腦動脈粥樣硬化篩查與診斷規(guī)范

腦動脈粥樣硬化篩查與診斷規(guī)范腦動脈粥樣硬化篩查與診斷規(guī)范/腦動脈粥樣硬化篩查與診斷規(guī)范精選文檔腦動脈粥樣硬化篩查與診斷規(guī)范（2014版）一、范圍本規(guī)范包含了腦動脈粥樣硬化的定義、篩查（策略及方法）、診斷依據(jù)和診斷原則。本規(guī)范合用于北京市綜合醫(yī)院（二級及三級醫(yī)療機構(gòu)）及其醫(yī)務(wù)人員對腦動脈粥樣硬化的檢查及診斷。二、術(shù)語和定義以下術(shù)語和定義合用于本規(guī)范。（一）腦的動脈腦的動脈根源于頸內(nèi)動脈和椎動脈，分別為頸內(nèi)動脈系和椎_基底動脈系。顱外動脈包含頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、鎖骨下動脈、椎動脈、無名動脈。顱內(nèi)動脈包含頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、椎動脈、基底動脈、前交通動脈、后交通動脈。（二）動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)動脈粥樣硬化是動脈硬化的三各樣類之一，是最常有和最擁有危害性的疾病。以血管內(nèi)膜形成粥瘤或纖維斑塊為特點，并主要累及大動脈（彈力型動脈——主動脈及其一級分支）和中等動脈（彈力肌型動脈——冠狀動脈、腦動脈等），使動脈壁變硬，管腔狹小，中膜彈性減弱，并能夠致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包含缺血性心臟病、心肌梗死、腦卒中（包含腦梗死和腦出血等）和四肢壞疽等。三、縮略語以下縮略語合用于本規(guī)范。TIA：短暫性腦缺血發(fā)生(transientischemicattack)。LDL:低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein）。ABI:踝臂指數(shù)(anklebrachialindex)。BMI:體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex)。TCD:經(jīng)顱多普勒超聲(transcranialDopplerultrosound)。CT:計算機斷層成像（computerizedtomography）。CTA:CT血管造影(CTangiography)。MRI:磁共振成像(magneticresonanceimaging)。MRA:磁共振血管造影(magneticresonanceangiography)。DSA:數(shù)字減影成像(digitalsubtractionangiography)。CIMT:頸動脈內(nèi)膜中層厚度(carotidintima-mediathickness)。四、腦動脈粥樣硬化的篩查（一）篩查的合理性.精選文檔動脈粥樣硬化廣泛存在于人群中，不一樣樣程度的動脈粥樣硬化能夠連續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年而不陪伴任何臨床癥狀。動脈粥樣硬化常累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈和腎動脈，病程中能夠出現(xiàn)動脈粥樣斑塊破碎、血栓形成、血管管腔狹小或閉塞，從而使有關(guān)器官的血液供給發(fā)生障礙。在必定狀況下，它會忽然以心肌梗死、腦卒中/TIA、局部組織缺血等不一樣樣形式發(fā)生，甚至危及生命。動脈粥樣硬化所致使的疾病是發(fā)展中國家最常有的死亡原由。腦動脈粥樣硬化能夠惹起急性或慢性的腦血管疾病。在腦動脈粥樣硬化患者中，多半以上在疾病的初期可無顯然的臨床癥狀，部分患者在診斷時即可能已存在各樣臨床或亞臨床狀態(tài)的并發(fā)癥。腦動脈粥樣硬化的篩查有助于其初期診斷，從而提升腦動脈粥樣硬化性腦卒中的預(yù)警和防治水平。所以，介紹對腦動脈粥樣硬化風(fēng)險人群進行篩查。（二）腦動脈粥樣硬化的危陡峭素細(xì)風(fēng)險人群腦動脈粥樣硬化的危陡峭素是指經(jīng)流行病學(xué)研究證明的、與腦動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展有直接關(guān)系的要素。腦動脈粥樣硬化常常是多種危陡峭素共同作用的結(jié)果，單調(diào)危陡峭素與腦動脈粥樣硬化的發(fā)病其實不用然有著必定的因果關(guān)系。