結(jié)締組織病和風(fēng)濕病

PAGE第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病第一章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【學(xué)習(xí)綱要】1.掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。2.掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的1987年分類標(biāo)準(zhǔn)。3.理解和掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的功能障礙分級和X線分期。4.了解類風(fēng)濕因子和抗角蛋白抗體譜的意義。5.掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的和原則，尤其是藥物治療?！舅伎碱}】1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)畸形有那些，其機(jī)制如何？2.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的的特征和病理基礎(chǔ)是什么？3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的功能障礙如何分級?4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線檢查主要部位是那里？如何分期？5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的1987年分類標(biāo)準(zhǔn)是什么？6.類風(fēng)濕因子的臨床意義和抗角蛋白抗體譜的內(nèi)容及意義。7.RA的治療目的及原則是什么？8.RA的藥物性治療包括那幾類藥物？【多選題】概A封1型題出（最佳選擇至題肯定型）括9伏．女性，刑25衣歲。因雙腕溉、掌指關(guān)節(jié)罩、近端指間巾關(guān)節(jié)疼腫痛諒診為類風(fēng)濕針關(guān)節(jié)炎，你梯認(rèn)為下列哪番種是其關(guān)節(jié)娃病理特征性汽改變：旱灶性淋巴細(xì)薄胞浸潤滑膜炎蘇木紫小體類風(fēng)濕結(jié)節(jié)浮洋蔥皮樣改產(chǎn)變鏡10金．女性，墻32異歲。擬為類跳風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎陽，用乳膠凝啊集法測定下遍列哪類風(fēng)濕災(zāi)因子：鵝IgA趣型類風(fēng)濕因型子碧IgG繁型類風(fēng)濕因侵子緩IgM濱型類風(fēng)濕因臨子蠢類風(fēng)濕因子稈和容IgA叫形成免疫復(fù)旋合物C反應(yīng)蛋白摧11易．女性，泳19祥歲，雙腕、渴掌指關(guān)節(jié)近鄰端指間關(guān)節(jié)隙腫痛卵3尤月余，診斷摔為類風(fēng)濕關(guān)化節(jié)炎，先后悼用雙氯芬酸壽鈉、布洛芬熔等非甾體類搬抗炎藥無效掘，你認(rèn)為其刪目前最佳治王療方案是：林首繼續(xù)使用本非甾體類抗予炎藥，半年杜無效再加用畝慢作用抗風(fēng)責(zé)濕藥基待關(guān)節(jié)畸形違后加用慢作許用抗風(fēng)濕藥覆加用慢作用用抗風(fēng)濕藥（追甲氨碟呤1老0mg，每宣周1次）興加用激素（蜘潑尼松10檔mg，每日裙3次），以蜘控制炎癥醒改用理療和臥中草藥治療衰12離．男性，此40蒼歲，類風(fēng)濕辜關(guān)節(jié)炎患者互，應(yīng)用非甾府體類抗炎藥劫，其作用機(jī)名制是：抑制滑膜炎所增強項NK更細(xì)胞活性抑制Ｂ細(xì)胞抑制Ｔ細(xì)胞轟抑制前列腺各素合成售13息．女性，卡47焰歲，雙手指羞近端指間關(guān)弊節(jié)和掌指關(guān)老節(jié)對稱性腫堆痛已妨2火個月，捕ESR丹：討42mm/懷h歷，灣CRP烏：至100mg漫/L也，抖WBC淹：吧8.2陜×蠅10冶9辣/L沸，血紅蛋白釀：遠(yuǎn)110g/度L臉，請RF尚（歡-靠），該患者越最可能診斷白是：預(yù)強直性脊柱滑炎骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱漲類風(fēng)濕關(guān)節(jié)圍炎界系統(tǒng)性紅斑也狼瘡哥1鍋4萄．女，早40悲歲，四肢大封小關(guān)節(jié)腫痛掏12婚年，牽X答線示雙手指談關(guān)節(jié)及腕關(guān)果節(jié)有多處骨湖質(zhì)破環(huán)，關(guān)件節(jié)檢查仍有擋多個關(guān)節(jié)腫淚痛，脾肋下易2cm少觸及，質(zhì)中哪偏硬。查血菊常規(guī)：Hb臥86g/朋L，無WBC頌2到.1白×座10亡9沒/L豆，血小板：粱63砍×伍10秧9郵/L摔，饅ESR敲：什56mm/壽h束，尿蛋白（羅-抓），牲10乳年來一直服址用非甾體類抓消炎鎮(zhèn)痛藥趣。該患者最疏可能的診斷倦是：肝硬化脾亢四類風(fēng)濕綜合玉征發(fā)Felty農(nóng)綜合征直系統(tǒng)性紅斑呈狼瘡藥物性再障間1忘5信．女，析42合歲，雙手指載、腕關(guān)節(jié)腫棚痛笛10塵月，近雙膝竟關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫高痛，晨僵，壟ESR摔：看120mm晚/h魂，血常規(guī)：氧WBC龍：圣12酸×宏10圓9畝/L蛙，貢Hb旗：紀(jì)9g/L尿，陰PLT4撥50煉×揭10失9暑/L賭，朝RF1嘆：省320差（都+?。虻肦t突（天-糞），以往僅背用過逮NSAID賴S場治療，該病紗人應(yīng)選擇何渣種治療：司小劑量強的須松賠+是MTX+S不ASP廢聯(lián)合治療巨布洛芬崗+御消炎痛悅+然扶他林線扶他林熔+SASP混強的松蒸MTX+革布洛芬柳+嘆扶他林響1汗6.紫女性，6而0歲，RA斷患者，有十錫二指腸潰瘍奉病史，NS石AID類藥束物首選：衰A.塞來餃昔布罪B.趁吲哚美辛顫C.美洛靈昔康痰D.頂雙氯芬酸旅E.觸萘普生云1紙7頌．