三級健康管理師-基礎(chǔ)知識整理匯編

三級健康管理師基礎(chǔ)知識整理匯編

健康的定義（WHO,1948）：”是身體、精神和社會生活的完好狀態(tài)，而不僅

僅是沒有疾病或不虛弱?！薄倔w格健壯、心理健全、社會適應(yīng)力好】

健康管理的定義（含性質(zhì)、內(nèi)容、宗旨等）：對個體或群體的健康進(jìn)行全面

監(jiān)測，分析，評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。

健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學(xué)健康信

息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。

健康管理的特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化、量化、個性化和系統(tǒng)化。

健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程。

基本步驟：（1）了解你的健康，只有了解個人的健康狀況才能有效地維護(hù)個

人健康。（2）進(jìn)行健康狀況及未來患病或死亡的危險性分析，用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量

化評估。（3）進(jìn)行健康干預(yù)。

常用服務(wù)流程：（1）健康管理體檢；（2）健康評估；（3）個人健康管理咨詢；

（4）個人健康管理后續(xù)服務(wù)；（5）專項(xiàng)的健康及疾病管理服務(wù)

3、健康管理的六個基本策略：（1）生活方式管理；（2）需求管理；（3）疾

病管理；（4）災(zāi)難性病傷管理；（5）殘疾管理；（6）綜合的群體健康管理。

4、健康管理在中國的發(fā)展和現(xiàn)狀：（1）市場需要是健康管理行業(yè)興起的基

礎(chǔ)；（2）理念先進(jìn)，學(xué)術(shù)理論與技術(shù)研究相對滯后；（3）專業(yè)人員匱乏；（4）市

場混亂，具有中國特色的健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運(yùn)營模式尚未建立。

5、健康管理在中國的應(yīng)用前景：它能幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、健康保險公司

以及社區(qū)、集體單位采用一種有效的服務(wù)手段對個人的健康進(jìn)行個性化的管理，

以達(dá)到有效預(yù)防疾病、節(jié)約醫(yī)療支出的良好作用。（1）健康管理在健康保險中的

應(yīng)用；（2）健康管理在企業(yè)中的應(yīng)用；（3）健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用。

健康風(fēng)險評估和風(fēng)險管理

1、風(fēng)險的概念與分類：風(fēng)險是人們在生活中經(jīng)常經(jīng)歷的一種狀況。廣義而

言，人們使用“風(fēng)險”來描述結(jié)果不確定的狀況。風(fēng)險可分為純粹風(fēng)險和投機(jī)風(fēng)

險；靜態(tài)風(fēng)險和動態(tài)風(fēng)險；主觀風(fēng)險和客觀風(fēng)險。

2、風(fēng)險管理的基本步驟：識別風(fēng)險一評估風(fēng)險一選擇風(fēng)險管理方法一實(shí)施

與反饋。

3、健康管理服務(wù)的特點(diǎn)：共性（操作技能）：目標(biāo)式管理；可量化；可重復(fù)；

有通用技術(shù)手段。個性（市場營銷）：技術(shù)及工具選用；服務(wù)模式（包裝）；資源

的整合；干預(yù)的力度。

4、健康風(fēng)險評估的定義：健康風(fēng)險評估是對個人的健康狀況及未來患病和/

或死亡危險性的量化評估。

5、健康風(fēng)險評估的內(nèi)容：一般健康狀況評估；疾病風(fēng)險評估；生活質(zhì)量評

估；行為方式評估；心理評估；人群健康評估。

6、健康風(fēng)險評估種類：（1）一般健康狀況評估；（2）慢性病風(fēng)險評估；（3）

健康功能評價。

7、健康風(fēng)險評估的目的：（1）利于制訂個體化健康干預(yù)措施；（2）篩選高

危人群；（3）評價干預(yù)措施有效性；（4）使個體對健康風(fēng)險有一個綜合認(rèn)識；（5）

危險因素多元化；（6）多種危險因素?zé)o病癥；（7）激發(fā)個人對改變生活方式以利

健康的愿望。

8、健康風(fēng)險評估基本模塊：問卷、危險度計算、評估報告。

9、健康管理信息系統(tǒng)的原則：實(shí)用性、專業(yè)性、易用性。

10、健康管理常用工具介紹：科學(xué)性；方便性；可替代性。

11、生命質(zhì)量：以社會經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對自己的身

體狀態(tài)、心理功能、社會能力、以及個人整體情形的一種感覺體驗(yàn)。

12、生命質(zhì)量研究的目的主要在于：（1）測量個別患者及人群的健康狀況;

（2）定量比較患者及人群健康狀況的變化；（3）評價由于疾病帶來的負(fù)擔(dān)和對

生活質(zhì)量造成的影響；（4）對治療進(jìn)行臨床及經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價，選取最佳方案；（5）

通過了解生命質(zhì)量，為衛(wèi)生政策制定和衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù)。

13、生命質(zhì)量評估的基本內(nèi)容：軀體健康、心理健康、社會功能、疾病狀況

14、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為影響健康的因素主要包括生活方式/行為因素、環(huán)境因素、

生物學(xué)因素、健康服務(wù)因素四大類。

15健康風(fēng)險評估的主要目的：幫助個體綜合認(rèn)識健康危險因素；鼓勵和幫

助人們修正不健康的行為；制訂個體化的健康干預(yù)措施；評價干預(yù)措施的有效性

四、健康保險與健康管理

1、健康保險的概念和分類。是指以人的身體為對象，保證被保險人在疾病

或意外事故所致傷害時的費(fèi)用或損失獲得補(bǔ)償?shù)囊环N保險。它分廣義和狹義兩

種。廣義是指因身體傷殘、疾病導(dǎo)致費(fèi)用損失時，提供一次性給付或定期給付的

各種保險統(tǒng)稱。狹義通常稱為“醫(yī)療保險”，主要指補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用損失。

健康保險的分類：（1）意外保險；（2）疾病保險；（3）醫(yī)療費(fèi)用保險；（4）

意外死亡傷殘保險?！督】当ｋU管理辦法》中分為：（1）意外保險；（2）醫(yī)療

保險；（3）事業(yè)收入損失保險；（4）護(hù)理保險。

2、我國商業(yè)健康保險現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。現(xiàn)狀：我國商業(yè)健康險還處于發(fā)展

的初級階段，表現(xiàn)為：（1）業(yè)務(wù)規(guī)模和覆蓋人群少，未擺脫“醫(yī)慌”角色；（2）

專業(yè)化程度不高，有效供給不足；（3）專業(yè)人才缺乏，經(jīng)營管理人員少；（4）缺

乏系統(tǒng)的健康保險經(jīng)營體系；（5）商業(yè)健康保險發(fā)展的社會環(huán)境尚待改善。

發(fā)展趨勢：1、專業(yè)化經(jīng)營。1）打造網(wǎng)絡(luò)體系2）構(gòu)建經(jīng)營體系、產(chǎn)品體系

和業(yè)務(wù)經(jīng)營模式3）建立銷售渠道經(jīng)營體系和銷售模式4）建立風(fēng)險控制體系和

特色服務(wù)模式5）專業(yè)化管理系統(tǒng)6）專業(yè)化信息系統(tǒng)2、經(jīng)營主體日益增多，

競爭加劇。3、健康管理服務(wù)與技術(shù)應(yīng)用以及醫(yī)保合作關(guān)系深化，促進(jìn)商業(yè)健康

保險市場的發(fā)展4、宏觀環(huán)境。有利于健康保險發(fā)展的方向轉(zhuǎn)變。1）經(jīng)濟(jì)發(fā)展

提供了物資保證2）保險監(jiān)管為穩(wěn)健發(fā)展保駕護(hù)航3）社會保障體系為發(fā)展提供

空間4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展為實(shí)現(xiàn)特色服務(wù)提供可能