對任何一個個體來說，一個或多個危陡峭素存在，雖不可以夠展望腦動脈粥樣硬化的發(fā)病，但將增添腦動脈粥樣硬化發(fā)病的概率。在成年人（>45歲）中，擁有以下任何一個或一個以上的腦動脈粥樣硬化危陡峭素，可定義為腦動脈粥樣硬化風(fēng)險人群。1．脂代謝異樣：脂代謝異樣是公認(rèn)的動脈粥樣硬化危陡峭素，主要指血漿總膽固醇和甘油三酯的增高，此中特別膽固醇起重點作用，LDL的氧化修飾是動脈粥樣硬化形成的重點啟動要素。2．高血壓：高血壓主要經(jīng)過損害血管內(nèi)皮，產(chǎn)生和加快動脈粥樣硬化。高血壓患者簡單出現(xiàn)動脈粥樣硬化，出現(xiàn)時間早且程度重，一般好發(fā)于血管分叉處和曲折處。3．糖尿?。ㄑ钱悩樱禾悄虿∈且愿哐菫樘攸c的代謝紛亂性疾病。高胰島素水平可刺激內(nèi)皮細(xì)胞和圓滑肌細(xì)胞的生長，而高血糖和胰島素抵擋可損害內(nèi)皮細(xì)胞。糖尿病患者血清中富含血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子，后者參加并促使動脈粥樣硬化的形成。4．抽煙：抽煙（或煙霧裸露）可增添多種黏附因子的表達(dá)，并造成血小板功能阻攔，從而損壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，引誘圓滑肌細(xì)胞增生，惹起血管舒縮功能阻攔，促使動脈粥樣硬化的形成。5．遺傳要素：動脈粥樣硬化有家族齊集現(xiàn)象，多種基因均可能促使動脈粥樣硬化的形成。家族中一人或多人罹患腦血管疾病將顯然增添其腦動脈粥樣硬化的風(fēng)險。6．年紀(jì)：動脈粥樣硬化隨年紀(jì)增添而增添，年紀(jì)>45歲腦動脈粥樣硬化的發(fā)展呈顯然上升趨向。.精選文檔7．大批喝酒：大批喝酒可促使血小板齊集，影響纖維蛋白原活性，激發(fā)血凝過程，增添乙醛對LDL的氧化作用。其余，大批喝酒亦關(guān)于血壓有不良影響。8．肥胖癥、不良飲食習(xí)慣：肥胖癥（高BMI者）、不良飲食習(xí)慣（比方高熱量、高脂肪的食品，如肉類或油炸食品）多伴有脂代謝紛亂，從而促使動脈粥樣硬化形成。9．運動：規(guī)律的體育運動可改良內(nèi)皮功能，降低血壓，減少胰島素抵擋，改良脂代謝并有助于減少體重。缺少規(guī)律的有氧運動(有氧運動指每周堅持3次及3次以上，每次最少30min)易致使動脈粥樣硬化。10．高同型半胱氨酸：高同型半胱氨酸是一種血管損害性氨基酸，可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損害和血管功能異樣，促使動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。（三）篩查時間關(guān)于腦動脈粥樣硬化風(fēng)險人群，宜盡早開始腦動脈粥樣硬化篩查。（四）篩查策略在北京市綜合醫(yī)院（二級及三級醫(yī)療機構(gòu)）中，宜對就診和查體的腦動脈粥樣硬化風(fēng)險人群進行腦動脈粥樣硬化篩查。（五）篩查方法及篩查內(nèi)容北京市綜合醫(yī)院（二級及三級醫(yī)療機構(gòu)）對就診的腦動脈粥樣硬化風(fēng)險人群進行篩查，內(nèi)容包含：1．病史收集：咨詢并記錄腦動脈粥樣硬化的危陡峭素。咨詢病史時應(yīng)注意認(rèn)識患者能否存在以下癥狀：頭暈、頭痛、記憶力減退、視物不清、語言不利、肢體無力（偏側(cè)）、肢體麻木（偏側(cè)）、行走不穩(wěn)等；如存在上述臨床癥狀，應(yīng)連續(xù)咨詢發(fā)生誘因、發(fā)生次數(shù)、發(fā)生性質(zhì)和部位。2．體征：除一般體格檢查及神經(jīng)科查體外，需要收集的有關(guān)體征：(1)丈量雙臂血壓：血壓的丈量方法與丈量步驟見附錄一。(2)頸動脈聽診：頸動脈聽診的操作方法見附錄二。(3)眼底檢查：眼底檢查方法見附錄三。(4)踝臂指數(shù)：ABI的丈量方法和計算方法見附錄四。體質(zhì)指數(shù)：BMI的計算方法見附錄五。(6)丈量腰圍：腰圍的丈量方法見附錄六。3．實驗室指標(biāo)：血常例；生化檢查[血糖、血脂（甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、肌酐、尿酸等]；凝血四項；同型半胱氨酸；葉酸；糖化血紅蛋白。頸動脈超聲及TCD:頸動脈超聲檢查規(guī)范見附錄七。5．影像學(xué)檢查：依據(jù)需要進行CTA、MRA、DSA、MRI高分辨顱內(nèi)／外血管壁成像等檢查。