）

上下呼吸道哪里分界？病原是什么？第十四頁，共52頁。病原病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠狀V、H1N1等；繼發(fā)細菌感染（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）、肺炎支原體；嬰幼兒易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特點。第十五頁，共52頁。3.發(fā)病特點：

①季節(jié)：四季均可，氣候驟變及冬春較多。②年齡：任何年齡，嬰幼兒更常見。③兼證：夾痰、夾驚、夾滯。④易產(chǎn)生并發(fā)癥：中耳炎、淋巴結(jié)炎、喉炎等⑤許多傳染性疾病的早期，類似感冒，如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等。⑥體質(zhì)較弱的患兒易反復(fù)感冒，引發(fā)心悸、風(fēng)水等第十六頁，共52頁。二、病因病機皮毛口鼻

風(fēng)寒暑邪風(fēng)熱肺衛(wèi)陽受遏肺氣失宣正氣不足反復(fù)感邪風(fēng)寒證風(fēng)熱證虛證感冒暑邪證肺臟嬌嫩脾常不足乳食停積（夾滯）神氣怯弱痰阻氣道（夾痰）傷風(fēng)發(fā)搐（夾驚）時邪證時邪第十七頁，共52頁。病邪有哪些？不同的病邪，病位有何不同？總結(jié)：病因以風(fēng)邪為主，常兼他邪。病位主要在肺、可累及肝脾。病機關(guān)鍵為肺衛(wèi)失宣。第十八頁，共52頁。三、診斷l(xiāng).病史：2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀？時邪感冒？年長兒及嬰幼兒表現(xiàn)？3.外周血象：病毒感染血象：細菌感染血象：4.病原學(xué)檢查：第十九頁，共52頁。臨床表現(xiàn)病情與年齡、病原體、抵抗力及病變有關(guān)。

一般上感：癥狀、體征、病程3～4天

重癥：高熱、驚厥、中毒貌、不安、流涕多、咳頻、扁桃體滲出、淋巴結(jié)大、痛、熱1周。

嬰幼兒：高熱、驚厥、消化紊亂、腹痛等。第二十頁，共52頁。三、診斷l(xiāng).病史：2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀？時邪感冒？年長兒及嬰幼兒表現(xiàn)？3.外周血象：病毒感染血象：細菌感染血象：4.病原學(xué)檢查：第二十一頁，共52頁。兩種特殊類型的上感1、皰疹性咽峽炎：

病原：柯薩奇A組病毒所致

季節(jié)：多發(fā)于夏秋季。

表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。咽部充血，咽腭弓、懸壅垂、軟腭等處有2~4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍。

病程：約1周左右。

治療：中藥＋干擾素第二十二頁，共52頁。第二十三頁，共52頁。第二十四頁，共52頁。兩種特殊類型的上感2、咽-結(jié)合膜熱：

病原：由腺病毒3、7型所致。

季節(jié)：常見于春季散發(fā)或局部流行。

表現(xiàn)：發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征，表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛、咽部充血、結(jié)膜炎為主癥。頸部或耳后淋巴結(jié)腫大，有時有胃腸道癥狀。

病程：1~2。

治療：中藥＋抗病毒第二十五頁，共52頁。發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎第二十六頁，共52頁?！捐b別診斷】癥狀非常相似,如麻疹、水痘、奶麻。初起有發(fā)熱，咳嗽等癥。麻疹：眼淚汪汪，口頰粘膜充血，有麻疹粘膜斑；水痘：皮膚有丘疹、皰疹、結(jié)痂；奶麻：則發(fā)熱2～3天，熱退疹出而愈。第二十七頁，共52頁。(急喉瘖)起病快,可夜間突然聲啞,咳嗽聲如犬吠,呼吸困難,以吸氣為主,喉鳴及三凹征。嚴重者煩躁掙扎、面色蒼白、紫紺、心率加快、呼吸加快、甚至呼吸衰竭。第二十八頁，共52頁。四、辯證論治【辨證要點】

辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕，表里、虛實

四時感冒與時行感冒兼夾證的有無第二十九頁，共52頁。(l)辨風(fēng)寒、風(fēng)熱凡咽紅、乳蛾腫大、舌紅、苔白而干、多為風(fēng)熱證候，（雖見惡寒，鼻塞，流清涕，也為寒包熱郁或寒熱挾雜的證候）；若咽不紅（病初，短期，較少）、流清涕、舌淡紅、苔薄白為風(fēng)寒證候。

第三十頁，共52頁。(2)辨暑熱、暑濕暑邪感冒，暑熱偏盛者，發(fā)熱較高，無汗或少汗，口渴煩躁引飲；暑濕較盛者，胸悶泛惡，體倦神疲，身熱不甚，小便混濁，食少，舌苔膩。第三十一頁，共52頁。(3)辨虛實：

風(fēng)寒證、風(fēng)熱證感冒均為實證；平時體質(zhì)較差，容易出汗，畏寒，則為虛證第三十二頁，共52頁。2、治療原則

總的原則：疏風(fēng)解表。感受風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，治以辛溫、辛涼解表；感受暑邪，治以清暑解肌(表）；虛證感冒，治以扶正解??；時行感冒，應(yīng)參以解毒方藥；出現(xiàn)兼證，則隨證論治。第三十三頁，共52頁。風(fēng)寒感冒證候：發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛——寒束肌表，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽——肺氣失宣，口不渴，咽不紅，苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表

