骨科體檢專題知識講座

骨科體檢專題知識講座骨科體檢專題知識講座第1頁骨科理學檢驗意義運動系統(tǒng)檢驗基礎(chǔ)按醫(yī)學理學檢驗進行，結(jié)合運動系統(tǒng)區(qū)域性和節(jié)段性特點而添加和補充特殊輔助檢驗方法，使診療愈加明確，有利于合理治療方案建立。所以，不可忽略普通理學檢驗與先進檢驗方法有機結(jié)合。骨科體檢專題知識講座第2頁常見特殊檢驗除普通檢驗理學檢驗外，應(yīng)按不一樣疾病和損傷，采取特殊檢驗方法。常見有：影象學檢驗：如X線檢驗、CT、MRI等電生理檢驗：如神經(jīng)誘發(fā)電位、肌電圖等關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡：試驗室檢驗：組織病理切片檢驗：

骨科體檢專題知識講座第3頁骨科疾病診療關(guān)鍵點應(yīng)仔細問詢病史后，得到相關(guān)疾病和損傷初步印象，提出對應(yīng)特殊檢驗，以證實或否定病史和理學檢驗結(jié)果，明確病情、病理，做出診療，進行治療，推斷預后。骨科體檢專題知識講座第4頁骨科體檢標準（一）檢驗次序：按望、觸、動、量次序進行。先查健側(cè)，然后查患側(cè)。遇有病痛處，先遠后近。在進行局部檢驗時，應(yīng)對全身情況進行觀察。骨科體檢專題知識講座第5頁骨科體檢標準（二）局部顯露范圍：單純顯露局部患處是不夠，必要時應(yīng)顯露整個身體，包含站立、直坐、仰臥和俯臥位。先查后方和側(cè)方，后查前方，雙側(cè)對比。檢驗女病人時，要掩蓋乳房與會陰部，應(yīng)有女性工作人員陪同。骨科體檢專題知識講座第6頁骨科體檢標準（三）自動檢驗和被動檢驗：應(yīng)從病人自己運動開始，了解其運動幅度、受限范圍、疼痛點等。然后由醫(yī)師深入檢驗。骨科體檢專題知識講座第7頁骨科體檢標準（四）綜合檢驗資料，作出初步診療：結(jié)合病史，詳細理學檢驗，配合對應(yīng)特殊輔助檢驗，做出診療。骨科體檢專題知識講座第8頁理學檢驗內(nèi)容和方法（一）望診：觀察受患部位與對側(cè)對應(yīng)部位對稱性和活動度。注意有沒有腫脹和腫塊，皮膚色澤，畸形類型，下肢步態(tài)，以及患處活動度。

骨科體檢專題知識講座第9頁常見病理步態(tài)骨科體檢專題知識講座第10頁理學檢驗內(nèi)容和方法（二）觸診：觸診中要顯示疼痛和腫塊部位、范圍、深度和性質(zhì)。需將患部處于松馳位地，盡可能降低痙攣對檢驗障礙。骨科體檢專題知識講座第11頁理學檢驗內(nèi)容和方法（三）動診（1）：動診指在兩側(cè)對比下，檢驗關(guān)節(jié)活動和肌收縮力。先觀察病人主動活動．再進行被動檢驗，并統(tǒng)計兩側(cè)活動度，方便比較。同時應(yīng)注意其它異常，如痙攣、攣縮、彈響聲和受限性質(zhì)，判別肌痙攣、組織攣縮、骨性妨礙等。骨科體檢專題知識講座第12頁理學檢驗內(nèi)容和方法（三）動診（2）：若主動活動受阻而被動活動正常，可能為神經(jīng)性麻痹、肌腱斷裂等；若主動和被動活動均受限，則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)內(nèi)外同時病損，如纖維性或骨性強直。骨科體檢專題知識講座第13頁理學檢驗內(nèi)容和方法量診(1):

包含肢體總長度和節(jié)段長度，各水平周徑測量，關(guān)節(jié)運動幅度，肌力分級和感覺障礙范圍。骨科體檢專題知識講座第14頁理學檢驗內(nèi)容和方法量診（2):

