防治普通感冒常見誤區(qū)

防治普通感冒常見誤區(qū)第1頁/共26頁內(nèi)容概要接種流感疫苗預(yù)防普通感冒不合理使用抗菌藥物使用抗病毒藥物重復(fù)用藥/超量用藥過度輸液治療第2頁/共26頁流感疫苗不可以預(yù)防普通感冒感冒≠流感導(dǎo)致普通感冒的病毒及血清型眾多，且RNA病毒蛋白頻繁變異，因此，很難研發(fā)出感冒疫苗?！镀胀ǜ忻耙?guī)范診治的專家共識(shí)》第3頁/共26頁流行性感冒與普通感冒的主要區(qū)別癥狀流

感普通感冒致病原流感病毒(主要包括甲、乙、丙三型）70％~80％是病毒感染(主要有鼻病毒，次是冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒和單純皰疹病毒等)也有支原體、細(xì)菌等引起第4頁/共26頁內(nèi)容概要接種流感疫苗預(yù)防普通感冒不合理使用抗菌藥物使用抗病毒藥物重復(fù)用藥/超量用藥過度輸液治療第5頁/共26頁普通感冒不建議使用抗菌藥物

普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，所以不建議用抗菌藥物治療普通感冒，而且抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染是無效的?！?011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》第6頁/共26頁急性呼吸道感染抗菌藥物濫用現(xiàn)狀國家和地區(qū)急性呼吸道感染抗菌藥物濫用情況美國1急性支氣管炎(90%由病毒引起)2/3的患者使用抗菌藥物治療55%的患者認(rèn)為抗菌藥物對(duì)治療病毒性上呼吸道感染是有效近25%的患者會(huì)自行使用幾年前剩下的抗菌藥物臺(tái)灣2普通感冒普通感冒的抗菌藥物處方占總抗菌藥物處方量的32.3%診斷為普通感冒的患者中，31.3%的接受了抗菌藥物治療，尤以兒童（<16歲）中的比例最高中國大陸普通感冒3抗菌藥物使用率為52.36%約21.08%的患者會(huì)選擇兩種以上抗菌藥物兒童急性上呼吸道感染/普通感冒4急性上呼吸道感染占兒科門診的60%以上，也是抗菌藥物用量最大、最不合理的一種疾病兒科普通感冒患兒中92%～98%使用了抗菌藥物AlbertR,etal.DiagnosisandTreatmentofAcuteBronchitis.AmFamPhysician.2010;82(11):1345-1350.ChangSC,etal.AntibioticusageinprimarycareunitsinTaiwanaftertheinstitutionofnationalhealthinsurance.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2001;40:137–143.感冒自我藥療調(diào)查.首都醫(yī)藥.2007;12:12-13.蔣冬英.兒童急性上呼吸道感染2種治療方法的療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2007;16(21):3002-3003.第7頁/共26頁我國部分省市醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識(shí)調(diào)研：

醫(yī)務(wù)人員具備藥品基本知識(shí)

但對(duì)合理用藥方面知識(shí)欠缺醫(yī)務(wù)人員對(duì)病毒感染是否需要使用抗菌藥物：城市43.8%的醫(yī)生認(rèn)為使用抗菌藥物,農(nóng)村為47.2%

(P<0.01)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病毒感染是否需要使用激素：城市72.7%的醫(yī)生認(rèn)為不使用激素，農(nóng)村為65.9%

(P<0.01)選擇普通感冒病人不需要使用抗菌藥物的醫(yī)務(wù)人員：城市80.3%vs農(nóng)村71.5%(P<0.01)選擇抗菌藥物時(shí)，醫(yī)務(wù)人員主要考慮感染程度的占85%以上，其次依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來選擇使用抗菌藥物。吳林彬,等.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2008;38(7):592-594.采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：醫(yī)務(wù)人員基本情況，醫(yī)務(wù)人員合理用藥基本知識(shí)等?，F(xiàn)場取樣分為農(nóng)村與城市兩個(gè)層面，每個(gè)取樣點(diǎn)調(diào)研5名醫(yī)務(wù)人員，共1150個(gè)樣本。旨在了解城市和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員合理用藥的現(xiàn)況，以便對(duì)醫(yī)務(wù)人員下一步實(shí)施合理用藥教育提供依據(jù)。共發(fā)放問卷1150份?；厥諉柧?127份，其中有效問卷1101份，有效回收率97.7%第8頁/共26頁圖示為550例無抗菌藥物應(yīng)用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治療中，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生抗菌藥物濫用率、嚴(yán)重濫用率李輝,等.北京通縣750例兒童急性呼吸道感染抗生素濫用調(diào)查.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.1995;29(6):331-334.縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物

