分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理

目錄第2節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第1節(jié)影響分娩的因素目前一頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)分娩期婦女的護(hù)理【掌握】影響分娩的因素，正常分娩婦女的護(hù)理，【熟悉】枕前位的分娩機(jī)轉(zhuǎn)，新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容和方法?！玖私狻糠置淦谛睦碜o(hù)理目前二頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)妊娠28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程。28W至不滿37足周稱早產(chǎn)37W至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn)滿42W及其后分娩稱過期產(chǎn)目前三頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)第1節(jié)影響分娩的因素影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道精神心理因素胎兒分娩前的準(zhǔn)備

1、分娩的知識(shí)與心理準(zhǔn)備

2、新生兒物品準(zhǔn)備

3、母親用物準(zhǔn)備

向孕婦介紹分娩的知識(shí)，包括識(shí)別分娩的先兆、臨產(chǎn)的過程，宮頸口擴(kuò)張及伸展過程，分娩過程的分期.

做好心理的調(diào)適，做好分娩前的準(zhǔn)備很有必要。目前四頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)產(chǎn)力（power）產(chǎn)力來源子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力節(jié)律性臨產(chǎn)的重要標(biāo)志對(duì)稱性極性縮復(fù)作用contractofuterus目前五頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)子宮收縮的節(jié)律性強(qiáng)度宮縮期宮縮期間隙期衡量宮縮標(biāo)準(zhǔn)宮縮持續(xù)時(shí)間由短到長宮縮間隙時(shí)間由長到短宮縮的強(qiáng)度由弱到強(qiáng)宮縮的節(jié)律性有利于胎血循環(huán)

目前六頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)對(duì)稱性極性子宮收縮對(duì)稱性和極性

特點(diǎn)：*宮底部收縮力最強(qiáng)*

子宮體收縮力其次*子宮下段收縮最弱

目前七頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)子宮收縮的縮復(fù)作用特征：每當(dāng)宮縮時(shí)肌纖維縮短，間歇時(shí)肌纖維松弛，但不恢復(fù)到原來的長度。使子宮上部肌壁增厚宮腔變小，迫使胎先露下降及宮頸管消失。目前八頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)肛提肌收縮力腹肌及膈肌收縮力——是重要的輔助力量。運(yùn)用的條件：1、宮口開全，2、配合子宮收縮幫助先露部進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生合力使胎頭仰伸有助于已剝離的胎盤娩出產(chǎn)力（power）目前九頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)產(chǎn)道（passage）

骨產(chǎn)道入口平面Pelvisintetplane中骨盆平面midplaneofpelvis出口平面Pelvisoutletplane橫橢圓形縱橢圓形縱橢圓形Bonypelvis目前十頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)

骨盆軸方向：上段向下向后，中段向下，下段向下向前傾斜度過大，入口面積越小，影響胎頭銜接。骨盆軸（axisofpelvis）骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）目前十一頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)產(chǎn)道（passage）軟產(chǎn)道子宮下段的形成峽部由1cm拉長到10cmSofttissuesofthepassage目前十二頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化子宮上段子宮下段宮頸外口生理性縮復(fù)環(huán)目前十三頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)子宮下段的形成目前十四頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)宮頸管的變化宮頸管縮短消失宮頸口擴(kuò)張—開全目前十五頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)宮頸管的消失（effacementofcervix）第1節(jié)影響分娩的因素目前十六頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)宮頸口的開擴(kuò)張（dilatationofcervix）