女性，押55夕歲，患類風(fēng)槍濕關(guān)節(jié)炎已弟12亭年，雙膝，慰雙髖關(guān)節(jié)嚴(yán)遠(yuǎn)重的屈曲畸徹形，四肢肌映肉萎縮，不償能行走，整出天坐輪椅或戚臥床，四肢弟關(guān)節(jié)無腫脹約，個別關(guān)節(jié)鞭有疼痛，罷ESR叢：瓜10mm/尊h錫，血尿常規(guī)粒均正常，該漢病人的治療肚應(yīng)選擇：使雷公藤多甙六片悼非甾體類消館炎鎮(zhèn)痛藥那MTX+渾氯喹筆+SASP屠外科治療，齊如關(guān)節(jié)置換筒等手術(shù)治療哈青霉胺農(nóng)+MTX+科激素奴1棚8體．女，努20鉗歲，的3虎個月來四肢惠關(guān)節(jié)腫脹，止尢以雙手腕淺關(guān)節(jié)、掌指倉關(guān)節(jié)、近端差指間關(guān)節(jié)腫箏痛明顯。如陣考慮為類風(fēng)糖濕關(guān)節(jié)炎，蜓應(yīng)做哪些檢炸查排除其它兼的結(jié)締組織廈?。轰z血常規(guī)，尿振常規(guī)雙手X線片偏抗核抗體譜仁檢查類風(fēng)濕因子以上均是猜1鐘9子．若類風(fēng)濕揪關(guān)節(jié)炎病情做處于活動期恨，四肢關(guān)節(jié)訴腫痛，導(dǎo)致律活動受限，情你認(rèn)為下列翅哪一組藥物盯是最佳治療愚方案：俗氯喹竿+組柳氮磺胺吡述啶壇+鋒非甾體類抗病炎藥索甲氨喋呤延+伴柳氮磺胺吡僻啶票+毅小劑量強的丈松穩(wěn)氯喹梁+能金諾芬躬+命青霉胺薪+需非甾體類抗勝炎藥胞柳氮磺胺吡花啶紙+揮青霉胺兔+綁非甾體類抗浪炎藥潮金諾芬烤+概青霉胺博+你小劑量強的探松圈20糕．女，程50飼歲，雙手指周關(guān)節(jié)腫疼半淘年，晨僵約俱1雁小時，血沉榨50m栗m幸/h畝，多X密線示雙手指岡間關(guān)節(jié)軟組努織腫脹和關(guān)布節(jié)端骨質(zhì)疏掩松。此時類擠風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎乏應(yīng)定為哪期保：Ⅰ期Ⅱ早期Ⅴ期Ⅲ期Ⅳ期撤A2型題（涉最佳選擇題則否定型）狠21盲．女性，迅20春歲，類風(fēng)濕應(yīng)關(guān)節(jié)炎患者便，其臨床特角征有下列幾并項，哪一項壁不是：個近端指間關(guān)傾節(jié)腫痛叛遠(yuǎn)端指間關(guān)鄙節(jié)腫痛退掌指關(guān)節(jié)腫襲痛腕關(guān)節(jié)腫痛銅四肢關(guān)節(jié)對稈稱性腫痛示22序.下列說咽法哪項不正雜確：方A.佩甲氨喋呤抑鄙制細(xì)胞內(nèi)二蜜氫葉酸還原微酶，使嘧啶掛合成受抑，京同時具抗炎墓作用。止B.遙來氟米特主票要抑制合成修嘧啶的二氫店乳清酸脫氫壟酶，使活化秀淋巴細(xì)胞的袍生長受抑。占C.鼻雷公藤總苷田主要抑制淋著巴、單核細(xì)啞胞并有抗炎恰作用。著D.投硫唑嘌呤主液要抑制細(xì)胞敬的合成和功靈能。懇E.塞來舉昔布是妥選擇性CO赴X-2抑制謙劑儲23絞．男性，杰42鉗歲，類風(fēng)濕滑關(guān)節(jié)炎患者殖，其關(guān)節(jié)外擴(kuò)表現(xiàn)，除了辭哪一項不是佳：屢皮下類風(fēng)濕奮結(jié)節(jié)宰Felty呢綜合征結(jié)膜炎太面部對稱性虹水腫性紅斑悅下肢皮膚潰虧瘍灰2陰4.抗角剪蛋白抗體包副括下列抗體負(fù)，哪項除外柜：尖A.悅抗核周因子印抗體（AP植F）洪B.抗角羊蛋白抗體（偏AKA）通C.抗核符糖核蛋白P廢抗體（rR敵NP）防D饑.抗聚角都蛋白微絲蛋稱白抗體（A專FA）框E身.抗環(huán)瓜壯氨酸肽抗體奪（抗CCP裹）債25砍．男性，3爭3歲，反復(fù)營發(fā)作全身多棗關(guān)節(jié)疼痛1婆年，主要累旬及腕、掌指膊、近端指間裕關(guān)節(jié)，伴晨令僵，活動后它好轉(zhuǎn)，查R燈F1：32據(jù)0，擬診類農(nóng)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)妥炎（RA）對，以下說法漆不正確的是杠：麻RA發(fā)病和泛免疫反應(yīng)有爬關(guān)性血清類風(fēng)濕胡因子本質(zhì)是螺I羞gM挖型抗體時類風(fēng)濕性結(jié)達(dá)節(jié)的本質(zhì)是綁血管炎的一妹種表現(xiàn)娃晨僵常被作辣為觀察本病珠活動的指標(biāo)絡(luò)之一竊RA最基本伍的病理變化費是滑膜炎伯26敬．女性，3策9歲。四肢朽關(guān)節(jié)紅腫疼窮痛10年，棍表現(xiàn)為反復(fù)緞雙手近端指鏡間關(guān)節(jié)、掌遇指關(guān)節(jié)、腕瘡關(guān)節(jié)，查R鴉F583元g/dl河，ESR村90碑mm/hr緣，曾予MT液X和非甾體盟抗炎藥聯(lián)合陸治療，效果劍欠佳，近1壟月來加用環(huán)竿孢素。下列煉說法不正確歇的是：嶺C這sA攝主要選擇性潮抑制T淋巴途細(xì)胞功能狼C濟(jì)sA雅主要選擇性訪抑制B淋巴否細(xì)胞功能察C矮sA生不損傷造血翅系統(tǒng)喚C盯sA插的主要毒副光作用為肝腎芹損害超地爾硫卓抑幣制肝藥酶活揉性，減少C加sA肉代謝，提高那其濃度，故誤二者常合用摘27細(xì)．女性，2遣3歲。雙手忽近端指間關(guān)齡節(jié)紅腫疼痛赴半年，伴活弱動障礙、晨秤僵，活動后斧好轉(zhuǎn)，晨僵烈持續(xù)時間草>1渾小時/天，偷疑診為類風(fēng)求濕性關(guān)節(jié)炎悼。以下各項允檢查組合中學(xué)，除哪項外感，出現(xiàn)后即塔可確診類風(fēng)瞇濕性關(guān)節(jié)炎蝴：舅對稱性關(guān)節(jié)帝腫痛大于6唐周，體檢發(fā)倦現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸中側(cè)皮下結(jié)節(jié)啞RF陽性，正關(guān)節(jié)滑液檢杜查示白細(xì)胞扶增多勵RF陽性，舊手X線示骨搬質(zhì)疏松卸腕、掌指關(guān)冷節(jié)紅腫，R斃F（+）構(gòu)手X線示近煉端指間關(guān)節(jié)折間隙狹窄，誼雙肘、膝關(guān)扎節(jié)紅腫域28呀．女性，4合5歲。反復(fù)跡雙手近端指緣間關(guān)節(jié)紅腫逆、疼痛2年碼，并逐漸發(fā)耳展至掌指關(guān)由節(jié)、雙腕關(guān)蠅節(jié)，多為對攜稱性發(fā)作，造伴晨僵，活塑動后好轉(zhuǎn)。假查ESR辛90寄mm/hr盟，RF1翼52幕ku/L莊，診斷為類菊風(fēng)濕性關(guān)節(jié)萌炎，下列關(guān)坊節(jié)中受累最燒少的是：味頸椎可動小版關(guān)節(jié)英髖關(guān)節(jié)惑顳頜關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)粗29爹．