普通用帶尺測量長度和周徑；用角尺測量運動幅度，或憑預計來測量角度；憑肌收縮時反抗阻力拮抗力來測定肌力；憑病人對觸覺感受作出主觀障礙區(qū)域分布。骨科體檢專題知識講座第15頁理學檢驗內(nèi)容和方法量診方法:1.肢體長度測量：測量時患肢和健肢必須放在同一個位置。假如患側(cè)關(guān)節(jié)有畸形，則應(yīng)將健側(cè)置放于相同畸形位，如此測出長度才比較確實。開始測量前，應(yīng)明確所采取骨標識。若定位正確，普通誤差應(yīng)在O.5cm以內(nèi)。骨科體檢專題知識講座第16頁四肢量診常見骨性標志上肢，采取肩峰、肱骨外上髁、橈骨莖突和中指指端。下肢則可采取臍孔、髂前上棘，股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)、髕骨上極和下極、脛骨內(nèi)踝為測量點。測量下肢相對長度時，可自臍孔至脛骨內(nèi)踝；測量下肢真實長度時，可自髂前上棘至脛骨內(nèi)髁。骨科體檢專題知識講座第17頁四肢長度及周徑測量骨科體檢專題知識講座第18頁下肢長度測量骨科體檢專題知識講座第19頁理學檢驗內(nèi)容和方法量診方法:2．肢體周徑測量不但可了解患側(cè)肌有否萎縮或肥大，同時也可定量，有利于了解病變是否發(fā)展及其進展速度，所以肢體周徑測量不但用于診療檢驗，也應(yīng)作為隨訪一個伎倆。兩側(cè)應(yīng)在同一水平部位測量，帶尺拉力適中，過重和過輕會出現(xiàn)很大差距。骨科體檢專題知識講座第20頁理學檢驗內(nèi)容和方法量診方法:3.關(guān)節(jié)運動幅度測量可用量角器較正確地測量普通也可用視覺預計。首先應(yīng)認識關(guān)節(jié)休息位（非檢驗時用中和位），然后以關(guān)節(jié)中和位為0度，自此測量各方向活動量?；顒又荒馨l(fā)生于被檢驗關(guān)節(jié)，不能由其它部位活動掩蓋被檢驗關(guān)節(jié)活動。骨科體檢專題知識講座第21頁理學檢驗內(nèi)容和方法量診方法:4.肌力測量：骨科體檢專題知識講座第22頁理學檢驗內(nèi)容和方法量診方法:5.感覺消失區(qū)測定:應(yīng)區(qū)分觸覺、痛覺、溫覺、深感覺和位覺，并用不一樣標識畫在人體素描圖上。這不但用以了解神經(jīng)病損狀態(tài)和程度，經(jīng)隨訪重復測試，可作比較，以確認其進展程度。骨科體檢專題知識講座第23頁理學檢驗內(nèi)容和方法量診方法:6.腱反射檢驗:病人在肌和關(guān)節(jié)放松情況下，檢驗特定反射。常見有膝腱反射、踝放射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、肱橈肌反射。深反射如腹壁反射及病理反射等。骨科體檢專題知識講座第24頁腱反射檢驗骨科體檢專題知識講座第25頁理學檢驗內(nèi)容和方法量診方法:7.自主神經(jīng)檢驗：植物神經(jīng)損害時，表現(xiàn)為毛細血管循環(huán)障礙，皮膚脫落、無汗、指（趾）甲增厚裂隙、環(huán)行脫水等。骨科體檢專題知識講座第26頁肩關(guān)節(jié)檢驗法肩關(guān)節(jié)是由四個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成復雜而又協(xié)調(diào)骨聯(lián)接，它們是：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛骨-胸壁聯(lián)接。骨科體檢專題知識講座第27頁肩關(guān)節(jié)檢驗法望診：應(yīng)注意肩和肩胛骨高度，并在后方，兩側(cè)對比。肩呈圓弧形，脫位后可變?yōu)榉叫?，故稱方肩。骨科體檢專題知識講座第28頁肩關(guān)節(jié)檢驗法觸診：應(yīng)明確孟肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?？稍谄は旅芥i骨全長；在病人后方檢驗時，可作兩側(cè)比較。肩胛骨喙突端、肩峰端與肱骨大結(jié)節(jié)形成正常肩三角，可用以檢驗肩關(guān)節(jié)正常關(guān)系。若有骨折或脫位，肩三角即呈異常。骨科體檢專題知識講座第29頁肩關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第30頁肩關(guān)節(jié)檢驗法