3、保險行業(yè)中健康管理的概念：保險管理與經(jīng)營機(jī)構(gòu)在為被保險人提供醫(yī)

療服務(wù)保障和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)倪^程中，利用醫(yī)療服務(wù)資源或與醫(yī)療、保健服務(wù)提

供者的合作，所進(jìn)行的健康指導(dǎo)和診療干預(yù)管理活動。

4、在健康保險行業(yè)中應(yīng)用健康管理的主要目的：提供健康服務(wù)與控制診療

風(fēng)險，因此可以將其分為健康指導(dǎo)和診療干預(yù)兩類。

5、健康保險對健康管理的需求主要體現(xiàn)在對健康管理的服務(wù)提供需求和對

健康管理的風(fēng)險管理的需求。

6、健康保險對健康管理的意義：（1）促進(jìn)健康管理的資源配置與整合；（2）

可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠道；（3）能夠監(jiān)督評價健康管理業(yè)的成熟發(fā)展;

（4）能夠加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度。

五、健康教育與健康促進(jìn)

1、健康教育（healtheducation）的概念：是通過信息傳播和行為干預(yù)，

幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和

生活方式的教育活動與過程。其目的和重點(diǎn)是改變不良行為，消除或減輕影響健

康的危險因素，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，促進(jìn)健康水平和提高生活質(zhì)量。目前，健

康教育已被各國及地區(qū)的政府、衛(wèi)生部門和醫(yī)學(xué)界作為改善和管理健康狀況的主

要手段。

健康教育的實(shí)質(zhì)是一種有計劃、有組織、有評價的干預(yù)活動和過程，核心是

通過教育幫助人們形成有益于健康的行為和生活方式。

2、健康教育三大策略：倡導(dǎo)、賦權(quán)、協(xié)調(diào)

3、健康促進(jìn)的基本概念：健康促進(jìn)是指個人與其家庭、社會和國家一起采

取措施，鼓勵健康的行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問題的能力。

WHO的定義：健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)

人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任。

核心策略：社會動員。（1）領(lǐng)導(dǎo)層的動員；（2）專業(yè)部門和人員參與的動員；

（3）非政府組織（NGO）的動員；（4）社會、家庭與個人參與的動員。

4、健康促進(jìn)五大工作領(lǐng)域：（1）制定能促進(jìn)健康的公共政策；（2）創(chuàng)造支

持的環(huán)境；（3）加強(qiáng)社會的行動；（4）發(fā)展個人技能；（5）調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。

5、傳播的基本要素：（1）傳播者；（2）信息、符號；（3）媒介、渠道、中

介；（4）干擾；（5）把關(guān)人；（6）受傳者；（7）反饋。

6、健康傳播的模式及流程:拉斯韋爾五因素傳播模式

7、傳通條件：（1）共同經(jīng)驗(yàn)范圍；（2）契約關(guān)系；（3）反饋；

8、符號屬性：1、形式（感覺）；2、意義（人數(shù)）

9、四個概念：知識、信息、態(tài)度、行為。

10、計劃設(shè)計步驟：1、社區(qū)需求評估，2、確定優(yōu)先項(xiàng)目，3、確定總體目

標(biāo)和具體目標(biāo)，4、制定干預(yù)策略，5、指定實(shí)施方案，6、制定計劃評價方案。

格林模式（三大因素）（1）傾向因素（前置因素）；（2）促成因素（實(shí)現(xiàn)因

素）；（3）強(qiáng)化因素（加強(qiáng)因素）

11、衛(wèi)生宣傳、健康教育、健康促進(jìn)：是相互有聯(lián)系、或者有相互交叉的三

項(xiàng)不同的工作領(lǐng)域和工作內(nèi)容。健康促進(jìn)是一項(xiàng)社會策略和社會行為。它要解決

的是為改善人們健康而采取社會行動的策略問題，那就是針對群體的健康問題形

成社會共識，并采取協(xié)調(diào)行動，促進(jìn)“五大領(lǐng)域”的改善和進(jìn)步。

健康促進(jìn)重點(diǎn)應(yīng)該是解決社會動員、社會倡導(dǎo)和相關(guān)部門單位及社區(qū)的協(xié)調(diào)

問題，通過這種動員和倡導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)和協(xié)作的目標(biāo)，然后才能在政策的制定、

環(huán)境的建設(shè)和保護(hù)、健康支持環(huán)境的提供等方面產(chǎn)生作用。健康教育是針對行

為問題采取的一系列科學(xué)的干預(yù)步驟，包括設(shè)計和評價技術(shù)的運(yùn)用。它要解決的

是幫助人們改變不健康的行為和建立健康的行為和生活方式，提高保健技能等問

題。健康促進(jìn)作為一種社會戰(zhàn)略，它不能替代健康教育的功能。

而衛(wèi)生宣傳要解決的是有關(guān)信息的擴(kuò)散，其信息涵蓋的范圍比健康教育傳播

的信息更加廣泛，但沒有健康教育傳播的信息復(fù)雜和具體。

六、健康管理服務(wù)與營銷

:1、營銷：指一個組織尋求通過服務(wù)干預(yù)顧客群的需要來創(chuàng)照利潤。營銷

職能的主要任務(wù)不是操控顧客去按照公司利益行事，而是找到使企業(yè)按照顧客利

益行事的行之有效的方法。

2、市場營銷是一個社會及管理過程，在這一過程中，個人或群體通過創(chuàng)造

有價值的產(chǎn)品或服務(wù)，并與他人交換來滿足自身的需求。

3、營銷計劃的組成：7P：產(chǎn)品（Product）.價格（Price）、分銷（Place）、

促銷（Promotion）,物理特征（PhysicalEvidence）、流程（Processes人員

（People）o

4、服務(wù)區(qū)別于貨物的特點(diǎn)：服務(wù)是無形的、服務(wù)的不可分割性、服務(wù)的可

變性以及服務(wù)的易損性。另外，客戶的滿意標(biāo)準(zhǔn)和客戶的參與程度也與貨物買賣

不同。

5、專業(yè)服務(wù)營銷應(yīng)當(dāng)解決自身的難題，對第三方的責(zé)任、客戶的不確定性、

經(jīng)驗(yàn)的關(guān)鍵作用以及有限的差異化程度。

6、需求與需要的區(qū)別：需求是在營銷之前已經(jīng)表達(dá)出來的行為；需要可以

在營銷者激發(fā)下最多或加強(qiáng)的行為。

7、產(chǎn)品：是能夠滿足人們某種需要的物品。產(chǎn)品有有形實(shí)物，也包括信息、

服務(wù)、培訓(xùn)、技能等。產(chǎn)品的另一個標(biāo)準(zhǔn)是可交換性。

8、營銷者和預(yù)期顧客：積極尋求交換的一方和可能實(shí)現(xiàn)交換的另一方。

9、健康管理服務(wù)的四點(diǎn)特征（見書）。有效健康營銷的12大要點(diǎn)：（1）質(zhì)

量高于一切；（2）建立市場營銷組織；（3）知識就是力量；（4）制定營銷計劃；

（5）企業(yè)不可能是萬能的；（6）提供客戶無法拒絕的服務(wù)；（7）成功的定價；

（8）接觸，接觸，再接觸；（9）你不能不溝通；（10）乘上互聯(lián)網(wǎng)時代的列車;

（11）建立有意義的關(guān)系；（12）未來就是現(xiàn)在。

10、較寬泛的市場覆蓋戰(zhàn)略是：無差異營銷、差異化營銷、集中營銷。

七、倫理學(xué)原則

1、倫理學(xué)：“根據(jù)道德價值和原則對生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人的行為進(jìn)