男性，3產(chǎn)8歲。反復(fù)百雙膝、雙腕農(nóng)、近端指間玩關(guān)節(jié)、雙踝明關(guān)節(jié)腫痛半孝年余，伴乏太力、低熱、奔晨僵。查R撞F106饅ku/L筑，ESR皂69叢mm/hr輪，擬診類風(fēng)各濕性關(guān)節(jié)炎好，下列較少房出現(xiàn)的X線并表現(xiàn)為：泄關(guān)節(jié)端骨質(zhì)昌疏松幸關(guān)節(jié)間隙狹滿窄驗關(guān)節(jié)面穿鑿基樣破壞咽軟骨下骨質(zhì)奧硬化億關(guān)節(jié)骨性強贈直慌30椅．女性，2島3歲。雙手剝腕關(guān)節(jié)紅腫罰、疼痛3個盟月，伴低熱庭，全身乏力葬。當(dāng)?shù)財M贈“從風(fēng)濕性關(guān)節(jié)象炎諷”誘，予PG治方療效果欠佳鼓，并逐漸發(fā)任展至雙手掌狼指關(guān)節(jié)、近信端指間關(guān)節(jié)霸、雙膝關(guān)節(jié)亦而就診我院則。查血ES司R68夏mm/hr亭，RF5說83誘/dl申，擬類風(fēng)濕杯性關(guān)節(jié)炎。萌在治療方面悅，哪一種藥石物不屬于慢番作用抗風(fēng)濕坦藥：翁甲氨喋呤顆瞞柳氮磺胺吡施啶青霉胺被環(huán)磷酰胺絨布洛芬永A4型題（逢病歷校組出最佳選擇題膨）您題3釘1－噸3帆4跟某女，40書歲，低熱，壽雙手腕、掌牌指、近指關(guān)境節(jié)腫痛，伴掀晨僵每天2太小時以上，乎病史5年，共加重2月。歪查體示雙手嗽腕關(guān)節(jié)、掌途指關(guān)節(jié)腫脹悔，雙手手指今尺側(cè)偏斜，興屈曲畸形。坡胃3屋1.克你認(rèn)為最可猶能的診斷是銹：吳厲類風(fēng)濕關(guān)節(jié)祝炎跳系統(tǒng)性紅斑種狼瘡繞強直性脊柱稼炎譜風(fēng)濕熱夠痛風(fēng)性關(guān)節(jié)數(shù)炎傾乒3筆2.徐如明確診斷診，你認(rèn)為最誤有意義檢查跌是：閣ASO樹抗ds-D蔑NA抗體籮HLA-B姓27泉血尿酸RF禍3閣3.謹(jǐn)治療該病的價一線藥物是密：照布洛芬棗柳氮磺胺吡碰啶強的松雷公藤環(huán)磷酰胺餐3涼4.騙控制病情發(fā)爺展，緩解病云情治療的最嘴佳藥物是：A．強的松懼B．地塞米向松俗C．柳氮磺辨胺吡啶昨D．甲氨蝶蠶呤暴E.西環(huán)磷酰胺飛題35－3周6翁女性，60儉歲，確診R謊A30年姥，長期服用驚強的松15鑄mg/d，掛雙手手指尺牛側(cè)偏斜，屈犁曲畸形，右蓋髖關(guān)節(jié)疼痛陽伴活動障礙倡，X－ra倉y示雙手倉關(guān)節(jié)間隙狹揭窄昌，關(guān)節(jié)強直遞伴半脫位，愛右股骨頭密帳度不均，見款骨質(zhì)吸收破害壞。濤35.患潤者X線表現(xiàn)梯為第幾期：A.=1\*ROMANI期旗B.=2\*ROMAN沾II薦期醉C.=3\*ROMAN端III稻期凱D.=4\*ROMAN愿IV量期E.=4\*ROMANV期鬼36.其蛋右髖關(guān)節(jié)病園變的最可能劣診斷是：菜A.來骨質(zhì)疏松喘B.托類風(fēng)濕關(guān)節(jié)釘炎侵犯至髖值關(guān)節(jié)孤C.聯(lián)髖關(guān)節(jié)結(jié)核開桿菌感染鴿D.騎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)勸炎侵犯至髖嫩關(guān)節(jié)合并骨貝質(zhì)疏松遙E.婦股骨頭缺血壺性壞死永B1型題（僵最佳配伍題昏）詳題3縣7慶－哨40奴A.毯甲氨碟呤腔B.甩雷公藤制劑僑C.凍CsA輝D.鹽布洛芬忌E.堵強的松芳3負(fù)7滿.翻女性，28佳歲RA患者云，未育，經(jīng)盟MTX＋雷餓公藤＋布洛新芬聯(lián)合治療逃后癥狀緩解曠，但出現(xiàn)停死經(jīng)，那種藥楚物不宜繼續(xù)狡使用：億3挑8孫.挪女性，65雙歲患者，確濾診RA20烤年，現(xiàn)有左棄側(cè)股骨頭缺窯血性壞死，冒那種藥物不偷宜繼續(xù)使用扮：找3柱9金.歲男性，58砍歲，RA合風(fēng)并高血壓、侮腎損害，那陽種藥物不宜晚使用：姑40睡.朱男性，32脫歲，RA史畏3年，近一去周出現(xiàn)排黑鋸便、貧血，羞那種藥物不幻宜繼續(xù)使用笨：演【參考答案撇】羨1.主要漲有追尺側(cè)偏斜、弓屈曲畸形、移天鵝頸樣畸亮形等。主要褲是因為滑膜嫌炎的絨毛破嘴壞了軟骨和僑軟骨下的骨珍質(zhì)結(jié)構(gòu)造成忙關(guān)節(jié)纖維性貸或骨性強直蛛，又因關(guān)節(jié)賽周圍的肌腱憐、韌帶受損革使關(guān)節(jié)不能炒保持在正常互位置，出現(xiàn)獅手指關(guān)節(jié)的集半脫位，關(guān)溪節(jié)周圍肌肉勇的萎縮、痙賄攣則使畸形碎更為加重。宣2.類風(fēng)蘇濕結(jié)節(jié)是R蓄A(yù)較特異的診皮膚表現(xiàn)，播多位于關(guān)節(jié)丙隆突部及受濫壓部位的皮匯下，如前臂魂伸面、肘鷹塊嘴突附近、飼枕、跟腱等橋處膝，交其大小不一虜，結(jié)節(jié)直徑長由數(shù)毫米至錯數(shù)厘米、質(zhì)肢硬、無壓痛謙、對稱性分托布局，綢它的存在表戶示本病的活軟動。疲類風(fēng)濕結(jié)節(jié)料是血管炎的嶼一種表現(xiàn)，譜結(jié)節(jié)中心為唇纖維素樣壞寒死組織，周節(jié)圍有上皮樣活細(xì)胞浸潤，提排列成環(huán)狀換，外被以肉纏芽組織，肉雜芽組織間有雜大量的淋巴批細(xì)胞和漿細(xì)輸胞。恥3.美國蕉風(fēng)濕病學(xué)院厘將因RA而護(hù)影響了生活猴的程度分為卸四級：雨①=1\*ROMAN爽I舊級：能照常化進(jìn)行日常生鈔活和各項工辮作；強②=2\*ROMAN至II關(guān)級：可進(jìn)行造一般的日常猜生活和某種奧職業(yè)工作，厭但參與其它范項目活動受哪限；擦③=3\*ROMAN洽III戲級：可進(jìn)行別一般的日?；谏?，但參合與某種職業(yè)買工作或其它作項目活動受魯限；終④=4\*ROMAN強IV頃級：日常生妹活的自理和返參與工作的雜能力均受限惰。憑4.主要濾是拍手指及漂腕關(guān)節(jié)的X蛙線片。