外科病人的體液失調(diào)

曾振華南方醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科外科病人水電和酸堿平衡失調(diào)處理女人是水做的？這句話最早在《紅樓夢》第二回“賈夫人仙逝揚(yáng)州城，冷子興演說榮國府”中出現(xiàn)，是冷子興對賈寶玉言行的描述。掌握水電解質(zhì)和酸堿平衡的意義外科臨床水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人多，及時(shí)識(shí)別和積極糾正是治療的首要任務(wù)。病人內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定是外科手術(shù)成功的基本保證。掌握水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的診斷和處理是外科醫(yī)師的基本要求研究生入學(xué)考試的必經(jīng)站目錄容量濃度成份重點(diǎn)和難點(diǎn)水鈉電解質(zhì)酸堿總結(jié)平衡平衡失調(diào)失調(diào)處理體液的含量及分布體液的含量和細(xì)胞分布（60%）細(xì)胞外液（20%）細(xì)胞內(nèi)液血漿（5%）組織液（15%）男40%（女35%）非功能性細(xì)胞外液（1-2%）體液含量及分布因性別、年齡、胖瘦情況而異問題問1：50kg男性患者創(chuàng)傷后出血1000ml，它大致占了有效血容量的多少？問2：結(jié)核患者的胸腔積液屬于哪種體液？滲透壓概念溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力由溶質(zhì)、離子或分子的數(shù)目多少?zèng)Q定血漿滲透壓正常值290～310mmol/L晶體滲透壓：由電解質(zhì)形成的滲透壓膠體滲透壓：由其他成分主要為蛋白質(zhì)形成的滲透壓補(bǔ)液的選擇：晶膠體的區(qū)別晶體液膠體液重要！體液平衡和滲透壓的調(diào)節(jié)機(jī)制滲透壓變化（±2%）體液代謝紊亂

血容量減少血管內(nèi)壓改變渴覺抗利尿激素腎素-血管緊張素-醛固酮水?dāng)z入腎水重吸收排尿調(diào)節(jié)腎鈉離子重吸收調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量下丘腦-神經(jīng)垂體水鈉失衡的分類和特點(diǎn)等滲性Na+=水低滲性Na+＜水高滲性Na+＞水

水中毒Na+＜水缺水多水（低容量）（高容量）學(xué)習(xí)思路提示發(fā)病特征像什么為什么是什么怎么辦

治療

病因

病理生理臨床表現(xiàn)，體征

實(shí)驗(yàn)室檢查等滲性缺水特征又稱混合性缺水，急性缺水細(xì)胞外液按比例丟失，滲透壓正常是外科最常見的缺水病因急性體外丟失：大量嘔吐、腸瘺急性體內(nèi)喪失，無功能性ECF↑：炎癥滲出、腸梗阻腸腔積液病理生理機(jī)制滲透壓變化（2%）等滲性缺水血容量減少血管內(nèi)壓改變口渴感抗利尿激素腎素-血管緊張素-醛固酮水?dāng)z入腎水重吸收排尿調(diào)節(jié)腎鈉離子重吸收調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量下丘腦-神經(jīng)垂體等滲性缺水血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液病生機(jī)制和診斷病理生理學(xué)機(jī)制血容量↓：醛固酮↑、ADH↑，腎水鈉重吸收↑，少尿、尿比重↑持續(xù)時(shí)間長者：細(xì)胞內(nèi)液外移補(bǔ)充血容量診斷病史、臨床表現(xiàn)尿少、尿比重↑血Na＋和CL－正常血液濃縮：RBC,HB,HCT↑治療病因治療+補(bǔ)液補(bǔ)什么？等滲溶液0.9%NS：氯濃度高于血漿，可致高氯性酸中毒平衡鹽溶液：離子成分與血漿接近，還可糾酸：1份1.86%乳酸鈉+2份復(fù)方氯化鈉1份1.25%碳酸氫鈉+2份等滲鹽水補(bǔ)液量估算喪失量根據(jù)缺水程度估計(jì)：有休克前期表現(xiàn)：3000ml按紅細(xì)胞壓積計(jì)算：補(bǔ)水量(L)=（紅細(xì)胞壓積上升值／正常值）×kg體重×0.20無休克表現(xiàn)：先補(bǔ)1/2-