行系統(tǒng)研究”的一門學(xué)科。根據(jù)這個定義，生命倫理學(xué)研究的范圍比傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)

倫理學(xué)擴(kuò)大了，由醫(yī)療職業(yè)擴(kuò)大到整個衛(wèi)生保健領(lǐng)域。

2、倫理學(xué)原則為某一行動應(yīng)該做或不應(yīng)該做提供理由。最基本的醫(yī)學(xué)

倫理學(xué)原則有：有利原則【確有助益、不傷害】、尊重原則（尊重病人的自主性、

尊重病人的、知情同意權(quán)、保密原則）、公正原則。

3、尊重人包括自主性、知情同意、保密和隱私；不傷害包括

4、尊重人的自主性原則。是指尊重并且保護(hù)一個人對在自己身上所發(fā)生事

情的自主控制權(quán)（天賦人權(quán)）。

5、有益和有益原則：（1）確有助益；（2）權(quán)衡利害。

八、健康管理相關(guān)法律

1、生命健康權(quán)包括：（1）生命權(quán)：（2）健康權(quán)；（3）身體權(quán)；（4）隱私權(quán)

【信息的保護(hù)；空間的保護(hù)、行為的保護(hù)】；（5）名譽(yù)權(quán)；（6）肖像權(quán)。

2、知情同意權(quán)：（1）知情三個方面。提供哪些內(nèi)容：如：病情（病情告知

要客觀）；治療方案（治療方案要全面由病人選擇）；后果（遠(yuǎn)期后果如何）。（2）

知情的三個要素：告知【對什么人告知要清楚，每人都理解】、同意、合力【達(dá)

到健康管理的目的】

3、監(jiān)護(hù)權(quán)針對：（1）完全能力人；（2）限制能力人；（3）無行為能力人。

4、法定傳染病分類：（1）甲類：鼠疫、霍亂；（2）乙類：一般（乙類傳染

性非典型肺炎）；

乙類（人感染高致病性禽流感等）；按甲類處理的?。簜魅拘苑堑湫头窝祝?/p>

肺炭疽；人感染高致病性禽流感。其它乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要

按甲類傳染病處理的（必須由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公

布，實(shí)施。

5、預(yù)防傳染病有關(guān)國家制度和職責(zé)：（1）預(yù)防接種制度；（2）對兒童實(shí)行

預(yù)防接種證制度；（3）傳染病預(yù)警制度；（4）傳染病報告制度；（5）傳染病疫情

信息公布制度；（6）傳染病疫情通報制度。

6、非處方藥即不用醫(yī)師診斷和開寫處方；簡稱OTC,其特點(diǎn)是安全、有效、

穩(wěn)定、方便。

九、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識；合理用藥與初級衛(wèi)生保健

1.（1）人體的基本結(jié)構(gòu)：細(xì)胞間質(zhì)+細(xì)胞一組織一器官一系統(tǒng)。

（2）人體的系統(tǒng)包括：神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系

統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)等。其中神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系

統(tǒng)和免疫系統(tǒng)對全身各系統(tǒng)起控制和協(xié)調(diào)作用，保證人體是一個協(xié)調(diào)統(tǒng)一的有機(jī)

生命體。它們?nèi)咧g的關(guān)系十分微妙。一方面，免疫系統(tǒng)和其他系統(tǒng)、器官一

樣，受神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和影響；另一方面，它又對神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功

能起調(diào)節(jié)作用，并為它們的正常發(fā)揮提供安全保障。它與神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)一起

構(gòu)成人體的“三位一體”防御系統(tǒng)，而它們的功能又受精神心理狀況的影響。

（3）基礎(chǔ)代謝是人體處在清醒、安靜、不受外界因素干擾的狀態(tài)時維持生

命活動的最基本代謝，在20?3（TC的環(huán)境中最穩(wěn)定。通常男子的基礎(chǔ)代謝比女性

高；年齡越小，基礎(chǔ)代謝率越低。

（4）疾病是機(jī)體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)（homeostatic

control）紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。

（5）醫(yī)生臨床判斷的基本程序一般遵循模型辨認(rèn)的模式。

（6）正確就醫(yī)的方法：選擇合理的就醫(yī)路線、與醫(yī)生建立伙伴關(guān)系、就醫(yī)

的準(zhǔn)備工作充分；與醫(yī)生共同決定健康和醫(yī)療檢查方案；與醫(yī)生共同決定藥物治

療方案如何；與醫(yī)生共同決定是否手術(shù)治療。

（7）與醫(yī)生建立伙伴關(guān)系應(yīng)遵循如下原則：對自己的健康負(fù)責(zé)；平時注意

自我保?。豢瘁t(yī)生前要做好充分準(zhǔn)備、每次看醫(yī)生時做一個積極主動的參與者；

每次看醫(yī)生時做一個積極主動的參與者；平時盡可能多學(xué)習(xí)有關(guān)健康知識。

2.免疫系統(tǒng)的三大功能：免疫防御、免疫監(jiān)視、免疫自穩(wěn)。

3.用應(yīng)激原理解釋心臟性猝死的發(fā)生：（1）交感神經(jīng)一腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)：應(yīng)

激時，血漿腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的濃度迅速增高。外周小血管收縮

——微循環(huán)灌流減少一一組織缺血；血小板聚集一一組織缺血；過多的能量消耗;

增加心肌耗氧量。（2）腎上腺糖皮質(zhì)激素反應(yīng)：GC濃度升高。腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞

的類脂質(zhì)和維生素C含量減少；腎上腺肥大；外周血液嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)減少；

尿中14—羥類固醇排出量減少。

4.病人以大醫(yī)院作為首診機(jī)構(gòu)的就醫(yī)路線存在的弊?。捍筢t(yī)院高度?？苹?

其醫(yī)生很少考慮常見病，較少依靠問診和診療工具，與患者交流少，造成醫(yī)療資

源的浪費(fèi)。

5、藥物不良反應(yīng)類型：第一類，反應(yīng)與藥物的藥理特性和劑量有關(guān)；第二

類反應(yīng)是極少數(shù)具有過敏體質(zhì)或特異體質(zhì)的病人，在使用常用量或低于常用量藥

物時發(fā)生的過敏反應(yīng)；第三類反應(yīng)是藥物治療后的繼發(fā)反應(yīng)；第四類反應(yīng)為藥物

相互作用引起。

6、避免藥物不良反應(yīng)的方法：①嚴(yán)格掌握用藥指征；②種類寧少勿多；③

從小劑量開始；④簡化用法劑量方案，勤隨訪；⑤熟悉所給藥物的實(shí)際來源、廠

家和效價

7、藥物不良反應(yīng)與藥物不良事件的區(qū)別：①ADR（藥物不良反應(yīng)）：“在預(yù)防、

診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過程中，人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有

害的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)”（正常用量/用法”）。②ADE（藥物不良事件）：超量

用藥（無論是有意還是無意的）、用藥不當(dāng)以及假冒偽劣藥引起的對人的傷害。

8、合理用藥的原則：（1）明確診斷，對癥下藥。（2）根據(jù)藥理學(xué)特點(diǎn)選藥;

（3）及時完善用藥方案；（4）強(qiáng)調(diào)個體化。

9、老年人易發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因：重要器官功能逐漸衰退，藥物的吸

收、排泄、代謝、分布及其作用與青壯年明顯不同，腎小球?yàn)V過率及腎血流量、

肌酎清除率下降，藥物排泄受損，容易造成蓄積；體內(nèi)水分減少，脂肪增加，會

引起藥物分布變化，藥物可能會在脂肪組織內(nèi)蓄積，產(chǎn)生持久作用；有的藥物的

半衰期老年人比青年人長4?5倍；老年人用藥種類多，會產(chǎn)生藥物有益的和不

良的相互作用，甚至毒副作用。

10、初級衛(wèi)生保健的概念與含義：初級衛(wèi)生保健是指由負(fù)責(zé)有關(guān)人群衛(wèi)生保

健需求的醫(yī)生，通過與患者建立持久的同伴關(guān)系，向患者及其家庭、社區(qū)提供可

及的、一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。初級衛(wèi)生保健是國家制定衛(wèi)生政策的一種框架，

反映了平等、團(tuán)結(jié)和參與的價值觀，是一種“大衛(wèi)生”觀念，超越了衛(wèi)生部門。

它具有以下含義：（1）居民：最基本/必不可少；團(tuán)體、家庭、個人均能獲得；

費(fèi)用低廉、樂于接受。（2）衛(wèi)生工作：1.應(yīng)用切實(shí)可行、可靠的方法/技術(shù)；2.