動診：評定運動時，應(yīng)判別是孟肱關(guān)節(jié)單獨活動，還是整個肩關(guān)節(jié)聯(lián)合活動；因為即使盂肱關(guān)節(jié)已強硬，但其它三個關(guān)節(jié)活動，可使廣義肩關(guān)節(jié)仍有較大活動范圍。骨科體檢專題知識講座第31頁肩關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第32頁肩關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第33頁肩關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第34頁肩關(guān)節(jié)檢驗法

量診將手放在身后，可測量橈骨莖突至C7棘突距離，兩側(cè)可作比較，這是測量上肢全長方法。對肩關(guān)節(jié)脫位病例，可測量肩峰至肱骨外上髁距離，脫位側(cè)將縮短。骨科體檢專題知識講座第35頁肘關(guān)節(jié)檢驗法

肘關(guān)節(jié)包含肱尺、肱橈和上尺橈三個關(guān)節(jié)。除屈伸活動外，尚包含前臂旋轉(zhuǎn)功效。骨科體檢專題知識講座第36頁肘關(guān)節(jié)檢驗法望診注意鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間關(guān)系，以確認肘關(guān)節(jié)解剖關(guān)系：當屈至90度時，三點呈等邊三角，在完全伸直時，三點呈一直線。前臂伸直于完全旋前位時、上臂與前臂呈一直線；當旋后伸直時，可見10-15度外翻角，稱為攜物角。另外，應(yīng)注意橈骨頭形狀和位置。骨科體檢專題知識講座第37頁肘關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第38頁肘關(guān)節(jié)檢驗法觸診：當肘屈至90度時，旋轉(zhuǎn)前臂，可在肱骨外上髁下感到橈骨頭旋動。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴突。骨科體檢專題知識講座第39頁肘關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第40頁肘關(guān)節(jié)檢驗法動診：骨科體檢專題知識講座第41頁肘關(guān)節(jié)檢驗法量診：肘完全伸直時，前臂旋后，可測量上臂軸線與前臂軸線所形成攜物角度數(shù)，二者比較。骨科體檢專題知識講座第42頁腕關(guān)節(jié)檢驗法腕關(guān)節(jié)由多關(guān)節(jié)所組成：活動關(guān)節(jié)有橈-舟-月關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)；活動度極少有兩排腕骨和第二、三、四、五腕掌關(guān)節(jié)，所以它活動主要是掌屈、橈偏和尺偏，聯(lián)合運動時形成一個旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)。骨科體檢專題知識講座第43頁腕關(guān)節(jié)檢驗法望診：常見體表標志有拇長伸肌腱和拇短伸肌腱與拇長展肌之間正常凹陷，稱鼻煙窩，以及尺骨頭向背側(cè)正常隆突。鼻煙窩基底部為舟狀骨，所以舟狀骨骨折或病變將引發(fā)凹陷消失。另一常見病損是腕三角纖維軟骨破裂，使下尺橈關(guān)節(jié)松動。骨科體檢專題知識講座第44頁腕關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第45頁腕關(guān)節(jié)檢驗法觸診：檢驗橈骨莖突、尺骨頭、鼻煙窩和下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。骨科體檢專題知識講座第46頁腕關(guān)節(jié)檢驗法動診：腕關(guān)節(jié)功效位20-25度背伸和尺偏15度。腕關(guān)節(jié)中立位為完全伸直位。骨科體檢專題知識講座第47頁腕關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第48頁腕關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第49頁腕關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第50頁腕關(guān)節(jié)檢驗法量診：橈骨莖突應(yīng)比尺骨頭低1.5cm，其聯(lián)線與第三掌骨垂直軸線呈10-15度角。橈骨縱軸與第一掌骨縱軸應(yīng)平行，如此可形成正常橈尺偏。骨科體檢專題知識講座第51頁手和手指檢驗法手和手指是一個很復雜多功效器官。由5個掌骨和14個指骨所組成。人類很突出特點之一，就是拇指有對掌功效；其結(jié)構(gòu)性功效特點只有兩個指骨，但從功效角度分析，其它手指掌指關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動則發(fā)生于拇指腕掌關(guān)節(jié)上，所以第一掌骨相當于拇指近節(jié)指骨。骨科體檢專題知識講座第52頁手和手指檢驗法望診：應(yīng)注意內(nèi)在肌有沒有萎縮、手和手指是否偏離正常軸線。有沒有畸形。手休息位如同握筆姿勢，越向小指，指尖越指向手掌中心。骨科體檢專題知識講座第53頁手和手指檢驗法骨科體檢專題知識講座第54頁手和手指檢驗法骨科體檢專題知識講座第55頁手和手指檢驗法骨科體檢專題知識講座第56頁手和手指檢驗法骨科體檢專題知識講座第57頁手和手指檢驗法觸診：掌骨和指骨可在背側(cè)摸清全長，注意有否壓痛及縱向叩痛。骨科體檢專題知識講座第58頁動診：手指各關(guān)節(jié)完全伸直，即中立位。拇指第一掌指關(guān)節(jié)掌屈20度,后伸50度；指間關(guān)節(jié)屈90度,后伸0度；外展30-40度，內(nèi)收0度；對掌：拇指旋轉(zhuǎn)度，使其遠節(jié)指骨能接觸第五指皮膚為標準。

