妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講專家講座

課前練習題1、29歲已婚女病人，陰道分泌物涂片發(fā)覺白色假絲酵母菌，該患者白帶特點和選取陰道沖洗液應為…………（）A.白色豆渣樣；2～4％碳酸氫鈉B.黃色稀薄泡沫狀；1％乳酸C.白色稀糊狀或蛋清樣；0.9%生理鹽水D.米湯樣白帶；0.02%碘伏E.黃綠色水樣；0.5%甲硝唑液體妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第1頁2、慢性宮頸炎，宮頸Ⅲ度顆粒型糜爛，療效很好，療程較短首選方法是（）A.宮頸錐切術(shù)B.物理治療C.宮頸局部用藥D.口服抗生素E.陰道沖洗妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第2頁3、以下哪項不屬于老年性陰道炎特點…………………（）A.陰道分泌物增多，呈黃水樣B.外陰、陰道灼熱感C.陰道上皮菲薄，黏膜充血D.陰道黏膜有小出血點或淺表潰瘍E.白帶呈凝乳狀妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第3頁4、滴蟲性陰道炎治愈標準是……（）A.臨床癥狀消失B.連續(xù)3次月經(jīng)期前檢驗未找到滴蟲C.全身及局部用藥3個療程可治愈D.白帶懸滴法檢驗滴蟲轉(zhuǎn)陰性E.連續(xù)3次月經(jīng)期后檢驗滴蟲陰性妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第4頁5、滴蟲性陰道炎行陰道灌洗，哪項藥液不能選取…………（）A.0.5%醋酸B.1%乳酸C.1/5000PP粉D.碳酸氫鈉E.食醋妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第5頁6、女性生殖道防御機制中，最主要是…………………（）A.雙側(cè)大陰唇自然閉合B.盆地肌肉作用保持陰道口閉合，陰道前后壁緊貼C.宮頸粘液栓D.陰道自凈作用E.子宮內(nèi)膜周期性脫落妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第6頁Casestudy女，停經(jīng)3個月，不規(guī)則陰道流血十天，近日惡心、嘔吐，宮底高度平臍，未聞及胎心。問題：考慮什么診療？深入做什么檢驗？妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第7頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

病人護理紹興文理學院醫(yī)學院護理系妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第8頁

概述葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌護理妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第9頁學習目標掌握：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌概念、臨床表現(xiàn)和處理標準、護理關(guān)鍵點。熟悉：三種滋養(yǎng)細胞疾病病理改變以及它們區(qū)分與聯(lián)絡(luò)。了解：滋養(yǎng)細胞疾病與妊娠關(guān)系。

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第10頁概述

滋養(yǎng)細胞侵蝕范圍僅限于子宮蛻膜層。一些情況下，滋養(yǎng)細胞異常增生，侵入子宮肌層或經(jīng)血液循環(huán)至機體其它部位種植，形成遠處轉(zhuǎn)移并造成不一樣程度破壞，形成滋養(yǎng)細胞疾病。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第11頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。℅TD）是一組起源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞疾病。包含葡萄胎、侵蝕性葡萄胎（惡葡）、絨毛膜癌（絨癌）。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第12頁葡萄胎（HM）概述病理臨床表現(xiàn)處理標準妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第13頁概述良性病變胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，水腫變性，狀如葡萄。分類：完全性葡萄胎部分性葡萄胎妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第14頁病因1．胚胎早期死亡。2．營養(yǎng)缺乏：胡蘿卜素、動物脂肪。3．病毒感染。4．年紀：>35y，增加2倍。>40y增加7.5倍。>45y比年輕者高10倍。<20y高危原因5．細胞遺傳學研究家族易感性及再發(fā)傾向：約2~3%可重復發(fā)生。葡萄胎與卵子或精子異常受精相關(guān)。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第15頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第16頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第17頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第18頁葡萄胎定義：是一個滋養(yǎng)細胞良性病變，主要為組成胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)變性水腫，各個絨毛乳頭變成大小不一水泡，水泡間以蒂相連成串，形如葡萄而得名。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第19頁病理