最基層/第一線衛(wèi)生保健工作；3.國家衛(wèi)生體制重要組成部分和基礎(chǔ)；4.大衛(wèi)生

觀念。（3）政府：共同職責(zé)；全心全意為人民服務(wù)的重要體現(xiàn)；組織有關(guān)部門和

社會各界參與衛(wèi)生保健活動的有效形式。（4）社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展：總體布局的組成部

分，與社會經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展；精神文明建設(shè)重要標(biāo)志和具體體現(xiàn)；農(nóng)村社會保障體

系重要組成部分。

11、1978年WHO指出初級衛(wèi)生保健主要包括四個方面：健康促進(jìn)；預(yù)防保

??；合理治療；社區(qū)康復(fù)。八項(xiàng)內(nèi)容：健康教育、合理營養(yǎng)、飲水和環(huán)境衛(wèi)生、

婦女兒童保健、計劃免疫、傳染病和地方病控制、常見疾病治療、基本藥物。

12、初級衛(wèi)生保健的關(guān)鍵點(diǎn)：政府領(lǐng)導(dǎo)支持、各部門協(xié)作、動員群眾參與、

采用適宜技術(shù)、培訓(xùn)專業(yè)人員。初級衛(wèi)生保健的特點(diǎn)：社會性、群眾性、艱巨性、

長期性

13、初級醫(yī)療主要包含6方面的功能：①醫(yī)學(xué)診斷與治療；②心理診斷與治

療；③對病人提供個性化的支持；④與病人交流有關(guān)診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的

信息；⑤對慢性病人提供連續(xù)性照顧；⑥預(yù)防疾病和殘疾。

14、初級醫(yī)療的主要特點(diǎn)有：可及性、綜合性、協(xié)調(diào)性。連續(xù)性。

15、全科醫(yī)生的工作模式可概括為以下幾點(diǎn)：整體性健康管理；連續(xù)性健康

管理；以及個體-群體相結(jié)合的照顧。

16、全科醫(yī)生的角色：按照WHO的提法，全科醫(yī)生應(yīng)為五星級醫(yī)生，即照顧

提供者、溝通者、決策者、社區(qū)領(lǐng)袖和管理者。

17、全科醫(yī)生的個體化病人教育包括判斷、解釋、共識三個環(huán)節(jié)

18、全科醫(yī)生的“四合一”應(yīng)診內(nèi)容：確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題；對慢性活動

性問題進(jìn)行處理：根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧；改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為。

十、預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識；疾病預(yù)防和控制的策略和措施

1、傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)是：增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、治療疾病和促進(jìn)康復(fù)；

醫(yī)學(xué)研究的總目標(biāo)：探索病因、發(fā)病機(jī)制、影響疾病流行的因素，研究疾病自然

史，對疾病進(jìn)行人為的干預(yù)，并評價干預(yù)效果。預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是相輔相成、

不可分隔的。

2、臨床醫(yī)學(xué)以個體作為研究對象，預(yù)防醫(yī)學(xué)以人群為的研究對象。預(yù)防醫(yī)

學(xué)與公共衛(wèi)生的目標(biāo)都是促進(jìn)和保持健康，預(yù)防疾病。預(yù)防醫(yī)學(xué)屬于學(xué)科范疇，

而公共衛(wèi)生更強(qiáng)調(diào)實(shí)踐。

3、我國公共衛(wèi)生建設(shè)的總體目標(biāo)：近期內(nèi)是建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)

制(體系)，疾病預(yù)防控制體系，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系和醫(yī)療救治體系；更長時間

內(nèi)還要建立農(nóng)村初級衛(wèi)生保健體系，城市基本醫(yī)療服務(wù)體系，環(huán)境衛(wèi)生體系，財

經(jīng)保障體系。中國特色的公共衛(wèi)生四大體系：疾病預(yù)防控制；醫(yī)療救治；監(jiān)督執(zhí)

法；應(yīng)急。

4、新時期衛(wèi)生工作的指導(dǎo)方針，就是“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)

并重，依靠科技教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化服

務(wù)?！钡谝?，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作；以預(yù)防保健工作為主；中西醫(yī)并重，發(fā)展

中醫(yī)藥；依靠科技進(jìn)步，提高專業(yè)技術(shù)水平；開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動。

5、一級預(yù)防(primaryprevention)：預(yù)防疾病的發(fā)生，屬于病因預(yù)防。二

級預(yù)防(secondaryprevention)：臨床前期預(yù)防。三級預(yù)防(tertiary

prevention)：臨床預(yù)防。

6、影響人類健康有4大因素①環(huán)境因素，包括物理、化學(xué)、生物因素、以

及社會因素。②機(jī)體生物學(xué)因素，包括您另年齡、性別、遺傳、免疫等因素。

③生活方式、行為、心理因素，包括吸煙、酗酒、濫用藥物、不健康的性行為

等。④衛(wèi)生服務(wù)因素。實(shí)施計劃生育和環(huán)境保護(hù)是我國預(yù)防保健工作的基本策略。

7、預(yù)防和控制疾病有兩大策略，即疾病預(yù)防控制的策略和措施及疾病監(jiān)測。

8、我國衛(wèi)生立法的基本特征：①貫徹預(yù)防為主方針，②維護(hù)我國社會主

義衛(wèi)生工作的方向，確保衛(wèi)生事業(yè)的一定程度上的社會主義公益福利性質(zhì)，③防

止各種有害因素對人體的不利影響和健康危害，④與醫(yī)學(xué)科學(xué)等自然科學(xué)緊密

聯(lián)系，包括大量技術(shù)規(guī)范，⑤全社會廣泛參與，

9、制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的基本要求：對健康無危害；對主觀感覺無不良影響。

O

十二、流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)基本知識

1、現(xiàn)代流行病學(xué)的定義：研究疾病和健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、影

響和決定因素，用以預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康的學(xué)科。基本內(nèi)涵有四點(diǎn)：①它

的研究對象是人群，是研究所關(guān)注的具有某種特征的人群；②它不僅研究各種疾

病，而且研究健康狀態(tài)和事件;③它的重點(diǎn)是研究疾病和健康狀態(tài)和事件的分布、

影響和決定因素；④最重要的是，它的落腳點(diǎn)是為預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康提

供科學(xué)的決策依據(jù)。

2、流行病學(xué)的任務(wù)：揭示現(xiàn)象一找出原因或影響因素一提供措施。

【流行病學(xué)，是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防

制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。三個層次：疾病、傷殘、健康；三個階

段：揭示現(xiàn)象、找出原因，提供措；三個范疇：描述、分析、實(shí)驗(yàn)；三種方法：

觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法；三大要素：原理、方法、應(yīng)用】

3、流行病學(xué)的特點(diǎn)：群體性與社會性（群體診斷與社會醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)）對比，