手和手指檢驗法骨科體檢專題知識講座第59頁手和手指檢驗法動診：其它手指掌指關(guān)節(jié)屈80-90度,過伸0-20度；近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈90-100度,伸0度；遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈70-90度,伸0度。以第三指為軸心，靠攏第三指為內(nèi)收，遠離為外展。骨科體檢專題知識講座第60頁手和手指檢驗法骨科體檢專題知識講座第61頁手和手指檢驗法量診：除測量各指長度以外，主要測量活動時，尤其是握拳時，手和手指握力。在測量各關(guān)節(jié)活動度時，應(yīng)限制上下關(guān)節(jié)運動。手指活動應(yīng)一個一個關(guān)節(jié)分別檢驗。骨科體檢專題知識講座第62頁脊柱檢驗法整個脊柱共有32個椎體及其對應(yīng)附件，加上枕頸關(guān)節(jié)，共有33個椎體間關(guān)節(jié)。骶椎與尾椎間雖有7個關(guān)節(jié)，但無活動，所以整個脊柱在不一樣面上，共有26個活動椎體間關(guān)節(jié)。每個關(guān)節(jié)間活動度不大，綜合活動使脊柱呈弧形與旋轉(zhuǎn)狀態(tài)。骨科體檢專題知識講座第63頁脊柱檢驗法骨科體檢專題知識講座第64頁脊柱檢驗法望診：于站立位，檢驗生理彎曲是否存在。有沒有脊柱側(cè)彎畸形。有沒有兩側(cè)椎旁肌痙攣。骨科體檢專題知識講座第65頁脊柱檢驗法骨科體檢專題知識講座第66頁脊柱檢驗法骨科體檢專題知識講座第67頁脊柱檢驗法骨科體檢專題知識講座第68頁脊柱檢驗法骨科體檢專題知識講座第69頁脊柱檢驗法骨科體檢專題知識講座第70頁脊柱檢驗法骨科體檢專題知識講座第71頁脊柱檢驗法骨科體檢專題知識講座第72頁脊柱檢驗法骨科體檢專題知識講座第73頁脊柱檢驗法觸診：在棘突和棘突旁自上而下按節(jié)觸摸和扣擊，注意肌有沒有痙攣和壓痛，是否伴有放射痛。在腰肌外側(cè)觸摸深部橫突，有沒有壓痛。往下觸摸骶髂關(guān)節(jié)，有沒有壓痛和叩痛；牽伸髖關(guān)節(jié)，即牽拉髂腰肌，同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有沒有疼痛。（Mennell癥）。骨科體檢專題知識講座第74頁脊柱檢驗法骨科體檢專題知識講座第75頁脊柱檢驗法骨科體檢專題知識講座第76頁脊柱檢驗法骨科體檢專題知識講座第77頁脊柱檢驗法動診：C7至尾骨尖呈一直線，頭豎直為脊柱中和位，即０度。骨科體檢專題知識講座第78頁脊柱檢驗法骨科體檢專題知識講座第79頁脊柱檢驗法量診(1)頭于豎直位，自下頜至胸骨頸靜脈切跡，測量頸長度。將頭向上牽伸，觀察胸椎后凸活動性。在前屈后伸時，測量C7和T12棘突之間距離；正常時，前屈距離比后伸增加4-6cm。骨科體檢專題知識講座第80頁脊柱檢驗法量診(2)：于站立位，腰椎前屈時，兩膝伸直，測量指尖與地面之間距離，可作為整個脊柱關(guān)節(jié)功效測試指標，同時也可測量C7至S1在前屈時脊柱長度增加程度，普通增加15cm。骨科體檢專題知識講座第81頁脊柱檢驗法骨科體檢專題知識講座第82頁脊柱檢驗法特殊檢驗：腰骶關(guān)節(jié)過伸試驗：髖關(guān)節(jié)過伸試驗：拾物試驗試驗：骶髂關(guān)節(jié)斜扳試驗：斜扳試驗骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗（Gaenslen）:

直腿抬高和加強試驗：骨科體檢專題知識講座第83頁髖關(guān)節(jié)過伸試驗骨科體檢專題知識講座第84頁骶髂關(guān)節(jié)斜扳試驗

骨科體檢專題知識講座第85頁拾物試驗

骨科體檢專題知識講座第86頁骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗骨科體檢專題知識講座第87頁直腿抬高和加強試驗骨科體檢專題知識講座第88頁林納爾氏征骨科體檢專題知識講座第89頁腰骶關(guān)節(jié)試驗骨科體檢專題知識講座第90頁脊柱被動伸展試驗骨科體檢專題知識講座第91頁腰椎間盤突出癥

臨床表現(xiàn)骨科體檢專題知識講座第92頁腰椎間盤突出癥骨科體檢專題知識講座第93頁腰椎間盤突出癥骨科體檢專題知識講座第94頁腰椎間盤突出癥骨科體檢專題知識講座第95頁腰椎間盤突出癥骨科體檢專題知識講座第96頁髖關(guān)節(jié)檢驗法髖關(guān)節(jié)為全身第二大關(guān)節(jié)，屬杵臼關(guān)節(jié)，外相關(guān)節(jié)囊和強大韌帶和肌保護，是一個穩(wěn)定、有較廣活動度、能承受體重關(guān)節(jié)。骨科體檢專題知識講座第97頁髖關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第98頁髖關(guān)節(jié)檢驗法望診：充分顯露雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，對比髖前、后和側(cè)方，有沒有畸形和腫脹，肢體有沒有長短，肌有沒有萎縮。同時檢驗病人站立姿勢和步態(tài)。觀察股骨大轉(zhuǎn)子高度，臀部、膝和足位置。骨科體檢專題知識講座第99頁髖關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第100頁髖關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第101頁髖關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第102頁髖關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第103頁髖關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第104頁髖關(guān)節(jié)檢驗法觸診：檢驗壓痛點，有否腫脹和肌痙攣，尤其是內(nèi)收肌痙攣，是髖關(guān)節(jié)疾病早期表現(xiàn)。骨科體檢專題知識講座第105頁髖關(guān)節(jié)檢驗法動診：骨科體檢專題知識講座第106頁髖關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第107頁髖關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第108頁髖關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第109頁髖關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第110頁髖關(guān)節(jié)檢驗法4字試驗主要檢驗髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)有否限制，說明是否髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變或內(nèi)收肌痙攣。骨科體檢專題知識講座第111頁髖關(guān)節(jié)檢驗法Thomas試驗是檢測髖屈曲畸形。檢測方法標準是腰椎需平放于床上，消除腰椎代償功效，使髖關(guān)節(jié)屈曲畸形畢露，并能測量髖屈曲畸形度，以及存在內(nèi)旋或內(nèi)收畸形度。骨科體檢專題知識講座第112頁髖關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第113頁髖關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第114頁髖關(guān)節(jié)檢驗法量診：下肢長度和周徑測量是顯示不對稱主要方法。兩下肢必須置于對稱位，骨盆應(yīng)放在同一水平位，兩側(cè)髂嵴應(yīng)在同一橫面上，可測量下肢相對長度和真實長度。若一側(cè)出現(xiàn)畸形，健側(cè)應(yīng)置于相同狀態(tài)，測量長度比較才有可靠性。對稱周徑測量可了解肌肉萎縮程度。骨科體檢專題知識講座第115頁髖關(guān)節(jié)檢驗法測量股骨大轉(zhuǎn)子上移：