(1)CTA：頸動脈超聲及TCD發(fā)現(xiàn)中度或中度以上狹小，無造影劑過敏史，可行CTA檢查。(2)MRA:頸動脈超聲及TCD發(fā)現(xiàn)中度或中度以上狹小，體內(nèi)無順磁性物質(zhì)（如金屬.精選文檔植入物或心臟起搏器），可行MRA檢查。DSA：頸動脈超聲、TCD、CTA/MRA檢查發(fā)現(xiàn)中度或中度以上狹小，需要進一步評估及手術(shù)治療，建議行DSA檢查。(4)MRI高分辨顱內(nèi)／外血管壁成像：需要進一步認(rèn)識斑塊性質(zhì)、管腔構(gòu)造，需要與其余非動脈粥樣硬化性血管病變鑒識時，建議行MRI高分辨顱內(nèi)／外血管壁成像。五、腦動脈粥樣硬化的診斷[北京市綜合醫(yī)院（二級及三級醫(yī)療機構(gòu)）合用]（一）腦動脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)1．有兩項或兩項以上腦動脈粥祥硬化危陡峭素：或一項腦動脈粥樣硬化危陡峭素歸并明確的相應(yīng)臨床癥狀。2．頸動脈聽診有陽性發(fā)現(xiàn)：或雙臂血壓相差>20mmHg(lmmHg=0.133kPa)。3．頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)CIMT增厚，斑塊形成：或頸動脈超聲及TCD發(fā)現(xiàn)血管狹小或閉塞等腦動脈粥樣硬化表現(xiàn)。4．影像學(xué)檢查（CTA/MRA/DSA/MRI高分辨顱內(nèi)／外血管壁成像）可見腦動脈粥樣硬化改變。5．ABI<0.9。診斷腦動脈粥樣硬化需同時符合以下3項：1或1+2；3、4或3+4；除外非動脈粥樣硬化性血管病變；5為支持性憑證。（二）腦動脈粥樣硬化的分級標(biāo)準(zhǔn)1．腦動脈粥樣硬化1級：(1)有兩項或兩項以上腦動脈粥祥硬化危陡峭素：或一項腦動脈粥樣硬化危陡峭素歸并明確的相應(yīng)臨床癥狀。(2)頸動脈聽診無陽性發(fā)現(xiàn)；且雙臂血壓相差<20mmHg。(3)頸動脈超聲僅發(fā)現(xiàn)CIMT增厚，或有3個及3個以下斑塊（斑塊性質(zhì)為均勻回聲、規(guī)則斑塊），且頸動脈超聲及TCD未發(fā)現(xiàn)血管狹小。(4)CTA/MRA/DSA僅見動脈硬化改變，未見血管狹小及閉塞。(5)ABI≥O.。7需同時符合以下三項可診斷腦動脈粥樣硬化1級：(1)+(2)；(3)、(4)或(3)+(4)；除外非動脈粥樣硬化性血管病變；(5)為支持性憑證。2．腦動脈粥樣硬化2級：(1)有兩項或兩項以上腦動脈粥祥硬化危陡峭素：或一項腦動脈粥樣硬化危陡峭素歸并明確的相應(yīng)臨床癥狀。(2)頸動脈聽診有陽性發(fā)現(xiàn)；或雙臂血壓相差>20mmHg。(3)頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)CIMT增厚，有3個以上斑塊或任一斑塊性質(zhì)為不均回聲或不規(guī)則斑塊：或頸動脈超聲及TCD發(fā)現(xiàn)輕度血管狹小。(4)CTA/MRA/DSA/MRI高分辨顱內(nèi)／外血管壁成像可見動脈硬化改變，并提示斑塊形成，且發(fā)現(xiàn)任一血管輕度狹小。(5)0.4≤ABI≤。0.6需同時符合以下三項可診斷腦動脈粥樣硬化2級：(1)或(1)+(2)；(3)、(4)或(3)+(4)；除外非動脈粥樣硬化性血管病變；(5)為支持性憑證。3．腦動脈粥樣硬化3級：(1)有兩項或兩項以上腦動脈粥祥硬化危陡峭素：或一項腦動脈粥樣硬化危陡峭素歸并明確的相應(yīng)臨床癥狀。(2)頸動脈聽診有陽性發(fā)現(xiàn)；或雙臂血壓相差>20mmHg。(3)頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)CIMT增厚，斑塊形成，且頸動脈超聲及TCD發(fā)現(xiàn).精選文檔任一血管為中度或中度以上狹?。换虬l(fā)現(xiàn)任一血管閉塞。CTA/MRA/DSA可見動脈硬化改變，并提示斑塊形成，且發(fā)現(xiàn)任一血管為中度或中度以上狹??；或發(fā)現(xiàn)任一血管閉塞。MRI高分辨顱內(nèi)／外血管壁成像發(fā)現(xiàn)任一血管為中度或中度以上狹小；或發(fā)現(xiàn)任一血管閉塞，并除外非動脈粥樣硬化性改變。(5)ABI<0.4。需同時符合以下三項可診斷腦動脈粥樣硬化3級：(1)或(1)+(2)；(3)+(4)；除外非動脈粥樣硬化性血管病變；(5)為支持性憑證。