預(yù)防性（立足預(yù)防：策略、措施、評價）宏觀方法性（概率論的觀點(diǎn)和嚴(yán)密的邏輯

思維）實(shí)用性（實(shí)踐性和發(fā)展的觀點(diǎn)）

4、中國疾病死亡前5位的順位：

城市：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結(jié)腸癌；

農(nóng)村：肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食道癌、結(jié)腸癌；

5、診斷，檢測健康狀況及其影響因素的過程。疾病，是機(jī)體在一定病因的

損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。損害一一抗損害反

應(yīng)，表現(xiàn)為疾病過程中各種復(fù)雜的變化，又可使機(jī)體各器官系統(tǒng)之間以及機(jī)體與

外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)關(guān)系發(fā)生障礙，從而引起各種癥狀、體征，失去適應(yīng)環(huán)境能

力/勞動能力

6、疾病的基本特征：（1）疾病是有原因的；（2）疾病是一個有規(guī)律的發(fā)展

過程；（3）疾病可導(dǎo)致體內(nèi)一系列功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并產(chǎn)生各種癥

狀和體征；（4）疾病是整體反應(yīng)和局部（器官或系統(tǒng)）變化的統(tǒng)一（辯證對待，

抓住本質(zhì)，兼顧其他）；（5）疾病破壞各器官系統(tǒng)間的平衡、機(jī)體與外界環(huán)境間

的平衡，降低機(jī)體適應(yīng)環(huán)境能力和勞動力。

7、癥狀一一主觀感覺或表現(xiàn)；如咳嗽，腹瀉，嘔吐等

體征一一客觀表現(xiàn)（某些疾病早期無；可能有實(shí)驗(yàn)室檢查異常）

衰老，是多細(xì)胞生物隨著時間的推移而產(chǎn)生的一種自發(fā)性的必然過程，一般

是指隨著年齡的增長而產(chǎn)生的一系列生理學(xué)和解剖學(xué)方面的變化，表現(xiàn)為組織改

變、器官老化及其功能適應(yīng)性和抵抗力的減退

8、描述性研究是指利用已有的資料或?qū)μ厥庹{(diào)查的資料包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)

果，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群的特征進(jìn)行分組，把疾病或健康狀況的分

布情況真實(shí)地揭示出來的一種方法，其優(yōu)缺點(diǎn)見書。

9、現(xiàn)況調(diào)查目的：（1）描述疾病或健康狀況的三間分布；（2）發(fā)現(xiàn)病因線索；

（3）適用于疾病的二級預(yù)防，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”的目的；（4）

評價疾病的防治效果；（5）疾病監(jiān)測；（6）其他。

10、部分術(shù)語：

因素（Fact）,能夠引起健康狀況或其結(jié)局變化的事件，特征或物質(zhì)。

效應(yīng)（effect）,某種原因的結(jié)果。

效果（effectiveness）,某種干預(yù)，方法，保健措施或服務(wù)在人群中實(shí)施

后達(dá)到預(yù)期結(jié)果的程度。

效益（efficacy）,在理想條件下，某種干預(yù)方法，健身措施及服務(wù)產(chǎn)生的

有益結(jié)果的程度，測定的方法上隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)。

效率（efficienc）,取得效應(yīng)或最后結(jié)果所花費(fèi)的財力，物力，時間的關(guān)系。

生態(tài)學(xué)，研究生物與環(huán)境之間的學(xué)科.

致病因素，是發(fā)生疾病的必需因素（微生物，化學(xué)，物理，放射線）一種疾

病可有多種致病因素.

行為危險因素，與一種特定結(jié)局的概率增加有聯(lián)系的特征或行為.該詞并不

意味著因果關(guān)系.

病例，流行病學(xué)研究，人群或研究組內(nèi)被證實(shí)為具有所研究的某種疾病，疾

患或狀態(tài)者.

協(xié)變量，是對研究結(jié)局可能具有影響的一種變量.

同質(zhì)，研究對象具有相同背景，條件，屬性

誤差，指測量值與真值的差，包括系統(tǒng)誤差和隨機(jī)測量誤差，以及樣本指標(biāo)

與總體指標(biāo)之差，既抽樣誤差.

特異度，真陰性率，實(shí)際無病按診斷試驗(yàn)被正確的判為無病的頻率.

篩檢，通過快速的檢驗(yàn)，檢查和其他措施，將可能有病但表面健康的人與可

能無病的人區(qū)別開來.

可靠性，又稱信度，指相同條件下同一實(shí)驗(yàn)對相同人群重復(fù)實(shí)驗(yàn)獲得相同結(jié)

果的穩(wěn)定程度.

患病率，指現(xiàn)特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)的比例.

發(fā)病率，指特定時間內(nèi)一定人群中某病新病例數(shù)的比例

靈敏度，真陽性率，指實(shí)際有病且按診斷實(shí)驗(yàn)被正確地判為有病的概率.

依從性，指患者執(zhí)行醫(yī)療措施的程度.

危險度指某事件將發(fā)生的可能性.

危險度評價對暴露于特定危害物質(zhì)或缺乏有益健康的因素餓而導(dǎo)致不良反

應(yīng)的可能性進(jìn)行定量或定性研究.

相對危險度暴露組與非暴露組發(fā)病或危險的比值.<1表明暴露與疾病存

在負(fù)聯(lián)系>1表明兩者存在正聯(lián)系=1表明兩者無聯(lián)系

11、病例對照研究（case-controlstudy）為選擇一組患所研究疾病的病人

與一組無此病的對照組，調(diào)查其發(fā)病前對某個（些）因素的暴露狀況，比較兩組

中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（些）因素的關(guān)系。

特點(diǎn)：⑴在疾病發(fā)生后進(jìn)行，研究開始時已有一批可供選擇的病例；⑵研

究對象按發(fā)病與否分成病例組與對照組；⑶被研究因素的暴露狀況是通過回顧

獲得的；⑷若按因果關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果已發(fā)生，由果推因；⑸經(jīng)兩組暴露率

或暴露水平的比較，分析暴露與疾病的聯(lián)系。如OR=ad/bc；

12、隊(duì)列研究，定群研究，前瞻性研究，根據(jù)是否暴露某種危險因子，分暴

露組和非暴露組，對兩組進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率和死亡率的變化情況。要素有:

發(fā)病時間、觀察期間、暴露人口數(shù)（分母）、新發(fā)病例數(shù)（分子）。

13、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)：根據(jù)統(tǒng)計學(xué)的原理和方法，研究醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)收集、表達(dá)和分

析的一門應(yīng)用學(xué)科。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的研究對象是具有不確定性的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，其基本

的研究方法是通過收集大量資料（data）,通常是人、動物或生物材料的測量值,

發(fā)現(xiàn)蘊(yùn)含其中的統(tǒng)計學(xué)規(guī)律。

14、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的主要內(nèi)容：（1）統(tǒng)計設(shè)計【包括調(diào)查設(shè)計和實(shí)驗(yàn)設(shè)計。調(diào)

查設(shè)計主要有抽樣方法、調(diào)查技術(shù)、質(zhì)量控制技術(shù)等；實(shí)驗(yàn)設(shè)計主要有各種實(shí)驗(yàn)

設(shè)計模型、分組方法、樣本量估計等?！?；（2）統(tǒng)計描述【如率、均數(shù)等1（3）

統(tǒng)計推斷【對統(tǒng)計指標(biāo)的差別和關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析和推斷】。

【統(tǒng)計學(xué)的工作，數(shù)據(jù)收集，表達(dá)，分析；統(tǒng)計學(xué)工作內(nèi)容:設(shè)計，描述，

推斷】

15、常用的統(tǒng)計指標(biāo)：

檢查計量資料的集中趨勢用算術(shù)平均數(shù)，幾何均數(shù)，中位數(shù)等。

離散趨勢（變異程度），極差（最大值-最小值），標(biāo)準(zhǔn)差，變異系數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差/