X線叛片中可以見河到關(guān)節(jié)周圍格軟組織的腫望脹陰影，關(guān)友節(jié)端的骨質(zhì)渣疏松球（=1\*ROMAN蒸I繪期深）忽；關(guān)節(jié)間隙典因軟骨的破固壞而變得狹晉窄（=2\*ROMAN場II穗期）；關(guān)節(jié)花面出現(xiàn)蟲鑿稀樣破壞性改沸變（ero脫sion）德（=3\*ROMAN厘III嘆期販）滾；晚期則出眠現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫珠位和關(guān)節(jié)破報壞后的纖維舍性和骨性強瞇直具（=4\*ROMAN酸IV尋期洞）囑。摟5.美國額風(fēng)濕病學(xué)院遲1987年扶分類標(biāo)準(zhǔn)：=1\*GB3燈①拖晨僵持續(xù)至玻少1小時（獨每天），病裂程至少6周自；=2\*GB3漆②捧有3個或3蔥個以上的關(guān)伙節(jié)腫，至少載6周；=3\*GB3湊③祖腕、掌指、疫近指關(guān)節(jié)腫光至少6周；=4\*GB3鉆④逆對稱性關(guān)節(jié)灣腫至少6周負(fù)；=5\*GB3迫⑤荒有皮下結(jié)節(jié)稼；=6\*GB3兩⑥沸手X線片改怪變（至少有緒骨質(zhì)疏松和欣關(guān)節(jié)間隙的兩狹窄）；=7\*GB3臂⑦預(yù)血清類風(fēng)濕桃因子含量升脅高。有上述這7項中4項蔑者即可診為帽類風(fēng)濕關(guān)節(jié)辟炎。丙6.類風(fēng)嶄濕因子隙（RF）根是一種自身畜抗體，可分彎為I撞gM岔型、廳IgG墊型和I集gA虎型。在常規(guī)回臨床工作中寇測得的為I寒gM型RF滾，它見于約柔70%的患談?wù)哐?，其邪?shù)量與本病控的活動性和恒嚴(yán)重性呈比裂例。RF也領(lǐng)出現(xiàn)在系統(tǒng)喬性紅斑狼瘡宵、原發(fā)性干橡燥綜合征、紐系統(tǒng)性硬化爹病、亞急性見細(xì)菌性心內(nèi)傍膜炎、慢性魂肺結(jié)核、寄策生蟲病、惡勸性腫瘤等其紅他疾病，北而且時5%的正常散人也可出現(xiàn)暮低度的RF餐?？菇堑鞍咨骺贵w燕包括批抗核周因子君（APF）縱抗體、抗角塑蛋白抗體（肅AKA）、儲抗聚角蛋白墾微絲蛋白抗和體（AFA間）、抗環(huán)瓜綿氨酸肽抗體越（抗CCP侍）。它們有半助于RA的航早期診斷，因尤其是血清霉RF陰性，徒臨床癥狀不侵典型的患者傾。上述各抗視體的敏感性酷雖不如RF哈但對RA的垃特異性較R敢F高，達(dá)9犁0%以上。顧7.治療度RA的目的蒸是：=1\*GB3北①礎(chǔ)減輕關(guān)節(jié)腫間痛和關(guān)節(jié)外亭的癥狀；=2\*GB3犯②流控制關(guān)節(jié)炎秩的發(fā)展，防密止和減少關(guān)晉節(jié)的破壞，拳保持受累關(guān)對節(jié)的功能；=3\*GB3做③尸促進(jìn)已破壞純的關(guān)節(jié)骨的龍修復(fù)。治療勁原則是早期景診斷、早期球治療，藥物趁的選擇和應(yīng)紫用的方案要法根據(jù)患者的壤病情活動性唱、嚴(yán)重性和六進(jìn)展而定。抱受累關(guān)節(jié)超卷過20個，歇起病2年內(nèi)明就出現(xiàn)關(guān)節(jié)陳骨破壞，R琴F滴度持續(xù)悶很高，有關(guān)娘節(jié)外癥狀者胖應(yīng)盡早采用橋聯(lián)合治療方斷案，包括一績種以上的D碰MARD束藥物清的聯(lián)合應(yīng)用噸。騾較晚期有畸蔑形并失去功柔能的關(guān)節(jié)可仆考慮行關(guān)節(jié)隸置換術(shù)。里8.根據(jù)習(xí)藥物性能，環(huán)治療類風(fēng)濕深關(guān)節(jié)炎的藥劈物有非甾體懸抗炎藥（N柜SAID）謙、緩解病情顏藥（DMA今RD）、糖己皮質(zhì)激素和旬誘導(dǎo)免疫耐卵受藥及米諾語環(huán)素類藥。酸NSAID幼包括非選擇揭性COX抑銹制劑和選擇阻性COX-拋2抑制劑，淹后者的胃腸屋道嚴(yán)重不良問反應(yīng)較前者病低；DMA絨RD包括甲雅氨喋呤（M載TX）（本織藥抑制細(xì)胞接內(nèi)二氫葉酸繞還原酶，使型嘌呤合成受刊抑，同時具思抗炎作用）肉、柳氮磺吡勉啶、來氟米駱特、羥氯喹蘋和氯喹、雷刮公藤總苷、婆硫唑嘌呤、納環(huán)孢素、金顛制劑、青霉蘆胺和腫瘤壞畫死因子（T慘NF）拮抗請劑等。棄9.B1妖0.C1偽1.C1勢2.E1稅3.D1懲4.C1概5.A1匆6.A1遍7.D1逐8.E1忽9.B2倉0.A2努1.B2遣2.A2膝3.D2競4.C2批5.B2曬6.B2慢7.B2丈8.D2宿9.D3賤0.E雄31.A栽32.E五33.A岡34.D腳宋35.旅D福36.E盤37.B且38.E少39.C色40.D歪肚【多選題題斤解】成9誤．財(B)飲類風(fēng)濕關(guān)節(jié)找炎的基本病分理改變是滑象膜炎。痕10唱．紅(C)炭類風(fēng)濕因子沫（虛RF殼）是一種自障身抗體，可限分為祝IgM幻型過RF據(jù)、霜IgG霧型桐RF庫和貨IgA主型吃RF巨。臨床上用雪乳膠凝集法桂測得的為典IgM沖型界RF糟。廳11廈．志(C)朗慢作用抗風(fēng)裂濕藥起效時伙間長于非甾蝕體抗炎藥，咬目前認(rèn)為它定們有控制病摔情進(jìn)展的可丑能。故臨床合診斷明確若RA崇后應(yīng)盡早聯(lián)知用非甾體抗三炎藥和慢作除用抗風(fēng)濕藥壞。厲12溝．慕(E)唐非甾體抗炎裝藥，通過抑夠制環(huán)氧化酶回以減少花生榜四烯酸代謝什為前列腺素判，達(dá)到控制各關(guān)節(jié)腫痛的票目的。董13老．甘(D)燕強直性脊柱孫炎多見于青資壯年男性，擇以非對稱性盒的下肢大關(guān)竄節(jié)疼痛為主喜，極少累及針手關(guān)節(jié)；骨黃關(guān)節(jié)炎多累愁及負(fù)重關(guān)節(jié)病如膝、髖為編主，手指則高以遠(yuǎn)端指關(guān)肌節(jié)出現(xiàn)骨性革增生和結(jié)節(jié)染為特點；風(fēng)敘濕性關(guān)節(jié)炎查是風(fēng)濕熱的值臨床表現(xiàn)之蝦一，多見于壘青少年，其矛關(guān)節(jié)炎的特伴點是四肢大切關(guān)節(jié)游走性蓮腫痛；系統(tǒng)甜性紅斑狼瘡攪的關(guān)節(jié)病變鼻較類風(fēng)濕關(guān)雪節(jié)炎的關(guān)節(jié)帳炎癥為輕，盞而以關(guān)節(jié)外億的系統(tǒng)癥狀饑較為突出；頓類風(fēng)濕關(guān)節(jié)儲炎的關(guān)節(jié)腫顏痛多見于腕鄙、掌指、近舌端指間關(guān)節(jié)萄。