第一章眼的應(yīng)用解剖生理

第一章眼的應(yīng)用解剖生理第一頁，共106頁。眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)鄖陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理三系李玉霞第二頁，共106頁。第一章眼的應(yīng)用解剖生理第三頁，共106頁?！緦W(xué)習(xí)目標(biāo)】1.說出眼球壁各層的解剖特點(diǎn)與功能2.描述房水的循環(huán)途徑及作用3.記住眼球內(nèi)容物眼附屬器的組成及生理功能第四頁，共106頁?！局攸c(diǎn)與難點(diǎn)】重點(diǎn)：

眼球、眼附屬器各部組織的解剖及生理難點(diǎn)：

1．眼球壁與眼內(nèi)容物的解剖與生理2．角膜分層

3.房水的產(chǎn)生及循環(huán)途徑第五頁，共106頁。前言眼睛是一個高度發(fā)達(dá)的視覺器官我們的信息量80%是通過視覺器官獲得的第六頁，共106頁。第七頁，共106頁。第八頁，共106頁。第一節(jié)

眼球的應(yīng)用解剖生理第九頁，共106頁。眼球（eyeball）正常眼球的前后徑

出生：16mm，3歲：23mm，成年：24mm。第十頁，共106頁。第十一頁，共106頁。第十二頁，共106頁。第十三頁，共106頁。眼球壁眼球內(nèi)容外層中層內(nèi)層角膜鞏膜角膜緣前房角睫狀體脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜十層房水晶狀體玻璃體眼

球纖維膜葡萄膜虹膜第十四頁，共106頁。外層：纖維膜中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜角膜鞏膜角膜緣前房角一、眼球壁脈絡(luò)膜睫狀體虹膜２鞏膜（sclera）眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球”３角鞏膜緣（limbus）二者移行處，約1mm

１角膜（cornea）眼球前1/6，透明，即“黑眼球”（一）外層（纖維膜）第十五頁，共106頁。外層：纖維膜中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜角膜鞏膜角膜緣前房角一、眼球壁脈絡(luò)膜睫狀體虹膜生理功能：

保護(hù)眼內(nèi)組織和維持眼球形狀，角膜還有透光和屈光作用。（一）外層（纖維膜）第十六頁，共106頁。外層：纖維膜中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜角膜鞏膜角膜緣前房角一、眼球壁脈絡(luò)膜睫狀體虹膜（1）角膜1、角膜前表面曲率半徑

后表面曲率半徑

角膜厚度中央部

角膜厚度周邊部

1mm角膜橫徑

11.5~12mm角膜垂直徑

10.5~11mm

屈光度

＋１９Ｄ第十七頁，共106頁。組織學(xué)分層①上皮細(xì)胞層②前彈力層③基質(zhì)層④后彈力層⑤內(nèi)皮細(xì)胞層再生能力強(qiáng)無再生不能再生無再生，留疤可再生第十八頁，共106頁。角膜組織的生理特點(diǎn)：1、透明2、無血管3、代謝緩慢4、彎曲度規(guī)則5、感覺敏銳第十九頁，共106頁。①角膜無血管，其營養(yǎng)主要來自角膜緣血管網(wǎng)、房水、及淚液。代謝所需要的氧80%來源于空氣、15%源于角膜②由三叉神經(jīng)眼支經(jīng)鼻睫神經(jīng)分布于角膜各層。緣血管網(wǎng)、5%源于房水。1234角膜的供養(yǎng)及神經(jīng)支配第二十頁，共106頁。外層：纖維膜中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜角膜鞏膜角膜緣前房角一、眼球壁脈絡(luò)膜睫狀體虹膜2、角膜緣是角膜與鞏膜的移行區(qū)，由透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，并逐漸過渡到鞏膜，寬度約。在角鞏膜緣內(nèi)面有一凹陷，稱鞏膜內(nèi)溝，溝內(nèi)面有小梁網(wǎng)和Schlemm管。第二十一頁，共106頁。角膜緣是前房角及房水系統(tǒng)所在部位。

是許多內(nèi)眼手術(shù)切口標(biāo)志部位。是角膜干細(xì)胞所在部位。第二十二頁，共106頁。中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜角膜鞏膜角膜緣前房角一、眼球壁脈絡(luò)膜睫狀體虹膜外層：纖維膜１①質(zhì)韌，乳白色，由致密的膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成。２②厚度各處不一，眼外肌附著出最?。ǎ?視神經(jīng)周圍最厚（）。３③組織學(xué)可分為三層：表層鞏膜，鞏膜實(shí)質(zhì)層，棕黑板層。3、鞏膜第二十三頁，共106頁。外層：纖維膜中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜角膜鞏膜角膜緣前房角一、眼球壁脈絡(luò)膜睫狀體虹膜

