女性盆底功能障礙性疾病防治與展望演示文稿

女性盆底功能障礙性疾病防治與展望演示文稿目前一頁\總數(shù)五十八頁\編于九點（優(yōu)選）女性盆底功能障礙性疾病防治與展望目前二頁\總數(shù)五十八頁\編于九點壓力性尿失禁（SUI）流行病學調(diào)查國外大樣本壓力性尿失禁(SUI)流行病學調(diào)查顯示

12.5％婦女患有SUI(stressurinaryincontinenc)60歲以上老年婦女SUI患病率高達26.7％國內(nèi)大樣本流行病學調(diào)查顯示（福建、武漢）SUI發(fā)病率分別為9.1～16.3%和18.5％老年婦女SUI發(fā)病率高達29％

目前三頁\總數(shù)五十八頁\編于九點電刺激和生物反饋技術(shù)意義歐美等發(fā)達國家和地區(qū)，近年運用電刺激和生物反饋技術(shù)，對產(chǎn)后42天的婦女進行常規(guī)盆底肌肉康復訓練，以喚醒盆底的神經(jīng)及肌肉，使陰道及盆底功能有效地恢復到產(chǎn)前狀態(tài)從而預防并減少了盆腔器官脫垂及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生大大提高了婦女生活質(zhì)量降低醫(yī)療資源開支目前四頁\總數(shù)五十八頁\編于九點恥骨宮頸筋膜

直腸陰道筋膜盆筋膜腱弓肛提肌腱弓盆底解剖

肛提肌

骨盆髖肌

盆底筋膜組織

髖骨、恥骨、坐骨、骶骨

盆底肌肉

目前五頁\總數(shù)五十八頁\編于九點坐骨支Ischialramus坐骨結(jié)節(jié)

Ischialtuberosity坐骨棘Ischialspine坐骨恥骨支(Ischiopubicramus)閉孔(Obturatorforamen)截石位觀目前六頁\總數(shù)五十八頁\編于九點

髂尾肌(Iliococcygeus)恥尾肌(Pubococcygeus)恥骨直腸肌(Puborectalis)上面觀肛提肌(Levatoranimuscles)

目前七頁\總數(shù)五十八頁\編于九點-------------恥骨陰道肌(pubiovaginus)-------------恥骨直腸肌(Puborectalis)--------------恥骨尾骨肌

(Pubococcygeus)髂骨尾骨肌(iliococcygeus)

-----------坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)------------目前八頁\總數(shù)五十八頁\編于九點閉孔內(nèi)肌Obturatorinternus梨狀肌(Piriformis)坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)上面觀盆底肌肉(musclesofpelvic)目前九頁\總數(shù)五十八頁\編于九點盆筋膜腱弓(白線)

(Arcustendineusfasciaepelvis)

肛提肌腱弓

(Arcustendineuslevatorani)恥骨宮頸筋膜(pubocervicalfascia)目前十頁\總數(shù)五十八頁\編于九點盆底損傷的原因妊娠陰道分娩絕經(jīng)長期增加腹壓（肥胖、慢性咳嗽）目前十一頁\總數(shù)五十八頁\編于九點

虛線正常體位時，人體正常生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨實線妊娠時，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，使腹腔壓力和盆腔臟器重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛-------------正常體位重力軸向

-----------------妊娠體位重力軸向妊娠盆底動力學改變目前十二頁\總數(shù)五十八頁\編于九點婦科手術(shù)引起的盆底損傷子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁陰道前、后壁脫垂穹隆脫垂子宮根治術(shù)后壓力性尿失禁充盈性尿失禁盆底器官脫垂目前十三頁\總數(shù)五十八頁\編于九點產(chǎn)后尿失禁孕期婦女25%-55%有尿失禁癥狀產(chǎn)后3個月存在尿失禁34.3%一項研究發(fā)現(xiàn)：初產(chǎn)后沒有尿失禁者，產(chǎn)后5年SUI產(chǎn)病率19%；初產(chǎn)后3個月內(nèi)有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者92%目前十四頁\總數(shù)五十八頁\編于九點產(chǎn)后早期的盆底損傷陰道分娩后會引起盆底肌收縮力量減弱產(chǎn)后8個月盆底括約肌收縮力尚不能恢復到產(chǎn)前的水平34%婦女產(chǎn)后6周不能主動有效收縮盆底盆底神經(jīng)的損傷會陰神經(jīng)引起盆底肌肉收縮之間的時間延長對尿道控尿機制的影響尿道關(guān)閉壓力降低有效尿道長度縮短