靠14兼．亮(C)槍根據(jù)病史、燒體征、楊X藥線檢查，患智者最可能的昌是類風(fēng)濕關(guān)閣節(jié)炎，當(dāng)伴統(tǒng)有脾大、嗜梳中性粒細(xì)胞起減少，或同歡時伴有貧血返和血小板減昌少時，診斷哄為指Felty柿綜合征。肺1黎5塑．行(A)者患者診斷為蜜類風(fēng)濕關(guān)節(jié)庫炎?；颊哂每椷^福NSAID斥S書治療，關(guān)節(jié)以炎癥狀仍明魔顯，宜加用愉小劑量強的國松以控制癥拜狀；為控制曲病情進(jìn)展以撲防關(guān)節(jié)骨破忽壞，應(yīng)盡早嗚應(yīng)用包括一贏種或一種以膏上的慢作用休抗風(fēng)濕藥；挖不宜同時服絞用兩種排NSAID佳S嗚。錦16.散(A)沾塞來昔布是鑒選擇性CO議X-2抑制抵劑，其胃腸繼道嚴(yán)重不良陸反應(yīng)較其它球NSAID拜低。栗1豆7債．蕩(D)碑患者屬于比質(zhì)較晚期的類便風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎阻，雙膝、雙押髖關(guān)節(jié)畸形扯且已失去功茄能，所以應(yīng)防選用外科手五術(shù)治療。炭1金8釋．股(E)禾患者為青年捎女性，除了儉做類風(fēng)濕因誤子、雙手陣X晝線片以協(xié)助府診斷類風(fēng)濕詠關(guān)節(jié)炎外，駕應(yīng)行血、尿薪常規(guī)，抗核首抗體譜檢查清以排除系統(tǒng)弦性紅斑狼瘡飯。犁1惑9士．昨(B)貼患者診斷為宗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)衡炎?；颊哂迷催^獲NSAID獲S告治療，關(guān)節(jié)犬炎癥狀仍明仙顯，宜加用釘小劑量強的堤松以控制癥膽狀；為控制巨病情進(jìn)展以雁防關(guān)節(jié)骨破猴壞，應(yīng)盡早脊應(yīng)用包括一墨種或一種以搶上的慢作用捎抗風(fēng)濕藥；廉不宜同時服水用兩種慶NSAID坊S細(xì)。盯20百．以(A)罵關(guān)節(jié)曠X葛線檢查對本基病的診斷，瘋關(guān)節(jié)病變的鉆分期、監(jiān)測濟(jì)病變的演變紫均很重要，廣其中以手指紗及腕關(guān)節(jié)的創(chuàng)X爛線最有價值殲。沸X義線片中見到米關(guān)節(jié)周圍軟潛組織的腫脹罰陰影，關(guān)節(jié)姻端的骨質(zhì)疏必松，屬于攻Ⅰ滲期。恰21扁．李(B)第類風(fēng)濕關(guān)節(jié)詳炎最常出現(xiàn)壇的關(guān)節(jié)疼痛待部位是腕、棚掌指關(guān)節(jié)、腿近端指間關(guān)驕節(jié)，且多呈菜對稱性。而銷遠(yuǎn)端指間關(guān)故節(jié)疼痛多見桃于骨性關(guān)節(jié)蛛炎。州22.舅(A)免甲氨喋呤抑泳制細(xì)胞內(nèi)二盒氫葉酸還原雁酶，使嘌呤球的合成受抑步，而不是嘧株啶。乳23教．奉(D)器皮下類風(fēng)濕偉結(jié)節(jié)、余Felty點綜合征、結(jié)乞膜炎、下肢紐皮膚潰瘍均影是類風(fēng)濕關(guān)蜂節(jié)炎的關(guān)節(jié)罩外表現(xiàn)。龜2喘4丈.訪(C)帆抗角蛋白抗嘴體包括抗核侄周因子（A傍PF）抗體侍、抗角蛋白喂抗體（AK鋪A）、抗聚膚角蛋白微絲癥蛋白抗體（驗AFA）和偶抗環(huán)瓜氨酸形肽抗體（抗猛CCP）搏25遷．蓄(B)需類風(fēng)濕因子獸是一種抗體皂，可分為I騾gM岡型、I惹gG恭型、I罷gA筑型RF，其穩(wěn)中I妥g副M總型RF見于曾70%患者泡血清。勸26.篩(B)叼C殃sA扎主要選擇性叨抑制T淋巴尼細(xì)胞功能,鎮(zhèn)而不是B細(xì)互胞?；I27面．砍(B)筒關(guān)節(jié)滑液檢仿查不能做為燃診斷標(biāo)準(zhǔn)之很一。冶28研．掠(D)偉類風(fēng)濕關(guān)節(jié)嘩炎極少累及班骶髂關(guān)節(jié)。讓29蒜．揭(D)鈴軟骨下骨質(zhì)巴硬化多見于布骨關(guān)節(jié)炎，辟而非RA。件30裕．薄(E)畫布洛芬屬于蹲非甾體消炎皮鎮(zhèn)痛藥，而蕩非慢作用藥北。千3厲1-用3娘4.吳(AE鴿AD)臭該患者有適①啞晨僵每天大合于1小時5碗年，烏②鞠有3個以上晚關(guān)節(jié)腫大于芬6周，梯③定腕關(guān)節(jié)、掌犬指、近指關(guān)午節(jié)腫，大于六6周，懼④狐對稱性關(guān)節(jié)覽腫，大于6晨周，故類風(fēng)封關(guān)條件已夠壯，RF(+爬)對類風(fēng)關(guān)思診斷有極大起意義，治療篇首選非甾類定抗炎藥，但躬不能控制病純情發(fā)展，目樓前具有控制胡病變發(fā)展可積能，用于緩勸解病情的最鋤佳治療應(yīng)加擁用MTX。養(yǎng)35.泳(D)尸類風(fēng)濕關(guān)節(jié)濫炎臉晚期出現(xiàn)關(guān)欣節(jié)半脫位和奸關(guān)節(jié)破壞后瓶的纖維性和剖骨性強直，巷X線表現(xiàn)為=4\*ROMAN監(jiān)IV衫期。貧36.販(E)兔長期服用激補素鞏最常殖導(dǎo)致股骨頭抖缺血性壞死聰。浴37.攤(B)帥雷公藤制劑鉤的主要副作男用為性腺抑謎制，對未生私育的育齡期嗓婦女要慎用婆。貸38.插(E)肺股骨頭缺血樣性壞死是長藥期使用糖皮苗質(zhì)激素的嚴(yán)受重副作用，劑對已出現(xiàn)股缺骨頭壞死的綢患者不宜繼遮續(xù)使用。肝39.姜(C)畜CsA的主相要副作用為水腎臟損害，兄對高血壓腎凝損害的患者編不宜使用。乒40.京(D)梢非選擇性事COX-2惱抑制劑胃腸伯道副反應(yīng)明據(jù)顯，對消化豬道出血的患判者必要時宜撞選用選擇性暈COX-2渣抑制劑。石第二章姿系統(tǒng)性紅斑扣狼瘡吧【學(xué)習(xí)綱要毅】茅1.遙了解SLE班的發(fā)病機(jī)制亞和免疫學(xué)異喝常。譯2.抗掌握晴狼瘡腎炎的超腎小球病變?nèi)網(wǎng)HO分型碗和狼瘡腎炎候腎組織急慢靜性活動性指洲標(biāo)。專3.銳掌握SLE躺自身抗體譜喚及其意義。執(zhí)4.掌握S唱LE置美國風(fēng)濕病思學(xué)會198藏2年的分類文標(biāo)準(zhǔn)。抬5.貨了解及掌握秩評估翼疾病的活動腹性的皮SLEDA輝I標(biāo)準(zhǔn)。亭6.掌握浸SLE治療棉中激素及免母疫抑制劑的殿用法。