2/3，其余在第二日補(bǔ)給生理需要量：水2000ml，鈉4.5g具體根據(jù)臨床來定奪！??！低滲性缺水特征慢性缺水，繼發(fā)性缺水，缺鈉多于缺水血清鈉低于135mmol/L，細(xì)胞外液低滲病因慢性丟失，消化液持續(xù)丟失：反復(fù)嘔吐、胃腸減壓、慢性腸梗阻；大面積慢性滲液腎排鈉過多：用利尿劑未補(bǔ)鈉等滲缺水補(bǔ)水過多病理生理機(jī)制：先低滲后缺水滲透壓降低低滲性缺水血容量減少血管內(nèi)壓改變口渴感抗利尿激素抑制腎素-血管緊張素-醛固酮水?dāng)z入減少腎水重吸收減少排尿調(diào)節(jié)腎鈉離子重吸收調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量下丘腦-神經(jīng)垂體病生機(jī)制和診斷滲透壓↓：ADH↓，腎重吸收↓尿量↑血容量↓：醛固酮↑、ADH↑,腎重吸收↑，尿量↓滲透壓和血容量調(diào)節(jié)不同時(shí)，優(yōu)先保證血容量水移向高滲側(cè)（細(xì)胞內(nèi)）：細(xì)胞外液進(jìn)一步↓缺水表現(xiàn)：皮膚干燥，P↑,BP↓無口渴，缺鈉表現(xiàn)：細(xì)胞水腫輕度：血鈉<135mmol/L疲乏、頭暈、手足麻木中度:血鈉<130mmol/L嘔吐，視力模糊，暈倒，脈速、血壓下降重度:血鈉<120mmol/L神志不清,抽搐，腱反射減弱，昏迷，休克病理生理臨床表現(xiàn)病生機(jī)制和診斷病史、臨床表現(xiàn)尿比重↓（<1.010）、尿鈉↓血鈉降低血液濃縮病因治療抗休克：補(bǔ)足血容量（晶體/膠體）補(bǔ)液類型：含鹽溶液或高滲鹽水容量：喪失量及生理需要量補(bǔ)鉀：尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)糾酸診斷治療補(bǔ)鈉估算估計(jì)需要補(bǔ)充的喪失量根據(jù)臨床缺鈉程度估計(jì)需要補(bǔ)給的液體量輕度：每kg體重0.5g鈉中度：每kg體重0.75g鈉重度：每kg體重1.25g鈉公式計(jì)算補(bǔ)鈉量（mmol）=[血鈉的正常值（mmol/L）－血鈉測得值(mmol/L)]×體重(kg)×0.60(女性為0.50)一般先補(bǔ)一半,其余一半在第二日補(bǔ)給補(bǔ)鈉計(jì)算舉例女性60kg，血鈉為130mmol/L補(bǔ)鈉量為（142-130）×60×0.5=360mmol（23+35）×360=20880mg=21g補(bǔ)1/2，即10.5g，正常需要4.5g，共計(jì)15g需補(bǔ)0.9%NS溶液15/0.9%=1500ml加生理需要量2000ml，共3500ml另外一半鈉可在第二日補(bǔ)給靜脈補(bǔ)液原則靜脈輸液原則速度先快后慢，總輸入量分日分次完成8-12hr調(diào)整輸液計(jì)劃（根據(jù)臨床表現(xiàn)、Na+濃度、血?dú)狻VP、BP）注意酸堿注意補(bǔ)鉀問題問3：為什么低滲性缺水尿量先增加后減少？血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液低滲性缺水高滲性缺水高滲性缺水血鈉高于150mmol/L，細(xì)胞外液高滲原發(fā)性缺水缺水多于缺鈉病因攝入水份不足：吞咽困難，缺少水源水分喪失過多：腎：糖尿病、尿崩癥、多尿期腎衰皮膚：出汗、大面積燒傷暴露療法病理生理機(jī)制滲透壓增加高滲性缺水血容量減少血管內(nèi)壓改變口渴感抗利尿激素增加腎素-血管緊張素-醛固酮水?dāng)z入增加腎水重吸收增加排尿減少調(diào)節(jié)腎鈉離子重吸收調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量下丘腦-神經(jīng)垂體激活病理生理機(jī)制：體液重分布血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液高滲性缺水高滲：口渴中樞--口渴