病變局限于子宮內(nèi)，不侵入肌層，也不發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。肉眼觀：葡萄樣水泡大小不一，內(nèi)含粘液，水泡間充滿血液及凝血塊。

顯微鏡下：滋養(yǎng)細胞不一樣程度增生；絨毛間質(zhì)水腫；間質(zhì)內(nèi)血管消失卵巢黃素化卵巢黃素囊腫妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第20頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第21頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第22頁卵巢黃素囊腫妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第23頁臨床表現(xiàn)

停經(jīng)后陰道流血：停經(jīng)1-2個月出現(xiàn)不規(guī)則重復陰道流血?？稍谘邪l(fā)覺水泡狀物。繼發(fā)貧血及感染。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第24頁子宮異常增大、變軟妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第25頁妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象：部分患者在妊娠中期便開始出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓癥狀。卵巢黃素囊腫：雙側(cè)卵巢囊性增大，囊壁薄。偶可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。隨HCG下降而自然消失。妊娠反應：早、重、長腹痛妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第26頁處理標準一旦確診馬上快速去除子宮腔內(nèi)容物子宮切除預防性化療妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第27頁去除子宮腔內(nèi)容物用大號吸管吸出子宮腔內(nèi)容物，待子宮縮小后再慎重刮宮。刮出物送病檢。術(shù)中預防穿孔和大出血。不易一次刮潔凈，普通于１周后再次刮宮。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第28頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第29頁子宮切除無生育要求、子宮增大快速、年紀大于40歲保留卵巢妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第30頁預防性化療（高危者）年紀大于40歲；刮宮前子宮比對應妊娠月份顯著大或短期內(nèi)快速增大、水泡小、病理匯報提醒滋養(yǎng)細胞高度增生或伴有不經(jīng)典增生；血HCG>106IU/L及尿HCG異常升高；出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶或無條件隨訪者。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第31頁侵蝕性葡萄胎（IHM）概述病理臨床表現(xiàn)處理標準妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第32頁概述指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，含有惡性腫瘤行為。來自良性葡萄胎，多發(fā)生在葡萄胎去除后6個月內(nèi)。治療效果很好。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第33頁病理

肉眼觀：可見水泡狀物或血塊，葡萄胎組織侵蝕肌層或其它部位，可見子宮表面有單個或多個紫色結(jié)節(jié)。

顯微鏡下：滋養(yǎng)細胞顯著增生；有顯著出血或壞死；可見變性或完好絨毛結(jié)構(gòu)。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第34頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第35頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第36頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第37頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第38頁臨床表現(xiàn)原發(fā)灶表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第39頁原發(fā)灶表現(xiàn)

葡萄胎去除術(shù)后不規(guī)則陰道流血，也可無。婦檢子宮復舊延遲，黃素囊腫連續(xù)存在。腫瘤穿破子宮，表現(xiàn)為腹痛、腹腔內(nèi)出血，有時觸及子宮旁轉(zhuǎn)移腫塊。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第40頁轉(zhuǎn)移灶癥狀肺：咳嗽、血痰、重復咯血、胸痛等。（較早轉(zhuǎn)移）陰道及子宮旁組織：局部為紫藍色結(jié)節(jié)，破潰后大出血。肝轉(zhuǎn)移：上腹部或肝區(qū)疼痛，腹腔內(nèi)出血腦轉(zhuǎn)移：頭痛、嘔吐、一過性意識喪失、抽搐、偏癱、昏迷等。（死亡率高）妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第41頁處理標準化療為主。病灶在子宮，化療無效時作子宮切除。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第42頁絨毛膜癌（CC）概述病理臨床表現(xiàn)處理標準妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第43頁概述一個高度惡性滋養(yǎng)細胞疾病。多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎，少數(shù)發(fā)生于足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠后。也可發(fā)生于絕經(jīng)后。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第44頁葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌足月產(chǎn)、流產(chǎn)、宮外孕等妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第45頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第46頁病理多發(fā)生在子宮，也有子宮內(nèi)原發(fā)病灶已消失而只有轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。