促使宮口擴(kuò)張因素：1.子宮收縮及縮復(fù)2.羊膜囊的壓力3.胎先露的壓迫第1節(jié)影響分娩的因素目前十七頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)胎兒（fetus）取決于：胎兒大小胎位胎頭徑線胎兒畸形胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒過大致胎頭經(jīng)線大，顱骨較硬，不易變形，造成難產(chǎn)。9.3cm目前十八頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)精神心理因素情緒改變機(jī)體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)交換氣體不足）子宮肌缺氧（子宮收縮乏力）神經(jīng)內(nèi)分泌變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高。胎兒缺血缺氧（胎兒窘迫）焦慮和恐懼焦慮—去甲腎上腺素減少子宮收縮力減弱疼痛的敏感性增加目前十九頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)第2節(jié)枕先露的分娩機(jī)制（mechanismoflabor）銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面枕額徑銜接于骨盆入口的右斜徑上顱骨最抵點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平矢狀縫與骨盆入口的右斜經(jīng)相一致目前二十頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)下降（desent）——胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。下降的因素有：宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)。壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭。宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀。腹肌收縮使腹壓增加。下降是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要指標(biāo)

目前二十一頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)俯屈（flexion）枕額徑枕下前囟徑借杠桿作用目前二十二頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）450為了適應(yīng)中骨盆前后經(jīng)大于橫經(jīng)的特點(diǎn)。目前二十三頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)仰伸（extension）合力目前二十四頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)胎頭的娩出銜接達(dá)盆底內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸

需要：良好的子宮收縮力，腹肌的收縮力（腹壓），肛提肌的收縮力。目前二十五頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)仰伸目前二十六頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)復(fù)位（restitution）外旋轉(zhuǎn)（externalrotation）

目前二十七頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)胎兒娩出后肩娩出前肩娩出目前二十八頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)

先兆臨產(chǎn)threatenedlabor胎兒下降感

(lightening)見紅

(show)不規(guī)則子宮收縮(falselabor)第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理目前二十九頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)臨產(chǎn)（inlabor）臨產(chǎn)宮頸管消失、宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷恫肯陆涤幸?guī)則子宮收縮目前三十頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)總產(chǎn)程（totalstageoflabor）——從有規(guī)則子宮收縮開始直到胎兒胎盤娩出。產(chǎn)程分期?第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）firststageoflabor?

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）secondstageoflabor

?

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）thirdstageoflabor——從有規(guī)則宮縮開始到宮口開全?！獜膶m口開全到胎兒娩出?！獜奶好涑龅教ケP娩出。目前三十一頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)?第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降程度胎膜破裂宮縮持續(xù)時(shí)間由短到長（30秒~60秒）間隙時(shí)間由長漸短（5~6分鐘—2~3分）宮縮強(qiáng)度逐漸增加潛伏期宮口開張1~3cm加速期宮口開張3~8cm減速期宮口開張~10cmfirststageoflabor護(hù)理評(píng)估ruptureofmembranes坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎頭下降程度以坐骨棘平面為標(biāo)志。胎膜內(nèi)羊水形成羊膜囊，有助于擴(kuò)張宮口。宮縮時(shí)羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定時(shí)胎膜自然破裂。用手置于產(chǎn)婦腹壁上（宮底部）連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間間隙期時(shí)間宮縮強(qiáng)度、規(guī)律第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理目前三十二頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理護(hù)理診斷焦慮知識(shí)缺乏疼痛有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥firststageoflabor情緒改變子宮收縮痛目前三十三頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)?第一產(chǎn)程的護(hù)理措施入院護(hù)理仔細(xì)閱讀產(chǎn)前記錄

護(hù)理體檢

灌腸禁忌癥：

有陰道流血史、胎膜已破，妊娠合并癥（妊高癥、心臟病）胎兒窘迫、胎位異常，可能在短時(shí)間內(nèi)分娩者（經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3cm，初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張5~6cm），先兆早產(chǎn)，有剖宮產(chǎn)史。灌腸溶液：0.2%肥皂水500~1000ml,禁用生理鹽水。注意點(diǎn):觀察宮縮及胎心音，作好記錄。目的:通過反射作用刺激子宮收縮；清潔直腸目前三十四頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理心理護(hù)理情緒改變機(jī)體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)交換氣體不足）