（三）腦動脈粥樣硬化性腦卒中風(fēng)險分層1．腦動脈粥樣硬化低風(fēng)險：(1)有兩項或兩項以上腦動脈粥祥硬化危陡峭素：或一項腦動脈粥樣硬化危陡峭素歸并明確的相應(yīng)臨床癥狀。(2)頸動脈聽診無陽性發(fā)現(xiàn)，且雙臂血壓相差<20mmHg。(3)頸動脈超聲僅發(fā)現(xiàn)CIMT增厚；或有3個及3個以下斑塊（斑塊性質(zhì)為均勻回聲、規(guī)則斑塊）；或頸動脈超聲及TCD發(fā)現(xiàn)輕度血管狹小。(4)CTA/MRA/DSA/MRI高分辨顱內(nèi)／外血管壁成像可見動脈硬化改變，并提示斑塊形成：或發(fā)現(xiàn)任一血管輕度狹小。(5)0.4≤ABI<0。.9需同時符合以下三項可診斷腦動脈粥樣硬化低風(fēng)險：(1)+(2)；(3)、(4)或(3)+(4)；除外非動脈粥樣硬化性血管病變；(5)為支持性憑證。2．腦動脈粥樣硬化高風(fēng)險：(1)有兩項或兩項以上腦動脈粥祥硬化危陡峭素：或一項腦動脈粥樣硬化危陡峭素歸并明確的相應(yīng)臨床癥狀。(2)頸動脈聽診有陽性發(fā)現(xiàn)；或雙臂血壓相差>20mmHg。(3)頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)CIMT增厚，且有3個以上斑塊；或任一斑塊性質(zhì)為不均回聲或不規(guī)則斑塊；或任一斑塊性質(zhì)為潰瘍型斑塊：或頸動脈超聲及TCD發(fā)現(xiàn)任一血管為中度或中度以上狹小：或頸動脈超聲及TCD發(fā)現(xiàn)任一血管閉塞。(4)CTA/MRA/DSA可見動脈硬化改變，并提示斑塊形成，且發(fā)現(xiàn)任一血管為中度或中度以上狹?。换虬l(fā)現(xiàn)任一血管閉塞。MRI高分辨顱內(nèi)／外血管壁成像發(fā)現(xiàn)任一血管為中度或中度以上狹小：或發(fā)現(xiàn)任一血管閉塞：或發(fā)現(xiàn)任一斑塊性質(zhì)為潰瘍型斑塊，并除外非動脈粥樣硬化性改變。(5)ABI<0.4。需同時符合以下三項可診斷腦動脈粥樣硬化高風(fēng)險：(1)或(1)+(2)；(3)、(4)或(3)+(4)；除外非動脈粥樣硬化性血管病變；(5)為支持性憑證。六、介紹建議建議改變不良生活方式，監(jiān)測并綜合控制已存在的危陡峭素，依據(jù)篩查結(jié)果制定進一步檢查及治療方案，并按期復(fù)查。本規(guī)范專家組名單：北京市腦卒中診斷質(zhì)量控制與改良中心履行主任：武劍（國都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）參加討論專家名單（按姓氏首字拼音擺列）：畢齊（國都醫(yī)科大學(xué)隸屬北京安貞醫(yī)院）；曹云峰（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院）；董愷（國都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；方向華（國都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；郭冬梅（國都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；郭秀海（國都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；華揚（國都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；黃小欽（國都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；黃一寧（北京大學(xué)第一醫(yī)院）；吉訓(xùn)明（國都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；李小剛（北京大學(xué)第三醫(yī)院）；盧潔（國都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī).精選文檔院）；馬青峰（國都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；孟繁花（北京通州潞河醫(yī)院）；孟慶偉（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院）；歐陽取平（北京市順：義區(qū)醫(yī)院）；彭斌（北京協(xié)和醫(yī)院）；樸月善（國都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；任怡（國都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；石富銘（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院）；石進（解放軍空軍總醫(yī)院）；宋海慶（國都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；王立（國都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；徐東（國都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；于逢春（北京市海淀醫(yī)院）；張倩（國都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；張擁波（國都醫(yī)科大學(xué)隸屬北京友情醫(yī)院）；趙秀欣（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院）主要執(zhí)筆人：馬青峰（國都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）；任怡（國都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）附錄一（資料性附錄）血壓的丈量方法與丈量步驟一、血壓的丈量方法病人檢測血壓前30min內(nèi)嚴(yán)禁抽煙和飲用咖啡，并在沉靜環(huán)境下歇息5-10min。二、血壓的丈量步驟1．醫(yī)師將血壓計汞柱開關(guān)翻開，汞柱凸面水平應(yīng)在零位。2．病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計應(yīng)與心臟同一水平（坐位時應(yīng)平第四肋軟骨：仰臥位時平腋中線）。被測上肢（平常為右上肢）裸露、張開并外展45度。3．將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)瞄準(zhǔn)肱動脈，袖帶松緊以恰能放進一個手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2-3cm。4．將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈搏動處，輕壓之（聽診器體件不該塞于袖帶與上臂之間）。5．旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應(yīng)同時聽診肱動脈搏動音，察看汞柱上漲高度。待肱動脈搏動音消逝后，汞柱再高升20～30mmHg。6．松開氣球上的充氣旋鈕負(fù)氣囊遲緩放氣，同時醫(yī)師應(yīng)水平凝視遲緩降落的汞柱凸面水平，降落速度以2-4mmHg/s為宜，心率遲緩者應(yīng)減慢降落速度。7．確立血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱降落過程中，當(dāng)聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數(shù)值為縮短壓（第一期），跟著汞柱降落，搏動聲音漸漸增強（第二期），既而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音（第三期），此后聲音忽然減弱而低落（第四期），最后聲音消逝（第五期）。聲音消逝時汞柱所示數(shù)值為舒張壓。用相同的方法測血壓二次，取兩次檢查值的均勻值為血壓值并記錄。8．血壓檢測完成，將氣囊排氣，卷好氣袖并平坦地放人血壓計中，此后傾斜血壓計使玻璃管中汞柱完滿進入水銀槽后，封閉汞柱開關(guān)和血壓計。附錄二.精選文檔（資料性附錄）頸動脈聽診的操作方法一、頸動脈聽診的操作方法一般讓患者取坐位，用鐘型聽診器聽診。二、正常動脈音及雜音的鑒識1．正常動脈音：在正常狀況下僅在頸動脈及鎖骨上動脈上可聽到與S1、S2相一致的兩個心音，稱正常動脈音。2．雜音的鑒識：如發(fā)現(xiàn)異樣雜音，應(yīng)注意其部位、強度、性質(zhì)、音調(diào)、流傳方向和出現(xiàn)時間，需要考慮患者姿勢改變和呼吸等對雜音的影響。