肉眼觀：子宮不規(guī)則增大，質(zhì)軟，表面可見一個或幾個紫色結(jié)節(jié)。

顯微鏡下：滋養(yǎng)細胞不規(guī)則增生；絨毛結(jié)構(gòu)消失妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第47頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第48頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第49頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第50頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第51頁臨床表現(xiàn)原發(fā)灶表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第52頁原發(fā)灶表現(xiàn)陰道流血：產(chǎn)后、流產(chǎn)后，葡萄胎刮宮手術(shù)后不規(guī)則陰道流血；若原發(fā)灶消失也可無盆腔包塊及內(nèi)出血腹痛妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第53頁處理標準化療為主，手術(shù)、放療為輔。若需手術(shù)治療，主張先化療，控制病情后再手術(shù)。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第54頁HMIHMCC先行妊娠無葡萄胎各種妊娠潛伏期無多在6月內(nèi)常超出6月絨毛有有無滋養(yǎng)細胞增生輕重輕重重度浸潤程度蛻膜層肌層或遠處轉(zhuǎn)移肌層或遠處轉(zhuǎn)移組織壞死無有有HCG+++處理標準清宮化療化療小結(jié)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第55頁護理護理評定護理診療護理目標護理辦法結(jié)果評價妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第56頁護理評定病史身心情況診療檢驗妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第57頁病史問詢病人及家眷既往疾病史，包含滋養(yǎng)細胞疾病史。病人月經(jīng)史、婚育史，此次妊娠情況，陰道流血情況。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第58頁HM：此次妊娠反應，有沒有劇吐、陰道流血等，是否有水泡狀物排出。IHM、CC：滋養(yǎng)細胞疾病史、藥品使用史及藥品過敏史；葡萄胎第一次刮宮資料，包含時間、水泡大小、量，刮宮次數(shù)及刮宮后陰道流血量、質(zhì)、時間，子宮復舊情況；搜集血、尿HCG隨訪資料，肺X線檢驗結(jié)果；問詢原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶癥狀主訴。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第59頁身心情況

HMIHM、CC妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第60頁診療檢驗HMIHM、CC妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第61頁HM產(chǎn)科檢驗：子宮大于停經(jīng)月份，捫不到胎體。超聲多普勒：聽不到胎心音。HCG測定：血、尿HCG較正常妊娠顯著增高。Ｂ超：宮腔充滿雪花狀回聲，測不到胚胎及胎盤。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第62頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第63頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第64頁IHM、CCHCG測定：IHM在葡萄胎排空后８周，HCG連續(xù)陽性或一度陰性后又轉(zhuǎn)為陽性；CC在葡萄胎清宮、人流、自然流產(chǎn)、異位妊娠去除或足月妊娠分娩后HCG在要求時間未降至正常水平并有上升。婦科檢驗：子宮增大而軟，發(fā)生陰道宮頸轉(zhuǎn)移時局部可見紫藍色結(jié)節(jié)。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第65頁其它：胸部Ｘ線、腦部CT葡萄胎刮出物組織學檢驗：見大量滋養(yǎng)細胞和壞死出血，發(fā)覺有絨毛結(jié)構(gòu)排除CC。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第66頁護理診療恐懼：與不了解病情及將要接收治療相關(guān)。知識缺乏：缺乏疾病信息及葡萄胎隨訪知識。潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第67頁護理目標1.病人能正視當前健康情況，主動配合各種治療。2.病人能陳說隨訪主要性和詳細方法。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第68頁