樣本數(shù)）方差，四分位數(shù)等。

統(tǒng)計資料分類，計量（定量）資料（以度量衡單位表示，如身高，體重，血壓，

年齡），計數(shù)（定性）資料，按性質(zhì)和類別分類（如體檢發(fā)現(xiàn)某病人數(shù)），等級資料,

無確切的測量數(shù)據(jù)，如治療的痊愈'好轉(zhuǎn)'死亡，無效等轉(zhuǎn)歸的資料，其他+,++,

+++,++++等也稱半定量資料。

方差分析，是分離并評估等級自變量在連續(xù)因變量的均數(shù)變異中貢獻(xiàn)中的一

種統(tǒng)計技術(shù)。

算術(shù)平均值，一批所有值之和，除以各種數(shù)值。

比，相對比，表示兩個數(shù)相除所得的值.常用被數(shù)或外表示.相對比=甲指標(biāo)/

乙指標(biāo)。

比值比，有叫優(yōu)勢比，表示一定時間暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照

組中暴露與非暴露人數(shù)的比值。

相對危險度或率比，暴露組發(fā)病率與非暴露組之比，反應(yīng)暴露與疾病的關(guān)聯(lián)

程度。

擬然比，病人中出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的概率與非病人中出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果概率之比，說

明病人出現(xiàn)該結(jié)果是非病人的多少倍。

變異系數(shù)，所測的平均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差與測定的均數(shù)之比。越小可靠性越好。

變異，指同一性質(zhì)的事物，其個體的觀察值（變量）之間的差異。

率，是表示一定條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之

比。

總體，根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)觀察的總體，是同質(zhì)的所有觀察單位的某種

變量值的集合。

樣本，從總體中隨機(jī)抽取具有代表性的一部分觀察單位.其測量值的集合稱

為樣本。

頻率，一種實(shí)驗(yàn)結(jié)果計算得到的樣本量。

概率，指某隨機(jī)事件發(fā)生的可能性大小的數(shù)值.用P表示。

分布，對在一個人群中測量的值或類別的頻率的總概括，分布表明人群中有

多少或有多大比例超出該變量測出所有可能的值。

二值變量，只具有兩種可能取值如開或關(guān)，0或1的一種變量。

十三、主要慢性非傳染性疾病的防治；主要慢性病的篩檢

1、慢性非傳染性疾病的定義：簡稱慢病，或慢性??；是一組潛伏時間長，

一旦發(fā)病，不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。從廣義上講，慢病指由于

長期緊張疲勞，不良的生活習(xí)慣，有害的飲食習(xí)慣，環(huán)境污染物的暴露，忽視自

我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的非傳染性疾病。

慢性非傳染性疾病特點(diǎn)：常見病，多發(fā)??；發(fā)病隱匿，潛伏期長；多種因素

共同致病，一果多因、一因多果、相互關(guān)聯(lián)、一體多病關(guān)；個人生活方式對發(fā)病

有重要影響；增長速度加快，發(fā)病呈年輕化趨勢。

2、對健康有重要影響的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型：

心腦血管疾?。喊ǜ哐獕?、血脂紊亂、心臟病和腦血管病等。

腫瘤疾?。喊ǚ伟?、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。

代謝性疾?。喊ㄌ悄虿?、肥胖等。

精神疾?。喊ň穹至寻Y、神經(jīng)癥（焦慮、強(qiáng)迫、抑郁）、老年癡呆等。

口腔疾?。喊猃X、牙周炎等。

按照國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)將慢性非傳染性疾病分為：

精神和行為障礙：老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。

呼吸系統(tǒng)疾病：慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病等。

循環(huán)系統(tǒng)疾病：高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等。

消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆?、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等

內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾?。貉蓙y、痛風(fēng)、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)缺乏等。

肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病：骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。

惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。

3、目前我國主要的慢病有高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、超重和肥胖、

腫瘤、慢性阻塞性肺部疾患等。針對的主要危險因子有吸煙、不平衡膳食、高血

壓、缺乏運(yùn)動。

4、高血壓相關(guān)知識

（1）定義、分類及其流行病特點(diǎn)：高血壓是由于心輸出量和總外周阻力關(guān)

系紊亂導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，引起的以動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主

要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓可分為：①原發(fā)性高血壓：②繼發(fā)性高血壓。

流行特點(diǎn)有第一，患病率呈上升趨勢；第二，患病率北方高于南方，城市高

于農(nóng)村，自東北向西南遞減，但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升，“城鄉(xiāng)差別”

明顯減弱。第三，患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人

口；但近年來年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯，具有年輕化

趨勢；體力勞動者患病率低于腦力勞動者。

（2）高血壓的相關(guān)危險因素及防治策略和三級預(yù)防的主要措施。

危險因素有高鹽飲食、超重肥胖、過量飲酒、缺乏體力活動、長期精神緊張。

防治策略：1）預(yù)防為主，三級預(yù)防并重，針對不同人群采取有針對性的預(yù)

防措施。一級預(yù)防針對一般人群；二級預(yù)防針對高危人群；三級預(yù)防針對病人。

2）以健康促進(jìn)為手段，社區(qū)綜合防治為原則，將高血壓的防治與其它慢病的防

治相結(jié)合，在社區(qū)實(shí)現(xiàn)慢病的三級預(yù)防。

防治措施：1）一級預(yù)防：針對一般人群采取預(yù)防措施，目的是減少危險因

素的流行率，降低血壓水平。減少高血壓危險因素的措施包括戒煙、限鹽、控制

體重、適量飲酒、經(jīng)常進(jìn)行體力活動、多吃蔬菜和水果、減少脂肪攝入、保持心

理健康等。2）二級預(yù)防：二級預(yù)防就是針對高危人群采取措施，早發(fā)現(xiàn)、早診

斷、早治療，以延緩疾病發(fā)展。二級預(yù)防措施主要包括定期的健康體檢；“35周

歲以上人群首診測量血壓”等制度的建立；全人群普查。篩選出的高血壓病人及

高血壓的高危人群進(jìn)行早期的治療，包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育。3）

三級預(yù)防：針對患者進(jìn)行規(guī)范化治療和隨訪，同時加強(qiáng)高血壓患者的自我管理。

（3）高血壓高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有以下1項(xiàng)及以上的危險因素，即可視

為高危人群：1）收縮壓介于120—139mmHg之間和或舒張壓介于80—89mmHg之

間；2）超重或肥胖（BMI^24kg/m2）；3）高血壓家族史（一、二級親屬）；4）

長期過量飲酒（每日飲白酒2100ml,且每周飲酒在4次以上）；5）長期膳食高鹽。

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（mmHg）

類別收縮壓舒張壓

和

正常血壓<120<80

或

正常高值120—13980?89

或

[K]血壓2140290

或

1級高血壓（輕度）140~15990?99

或

2級高血壓（中度160~179100~109

或

3級高血壓（重度）21802110

和

單純收縮期高血壓2140<90

糖尿病的相關(guān)知識

糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致的一種常見的全身性代謝性疾病，由

于體內(nèi)胰島素分泌相對或絕對不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的

代謝紊亂，主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖。

糖尿病的分類：①1型糖尿病；②2型糖尿??；③妊娠糖尿??；④其他特殊

類型糖尿病。此外，按照糖尿病的自然史，新的分型標(biāo)準(zhǔn)分出了空腹血糖受損

（IFG）和糖耐量損傷（IGT）,二者是介于血糖正常和糖尿病之間的過渡狀況。

我國糖尿病具有以下流行特點(diǎn)：①糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢；②城市地區(qū)的