ADH↑：少尿血容量不足：醛固酮↑少尿體液重分布：移向高滲側(cè)，細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞外移動(dòng)，細(xì)胞內(nèi)缺水問題問4：高滲性缺水需要補(bǔ)鈉嗎？為什么？臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度：口渴缺水占體重2％～4％中度：極度口渴；乏力、尿少和尿比重↑；皮膚干燥，眼窩凹陷，煩躁。缺水占體重4％～6％重度：出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷。

缺水超過體重6％診斷檢查和治療診斷檢查病史、臨床表現(xiàn)尿比重高血液濃縮血清鈉>150mmol/L治療去除病因補(bǔ)液補(bǔ)什么？補(bǔ)水為主，適當(dāng)補(bǔ)鈉：5%GS或0.45%氯化鈉補(bǔ)多少？喪失量及生理需要量補(bǔ)鉀、糾酸補(bǔ)液估算估計(jì)已喪失量體重百分比：每喪失體重的1％，補(bǔ)液400～500ml公式。補(bǔ)水量（ml）＝[血鈉測得值（mmol/L）－血鈉正常值（mmol/L）]×體重（kg）×4（女3，兒5）分二日補(bǔ)給例如，體重60kg男性病人血鈉濃度為152mmol/L,則補(bǔ)水量=（152-142）×60×4=2.4L。當(dāng)日先給補(bǔ)水量的一半，即1.2L，另一半在次日補(bǔ)給，此外，還應(yīng)補(bǔ)給當(dāng)日生理需要量（每天正常需要量2000ml）。水中毒水中毒又稱水過多或稀釋性低血鈉病因：攝入水過多，輸液過多（前列腺電切術(shù)）；腎功不全(尿毒癥)臨床表現(xiàn)：急性水中毒：腦水腫的表現(xiàn)慢性水中毒：軟弱無力，惡心嘔吐，嗜睡等，常被原發(fā)病掩蓋。治療：限制入水，增加排水，防重于治。水中毒舉例前列腺電切術(shù)電解質(zhì)紊亂容量濃度成份重點(diǎn)和難點(diǎn)水鈉電解質(zhì)酸堿總結(jié)平衡平衡失調(diào)失調(diào)處理電解質(zhì)-體液的主要組成部分濃度

mM/L血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液Na+14014510K+44160Ca2+2210-4Cl-1001153HCO3-283010蛋白質(zhì)161055你能說出這兩類水的區(qū)別嗎？鉀的生理和病理：必需品vs危險(xiǎn)品98%存在細(xì)胞內(nèi)2%存在于細(xì)胞外液，但起重要的生理功能參與細(xì)胞代謝維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉興奮性維持心肌功能正常值：3.5-5.5mmol/L代謝異常：低鉀血癥（Hypokalemia）高鉀血癥（Hyperkalemia）體內(nèi)鉀異常和調(diào)節(jié)體內(nèi)鉀的正常調(diào)節(jié)：攝入：食物排出：腎(90%)、消化道、汗液特點(diǎn)：多攝多排、少攝少排、不攝也排調(diào)節(jié)：醛固酮（保鈉排鉀）細(xì)胞內(nèi)外交換：細(xì)胞破壞、分解代謝、酸中毒時(shí)移向細(xì)胞外合成代謝、堿中毒時(shí)移向細(xì)胞內(nèi)低鉀血癥定義：血鉀濃度低于3.5mmol/L表示有低鉀血癥原因：攝入不足：進(jìn)食不足、補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)鉀不足排出過多：腎丟失：利尿劑，腎衰多尿期，