護理辦法心理護理嚴密觀察病情做好治療配合清宮術(shù)護理轉(zhuǎn)移灶護理健康指導妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第69頁心理護理評定病人對疾病心理承受能力，接收治療心理準備。建立良好護患關(guān)系，勉勵病人表示心情，接收現(xiàn)實。講解疾病相關(guān)知識，糾正錯誤認識，增強治療信心。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第70頁嚴密觀察病情嚴密觀察腹痛及陰道流血情況，保留會陰墊，評定出血量及流出物性質(zhì)。流血多時，親密觀察病人生命體征，及時做好手術(shù)準備。認真觀察轉(zhuǎn)移灶癥狀，發(fā)覺異常，馬上通知醫(yī)生并配合處理。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第71頁做好治療配合化療護理手術(shù)前后護理妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第72頁清宮術(shù)護理術(shù)前：講明原因，解釋過程，開放靜脈，配血，做好輸液、輸血及搶救準備。術(shù)中：用宮縮劑要慎重。術(shù)后：選較小葡萄胎組織送病檢。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第73頁轉(zhuǎn)移灶護理肺轉(zhuǎn)移灶病人護理陰道轉(zhuǎn)移灶病人護理腦轉(zhuǎn)移灶病人護理妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第74頁肺轉(zhuǎn)移灶病人護理臥床休息，有呼吸困難者半臥位，吸氧。配合治療，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥。如發(fā)覺大量咯血，馬上通知醫(yī)生，同時給予頭低側(cè)臥位并保持呼吸道通暢，輕擊背部，排出積血。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第75頁陰道轉(zhuǎn)移灶病人護理盡可能臥床休息，親密觀察陰道有沒有破潰性出血，禁作無須要檢驗，以防局部轉(zhuǎn)移灶破潰大出血。配血備用，準備好各種搶救器械和物品（輸血、輸液用物、大紗條、止血藥等）妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第76頁如發(fā)生破潰大出血，應馬上通知醫(yī)生并配合搶救。用消毒大紗條填塞陰道局部壓迫止血。填塞紗條必須于24-48小時取出，如出血未止，再用無菌紗條重新填塞。同時輸血輸液，按醫(yī)囑使用抗生素。未繼續(xù)出血者仍需嚴密觀察陰道出血、生命體征及有沒有感染、休克征象。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第77頁腦轉(zhuǎn)移灶病人護理

嚴密觀察病情，生命體征，出血量，電解質(zhì)紊亂癥狀，做好統(tǒng)計，警覺腦轉(zhuǎn)移一過性癥狀。配合治療，按醫(yī)囑補液，給予止血劑、脫水劑、吸氧、化療等。預防并發(fā)癥，如跌倒、咬傷、吸入性肺炎、角膜炎、褥瘡等。配合檢驗：如HCG、腰穿、CT等項目。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第78頁健康指導給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。注意休息，防止過分勞累。保持外陰清潔，預防感染。節(jié)制性生活，并做好避孕。隨訪妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第79頁性生活及避孕指導葡萄胎清宮術(shù)后１月內(nèi)禁止性生活。在1年中做好避孕，防止選取宮內(nèi)節(jié)育器及藥品避孕，可選取工具避孕。有陰道轉(zhuǎn)移者禁止性生活。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第80頁隨訪HM：隨訪血、尿HCG第一次葡萄胎刮宮術(shù)后１次／每七天３月內(nèi)１次／每半月３個月１次／每個月六個月１次／每六個月第２年共隨訪２年注意有沒有陰道異常流血及其它轉(zhuǎn)移灶癥狀。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第81頁IHM、CC：隨訪血、尿HCG2年內(nèi)同HM，2年后每年一次，連續(xù)3－5年，定時作婦科檢驗，盆腔Ｂ超，Ｘ線等。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第82頁謝謝妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第83頁廣義上是指對病原微生物、寄生蟲所引發(fā)感染性疾病以及腫瘤采取化學藥品治療方法，簡稱化療。狹義上化療多指對于腫瘤化學藥品治療。

【概念】妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第84頁【作用機制】1.影響DNA合成2.干擾RNA復制3.干擾轉(zhuǎn)錄、抑制mRNA合成4.阻止紡錘絲形成5.阻止蛋白質(zhì)合成妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第85頁【副作用】--用量越大副作用越大1.影響機體正常細胞代謝2.造血系統(tǒng)功效障礙3.消化道反應4.脫發(fā)5.其它：心血管系統(tǒng)，肝腎等損害妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題宣講第86頁慣用藥品氨甲喋呤（MTX）