Shoemaker(髂轉(zhuǎn)線)Nēlaton(髂坐線)Bryant三角骨科體檢專題知識講座第116頁膝關(guān)節(jié)檢驗法膝是人體最大關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定是由關(guān)節(jié)內(nèi)外韌帶和周圍肌來支持，它是一個屈戍關(guān)節(jié)。骨科體檢專題知識講座第117頁膝關(guān)節(jié)檢驗法望診膝關(guān)節(jié)于伸直位時，髕骨兩側(cè)可有輕度凹陷，若有積液或增厚，則凹陷消失，股四頭肌萎縮是下肢廢用時最早見體征，可用周徑測量了解萎縮程度。在正常狀態(tài)，兩膝股骨內(nèi)髁和兩側(cè)脛骨內(nèi)踝伸直時相接觸，若兩側(cè)股骨內(nèi)髁分開，則為膝內(nèi)翻，若兩脛骨內(nèi)髁分開，則為膝外翻。骨科體檢專題知識講座第118頁膝關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第119頁膝關(guān)節(jié)檢驗法觸診：因為膝關(guān)節(jié)較表淺，輕度腫脹或關(guān)節(jié)內(nèi)積液可被早期覺察。常見檢驗方法為浮髕試驗。觸診次序為先檢驗膝前方，如股四頭肌、髕骨、髕腱和脛骨結(jié)節(jié)關(guān)系，然后在附臥位檢驗膝關(guān)節(jié)后方，在屈曲位檢驗外側(cè)股二頭肌腱、內(nèi)側(cè)半腱肌腱、半膜肌腱有否壓痛或攣縮。骨科體檢專題知識講座第120頁膝關(guān)節(jié)檢驗法關(guān)節(jié)內(nèi)積液太多時，阻止髕骨下沉，而液體過少時髕骨又不能漂浮，只有中量積液，浮髕試驗呈陽性。骨科體檢專題知識講座第121頁膝關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第122頁膝關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第123頁膝關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第124頁膝關(guān)節(jié)檢驗法骨科體檢專題知識講座第125頁膝關(guān)節(jié)檢驗法動診：膝關(guān)節(jié)在伸直前數(shù)度內(nèi)，有外旋交鎖，使膝于完全伸直位得到穩(wěn)定。從完全伸直開始屈曲時，膝出現(xiàn)內(nèi)旋，使膝解鎖。所以嚴格講，膝關(guān)節(jié)不是單純屈戍關(guān)節(jié)，而是伴有旋轉(zhuǎn)活動，并向后移動，故在股骨髁內(nèi)即刻旋轉(zhuǎn)中心也隨之而改變，即刻旋轉(zhuǎn)中心連線形成S形，所以膝關(guān)節(jié)活動是一個極其復雜動力系統(tǒng)。骨科體檢專題知識講座第126頁膝關(guān)節(jié)檢驗法動診：骨科體檢專題知識講座第127頁膝關(guān)節(jié)檢驗法量診：膝關(guān)節(jié)周徑可在髕骨中部和髕骨下極緣進行測量。