子宮肌缺氧（子宮收縮乏力）神經(jīng)內(nèi)分泌變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高。胎兒缺血缺氧（胎兒窘迫）焦慮和恐懼焦慮—去甲腎上腺素減少子宮收縮力減弱疼痛的敏感性增加護(hù)理措施如何消除初產(chǎn)婦顧慮firststageoflabor目前三十五頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)一種新的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式——導(dǎo)樂分娩(由一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女)在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整個(gè)分娩過程。?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理firststageoflabor目前三十六頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)一般護(hù)理與健康教育注意膀胱充盈情況?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理護(hù)理措施飲食護(hù)理為何要排空膀胱、直腸？firststageoflabor清潔衛(wèi)生（備皮）1、備皮范圍2、外陰沖洗活動(dòng)休息與目前三十七頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度及間歇時(shí)間。觀察方法：1、通過手觸摸2、胎兒監(jiān)護(hù)儀

觀察宮縮

?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)程觀察護(hù)理措施firststageoflabor目前三十八頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)部位●●

胎心<120次/分或>160次/分，提示胎兒缺氧。O2O2O2O2聽胎心

護(hù)理措施產(chǎn)程觀察時(shí)間?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理潛伏期——每隔1~2小時(shí)活躍期——每隔15~30分鐘每次聽診在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行，聽診1分鐘并做記錄。firststageoflaborO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2目前三十九頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)一旦破膜，立即聽胎心。觀察羊水的性狀、顏色、量，并記錄破膜時(shí)間。宮口開全胎膜未破，應(yīng)人工破膜。注意無菌操作。胎頭未入盆先露為頭，羊水呈黃綠色，混有胎糞，提示胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)處理。若胎頭尚未入盆，應(yīng)取臀高位以防臍帶脫垂。破膜你能描述正常羊水的性狀、顏色、量嗎?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)程觀察firststageoflabor目前四十頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)觀察宮口擴(kuò)張及胎先露下降肛查宮頸軟硬、厚薄、宮口擴(kuò)張程度胎膜有無破裂胎先露及胎先露的高低骨盆腔等情況肛查時(shí)間：臨產(chǎn)后2~4小時(shí)1次?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理目的：是否每個(gè)產(chǎn)婦都能肛查？有陰道流血者禁忌癥：護(hù)理措施firststageoflabor目前四十一頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)程觀察firststageoflabor坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎頭下降程度以坐骨棘平面為標(biāo)志。目前四十二頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)產(chǎn)程時(shí)間（小時(shí)）2468101214宮頸擴(kuò)張（cm)24357698101胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速階段最大傾斜階段減速階段產(chǎn)程圖

(partogram)潛伏期（約需8小時(shí)、最大時(shí)限為16小時(shí)）活躍期（約需4小時(shí)、最大時(shí)限為8小時(shí)）目前四十三頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)產(chǎn)程圖12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022繪制產(chǎn)程圖

初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開張3~4cm護(hù)送產(chǎn)婦入分娩室(partogram)目前四十四頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)產(chǎn)程圖12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022繪制產(chǎn)程圖

(partogram)警戒線處理線區(qū)處理目前四十五頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)?

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）宮口開全后宮縮加強(qiáng)每次宮縮：持續(xù)時(shí)間：1分鐘或以上。間隙期：僅1~2分鐘。宮縮強(qiáng)度：中~強(qiáng)。產(chǎn)婦有排便感當(dāng)抬頭降到骨盆出口壓迫盆底時(shí)，產(chǎn)婦有不自主地向下屏氣?！疟愀?。會(huì)陰漸膨隆和變薄，肛門括約肌松弛。胎頭撥露胎頭著冠胎兒娩出

于宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。在宮縮間隙期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。幾次撥露后，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間隙時(shí)胎頭也不再回縮。secondstageoflabor目前四十六頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)護(hù)理診斷?第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)潛在的并發(fā)癥secondstageoflabor疼痛焦慮目前四十七頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)?第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理監(jiān)測胎心音指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣準(zhǔn)備接產(chǎn)嚴(yán)格無菌操作接產(chǎn)生外陰清潔及消毒