糖尿病患病率比農(nóng)村地區(qū)高，但增長幅度農(nóng)村大于城市；③隨著年齡增加患病率

升高。40歲以下患病率較低，40歲以后急劇上升，但近年有發(fā)病年輕化的趨勢;

④體力活動不足人群的患病率大于體力勞動者。

2型糖尿病主要的危險因素主要包括：遺傳因素、超重和肥胖肥胖、體力活

動不足、膳食不平衡。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治測量與措施見教材253—254。

6、肥胖相關(guān)知識

肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病。肥胖既是一個獨(dú)立的疾病,

又是多種慢性病的重要危險因素。肥胖，特別是中心性肥胖，是2型糖尿病、心

血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險因素，被WHO列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大

危險因素之一。

流行特點(diǎn)和危險因素：2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我

國居民超重率為17.6%,肥胖率為5.6%,兩者之和為23.2%,已接近總?cè)丝诘?/4。

我國人群超重和肥胖癥患病率的總體規(guī)律是北方高于南方；大城市高于中小城

市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)；很顯然，肥胖與經(jīng)濟(jì)發(fā)

展密切相關(guān)。

肥胖的發(fā)生發(fā)展是環(huán)境因素及生活方式等多種因素間相互作用的結(jié)果。遺傳

因素對肥胖形成的作用約占20%?40乳超重肥胖的危險因素在行為方面主要包

括：進(jìn)食過量、體力活動過少、

我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中規(guī)定

的中國的分類標(biāo)準(zhǔn)是BMK18.5為體重過低，18.5?23.9為體重正常，24?27.9

為超重，228為肥胖。中國成年人男性腰圍285cm,女性280cm時，則患高血

壓、糖尿血脂異常的危險性就增加。

肥胖的防治原則和措施見教材P256。

主要的惡性腫瘤

癌癥是以細(xì)胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點(diǎn)的一大類疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因

素、不良生活方式及遺傳易患性密切相關(guān)。我國城市前5位癌癥死亡率依次為:

支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)腸癌。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺

癌、食管癌和結(jié)腸癌。

流行病特點(diǎn)：（1）時間分布：20世紀(jì)70年代以來，我國癌癥發(fā)病率及死亡

率一直呈上升趨勢，目前占城鎮(zhèn)居民死因的第一位。（2）地區(qū)分布：在我國，肺

癌城市明顯高于農(nóng)村，上消化道癌農(nóng)村高于城市。食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高

于其他地區(qū)。人群分布：腫瘤發(fā)病率一般隨年齡增大而增高。

我國癌癥發(fā)生的主要危險因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動少、生

物感染因素、遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其它。

預(yù)防控制策略和措施見教材258—259。

慢性阻塞性肺部疾病

慢性阻塞性肺部疾患，簡稱慢阻肺（C0PD）,是一組疾病的統(tǒng)稱。指具有氣

流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。COPD在世界范圍常見多發(fā)。近年來

該病因患病人數(shù)增多，病死率較高而日益受到重視。C0PD主要繼發(fā)于支氣管炎,

病程長，患者肺通氣功能下降，肺呼出量減少，影響健康和勞動。迄今，C0PD

的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié)同作用有關(guān)，目前已確定或

有證據(jù)支持的危險因素有吸煙與被動吸煙、二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境污染

等。其防治策略和措施見P261。

8、篩檢的概念：“通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面健

康的人，與可能無病的人區(qū)別開來。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一種初步檢查,

對篩檢試驗(yàn)陽性和可疑陽性的人，必須進(jìn)一步確診檢查，確診后治療”。

9、篩檢的主要用途：（1）早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病

人以達(dá)到早診斷、早治療糖尿病的目的（2）及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個體，以

預(yù)防疾病的發(fā)生；（3）開展流行病學(xué)監(jiān)測，了解疾病的患病率及其趨勢，為公共

衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)；（4）了解疾病的自然史。

篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性評價指標(biāo)是靈敏度和特異度。

按篩檢對象的范圍分類，可分為群體篩檢和選擇性篩檢。篩檢的方法有單項(xiàng)

篩檢和多項(xiàng)篩檢。

應(yīng)用原則應(yīng)從合適的疾病、合適的篩檢試驗(yàn)、合適的篩檢計劃三方面考慮。

建議目前篩檢慢性病主要考慮高血壓、糖尿病、超重和肥胖、慢性阻塞性肺

病以及宮頸癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌、鼻煙癌等早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好的疾病。

十四、循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)（EBM）是一種以治療病人為目的，不斷獲得有關(guān)重要的診斷、預(yù)后、

治療、病因及其他相關(guān)健康信息的自我學(xué)習(xí)實(shí)踐活動。其是有意識地、明確地、

審慎地利用現(xiàn)有最好的研究證據(jù)制定關(guān)于個體病人的診治方案。

實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要參酌最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見進(jìn)

行臨床決策。

利用循證醫(yī)學(xué)的思想方法解決病人群體及人群的衛(wèi)生問題，隨即出現(xiàn)了

EBHC,其強(qiáng)調(diào)對個人、群體的任何保健策略和措施的制定不僅要考慮資源和價值,

還要以當(dāng)前科學(xué)研究的最佳成果為依據(jù)。

循證保?。‥BHC）與EBM的主要不同在于前者是把最好的證據(jù)用于病人群體

和人群，而后者只限于病人個體。循證實(shí)踐（EBP）是用于概括發(fā)現(xiàn)、評價和應(yīng)有

科學(xué)證據(jù)制定臨床決策和進(jìn)行保健系統(tǒng)管理的整個過程，其最終目的是為決策者

提供一種思想方法。

循證實(shí)踐主要包括以下五個基本步驟：提出問題；檢索文獻(xiàn)尋找相關(guān)證據(jù);

嚴(yán)格評價這些證據(jù)的真實(shí)性和用途；在實(shí)踐中使用這些證據(jù)；自我評估。

2、傳統(tǒng)文獻(xiàn)的特點(diǎn)和缺陷：特點(diǎn)：①綜合性；②評述性；③先進(jìn)性。

缺陷：主觀綜合；缺乏共同遵守的原則和步驟；注重統(tǒng)計學(xué)是否“有意義”；

等價對待每篇文獻(xiàn)，無權(quán)重；定性而非定量。

3.Meta分析的功能：定量綜合；對同一問題提供系統(tǒng)的、可重復(fù)的、客觀

的綜合方法;通過對同一主題多個小樣本研究結(jié)果綜合,提高原結(jié)果的統(tǒng)計效能,

解決研究結(jié)果的不一致性，改善效應(yīng)估計值；回答原各研究未提出的問題。

4、證據(jù)水平與推薦意見強(qiáng)度對照表

證據(jù)的級別證據(jù)的類別推薦意見的級

別

Ia多個RCT的系統(tǒng)評價A

Ib至少1個RCTA

IIa至少1個設(shè)計很好的非隨機(jī)對照試驗(yàn)B

IIb至少1個設(shè)計很好的無對照試驗(yàn)B

III至少1個設(shè)計很好的描述性研究B

IV專家或權(quán)威的經(jīng)驗(yàn)和意見C

5、一個標(biāo)準(zhǔn)的CATs（Criticallyappraisedtopics）主要由9個元素構(gòu)成

（詳見教材279）。

6、如何做循證：質(zhì)疑通常的假定；了解研究的缺陷；盡量尋找金標(biāo)準(zhǔn)。

制定知情決策。

十五、中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)（常用非藥物療法與保健方法）

知識點(diǎn)：1、術(shù)語：

談

四

原

樂

%如

四氣：寒、熱、溫、涼；

木人

《

希

土

五￡'