骨科體檢專題知識講座第128頁踝關(guān)節(jié)和足檢驗法踝關(guān)節(jié)由脛骨與腓骨下段和距骨所組成，但在功效上，它與其下距骨下關(guān)節(jié)和跗間關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)。除踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈活動外，距骨下關(guān)節(jié)有內(nèi)旋、外旋、內(nèi)翻和外旋活動，跗骨間關(guān)節(jié)有內(nèi)收和外展，形成一個旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)。因為脛骨與腓骨遠端不在一個平面，腓骨外髁偏后，所以足站立時，偏向外旋。骨科體檢專題知識講座第129頁踝關(guān)節(jié)和足檢驗法望診：注意內(nèi)、外踝下方、足背、跟腱兩側(cè)有否腫脹，這些都顯示踝關(guān)節(jié)囊是否有病變。步態(tài)檢驗時應(yīng)包含距骨下關(guān)節(jié)、跗間關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)在內(nèi)。足有很多畸形，常見畸形以下：骨科體檢專題知識講座第130頁踝關(guān)節(jié)和足檢驗法骨科體檢專題知識講座第131頁踝關(guān)節(jié)和足檢驗法骨科體檢專題知識講座第132頁踝關(guān)節(jié)和足檢驗法骨科體檢專題知識講座第133頁踝關(guān)節(jié)和足檢驗法觸診：最主要是檢驗足背動脈，了解足和下肢血循環(huán)狀態(tài)。普通可在足背第一、二跖骨之間觸及搏動。骨科體檢專題知識講座第134頁踝關(guān)節(jié)和足檢驗法動診：骨科體檢專題知識講座第135頁踝關(guān)節(jié)和足檢驗法量診：內(nèi)外踝之間距離為踝寬度。骨科體檢專題知識講座第136頁上肢神經(jīng)檢驗法上肢主要神經(jīng)支配來自臂叢，由頸5-胸1神經(jīng)根所組成。主要神經(jīng)有橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。骨科體檢專題知識講座第137頁上肢神經(jīng)檢驗法經(jīng)過感覺與活動檢驗，可了解損傷部位。骨科體檢專題知識講座第138頁上肢神經(jīng)檢驗法骨科體檢專題知識講座第139頁上肢神經(jīng)檢驗法（一）橈神經(jīng)：發(fā)自臂叢后束，在腋神經(jīng)后側(cè)，斜向下外方，繞過肱骨后方，自上臂外前方至肘部，分為淺支和深支（骨間背神經(jīng)）。它可在以下四個別發(fā)生損傷：骨科體檢專題知識講座第140頁上肢神經(jīng)檢驗法1.橈骨莖突處損傷：引發(fā)第一、二掌骨背側(cè)之間皮膚感覺消失。2.肘個別支以下?lián)p傷：引發(fā)拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)以及其它四指掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障礙，但無垂腕畸形。3.肱骨干中1/3處損傷：除1.2.表現(xiàn)外尚可發(fā)生垂腕畸形，并有肱橈肌癱瘓。4.腋部損傷：除1.2.3.表現(xiàn)外尚可有肱三頭肌癱瘓。骨科體檢專題知識講座第141頁橈神經(jīng)損傷骨科體檢專題知識講座第142頁上肢神經(jīng)檢驗法（二）正中神經(jīng)：由臂叢內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束組成，自上臂內(nèi)側(cè)向下至肘前方，進入前臂。損傷多發(fā)生于肘部和腕部，主要表現(xiàn)為損傷后，不能用拇指和示指撿起一根針。感覺分布在第一至三指和對應(yīng)手掌皮膚。骨科體檢專題知識講座第143頁上肢神經(jīng)檢驗法新鮮損傷：檢驗以測試拇短展肌功效為主。對肘窩以上損傷病例，較顯著癥狀是示指缺乏屈曲功效。陳舊損傷：表現(xiàn)為大魚際顯著萎縮。肘以上損傷顯示示指喪失屈曲功效、指萎縮、指甲彎曲。骨科體檢專題知識講座第144頁正中神經(jīng)損傷骨科體檢專題知識講座第145頁上肢神經(jīng)檢驗法（三）尺神經(jīng)：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在上臂無分支；在前臂支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)二分之一及手小魚際肌群，第三、四蚓狀肌，全部骨間肌、拇內(nèi)收肌和個別拇短屈肌。尺神經(jīng)功效以支配手精細活動為主。感覺分布為第五和第四手指手掌和后面尺側(cè)。骨科體檢專題知識講座第146頁上肢神經(jīng)檢驗法新鮮損傷：失去使用拇內(nèi)收肌收縮來夾物于伸直位拇指與示指之間，只能借拇指屈曲來夾物，也即是依靠正中神經(jīng)支配拇長屈肌收縮來代償尺神經(jīng)支配已癱瘓拇內(nèi)收肌。陳舊損傷：小指與環(huán)指指間關(guān)節(jié)屈曲而不能伸直，展現(xiàn)爪形手；骨間肌和拇內(nèi)收肌有顯著萎縮。骨科體檢專題知識講座第147頁尺神經(jīng)損傷骨科體檢專題知識講座第148頁上肢神經(jīng)檢驗法（四）上肢腱反射：

骨科體檢專題知識講座第149頁脊髓損傷檢驗法