4、前房角前房角的前外側(cè)壁為角鞏膜緣。從角膜后彈力膜止端(schwalbc線)至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部。在前房角內(nèi)依次可見到如下結(jié)構(gòu)：schwalbc線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。第二十四頁，共106頁。

前房角結(jié)構(gòu)和房水循環(huán)模式圖第二十五頁，共106頁。外層：纖維膜中層：葡萄膜外層：視網(wǎng)膜角膜鞏膜角膜緣前房角一、眼球壁脈絡(luò)膜睫狀體虹膜(二)中層（葡萄膜uvea）

又稱血管膜、色素膜，富含色素和血管。主要起營養(yǎng)和遮光的作用。此層由相互銜接的三部分組成，由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。第二十六頁，共106頁。外層：纖維膜中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜角膜鞏膜角膜緣前房角一、眼球壁脈絡(luò)膜睫狀體虹膜1、虹膜(iris)

位于最前面，呈圓板狀，放射狀皺褶、紋理，中央有一圓孔，稱為瞳孔。瞳孔可根據(jù)光線的強(qiáng)弱而調(diào)節(jié)其大小，正常為～4mm。正常瞳孔的大小與年齡、屈光狀態(tài)和生理狀態(tài)均有關(guān)系，如1歲以內(nèi)嬰兒瞳孔最小，兒童期和青春期最大，以后又變小。瞳孔由瞳孔括約?。ǜ苯桓校⑼组_大?。ń桓校┱{(diào)節(jié)。第二十七頁，共106頁。第二十八頁，共106頁。外層：纖維膜中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜角膜鞏膜角膜緣前房角一、眼球壁脈絡(luò)膜睫狀體虹膜2、睫狀體(ciliarybody)為位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的、寬約6—7mm的環(huán)狀組織。其矢狀面略呈三角形。睫狀冠位于睫狀體前部1/3，較厚，上有70-80個突起，稱睫狀突，分泌房水。后2/3薄面平坦，稱睫狀體扁平部。此處血管少，無重要組織，是玻璃體手術(shù)的切口部位。第二十九頁，共106頁。外層：纖維膜中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜角膜鞏膜角膜緣前房角一、眼球壁脈絡(luò)膜睫狀體虹膜睫狀體功能：1、調(diào)節(jié)功能：睫狀肌收縮與舒張，可以松弛和拉緊懸韌帶，從而調(diào)節(jié)晶體的厚度，使屈光力度根據(jù)需要增強(qiáng)或減弱。2、分泌功能：睫狀突上皮細(xì)胞分泌房水。第三十頁，共106頁。第三十一頁，共106頁。外層：纖維膜中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜角膜鞏膜角膜緣前房角一、眼球壁脈絡(luò)膜睫狀體虹膜3、脈絡(luò)膜（choroid）

前接睫狀體的鋸齒緣，后止于視盤周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間。有豐富的血管和色素細(xì)胞，起營養(yǎng)眼內(nèi)組織和遮光作用。第三十二頁，共106頁。外層：纖維膜中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜角膜鞏膜角膜緣前房角一、眼球壁脈絡(luò)膜睫狀體虹膜3、脈絡(luò)膜（choroid）

脈絡(luò)膜血管多，血容量大，為視網(wǎng)膜外層和黃斑區(qū)提供血液，血液中病原體也容易經(jīng)脈絡(luò)膜擴(kuò)散，脈絡(luò)膜無感覺神經(jīng)分布，脈絡(luò)膜炎癥時不引起疼痛。第三十三頁，共106頁。外層：纖維膜中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜角膜鞏膜角膜緣前房角一、眼球壁脈絡(luò)膜睫狀體虹膜（三）內(nèi)層視網(wǎng)膜（retina）

黃斑

中心小凹——黃斑中心凹視盤（視乳頭）視杯、杯凹位于脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)的透明膜第三十四頁，共106頁。第三十五頁，共106頁。第三十六頁，共106頁。第三十七頁，共106頁。第三十八頁，共106頁。視網(wǎng)膜分層內(nèi)層：視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層外層：視網(wǎng)膜色素上皮層第三十九頁，共106頁。內(nèi)層