腎外丟失：嘔吐、腸瘺、胃腸減壓向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：使用胰島素，堿中毒低鉀血癥對機(jī)體影響對肌肉組織的影響肌肉組織興奮性降低，肌肉松弛或弛緩性麻痹橫紋肌溶解對心臟的影響：心律失常心肌興奮性升高心肌傳導(dǎo)性的降低心肌自律性提高低鉀血癥對機(jī)體影響對腎臟的影響功能變化①尿濃縮功能障礙②NH3生成增加，近曲小管對HCO3-重吸收增強(qiáng)形態(tài)結(jié)構(gòu)變化近端腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生空泡變性，間質(zhì)纖維化，腎小管萎縮或擴(kuò)張。對消化系統(tǒng)的影響胃腸蠕動(dòng)減弱，惡心、嘔吐厭食、腹脹低鉀血癥對機(jī)體影響對機(jī)體的影響：代謝性堿中毒反常性酸性尿一般堿中毒時(shí)，尿中H+排出減少，尿呈堿性低鉀時(shí)遠(yuǎn)曲腎小管Na+?K+交換↓，Na+?H+交換↑，H+排出↑，表現(xiàn)酸性尿臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)最早表現(xiàn)是肌無力：四肢→軀干→呼吸肌神經(jīng)反射減退，軟癱腸麻痹：厭食、嘔吐和腹脹心臟受累：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常診斷診斷：臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀＜3.5mmol/L代堿：K+移出細(xì)胞外，H+移入細(xì)胞內(nèi)多尿、尿比重↓反常性酸性尿一般堿中毒時(shí)，尿中H+排出減少，尿呈堿性低鉀時(shí)遠(yuǎn)曲腎小管Na+?K+交換↓，Na+?H+交換↑，H+排出↑，表現(xiàn)酸性尿低血鉀治療治療原發(fā)病補(bǔ)鉀+原則外科補(bǔ)鉀常需靜脈輸注，但切忌推注中心靜脈輸注，靜脈泵注常用藥物：10%KCl（Cl可減輕堿中毒，減少腎排鉀）靜脈補(bǔ)鉀注意靜脈補(bǔ)鉀注意①不宜過濃：<0.3%（10ml10%KCl/300ml）②不宜過快：<80滴/分（100ml/h）③不宜過早：見尿補(bǔ)鉀（尿量>40ml/h）④不宜過大：3-6g/d；不大于8g，分次補(bǔ)給高血鉀定義：血鉀濃度超過5.5mmol/L表示有高鉀血癥原因：攝入多：輸庫血，輸入過多排泄少：主要是指腎的排泄減少，腎小球?yàn)V過率減少鹽皮質(zhì)激素缺乏，長期用潴鉀類利尿劑、