濫用率、嚴(yán)重濫用率及其地區(qū)分布第9頁/共26頁抗菌藥物治療對(duì)于大多數(shù)

普通感冒患者無臨床獲益KaiserL,etal.Lancet.1996;347(9014):1507-10.隨訪第5天的臨床療效鼻咽部抽吸物培養(yǎng)陽性患者(n=58)對(duì)于鼻咽部分泌物中含有流感嗜血桿菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎鏈球菌的亞組患者，抗菌藥物治療具有臨床獲益鼻咽部抽吸物培養(yǎng)陰性患者(n=230)抗菌藥物治療對(duì)于大多數(shù)上呼吸道感染患者無臨床獲益，且不良反應(yīng)常見與安慰劑組相比,P=0.001與安慰劑組相比,P=0.392一項(xiàng)雙盲、安慰劑、對(duì)照研究，于1992～1994年共納入314例門診普通感冒患者，隨機(jī)給予阿莫西林/克拉維酸(375mg,3次/天)或安慰劑治療5天。第5～7天評(píng)定患者的臨床預(yù)后（治愈、癥狀持續(xù)存在、癥狀加重）。旨在評(píng)價(jià)阿莫西林/克拉維酸治療無鼻竇炎體征或其它抗菌藥物使用指證的普通感冒患者的療效。最終有300例患者做了鼻咽部抽吸物培養(yǎng)，其中72例陰性，167例培養(yǎng)出的致病菌與呼吸道感染無相關(guān)性，61例流感嗜血桿菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎鏈球菌培養(yǎng)陽性第10頁/共26頁抗菌藥物治療上呼吸道感染的

循證醫(yī)學(xué)綜述國外一項(xiàng)研究，對(duì)四篇抗菌藥物治療上呼吸道感染的循證醫(yī)學(xué)綜述作了回顧性分析對(duì)于四種常見的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、普通感冒及相關(guān)性急性化膿性鼻炎、和急性上頜竇炎，非嚴(yán)重病例不需要常規(guī)使用抗菌藥物治療抗菌藥物對(duì)于普通感冒是無效的；對(duì)于普通感冒相關(guān)性急性化膿性鼻炎可能有效，但沒有必要常規(guī)使用，因?yàn)榻^大多數(shù)患者在不使用抗菌藥物的情況下也會(huì)好轉(zhuǎn)ArrollB.RespiratoryMedicine.2005:99:255-261.第11頁/共26頁國內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的評(píng)價(jià)NICERTI*–抗菌藥物應(yīng)用指南1感冒初診患者無須抗菌藥物治療或應(yīng)暫緩抗菌藥物治療感冒患者應(yīng)用抗菌藥物治療的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更高(RR=1.80)急性呼吸道感染抗菌藥物合理使用指南2普通感冒不宜用抗菌藥物治療流行性感冒臨床診斷和治療指南3抗菌藥物僅在明確或有充分證據(jù)提示出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才考慮應(yīng)用*NICE:英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署(NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence)RTI：呼吸道感染1.NICECG692008.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué).2003年10期.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.2005年第28卷第1期.第12頁/共26頁內(nèi)容概要接種流感疫苗預(yù)防普通感冒不合理使用抗菌藥物使用抗病毒藥物重復(fù)用藥/超量用藥過度輸液治療第13頁/共26頁普通感冒不建議使用抗病毒藥物目前尚無專門針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥

物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療，

過度應(yīng)用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的

風(fēng)險(xiǎn)?！?011《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》第14頁/共26頁應(yīng)根據(jù)感冒的不同類型決定