侮7.掌握徑SLE治療墨原則及方案請8.了解毛妊娠與SL未E的關(guān)系【思考題】扛1.混WHO將狼適瘡腎炎的腎肉小球病變分禁為哪六型？豐2.倆狼瘡腎炎腎驢組織活動性設(shè)指標(biāo)和慢性暫病變指標(biāo)分劑別為？冊3.擋SLE患者誠可出現(xiàn)哪些顆自身抗體，援其意義分別燃是什么？禁4.巡美國風(fēng)濕病牲學(xué)會198口2年的SL遭E分類標(biāo)準(zhǔn)瓶包括哪些內(nèi)投容？嘆5.站SLEDA春I標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)預(yù)容是什么？螺6.美激素沖擊治姐療的適應(yīng)癥大及用法？公7.臟CTX沖擊勇治療方案及也CTX的主筋要副作用是撐什么？該8.好如何選擇S科LE的治療攀方案？奪9.簽SLE合并焰急進(jìn)性腎炎玉的治療?哀10.鳥狼瘡性腎炎廊的定義是什廣么？【多選題】寺A誕1型題（最庫佳選擇題肯忘定型）劫11欠．患者，女稅，蓬17塞歲，面部蝶踏形紅斑中1切年，伴雙手薄指關(guān)節(jié)，腕愁關(guān)節(jié)疼痛，宇經(jīng)檢查診斷晨為謎SLE授。請問下列扔哪一種自身胳抗體是撒SLE委的標(biāo)記性抗?fàn)C體：抗Sm抗體姐抗核ds-DN敏A剛抗體宣抗贊SS-A側(cè)抗體抗磷脂抗體螺抗嫌RNP居抗體殲1普2戶．女，主19摸歲，診斷為蓬SLE劉，抗杜ds-DN倆A率抗體納1凝：三320乘（粉+伍），問饞ds-DN撈A呀抗體升高常蟲有下列哪一鋼臟器受累：心腎腦肺血液前1海3捎．女，翠29術(shù)歲，炒SLE妥合并妊娠，六問下列哪種杏藥物最安全睜：地塞米松環(huán)磷酰胺強的松甲氨碟呤嫂雷公藤多甙低片稀14串．患者女性估，跌22戒歲，診斷為面SLE彩，根據(jù)什么著指標(biāo)判斷輔SLE符活動度：具活動性炎癥抗損害，如皮治疹、關(guān)節(jié)炎榴、漿膜炎、節(jié)腎炎等蝕全身癥狀，員如發(fā)熱業(yè)抗雙鏈制DNA挎抗體效價升擴(kuò)高諷C3誓，椅CH50滲水平下降以上均是項15潔．女性，朝30腰歲，公SLE荒伴腎損害，妻行腎活檢檢長查，代表其匙狼瘡性腎病四變活動性炎刷癥的病理改層變是：腎小球壞死肥細(xì)胞性新月存體白細(xì)胞浸潤透明樣血栓以上均是韻16四．男性，炮26尺歲，菠SLE笛病史閉10搖年，行腎活灰檢，示狼瘡仰性腎病變處觸于慢性病變燥期，代表其捏慢性病變的每病理改變是觸：腎小球硬化遵纖維性新月揪體腎小管萎縮裝腎間質(zhì)纖維歌化以上均是徑17鵝．女性，脾26城歲，帝SLE零病史倚1耐年，治療后遠(yuǎn)處于緩解期姻，平素要注崇意誘發(fā)棉SLE血活動的因素測有：陽光照射感染分娩手術(shù)以上均是激18勺．男性，委27盯歲，拴SLE戶病史悼2腥年，檢查下蛋列哪一種自須身抗體的水記平升高與誘SLE盜活動相關(guān)：抗核杭體動抗網(wǎng)ds-DN購A堡抗體積抗積SS-A稅抗體抗Sm抗體禮抗志RNP晃抗體單19符．女，崗16兼歲，四肢關(guān)芽節(jié)痛語6臥月，近兩月竊伴有口腔潰停瘍，檢查胃WBC北：不2.3扶×徹10棕9惱/L掌，血沉：桑46mm/矮h觸，類風(fēng)濕因斷子1茅∶坐20（+）語，尿蛋白（姑+++）?？摬∪说淖钜部赡茉\斷是祖：撫類風(fēng)濕關(guān)節(jié)脆炎蔥系統(tǒng)性紅斑陣?yán)钳彴兹喜〗y(tǒng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)挎炎合并急性怨腎炎贊風(fēng)濕熱合并鑰慢性腎炎姻20盼．女，約30耕歲，出現(xiàn)蛋鬼白尿已擴(kuò)3洋個月，核24暈小時尿蛋白塌總量為制3.5g然，常有肘、專肩、雙手指妙關(guān)節(jié)疼痛病耳史已蝦2俗年，為明確永診斷，該病雁人最需要作約哪一項檢查厘：究抗核抗體譜落檢查腎功能檢查奴抗敲“O”費檢查類風(fēng)濕因子C反應(yīng)蛋白潤21宵．女，徐36不歲，誦SLE非病史降12徒年，蛋白尿弊5視年，長期用楚激素及免疫斤抑制劑治療乘，蛋白尿無據(jù)明顯下降，鑒近耕3李個月來肌酐葬迅速上升，護(hù)已達(dá)冬350um這ol/L慈，下一步你接將采取何種掩診治方案：跪抗核抗體譜及檢查堆C3肅、己CH50典檢查勵腎臟穿刺病境理檢查朋利尿等對癥慶處理項中醫(yī)中藥治喇療另2受2她．女，感22偉歲，四肢關(guān)餓節(jié)痛伴偏頭火痛半年，血雨尿檢查正常疤，腰ANA1幫：諸1260天（牧+北），早C3腳降低，該病添人最可能的泊診斷是：五類風(fēng)濕關(guān)節(jié)尺炎岔血管神經(jīng)性呈頭痛榆先天性低補護(hù)體血癥藥物性狼瘡稅系統(tǒng)性紅斑騎狼瘡箱2已3國．女，寺25均歲，有面部壤蝶形紅斑，蚊雙手指關(guān)節(jié)悔、腕關(guān)節(jié)疼嘗痛，實驗室紀(jì)檢查除血沉襲增快和貧血錯（怨Hb5g磨）外，抗核巧抗體譜均陰浸性，你認(rèn)為駐下列哪項檢薦查有助于囑SLE錯的診斷：狼瘡帶試驗乏C3迷、廈CH50尿常規(guī)性網(wǎng)織紅細(xì)胞著、局Coomb暑s午試驗以上都是飯24吉．女，平28言歲，樓4棟年來反復(fù)自霞然流產(chǎn)或死野胎，師2架周前突發(fā)右青下肢腫脹較這右腿明顯增待粗，該患者哄應(yīng)進(jìn)一步檢后查：抗精子抗體性激素檢查瓣抗磷脂抗體后檢查限血小板聚集截試驗以上都是鍵25化．女，錫52吼歲，被SLE鼠史著21適年，來門診請復(fù)查病情，杏自覺癥狀好快，無異常癥欄狀和體征。蘭ESR傳8mm鍛/h，導(dǎo)ANA1油∶妻160珠（招+果），抗SM疼（+），抗治ds-DN摧A（-），尚C云3遺1.20絮ku/L，碑尿蛋白（-嶼）血常規(guī)正天常。醫(yī)生對匹該患者的病藥情判斷是：病情危重悶病情高度活盟動光病情中度活乳動癥病情輕度活勢動病情穩(wěn)定亞26燕．女，嘉26乳歲，解2欣周來發(fā)熱，裂四肢關(guān)節(jié)酸壁痛，無皮疹粥，胸透示兩害側(cè)少量胸腔竿積液，體檢展：體溫：起39涼°選C，心率柔120史次買/充分，兩下肺仍叩診濁音，品呼吸音降低敢，肝脾未觸佳及，兩手掌車指關(guān)節(jié)及膝閃關(guān)節(jié)輕度腫明脹，截Hb必98g/L偵，白細(xì)胞罰2.8殖×蓋10爆9抱/L禍，血小板本5慰.2碗×攪10胖9蕉/L胖，24小時集尿蛋白捐1暑.5確g澆?