產(chǎn)包準(zhǔn)備、新生兒用物準(zhǔn)備。

接生者準(zhǔn)備保護(hù)會(huì)陰護(hù)理措施產(chǎn)婦仰臥，當(dāng)子宮收縮時(shí)，先深吸一口氣，兩腿屈曲，雙足蹬在產(chǎn)床上，如排便樣向下屏氣用力，以加速產(chǎn)程進(jìn)展；在子宮收縮間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。每5~10分鐘聽一次。當(dāng)胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰。待雙肩娩出后，才可松開保護(hù)會(huì)陰的手。

什么時(shí)候保護(hù)會(huì)陰secondstageoflabor心理護(hù)理

目前四十八頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)氣門芯結(jié)扎臍帶新生兒護(hù)理清理呼吸道Apgarscore臍帶處理新生兒護(hù)理每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色立即清除呼吸道分泌物，

新生兒評(píng)分

新生兒標(biāo)記

護(hù)理措施用碘酒及75%的酒精消毒。記錄單上打上新生兒左足印和右母指印目前四十九頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)體征0分1分2分每分鐘心率0<100次>100次呼吸0淺慢不規(guī)則佳，哭聲響肌張力松弛四肢稍屈四肢屈曲活動(dòng)好喉反射無反射有些動(dòng)作咳嗽、惡心皮膚顏色全身蒼白四肢青紫全身紅潤新生兒評(píng)分（Apgarscore）每項(xiàng)0~2分，滿分為10分，8~10分一般不需處理；4~7分為輕度窒息，經(jīng)處理可恢復(fù)；0~3分為重度窒息，需緊急搶救。目前五十頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)?

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）胎盤剝離征象：1、子宮體變硬呈球形。2、外露的臍帶自行延長。3、陰道少量流血。4、輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。thirdstageoflabor胎盤娩出后子宮體明顯縮小護(hù)理評(píng)估宮底下降至平臍，子宮繼續(xù)收縮。目前五十一頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)胎盤剝離及排出方式有兩種：胎兒面娩出式Schultzmechanism母體面娩出式Duncanmechanism胎盤從中央開始離其特點(diǎn)：胎盤先排出，隨后見少量陰道流血。胎盤從邊緣開始剝離其特點(diǎn)：先有較多的陰道流血，而后胎盤才排出護(hù)理評(píng)估目前五十二頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)胎盤娩出目前五十三頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)檢查胎盤胎膜協(xié)助胎盤娩出護(hù)理措施?第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理thirdstageoflabor目前五十四頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)胎兒面母體面胎盤?第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理

目前五十五頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)異常形態(tài)的胎盤?第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理目前五十六頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血III度：肛門括約肌完全裂傷，甚至直腸裂傷。

I度：皮膚粘膜裂傷II度：肌肉裂傷胎兒娩出后即肌肉注射縮宮素10u，胎盤娩出后可靜脈滴注縮宮素，可經(jīng)下腹直接注入宮體肌壁內(nèi)，或肌注麥角新堿0.2mg。護(hù)理措施?第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理thirdstageoflabor協(xié)助胎盤娩出并評(píng)估胎盤目前五十七頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)子宮收縮情況宮底高度陰道出血量膀胱充盈情況會(huì)陰陰道有無血腫測量血壓及脈搏產(chǎn)后觀察2小時(shí)?第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理嚴(yán)密觀察thirdstageoflabor目前五十八頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)結(jié)束目前五十九頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)1.影響分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)。2.臨產(chǎn)開始的標(biāo)志是規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒以上，間歇5～6分鐘，同時(shí)伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。見紅是分娩即將開始的一個(gè)比較可靠的征象。3．產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)：從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦需11～12小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時(shí)；第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦需幾分鐘至1小時(shí)。第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)：從胎兒娩出到胎盤娩出。需5～15分鐘,不超過30分鐘。重點(diǎn)提示目前六十頁\總數(shù)六十三頁\編于三點(diǎn)目標(biāo)檢測1.分娩的主要產(chǎn)力是