FischerW,B目前十五頁\總數(shù)五十八頁\編于九點肥胖與尿失禁尿失禁患者中，65%-75%表現(xiàn)超重或肥胖體重指數(shù)增加每5個單位，尿失禁的危險性增加60%在尿失禁危險因素中，肥胖因素是危險性最高的因素Brownetal.1996,1999目前十六頁\總數(shù)五十八頁\編于九點盆底缺陷的概念陰道前壁脫垂尿道膨出膀胱膨出（中央型、側(cè)旁型、頂端缺陷）陰道頂端缺陷子宮脫垂、陰道穹隆脫垂陰道后壁脫垂腸疝、直腸膨出目前十七頁\總數(shù)五十八頁\編于九點GradeIV陰道前壁脫垂（膀胱膨出）目前十八頁\總數(shù)五十八頁\編于九點直腸膨出目前十九頁\總數(shù)五十八頁\編于九點陰道穹隆膨出目前二十頁\總數(shù)五十八頁\編于九點壓力性尿失禁的評估

尿失禁病史尿墊試驗既往病史體檢排尿日記膀胱尿道造影尿動力學檢查目前二十一頁\總數(shù)五十八頁\編于九點棉簽試驗

應力狀態(tài)時棉簽角度變化超過30度，表明有尿道下移目前二十二頁\總數(shù)五十八頁\編于九點完全性膀胱測壓PvesPabdPdetEMGQ充盈期排尿期FDNDSDUR膀胱最大測壓容積目前二十三頁\總數(shù)五十八頁\編于九點壓力性尿失禁分度

輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時，至少每周發(fā)作2次

中度：尿失禁發(fā)生在快步行走等日?；顒訒r

重度：在站立位時即發(fā)生尿失禁目前二十四頁\總數(shù)五十八頁\編于九點Fgure-1Sixsite(pointAa,Ba,C,D,Bp,andAp),genitalhiatus(gh),perinealbody(pb),andtotalvaginallength(TVL)usedforpelvicorganprolapsequuantitation(POP-Q)ReproducedwithpermissionfromBumpRC,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol75:10,1996目前二十五頁\總數(shù)五十八頁\編于九點女性盆底功能障礙的防治策略加強宣教及生活方式干預重視妊娠期和分娩期對盆底損傷的預防盡量減少醫(yī)源性的盆底組織損傷普及和推廣產(chǎn)后康復治療重視子宮切除術(shù)后盆底康復治療目前二十六頁\總數(shù)五十八頁\編于九點盆底功能康復技術(shù)盆底肌肉訓練（kegel訓練）生物反饋輔助的盆底肌肉訓練低頻電刺激膀胱訓練（行為治療）家庭功能康復器目前二十七頁\總數(shù)五十八頁\編于九點第一屆國際尿失禁咨詢委員會ICI建議的SUI診療原則盆底康復(pelvicfloorrehabilitation，

PFR)為尿失禁首選的基本治療方法。目的：改善盆底肌肉張力和收縮性，預防和治療壓力性尿失禁。優(yōu)點：并發(fā)癥少風險小尤其適合老年患者大部分患者可減輕癥狀目前二十八頁\總數(shù)五十八頁\編于九點

盆底肌肉訓練（kegel訓練）1948年由ArnoldKegel首次提出有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量可用手法操練為最傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法

目前二十九頁\總數(shù)五十八頁\編于九點實際操作目前三十頁\總數(shù)五十八頁\編于九點

盆底肌肉訓練（kegel訓練）使尿道閉合壓升高，伴隨患者癥狀改善輕度尿失禁患者，68%明顯改善重度尿失禁患者，13%明顯改善

EliaG，BerghmansA，1993目前三十一頁\總數(shù)五十八頁\編于九點

盆底肌肉訓練方法（kegel訓練）做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個療程4-6周患者有改善3個月明顯效果目前三十二頁\總數(shù)五十八頁\編于九點盆底肌肉訓練（kegel訓練）目的：加強盆底肌肉改善尿道、肛門括約肌的功能適應癥：輕-中度尿失禁輕度子宮、膀胱、直腸脫垂術(shù)前術(shù)后的輔助治療改善性生活質(zhì)量產(chǎn)后盆底康復無副作用及并發(fā)癥目前三十三頁\總數(shù)五十八頁\編于九點盆底肌纖維類型Ⅰ類纖維：強直收縮，長而持久，不易疲勞恥骨-陰道肌和恥骨-直腸肌70%恥骨-尾骨肌90%髂骨-尾骨肌68%Ⅱ類纖維：階段性收縮，快速短暫，易疲勞Ⅱa類纖維和Ⅱb類纖維：淺層肌目前三十四頁\總數(shù)五十八頁\編于九點盆底深層肌纖維Ⅰ類肌力↓的表現(xiàn)：陰道松弛、子宮或陰道脫垂、體位性持續(xù)漏尿Ⅱ類肌力↓的表現(xiàn)：咳嗽、大笑、運動、運動等動作時的漏尿盆底淺層肌纖維Ⅰ類肌力↓表現(xiàn)為陰道口松弛、性功能障礙、反復泌尿感染、尿急、尿頻盆底肌肌力下降的臨床表現(xiàn)目前三十五頁\總數(shù)五十八頁\編于九點Mechanical,ElectricalandphysiologicalPropertiesofMuscleFibres