抗醛固酮利尿劑細(xì)胞內(nèi)移出：溶血、組織損傷、酸中毒、缺氧死在黎明后！高血鉀對機(jī)體影響對肌肉組織的影響急性高鉀血癥輕度:肌肉組織興奮性升高，手足感覺異常、疼痛、膝健反射亢進(jìn)、肌肉震顫，重度:肌肉無力、膝鍵反射減弱，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹慢性高鉀血癥細(xì)胞內(nèi)外鉀均有升高，興奮性無明顯改變高血鉀對機(jī)體的影響對心臟的影響：引起室顫和心跳停止對心肌興奮性的影響血鉀迅速輕度升高，心肌興奮性升高；血鉀迅速顯著升高，心肌興奮性降低或消失。心肌傳導(dǎo)性降低心肌自律性降低其它刺激胰島素釋放血漿腎上腺素↑代謝性酸中毒反常性堿性尿：高鉀血癥引起酸中毒時(shí)，由于腎小管排H+減少，尿液呈堿性，稱為反常性堿性尿。高鉀血癥臨床表現(xiàn)：缺乏特異性可有神志淡漠，感覺異常，肢體軟弱微循環(huán)障礙表現(xiàn)：皮膚蒼白、紫紺，BP↓心動(dòng)過緩、心律不齊（與低鉀相似）心跳驟停是高鉀死亡的主要原因診斷：血鉀濃度超過5.5mmol/L有引起高鉀血癥原因的病人，出現(xiàn)無法用原發(fā)病解釋的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮高鉀血癥心電圖有輔助診斷價(jià)值檢查和治療檢查血鉀>5.5mmol/L代酸治療原發(fā)病停止一切鉀攝入降低血鉀對抗心律失常：10％葡萄糖酸鈣iv促進(jìn)鉀的再分布靜注5％碳酸氫鈉25％GS,每3～4g糖加1u胰島素IV腎功能不全需控制水?dāng)z入量者:10％葡萄糖酸鈣溶液100ml+11.2％乳酸鈉50ml+25％GS400ml+胰島素30u24小時(shí)持續(xù)滴注，6滴/分促進(jìn)鉀的排出陽離子交換樹脂：15g，口服，4次/d從消化道帶走鉀可致便秘腹膜透析或血液透析鈣異常-低鈣血癥血鈣<2.0mmol/L（2.25-2.75)原因：壞死性胰腺炎或筋膜炎、腸瘺、胰瘺、腎衰、甲狀旁腺功能低下等表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高的表現(xiàn)：抽搐、腱反射亢進(jìn)、Chvostek‘s征診斷：病史，體征，化驗(yàn)治療：治療原發(fā)病補(bǔ)鈣：口服，靜脈等途徑高鈣血癥血鈣>3.0mmol/L病因：甲旁亢及骨轉(zhuǎn)移癌等表現(xiàn)：軟弱、乏力、惡心、嘔吐，頭痛、四肢痛等，過高時(shí)有生命危險(xiǎn)。治療：手術(shù)，對癥：補(bǔ)液、乙二胺四乙酸等鎂異常鎂缺乏：<0.70mmol/L原因：進(jìn)少排多，如嘔吐，腸瘺等癥狀：與低鈣血癥相似診治：注意病史，注意補(bǔ)鎂0.25mmol/kg.d，60kg體重補(bǔ)25%硫酸鎂15ml鎂過多：>1.10mmol/L原因：腎功能不全癥狀：與高鉀血癥相似治療：鈣劑對抗、透析磷異?！土籽Y血磷：＜0.96mmol/L(0.96-1.62)原因：甲旁亢、嚴(yán)重?zé)齻蚋腥尽⒋罅枯斕呛鸵葝u素、磷攝入不足、補(bǔ)充不當(dāng)表現(xiàn)：不特異而不被重視，但發(fā)生率并不低。頭暈，厭食，肌無力重者抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷，甚至呼吸肌無力而死亡治療：注意補(bǔ)磷，甲旁亢手術(shù)。高磷血癥血磷＞1.62mmol/L原因：急性腎衰，甲旁低等，另外酸中毒或淋巴瘤等化療時(shí)細(xì)胞內(nèi)磷外逸表現(xiàn)：臨床上少見，主要為低鈣的表現(xiàn)。治療：治原發(fā)病，補(bǔ)鈣，腎衰者透析酸堿平衡失調(diào)容量濃度成份重點(diǎn)和難點(diǎn)水鈉電解質(zhì)酸堿總結(jié)平衡平衡失調(diào)失調(diào)處理代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒酸堿正常值項(xiàng)目參考值pH7.35-7.45HCO3-22-27mmol/LBE(堿剩余)-3~+3pCO235-45mmHg酸堿部分指標(biāo)的推算H2CO3在血液中都是以二氧化碳的形式存在，血?dú)夥治隹芍苯訙y出PCO2（二氧化碳分壓），正常值為35-45mmHg，而CO2溶解系數(shù)為0.03。PCO2×0.03=H2CO3PH=6.1+log[HCO3-]/PCO2×0.03從公式上可見，PH、HCO3-

和PCO2是反映機(jī)體酸堿平衡失調(diào)三大基本要素，而決定PH的只有HCO3-和PCO2的改變。酸堿部分指標(biāo)的推算將方程式代入到體液中計(jì)算體液的PHH2CO3-----H++HCO3-PH=PK+log[HCO3-]/[H2CO3]PK=6.1[HCO3-]=24mmol/l[H2CO3]=1.2mmol/l

PH=6.1+log24/1.2=7.4酸堿平衡的維持保持一定酸堿度，即PH（7.40±0.05）緩沖系統(tǒng)：

HCO3-：H2CO3=24：1.2=20：1肺：排出CO2，調(diào)節(jié)H2CO3濃度，起效快腎：主要調(diào)節(jié)HCO3-的濃度，起效慢、但潛力大成分失調(diào)：低鉀血癥、高鉀血癥、低鈣血癥、高鈣血癥、酸堿中毒酸堿平衡失調(diào)的定義臨床上將HCO3-增多或減少造成PH改變，稱為代謝性酸堿平衡失調(diào)。將PCO2增多或減少造成PH改變，稱為呼吸性酸堿平衡失調(diào)。