視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層外層

視網(wǎng)膜色素上皮層

第四十頁，共106頁。眼球的解剖圖第四十一頁，共106頁。房水晶狀體玻璃體二、眼內(nèi)容物二、眼內(nèi)容物

1、房水(aqueoushumor)由睫狀突分泌，含量0.15～0.3ml作用：營養(yǎng)角膜，晶體，玻璃體維持眼內(nèi)壓。第四十二頁，共106頁。房水晶狀體玻璃體眼球內(nèi)容解剖房水循環(huán)途徑：睫狀突后房瞳孔前房房角小梁網(wǎng)schlemm’s管集合管房水靜脈睫狀前靜脈血液循環(huán)第四十三頁，共106頁。第四十四頁，共106頁。房水晶狀體玻璃體眼球內(nèi)容解剖2、晶狀體（lens）晶狀體組成：晶狀體囊晶狀體纖維

生理功能：屈光作用透明無血管第四十五頁，共106頁。晶狀體（lens）第四十六頁，共106頁。第四十七頁，共106頁。第四十八頁，共106頁。第四十九頁，共106頁。白內(nèi)障（cataract）第五十頁，共106頁。房水晶狀體玻璃體眼球內(nèi)容解剖為透明的膠質(zhì)體。功能：屈光，還對視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。臨床表現(xiàn)：可見漂浮物（飛蚊癥）3、玻璃體(vitreousbody)第五十一頁，共106頁。外層——角膜、鞏膜中層——虹膜、睫狀體、脈胳膜內(nèi)層——視網(wǎng)膜（神經(jīng)層）房水（前房、后房）晶狀體玻璃體眼球壁眼內(nèi)容物眼球眼球的組織結(jié)構(gòu)如下：第五十二頁，共106頁。第五十三頁，共106頁。第二節(jié)視路第五十四頁，共106頁。視路定義：是從視網(wǎng)膜開始到到腦枕葉視中樞為止的視覺沖動的傳導(dǎo)徑路。外側(cè)膝狀體視交叉視神經(jīng)視束枕葉紋狀區(qū)視放射第五十五頁，共106頁。傳導(dǎo)徑路光感受器→雙級細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→視乳頭→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→視皮質(zhì)第五十六頁，共106頁。視神經(jīng)按其部位劃分眼內(nèi)段眶內(nèi)段管內(nèi)段顱內(nèi)段視神經(jīng)發(fā)生病變或損害時，表現(xiàn)為特定的視野異常，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷具有重要的意義。第五十七頁，共106頁。顱內(nèi)壓水腫第五十八頁，共106頁。眼附屬器的應(yīng)用解剖生理第三節(jié)第五十九頁，共106頁。瞼裂

正常平視時，高度約8mm,上瞼遮蓋角膜上部1~2mm。瞼緣內(nèi)眥與外眥眼瞼

第六十頁，共106頁。眼瞼的組織學(xué)分層:1.皮膚層2皮下組織層3肌層4瞼板層5結(jié)膜層第六十一頁，共106頁。（1）眼瞼通過瞬目使淚液均勻的展開，潤濕角膜，使其在角膜面形成良好的光學(xué)界面。（2）上下瞼板有高度發(fā)育的皮脂腺，排出的脂質(zhì)性分泌物形成淚液的表面可防止淚液過度蒸發(fā)。眼瞼的生理功能：第六十二頁，共106頁。（3）對外觀察物體時，上下瞼會對角膜保持持續(xù)的壓迫力，可導(dǎo)致角膜產(chǎn)生垂直向的屈光力較強(qiáng)的散光一般稱為生理性散光。（4）當(dāng)上下眼瞼閉合不全時可引發(fā)角膜干燥潰瘍。（5）眼瞼下垂可能導(dǎo)致眼睛成為形覺剝奪性弱視。眼瞼的生理功能：第六十三頁，共106頁。結(jié)膜1瞼結(jié)膜2球結(jié)膜3穹窿結(jié)膜注射藥物處第六十四頁，共106頁。結(jié)膜充血和睫狀出血的區(qū)別：結(jié)膜血管來自眼瞼動脈弓及睫狀前動脈。睫狀前動脈在角膜緣3-5mm處分出細(xì)小的鞏膜上支組成角膜緣周圍血管網(wǎng)，分布于球結(jié)膜。第六十五頁，共106頁。（1）結(jié)膜內(nèi)有許多粘液分泌組織，分泌的粘液能潤濕角膜，并保持角膜的光潔度和透明度。（2）球結(jié)膜還具有較強(qiáng)的韌性、疏松和可延伸性，這樣就很利于眼球的轉(zhuǎn)動。（3）球結(jié)膜下面還具有豐富的血管，如球結(jié)膜發(fā)生病變炎癥時，球結(jié)膜就會發(fā)生充血，人們常稱為“紅眼病”，是角膜接觸鏡配戴中最常見的并發(fā)癥之一。結(jié)膜的生理功能：第六十六頁，共106頁。淚