瓊;八綱：表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽；

航

幻

咸

五

％餐

第；六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火；

然

菽

七

悲

保

商、恐、驚。

2、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)：整體觀、辨證論治。

3、養(yǎng)生與健康理念：天人相應(yīng)、形神合一、動靜互涵、正氣為本

辨證施養(yǎng)。

4、精神養(yǎng)生法：清心靜神、怡養(yǎng)情志。

5、季節(jié)養(yǎng)生法：春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰

6、疾病預(yù)防思想：中醫(yī)治未病理論、未病先防、既病防變。

7、常用非藥物保健療法：針法、灸法、推拿、刮癡與拔罐。

十六、醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ)

要求：（1）了解醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)概念、醫(yī)學(xué)信息學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展歷史；（2）了

解常用醫(yī)藥信息系統(tǒng)及計算機(jī)的組成、功能特點(diǎn)等基礎(chǔ)知識，掌握健康檔案相關(guān)

概念及健康檔案的建立與管理；（3）健康管理相關(guān)系統(tǒng)及應(yīng)用，醫(yī)學(xué)信息事業(yè)管

理。

知識點(diǎn)：

1、醫(yī)學(xué)信息學(xué)（MedicalInformatics）是生物醫(yī)學(xué)信息、數(shù)據(jù)和知識存儲、

檢索并有效利用，以便在衛(wèi)生管理、臨床控制和知識分析過程中做出決策和解決

問題的科學(xué)。

2、任務(wù)：借助醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中獲得的知識，開發(fā)和評估各種有關(guān)獲取、處

理和解釋病人數(shù)據(jù)的方法和系統(tǒng)。

3、領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的方方面面，電子病歷、生物信號分析、醫(yī)學(xué)圖像處理、

臨床支持系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)決策系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、衛(wèi)生信息資源等。

4、研究對象的特點(diǎn)：不確定性、難于度量、以及復(fù)雜成分之間復(fù)雜的相互

作用

5、我國醫(yī)院信息化發(fā)展中的兩個過程：以經(jīng)濟(jì)財務(wù)【人、財、物】管理為

核心的“經(jīng)營管理型”模式向以病人為中心的全民終身保健的“信息管理型”模

式轉(zhuǎn)化。

6、醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究的主要范圍：

（1）研究醫(yī)學(xué)信息的概念、屬性、本質(zhì)和度量，這屬于基礎(chǔ)的理論研究。

（2）研究醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的概念、構(gòu)成、功能、原理、方法和手段。在一般

信息論的指導(dǎo)下，研究醫(yī)學(xué)信息的產(chǎn)生、提取、檢測、變換、傳遞、存儲、處理

和識別。

（3）研究利用醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行控制的原理和方法，在控制論的指導(dǎo)下，研制

各種信息化、智能化的診療設(shè)備。

（4）研究實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)最佳組織的原理和方法。在系統(tǒng)論的指導(dǎo)下，

運(yùn)用系統(tǒng)工程的技術(shù)，以及硬件工程、軟件工程和知識工程的方法，研制最有效

的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)。

7、醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展歷史

第一階段：初期探索（60年代）：以MEDLARS的建成為標(biāo)志；

第二階段：發(fā)展時期（70—80年代）：開始建立醫(yī)院信息系統(tǒng)；成立了國際

醫(yī)學(xué)信息學(xué)會（IMIA）；

第三階段：深入研究時期（80年代中期至今）：從以數(shù)據(jù)處理的階段進(jìn)入知

識處理的新階段，以醫(yī)學(xué)人工智能和專家系統(tǒng)的研究為主要標(biāo)志。

8、計算機(jī)的發(fā)展歷史

1946年2月，第一臺計算機(jī)（ENIAC）誕生于美國；計算機(jī)的發(fā)展分為四個

階段：第一代計算機(jī)（1946~1958）：電子管為基本電子器件；第二代計算機(jī)

（19581964）：晶體管為主要器件；軟件上出現(xiàn)了操作系統(tǒng)和算法語言；運(yùn)算速

度每秒幾萬次至幾十萬次。第三代計算機(jī)（19641971）：普遍采用集成電路；體

積縮?。贿\(yùn)算速度每秒幾十萬次至幾百萬次。第四代計算機(jī)（197廣）：以大規(guī)模

集成電路為主要器件；運(yùn)算速度每秒幾百萬次至上億次。

我國從1953年開始研究，到1958年研制出了我國第一臺計算機(jī)，在1982

年我國研制出了運(yùn)算速度1億次的銀河I>II型等小型系列機(jī)。

9、數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)管理

圍繞著數(shù)據(jù)所做的工作均稱為數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)處理是指對數(shù)據(jù)的收集、組織、

整理、加工、存儲和傳播等一系列過程的總稱。數(shù)據(jù)處理可分為三類：（1）數(shù)

據(jù)管理：收集信息、將信息用數(shù)據(jù)表示并按類別組織保存，在需要的時候能夠提

供數(shù)據(jù)；（2）數(shù)據(jù)加工：對數(shù)據(jù)進(jìn)行變換、抽取和運(yùn)算，通過數(shù)據(jù)加工會得到

更有用的數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)或控制人的行為或事物的變化趨勢；（3）數(shù)據(jù)傳播：在

空間或時間上以各種形式傳播信息，而不改變數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和內(nèi)容，使更多

的人得到信息。

數(shù)據(jù)庫：國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)制定的關(guān)于文獻(xiàn)與信息工作術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)

DIS5127將數(shù)據(jù)庫(Database,DB)定義為：“至少由一種文檔組成，并能滿足

某一特定數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)需要的一種數(shù)據(jù)集合?！蓖ㄋ椎卣f，數(shù)據(jù)庫就是按一定方

式存儲在計算機(jī)存儲設(shè)備上，并能由計算機(jī)識別和處理的相互關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)的集

合。它是計算機(jī)技術(shù)與信息檢索技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，在計算機(jī)信息檢索系統(tǒng)中處

于核心地位.

數(shù)據(jù)管理工作包括：組織和保存數(shù)據(jù)，即將收集到的數(shù)據(jù)合理地分類組織，

將其存儲在物理載體上，使數(shù)據(jù)能夠長期地被保存；進(jìn)行數(shù)據(jù)維護(hù)，即根據(jù)需要

插入新數(shù)據(jù)、修改原數(shù)據(jù)和刪除失效數(shù)據(jù)的操作；提供數(shù)據(jù)查詢和數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能,

以便快速地得到需要的正確數(shù)據(jù)，滿足各種使用要求。

10、醫(yī)藥信息系統(tǒng)是根據(jù)醫(yī)院管理模式采用科學(xué)化、信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)

化理論設(shè)計建立的【我國以《醫(yī)院信息化系統(tǒng)基本工作規(guī)范》為據(jù)工一般包括:

臨床診療部分、藥品管理部分、經(jīng)濟(jì)管理部分、綜合管理與統(tǒng)計分析部分、外部

接口部分。

11、計算機(jī)的組成：

硬件系統(tǒng)：主機(jī)：機(jī)箱、電源、主機(jī)板、CPU、內(nèi)存、接口卡、硬盤、軟驅(qū)、

光驅(qū)；顯示器、鍵盤、鼠標(biāo)音箱、打印機(jī)；

軟件系統(tǒng)：系統(tǒng)軟件和應(yīng)用軟件

12、臨床信息系統(tǒng)(ClinicalInformationSystem,CIS),主要包括：

醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)、手

術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(PACS)等等。

13、健康檔案(HealthRecords)是用來記錄一個人一生的生命體征的變化

以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件。具體的內(nèi)容主要包括每個人

的生活習(xí)慣、既往病史、診斷治療情況、家族病史、及歷次體檢結(jié)果等。健康檔

案包括個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。

14、健康信息的采