以上4種基本酸堿平衡失調(diào)，稱為原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)。如果同時(shí)存在2種以上原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)，稱為混合性酸堿平衡失調(diào)。代酸和代堿的病生和病因

代謝性酸中毒

代謝性堿中毒病理和生理學(xué)機(jī)制HCO3-↓

，PH<7.35，代償PCO2↓，HCO3-↓1mmol/l,PCO2↓1-1.3mmHg，下降極限15mmHg.腎排H+，保HCO3-

。HCO3-↑

，PH>7.45，代償PCO2↑，HCO3-↑

1mmol/l,PCO2↑0.5-1mmHg，下降極限56mmHg.腎排HCO3-

，保H+

。病因HCO3-丟失過多酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多腎功能不全排H+障礙酸性物質(zhì)排出過多堿性物質(zhì)攝入過多缺鉀、利尿藥物臨床表現(xiàn)和診斷

代謝性酸中毒

代謝性堿中毒臨床大部分都被原發(fā)病所掩蓋癥狀不明顯，呼吸深而快面色潮紅呼氣酮味，脈細(xì)數(shù)，血壓下降，對血管活性藥物反應(yīng)不敏感呼吸淺而慢精神狀態(tài)低鉀、低鈣、低氯血癥診斷有引起酸中毒的原發(fā)病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

PH小于7.35，HCO3-小于22mmol/l，PCO2稍有下降，BE↓＜-3，有引起堿中毒的原發(fā)病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

PH大于7.45，HCO3-大于27mmol/l，PCO2稍有上升，BE↑＞3，治療

代謝性酸中毒

代謝性堿中毒治療1、病因治療2、補(bǔ)充血容量糾正休克3、當(dāng)HCO3-小于16mmol/l應(yīng)使用堿性物質(zhì)：HCO3-需要量=[HCO3-正常值-HCO3-測量值]×公斤體重×0.41、病因治療2、補(bǔ)充生理鹽水補(bǔ)充Cl-3、使用酸性物質(zhì)，鹽酸精氨酸，補(bǔ)充Cl-、H+4、補(bǔ)鉀5、嚴(yán)重堿中毒PH大于7.6HCO3-大于45mmol/l可考慮補(bǔ)HCl：HCl需要量=[HCO3-測量值-HCO3-正常值]×公斤體重×0.2

呼酸和呼堿的病生和病因

呼吸性酸中毒

呼吸性堿中毒病理生理排出功能障礙，血PCO2↑，PH下降，稱為高碳酸血癥。代償：急性PCO2↑1mmHg,HCO3-↑0.1mmol/l,極限為18mmol/l慢性PCO2↑1mmHg，HCO3-↑0.3mmol/l極限為40mmol/l由于通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，PCO2下降，PH上升，稱為低碳酸血癥、代償：PCO2下降1mmHg，HCO3-下降0.2mmol/l,極限為18mmol/l病因急性：呼衰、氣管阻塞氣胸、麻醉意外慢性：肺功能障礙、肺器質(zhì)性病變損傷、發(fā)熱、疼痛、腦外傷等臨床表現(xiàn)、診斷和治療

呼吸性酸中毒

呼吸性堿中毒臨床胸悶、呼吸困難、燥動(dòng)不安、缺氧（血壓下降、昏迷、腦水腫）呼吸急促、麻木、肌肉抽搐、Trousseau陽性低鉀、低鈣表現(xiàn)診斷治療有引起酸中毒的原發(fā)病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

PH小于7.35，HCO3-稍有增高，PCO2大于45mmHg

病因治療改善通氣功能有引起堿中毒的原發(fā)病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

PH大于7.45，HCO3-稍有下降，PCO2小于35mmHg病因治療盡量減少CO2排出呼吸機(jī)的使用實(shí)例演示1實(shí)例演示1和問題pH7.4447.3