器分泌排泄第六十七頁，共106頁。分泌

1、淚腺2、副淚腺第六十八頁，共106頁。淚器和淚液的生理功能：淚器的主要功能：分泌淚液和排泄淚液。淚液的主要功能：濕潤沖洗清潔角膜，維持角膜的親水性，使水、電解質(zhì)層能夠均勻的覆蓋于角膜表面；還有殺菌、預(yù)防感染的作用。第六十九頁，共106頁。排泄

2、淚道(1)淚小點(diǎn)(2)淚小管(3)淚囊(4)鼻淚管第七十頁，共106頁。眼外肌4條直肌

上直肌下直肌內(nèi)直肌外直肌2條斜肌

上斜肌下斜肌第七十一頁，共106頁。第七十二頁，共106頁。眼外肌的生理功能：（1）眼外肌的主要生理功能是管理眼球的運(yùn)動。（2）眼外肌的功能對眼調(diào)節(jié)和輻輳的協(xié)調(diào)起到十分重要的作用。（3）當(dāng)眼外肌的肌止點(diǎn)位置異常，某條肌肉發(fā)育不良或支配肌肉的神經(jīng)發(fā)生麻痹和病變時，則可能導(dǎo)致斜視。第七十三頁，共106頁。眼外肌的作用及神經(jīng)支配如下肌肉主要作用次要作用神經(jīng)支配外直肌外轉(zhuǎn)內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)同旋動眼神經(jīng)下直肌

下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)外旋動眼神經(jīng)下斜肌上轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)外旋動眼神經(jīng)上斜肌

下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)內(nèi)旋滑車神經(jīng)第七十四頁，共106頁。中樞神經(jīng)支配眼肌產(chǎn)生調(diào)節(jié)和輻輳示意圖

第七十五頁，共106頁。眼眶

眼眶是一個包容眼球呈漏頭狀的四邊錐形體。（1）眼眶是由上頜骨、腭骨、額骨、蝶骨、顴骨、篩骨和淚骨等7塊骨圍成。（2）眼眶內(nèi)有眶骨膜、眶隔膜、球筋膜、肌鞘膜和眶筋膜等組織。第七十六頁，共106頁。眼眶一孔兩裂眶上切跡神經(jīng)壓痛點(diǎn)第七十七頁，共106頁。眼眶的生理功能：（1）眼眶為視覺器官的固定提供了可靠的骨性保護(hù)和軟組織的緩沖作用。（2）眶筋膜對眼球起到了支撐和定位作用。第七十八頁，共106頁。眼瞼、結(jié)膜、淚器眼肌、眼眶視神經(jīng)、視交叉、視束外側(cè)漆狀體、視放射、視中樞

眼附屬器眼球視路

視覺器官外層：纖維層中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜眼第七十九頁，共106頁。第四節(jié)

眼球的血液循環(huán)和神經(jīng)分布第八十頁，共106頁。動脈系統(tǒng)1、視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)2、睫狀血管系統(tǒng)

一、血液循環(huán)第八十一頁，共106頁。1、視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)第八十二頁，共106頁。正常眼底示意圖第八十三頁，共106頁。2.睫狀血管系統(tǒng) (1)睫狀后短動脈(2)睫狀后長動脈(3)睫狀前動脈

第八十四頁，共106頁。

睫狀視網(wǎng)膜動脈

第八十五頁，共106頁。第八十六頁，共106頁。第八十七頁，共106頁。靜脈系統(tǒng)1.視網(wǎng)膜中央靜脈2.渦靜脈3.睫狀前靜脈第八十八頁，共106頁。眼的血液供應(yīng)表第八十九頁，共106頁。眼的血液供應(yīng)表第九十頁，共106頁。二、神經(jīng)

1、視神經(jīng)2、運(yùn)動神經(jīng)3、感覺神經(jīng)4、睫狀神經(jīng)節(jié)第九十一頁，共10