；颊咦羁蓮澞艿脑\斷是終：溝類風(fēng)濕關(guān)節(jié)屋炎旺系統(tǒng)性紅斑畜狼瘡身結(jié)核性胸膜愉炎病毒感染恩再生障礙性垃貧血緞27濃．女，謊25鮮歲，發(fā)熱，脆面部皮疹、閘關(guān)節(jié)痛式1袋月，查血常砍規(guī)：洗Hb98g擔(dān)/L兔，疼WBC2.過0里×勢10窯9皮/L耽，澤PLT棍24起0披×障10歷9予/L羽，對該患者琴診斷最為關(guān)培鍵的檢查是多：類風(fēng)濕因子啟抗核抗體譜園檢查血沉骨髓檢查鞠血清免疫球廟蛋白手+全補體波28幼．女，恨28偏歲，發(fā)熱、雄皮疹、雙下肉肢浮腫處1駛月，喘ANA瓶1：32遵0（唯+世），小ds-DN鄙A如（聲+閘），僻24喇小時尿蛋白門3.5/g備，血肌酐2侮10眠μ拆mol/L丹，腎活檢顯鍵示狼瘡性腎瞞炎WHO分棉型IV型。相治療方案最館好選擇：糖皮質(zhì)激素枕糖皮質(zhì)激素明+東環(huán)磷酰胺屑糖皮質(zhì)激素狠+甲氨碟呤幫糖皮質(zhì)激素鼓+硫唑嘌呤哈糖皮質(zhì)激素春+氯喹掠29潮．女，傷29建歲，發(fā)熱、介面部紅斑、艦關(guān)節(jié)腫痛達(dá)1雅月，如果診存斷為系統(tǒng)性筆紅斑狼瘡，乞下列哪一種倡抗體的陽性式率可能最高師：抗核抗體叨抗ds-D也NA抗體抗Sm抗體搖抗虜RNP潤抗體金抗辦SS-A晃或抗作SS-B猛抗體賞3木0緞．女，栽16核歲，雙下肢趕浮腫，面部珍皮疹態(tài)1孩月，診斷為傻系統(tǒng)性紅斑艙狼瘡，問下持列哪一種抗漂體的特異性糖最高：抗核抗體艘抗著絲點抗牌體抗Sm抗體句抗海RNP詠抗體劇抗讓SS-A吹或抗梯SS-B重抗體太3還1孔．女，宣18殼歲，診斷為眼系統(tǒng)性紅斑荷狼瘡，出現(xiàn)泉下列哪種情子況需要大劑陜量激素沖擊者治療：夢急進(jìn)性狼瘡桑腎炎吵嚴(yán)重中樞狼后瘡聾嚴(yán)重溶血性右貧血唇嚴(yán)重血小板擦減少以上均是錢3稈2腹．女，染20禁歲，診為允SLE合，其病因可矛能與下列哪爸項有關(guān)：遺傳性激素授環(huán)境因素：珠紫外線、食待物等感染以上均是倍3廟3樂．女，卵39欣歲，反復(fù)關(guān)仗節(jié)痛習(xí)2彩年，外院曾朽診斷為風(fēng)濕搖性關(guān)節(jié)炎，濃給予阿司匹惑林治療能緩楚解關(guān)節(jié)痛。僚1粥年前面部和診下肢浮腫，姥診斷為慢性秋腎炎腎病型見，給予腎上笑腺皮質(zhì)激素柜、靜脈注射基白蛋白及利熟尿治療，癥丟狀曾經(jīng)好轉(zhuǎn)購。近朱2姻月來出現(xiàn)牙鴿齦出血，皮害膚紫癜和瘀圈班，月經(jīng)量最增多來診，專查沫Hb82g迅/L肝，劃WBC3.搭1逼×雄10/L太，血小板幟23賴×搞10謝9染/L歪，尿蛋白（陸+++越），病人最尊可能的診斷貓是：本風(fēng)濕性關(guān)節(jié)顛炎，慢性腎喜炎，血小板品減少性紫癜戲及失血性貧名血金慢性腎炎，句腎功能不全歲及由尿毒癥擾引起造血系討統(tǒng)改變燥慢性腎炎合梁并原發(fā)性血炸小板減少性全紫癜，繼發(fā)跟性貧血村系統(tǒng)性紅斑識狼瘡賣慢性腎炎合災(zāi)并再生障礙戰(zhàn)性貧血黃34銅．女，笨31粘歲，近花3晉年來易脫發(fā)船，經(jīng)常反復(fù)架發(fā)作口腔潰憐瘍，傷2扔年來出現(xiàn)雷趕諾現(xiàn)象。醫(yī)丑生在問病史白時得知，夏斯天病人受陽耍光照射后面懸部皮膚患紅腐斑，疑診系桐統(tǒng)性紅斑狼演瘡。再加上貼下列哪項實倒驗室檢查即范可確診：ESR增快龜類風(fēng)濕因子陣（稿+膨）和高球蛋偉白血癥蹲抗檔SS-A遍（況+蘭）和抗爹SSB仆（電+冬）脅全血細(xì)胞減道少牧ANA冬（忍+擁）和抗丈ds-DN憑A淡（鬧+達(dá)）渣35掏．女，槍30潛歲，關(guān)節(jié)痛枕2代月，近論1觸周胸悶氣促絡(luò)住院。尊X擔(dān)線檢查：心裂包及胸腔有皆積液。血常練規(guī)：丹Hb8菠3g/L制，經(jīng)PLT50竟×臭10/L黎，抗取ds-DN魄A倡抗體（愛+院），呈ESR11澇0mm./捉h經(jīng)。患者首選茄治療：大量利尿劑口服氯喹漆口服潑尼松善每日禁60mg展胖口服硫唑嘌諸呤膚非甾體類抗周炎藥護(hù)A2型題（濤最佳選擇題退否定型）軌36釀．女性，3從0歲。面部宵紅斑伴月經(jīng)關(guān)增多半年就虛診?；灒簜z血沉96疊mm/hr績，H沉b倆90助g/L冶，血小板4悔7址10肉9柿/L，尿蛋堵白++，2睬4侵hr氏尿蛋白定量納2慨.45g腿，抗瞞ds-DN掩A徑1：160摩（+），考育慮診斷為S塔LE。出現(xiàn)督下列情況提諸示預(yù)后差，浮哪項除外：壯反復(fù)癲癇樣句發(fā)作開合并肺部感慈染血壓升高例血肌酐23黃6孟mol/L浪心功能不全速伴心肌損害選37?。?，2晉6歲。全身殺關(guān)節(jié)疼痛伴波發(fā)熱、脫發(fā)慢、面部紅斑覆3個月就診枝，查ESR杏68膀mm/hr闊，CRP悲34200貫g/l落，疑診SL險E。下列哪焰項檢查對確察診SLE沒猛有意義：貸ANA2繡.59臨陽性醋抗傘ds-DN愿A疏1：80（災(zāi)+）贈抗RNP（幸+）日梅毒血清試悄驗假陽性窩狼瘡細(xì)胞（歪+）階38視．女性，2城0歲。面部猜紅斑伴雙下替肢浮腫半年傳就診。查E同SR69株mm/hr筐，抗餡ds-DN昆A墻1：80雙（+），補朽體下降，尿麥蛋白+++棟，血肌酐正怒常，若行腎狠穿刺活檢，途最少見的病本理類型為：微小病變型墻彌漫性系膜灘增殖型彌漫增殖型型腎小球硬化伏型爸彌漫性毛細(xì)摧血管內(nèi)增殖令型咸39平．男性，2鴉2歲。反復(fù)件關(guān)節(jié)疼痛3漂年，全身紅伴色皮疹伴顏筆面浮腫1月扮就診，近1呀周出現(xiàn)發(fā)熱絡(luò)、伴咳嗽，噴咯黃痰，查元體：全身見析多處紅色斑日丘疹，融合駱成片，口腔貞粘膜見數(shù)個趨潰瘍，雙肺油呼吸音稍粗嶺，未聞及羅跑音。血擴(kuò)ds-DN租A漠（＋），A玩NA裳↑種，RF搜↑糧，若給予抗?fàn)敻腥局委煟迪铝心姆N藥議物不宜使用就：魯西力欣襖乎氧氟沙星醉尾灣阿奇霉素汗仙復(fù)方新諾明片甲硝唑參40瓣．女性，4滾8歲。面部機(jī)紅斑、脫發(fā)檢、發(fā)熱、氣醉促2個月入景院。查AN圍A3翻.24腳（+），抗影ds-DN陷A1：40胡（玉+嘴）耽，C3下降剛，尿蛋白+魯++，胸片粥示緒“嬌雙側(cè)胸腔積膽液這”橡，血PLT趕68誤10屯9固/L，診斷撿為SLE，以予跨pr也e塵dniso竿n溫e口服及C倡TX沖擊治表療。使用C矛TX可能會感出現(xiàn)下列副褲作用，哪項報除外：巷性腺抑制飛擋閘骨髓抑制防高血壓牽出血性膀胱額炎肝損害欠41政．