是否需要加用抗病毒藥物普通感冒流行性感冒缺乏療效確切的抗感冒病毒藥有特異性的抗流感病毒藥對(duì)癥治療抗病毒+對(duì)癥治療《流行性感冒臨床診斷和治療指南》指出：奧司他韋(達(dá)菲)等抗病毒藥物只有在流感發(fā)生48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用才能取得最佳療效由于耐藥性不斷增加，美國CDC不建議應(yīng)用金剛烷胺、金剛乙胺防治流感診斷學(xué)理論與實(shí)踐2006;5(2):192-196.MMWR.2008;57(3):61-65.第15頁/共26頁內(nèi)容概要接種流感疫苗預(yù)防普通感冒不合理使用抗菌藥物使用抗病毒藥物重復(fù)用藥/超量用藥過度輸液治療第16頁/共26頁常用感冒藥成分相似解熱鎮(zhèn)痛藥減充血?jiǎng)╂?zhèn)咳藥抗組胺藥一藥多名情況和藥名雷同現(xiàn)象嚴(yán)重某些OTC止咳藥實(shí)際也含有感冒藥成分某些中成藥實(shí)際含有西藥成分某些感冒藥主藥成分完全相同(含量不同)數(shù)據(jù)來源：SFDA數(shù)據(jù)庫第17頁/共26頁常用治療感冒的復(fù)方制劑一覽表中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì).普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí).藥品名稱組方成分解熱鎮(zhèn)痛藥縮血管藥鎮(zhèn)咳藥抗組胺藥抗病毒藥其他成分新康泰克(藍(lán)裝)偽麻黃堿90mg氯苯那敏4mg新康泰克(紅裝)對(duì)乙酰氨基酚500mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效傷風(fēng)膠囊對(duì)乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg泰諾感冒片對(duì)乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg//日夜百服嚀對(duì)乙酰氨基酚500mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg(僅夜片)//快克對(duì)乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg感冒通雙氯芬酸15mg//氯苯那敏2.5mg/人工牛黃10mg感康片對(duì)乙酰氨基酚250mg///金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg白加黑對(duì)乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg(僅夜片)//惠菲寧偽麻黃堿6mg/ml右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml第18頁/共26頁警惕隱藏的重復(fù)給藥功能不同的藥物可能含有相同的成分：例如：某些止咳藥也含有感冒藥成分美敏偽麻溶液(如惠菲寧成分為右美沙芬、氯苯那敏和偽麻黃堿)類別不同的藥物可能含有相同的成分：例如：某些中成藥實(shí)際含有西藥成分Vc銀翹片（含對(duì)乙酰氨基酚）感快好片、速感靈膠囊（含對(duì)乙酰氨基酚和氯苯那敏）999感冒靈（含對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）商品名不同的藥物可能含有相同的成分：例如：某些感冒藥主藥成分完全相同（含量不同）泰諾感冒片=日夜百服嚀夜片(僅對(duì)乙酰氨基酚含量不同)第19頁/共26頁避免重復(fù)和超量用藥盡管治療感冒的藥物品種繁多，名稱各異，但其組成相同或相近，藥物作用大同小異，因此復(fù)方抗感冒藥物應(yīng)只選用其中的一種，如果同時(shí)服用兩種以上的復(fù)方感冒藥，可導(dǎo)致重復(fù)用藥、超量用藥，增加上述藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率?！镀胀ǜ忻耙?guī)范診治的專家共識(shí)》數(shù)據(jù)來源：SFDA數(shù)據(jù)庫第20頁/共26頁內(nèi)容概要接種流感疫苗預(yù)防普通感冒不合理使用抗菌藥物使用抗病毒藥物重復(fù)用藥/超量用藥過度輸液治療第21頁/共26頁調(diào)查顯示中國平均每人每年輸液8瓶中國青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心通過民意中國網(wǎng)和新浪網(wǎng)，對(duì)2571人進(jìn)行的在線調(diào)查，結(jié)果顯示：在我國，很多人意識(shí)里，輸液是一種適用范圍廣、風(fēng)險(xiǎn)低、見效快的治療手段。

78.7%人認(rèn)為身邊普遍存在熱衷輸液治療的人30.2%非常多48.5%比較多受訪者中，38.7%的人在過去一年有輸液治療經(jīng)歷?！吨袊嗄陥?bào)》（2011年02月24日

07版)第22頁/共26頁普通感冒輸液有講究靜脈補(bǔ)液僅適用于以下幾種情況：①因感冒導(dǎo)致患者原有基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要靜脈給藥；②由于患者嚴(yán)重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂需補(bǔ)充體內(nèi)水、電解質(zhì)