《素問.陰陽應(yīng)象大論》：其在皮者，汗而發(fā)之因其輕而揚之。方藥：荊防敗毒散加減（荊芥、蘇葉、防風(fēng)、羌活等）第三十四頁，共52頁。輕發(fā)熱咳嗽荊防敗毒散加減寒邪重發(fā)熱咳嗽麻黃湯僅鼻塞流涕（表寒輕）蔥豉湯表寒以咳為主杏蘇散（杏仁、蘇葉、前胡、桔梗、枳殼）

（杏蘇散偏于宣肺，此時的咳無痰）頭痛明顯者，加葛根、白芷散寒止痛；嘔加半夏、紫蘇降逆和胃。第三十五頁，共52頁。風(fēng)熱感冒證候：發(fā)熱較重，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛—風(fēng)熱邪在衛(wèi)表；鼻塞，或流黃涕，咳嗽聲重，痰粘白或稠黃—肺氣失宣；

咽紅腫痛，口干引飲，舌紅，苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表

方藥：銀翹散加減第三十六頁，共52頁。本方辛涼解表，清熱解毒?？戎卣?，加桑葉、杏仁宣肺止咳；咽紅腫痛者，加薄荷、玄參清熱利咽?？人悦黠@者—桑菊飲加減（桑葉、菊花、連翹、杏仁、前胡、薄荷、桔梗、蘆根、甘草）

第三十七頁，共52頁。（1）以熱為主銀翹散加減，以辛涼為主（2）以咳為主桑菊飲（3）咳嗽伴喘麻杏石甘湯，邪在肺，不在衛(wèi)（4）入侵三陽柴葛解肌湯（5）如果發(fā)疹升麻葛根湯（升麻、葛根、芍藥、甘草）（6）此外尚有氣虛感寒，陽虛感熱之感冒方藥：第三十八頁，共52頁。小兒感冒除風(fēng)寒、風(fēng)熱證候外，還可見到寒包熱郁或寒熱挾雜的證候。其臨床表現(xiàn)為畏寒，發(fā)熱，流清涕，咽紅，咽痛，咳吐黃痰等。治法為表里雙解，既投荊芥、防風(fēng)辛溫解表，又用連翹，薄荷、石膏辛涼泄熱。第三十九頁，共52頁。暑邪感冒證候：

發(fā)熱，無汗或汗出熱不解，頭暈、頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶，泛惡，口渴心煩，食欲不振，或有嘔吐、泄瀉，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。第四十頁，共52頁。（1）暑濕入侵衛(wèi)表之氣不得宣泄——身熱不揚，午后為重（2）濕阻衛(wèi)陽，表氣不得宣泄——無汗（3）暑濕蒸邪——有汗則熱不解阻遏氣機——胸悶泛惡、食欲不振（4）濕邪困阻脾胃升降失?！獓I吐、泄瀉清陽不升——頭脹、頭痛、頭重（5）濕邪重濁粘膩——身重困倦、思睡、舌質(zhì)紅、苔白、脈濡緩第四十一頁，共52頁。治法：清暑解表

方藥：新加香薷飲加減加減：偏熱重者加黃連、梔子清熱；偏濕重加雞蘇散、佩蘭、藿香祛暑利濕；嘔吐加半夏、竹茹降逆止嘔；泄瀉加葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)清腸化濕。第四十二頁，共52頁。時邪感冒證候：起病急驟，全身癥狀重。高熱，惡寒，無汗或汗出熱不解，頭痛，心煩，目赤咽紅，肌肉酸痛，腹痛，或有惡心、嘔吐，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。治法：宣肺解表，清熱解毒

方藥：銀翹散合普濟消毒飲《東垣試效方》第四十三頁，共52頁。兼證1.夾痰2.夾滯

第四十四頁，共52頁。感冒過程中發(fā)熱、咳嗽、喉間痰多、甚則氣急痰鳴。屬寒痰者：二陳湯加蘇子宣肺化痰；屬熱痰者：加海蛤殼、桑白皮、葶藶子清化痰熱。夾痰第四十五頁，共52頁。感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，小便短黃，舌苔厚膩，脈滑。解表+消食導(dǎo)滯加用神曲、麥芽、山楂、枳殼、萊菔子或用保和丸煎服。夾滯第四十六頁，共52頁。表現(xiàn)：

感冒高熱兼有驚惕啼叫，睡臥不安，甚則驟然抽風(fēng)，目珠上竄，舌質(zhì)紅。夾驚第四十七頁，共52頁。高熱驚厥發(fā)病在6個月—3歲之間遺傳傾向發(fā)作多在體溫驟升之時全身性發(fā)作發(fā)作時間為數(shù)秒、數(shù)分發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常熱退1周后腦電圖多正常臨床分為簡單型和復(fù)雜型第四十八頁，共52頁。1、簡單型:年齡（6月—4歲）全身性發(fā)作,在高熱時發(fā)生。特點:全身性發(fā)作,在高熱時發(fā)生

時間:數(shù)秒、數(shù)分、極少10分、24小時內(nèi)無反復(fù)

預(yù)后：發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常，熱退1周后腦電圖正常預(yù)后良好第四十九頁，共52頁。2、復(fù)雜型：6月—6歲特