(1)如在頸部大血管區(qū)聽到血管性雜音，應(yīng)試慮頸動脈或椎動脈狹小。頸動脈狹小的典型雜音發(fā)自頸動脈分叉部，并向下頜部放射，出現(xiàn)于縮短中期，呈吹風(fēng)樣高音調(diào)性質(zhì)。這類雜音常常提示頸動脈血流異樣和存在頸動脈粥樣硬化性血管狹小病變。(2)若在鎖骨上窩處聽到雜音，則可能為鎖骨下動脈狹小，或見于頸肋壓迫。(3)頸靜脈雜音最常出現(xiàn)于右頸下部，它隨體位改動、轉(zhuǎn)頸、呼吸等改變其性質(zhì)，故與動脈雜音不一樣樣。如在右鎖骨上窩聽到低調(diào)、輕柔、連續(xù)性雜音，則可能為頸靜脈流人上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，這類靜脈雜音是生理性的，用手指壓迫頸靜脈后即可消逝。附錄三（資料性附錄）眼底的檢查方法一、眼底的檢查方法眼底檢查宜在暗室中進行，檢查時患者背光而坐，眼球正視前面。檢查右眼時，醫(yī)生站在患者的右邊，右手持眼底鏡，用右眼察看眼底；檢查左眼時則相反。從走開患者5cm處開始找尋并漸漸窺人瞳孔，察看時候眼底鏡重要貼患者面部，一般不需要散瞳。二、正常眼底的鑒識正常眼底可見視乳頭呈圓形或橢網(wǎng)形，邊沿清楚，色淡紅，視乳頭中央地區(qū)的生理凹陷清楚，動靜脈伴行，動脈色紅，靜脈色暗，動靜脈比率為2:3。檢查后應(yīng)記錄視乳頭的形狀大小、色彩、邊沿以及視網(wǎng)膜和血管狀況。附錄四（資料性附錄）踝臂指數(shù)的丈量和計算方法一、ABI的丈量方法和計算方法先丈量雙側(cè)肱動脈縮短期血壓并取其均勻值，若雙側(cè)血壓差值>10mmHg則以高值作為肱動脈縮短壓，再丈量雙側(cè)脛后動脈和足背動脈，取此中的高值作為踝部縮短壓，最后用選定.精選文檔的踝部縮短壓除以選定的肱動脈縮短壓，所得的值即這一側(cè)的ABI。雙側(cè)的ABI均需丈量，選擇較低的ABI值。二、ABI與動脈粥樣硬化的嚴(yán)重度正常：≥0.9：輕度：0.7-0.8：中度：：重度：≤0.4附錄五（資料性附錄）體質(zhì)指數(shù)的計算方法一、體質(zhì)指數(shù)(BMI)BMI是臨床上權(quán)衡成年人肥胖程度的簡單指標(biāo)之一。二、BMI的計算方法BMI=體質(zhì)量（kg）／身高(m2)，即體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字。三、體質(zhì)指數(shù)討論方法見表1體質(zhì)指數(shù)討論方法。附錄六（資料性附錄）腰圍的丈量方法1．被測者直立，在丈量時身體應(yīng)盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)，雙臂適合張開下垂，雙腳歸并，體重均勻分擔(dān)在雙腳，露出腹部皮膚，丈量時緩和呼吸，勿收腹或屏氣。2．腰圍的丈量是在肚臍上緣上1cm的水平面進步行。丈量時皮尺刻度下緣距肚臍上緣1cm處，水平圍繞一周。丈量時皮尺切近皮膚，但防范緊壓使皮尺墜入皮膚內(nèi)，檢查皮尺能否水平常，最好有助手在場。3．檢查者眼光與皮尺刻度在同一水平面上，記錄讀數(shù)，詳細(xì)數(shù)值精準(zhǔn)到0.1cm。附錄七（資料性附錄）頸動脈超聲檢查規(guī)范[北京市綜合醫(yī)院（二級及三級醫(yī)療機構(gòu)）合用]一、頸動脈超聲檢查部位.精選文檔對雙側(cè)頸動脈包含頸總動脈、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈顱外段、頸外動脈和雙側(cè)椎動脈、鎖骨下動脈進行檢查。每次超聲檢查時需嚴(yán)格丈量并正確記錄供統(tǒng)計分析應(yīng)用。二、頸動脈超聲的檢查步驟1．頸動脈的超聲檢查：(1)采納灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面檢測，右邊白無名動脈、左邊從頸總動脈自主動脈弓初步處開始連續(xù)察看頸總動脈、頸內(nèi)頸外動脈分叉處、頸內(nèi)動脈顱外段全程、頸外動脈骨干及分支。(2)察看頸總動脈、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈近段血管壁的三層構(gòu)造，包含內(nèi)膜、中膜、外膜。(3)縱切面分別在頸內(nèi)頸外動脈分叉水平上、下方1-1.5cm范圍內(nèi)丈量頸總動脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸動脈球部（竇