肌肉纖維的機械的，肌電生理學的特征Ⅰ類纖維Ⅱ類纖維aⅡ類纖維b特征緊張性纖維緊張—相位性纖維a相位纖維b疲勞度++++++收縮力2g10g50g收縮時間100ms50ms30ms神經(jīng)傳導速度60~80m/s80~100m/s90~130m/s最小頻率8Hz20Hz40Hz肌肉痙攣時頻率33Hz40Hz80Hz毛細血管++++++需氧性++++++厭氧性++++++去極化時間320~740us

160~320us

20~160us

目前三十六頁\總數(shù)五十八頁\編于九點盆底肌肉肌力分級一類纖維：叫病人收縮陰道，以收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成次數(shù)來分級IC級：探頭提示不到肌肉收縮動作，但不能區(qū)分完全無收縮還是病人不懂收縮1級：能提示到肌肉輕微收縮波（蠕動），但不能持續(xù)2級：能明顯看到肌肉收縮波，但僅能持續(xù)兩秒，能完成兩次3級：肌肉收縮能是探頭向上向前運動，持續(xù)三秒，能完成三次4級：肌肉收縮有力，能抵抗探頭壓力，持續(xù)時間可達四秒，能完成四次5級：肌肉收縮有力，能持續(xù)對抗探頭壓力達五秒或以上，完成五次以上目前三十七頁\總數(shù)五十八頁\編于九點盆底肌康復訓練的要點學習識別并有意識地控制盆底肌肉掌握正確的方法（避免腹肌收縮）根據(jù)盆底肌損傷情況（肌纖維受損的程度和類型）進行有針對性、個體化的訓練循序漸進、適時適量、持之有恒目前三十八頁\總數(shù)五十八頁\編于九點

盆底肌肉訓練（kegel訓練）正確的訓練方法目前三十九頁\總數(shù)五十八頁\編于九點如何進行正確的盆底訓練手法訓練排尿時中止尿流的方法輔助器具生物反饋和低頻電刺激的輔助切記：不要收縮腹肌目前四十頁\總數(shù)五十八頁\編于九點生物反饋治療采用模擬的聲音或視覺信號反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性獲得正確的、更有效的盆底訓練方法有效率60-70%目前四十一頁\總數(shù)五十八頁\編于九點1類纖維生物反饋目前四十二頁\總數(shù)五十八頁\編于九點2類纖維生物反饋目前四十三頁\總數(shù)五十八頁\編于九點目前四十四頁\總數(shù)五十八頁\編于九點目前四十五頁\總數(shù)五十八頁\編于九點目前四十六頁\總數(shù)五十八頁\編于九點生物反饋治療陰道直腸壓力球囊陰道直腸肌電圖探測儀目前四十七頁\總數(shù)五十八頁\編于九點電刺激作用（Electrostimulation）喚醒本體感受器肌肉被動鍛煉抑制膀胱逼尿肌收縮鎮(zhèn)痛促進局部血液循環(huán)目前四十八頁\總數(shù)五十八頁\編于九點肌纖維刺激參數(shù)FibresI:8~33Hz,larg.imp.320~740μs,R=T,10-15mn1類常用：20Hz,larg.imp.500μs,R=T,10-15mnFibresIIa:20~50Hz,larg.imp.160~320μs,R=2T,10mnIIa類常用：50Hz,larg.imp.200μs,R=T,10mn FibresIIb:40~80Hz,larg.imp.20~160μs,R=3T,5mnIIb類常用：70Hz,larg.imp.50-90μs,R=T,5mn目前四十九頁\總數(shù)五十八頁\編于九點盆底電刺激原理及方法原理：提供了對陰部神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的反射性刺激或神經(jīng)肌肉的直接刺激，加強肌肉強度方法：每次20-30分鐘1周1~2次6~10周為1療程目前五十頁\總數(shù)五十八頁\編于九點盆底康復治療的原則先訓練Ⅰ類纖維，提高綜合肌力在Ⅰ類纖維肌力達到三級以上才開始Ⅱ類纖維的訓練整體肌肉功能增強（Ⅰ類+Ⅱ類）隨意控制能力的訓練及A3反射的訓練場景反射（條件反射）的訓練腹部與盆底肌肉收縮協(xié)調(diào)性訓練目前五十一頁\總數(shù)五十八頁\編于九點12個反射充盈階段：A類有4個反射排尿預備階段：B類有2個反射排尿