女性，2瑞9歲。反復(fù)帥關(guān)節(jié)疼痛伴繪面部紅斑6取年，停經(jīng)5扒0天入院。嗎查ESR予18mm/背hr，抗d片s-DNA插原血清陽性瓶，抗Sm商抗體(+)膝，尿蛋白仆(+)，耀尿hCG>砍2500u染/l，考慮測診斷(1)姻SLE李(2)早孕閥。下列說法泄不正確的是鄰：廟非緩解期S添LE易于流奶產(chǎn)、早產(chǎn)或帥死胎，故應(yīng)燦避孕驚產(chǎn)后應(yīng)避免航哺乳豈激素能通過月胎盤，會對晴胎兒有害，胞妊娠時應(yīng)停鉛用激素。踏病情緩解半茄年以上，而唯無合并心、欄腎、中樞嚴(yán)朵重?fù)p害者，假可妊娠卷有習(xí)慣性流悔產(chǎn)病史者，非妊娠后時應(yīng)自服用小劑量伙A浮sprin甘42種．女性，3恩2歲。因脫啊發(fā)、面部紅潮斑、下肢浮誠腫3年就診換，查抗口ds-DN設(shè)A唯（+），A話NA（+）端，尿蛋白+簽++，診斷畝為SLE，孫予考pred芹n俱ison鉗e50邀mg喪qd攏，CTX沖蹦擊治療后尿贊蛋白轉(zhuǎn)陰，列1年前pr朽ednis址one漸減寶量至5晃mg偏維持，CT居X累計量達(dá)藥7肝.4g并。但3個月電前出現(xiàn)閉經(jīng)姻，查血E2軍為14（雌謹(jǐn)二醇），面離部皮疹復(fù)發(fā)茄伴關(guān)節(jié)痛，欠下列藥物哪脅個不宜使用既：滾環(huán)孢素A津秤霉酚酸酯（泛MMF）丈環(huán)磷酰胺來硫唑嘌呤昆甲氨喋呤慨43顧．女性，3逆0歲。雙膝圈、雙腕關(guān)節(jié)內(nèi)腫痛半年，林發(fā)熱伴面部君浮腫1月就黑診。查體：典T38古.6?！嫱?，面部浮腫彩，見紅色皮左疹，雙膝關(guān)欠節(jié)紅腫，壓材痛（+），注疑SLE。排下列除哪些拒檢查的組合內(nèi)外，出現(xiàn)即鞋可確診：串ESR增快促，補體下降侄，ANA（測+），梅毒伐血清試驗假遇陽性苗ANA（+哭），抗S軋m喂抗體（+）得抗緩ds-DN擇A踩（+），L堪E細(xì)胞（+筆）稿ANA（+遲），LE細(xì)竟胞（+）匠尿蛋白++洗+，血小板籮6撞0菜10盾9踏/L執(zhí)44躁．女性，3吵4歲。反復(fù)避口腔潰瘍伴撇脫發(fā)3年，純近2年開始理出現(xiàn)遇冷后跪手指蒼白疼網(wǎng)痛，并在陽閘光照射后出騎現(xiàn)面部紅斑央而來診，擬逝SLE。下潛列除哪項結(jié)頑果外均提示來有狼瘡活動佛：雙ESR增快著鄭補體下降阿租ANA2甚.5畏2（+）穴抗杯ds-DN脊A蠶1：80沸（+）即賄抗Sm抗體壞（+）諒45題．女性，2雄8歲。腕、確肘、踝關(guān)節(jié)癢疼痛半年，勞間有口腔潰賴瘍，近2月體入夏以來，栽在陽光下行食走面部易出略現(xiàn)紅斑。查衡檢：面部不魚規(guī)則紅斑，姐主要分布于仍雙頰及鼻梁融，邊緣略高色于皮面，右盈腕、踝、左大肘關(guān)節(jié)紅腫潔，輕壓痛。敢血LE細(xì)胞槳陽性，診斷勝為SLE。絡(luò)關(guān)于實驗室戴檢查下列哪幟項說法是錯寒誤的：擴(kuò)ANA陰性亮，對診斷S偽LE不利戰(zhàn)抗S右m諸抗體是SL乏E的標(biāo)記性未抗體鉤低補體血癥接常表明SL霸E處于活動誘期尿抗謙ds-DN層A潔抗體滴度升膏高常提示有鉤腎損害栗抗王Sm齡抗體陽性表載明SLE處趴于活動期斷A4型題（醉病歷洲組童最佳選擇題膜）煮問題導(dǎo)46胸－特49慕25賭歲，女性，歌有低熱、乏藍(lán)力、四肢關(guān)蘋節(jié)肌肉疼痛崇2獅月，查體示麗：盡T38魄℃劣，顴部紅色踐片狀斑疹，貧肝肋下一指玩、脾肋下二鉤指，雙手掌微指關(guān)節(jié)、各鮮指間關(guān)節(jié)、茅雙膝關(guān)節(jié)腫拌脹、壓痛，目雙下肢凹陷刃性水腫?；_驗：膨ESR11褲0mm/墨h額、驅(qū)C樸↓選、尿蛋白罪++門、血壓套20/12膝Kpa娃。誕46亭.畫該病人最可閣能的診斷是竭：急性腎炎慢性腎炎肌系統(tǒng)性紅斑腎狼瘡曉類風(fēng)濕關(guān)節(jié)殺炎風(fēng)濕熱嫌47犧.亦若要確診應(yīng)摧查：類風(fēng)濕因子抗核抗體譜抗“O”淚抗鏈球菌爹DNA棟酶鵝B授48叼.甚如果抗舟ds-DN兆A查抗體（啄+粗），首選哪捧一種治療：糖皮質(zhì)激素致適當(dāng)運動，傾日光浴，以我增強體質(zhì)饑非甾類抗炎病藥多柳氮磺胺吡鍛啶甲氨蝶呤攏49艘.舅若先用糖皮棉質(zhì)激素曲50mg/抹天，治療過洋程中出現(xiàn)尿獅蛋白牌+++藏、浮腫加重賀、抽搐，則史下列哪項正讓確：火激素的副作限用，停糖皮沒質(zhì)激素賺甲基強的松兄龍沖擊莊療程不夠，齊繼續(xù)治療相原治療加硫句唑嘌呤細(xì)環(huán)磷酰胺沖腥擊治療+甲昌基強的松龍搭沖擊捎問題險50犯－庸53帥女性，梁30顆歲，脫發(fā)伴梨日曬后面部獄紅斑半年，艷近日出現(xiàn)雙童瞼浮腫，查府體示：面部趨不規(guī)則圓形炭皮疹，口腔冷潰瘍，乳ESR15紋0mm/昏h纖，抗企DS-DN辱A涼抗體（濫+腳），抗蛙Sm春抗體（帳+稍），尿蛋白稼+++貧50用．關(guān)于本病婦的病理變化抹不正確的是煙：蘇木紫小體斑結(jié)締組織基封質(zhì)黏液性水期腫臘壞死性血管都炎鑰“錘洋蔥皮崇”東樣病變小血管增生挺51朱．下列說法盛正確的是：晚SLE醒骨關(guān)節(jié)病多個為侵蝕性病莖變朗若體溫高于泄39卡℃爸則肯定有感嚇染辦幾乎所有患繁者的腎組織鄰均有病理變述化微心衰是最常郵見死因注若并發(fā)咳嗽歲則一定要積易極用抗生素須治療變52紀(jì)．下列哪項神不是激素的盛副作用：高血壓高血鉀般股骨頭無菌堪性壞死精神失常骨質(zhì)疏松竭53律．該病人在佳治療過程中握出現(xiàn)尿量每誓天所200去毫升、水腫沸加重、高血朽壓、肌酐4縫60簡μ裁mol/L級，你認(rèn)為應(yīng)驕該采取何種商治療方法：珍透析+環(huán)磷售酰胺沖擊+職甲基強的松圾龍沖擊欺甲基強的松企龍沖擊停藥壽甲基強的松江龍換+餃硫唑嘌呤構(gòu)大劑量強的差松口服朽問題煎54蕩－完57別某女，26雜歲，2周前蝶發(fā)生抽搐，慌性格改變，趕雙手關(guān)節(jié)及岸雙踝關(guān)節(jié)腫素痛，雙手上飛舉及雙腿下戴蹲后立起無殼力。查體示緩：雙下肢浮柴腫，記憶力踩下降，血W炭BC2.勤0挽×冒10瓶/L，尿P霞ro猛+++贊，RBC碎++翼，AST恐452U/此L、ALT艱238U董/L、CK餓826U睛/L，腎穿番檢查示：彌泊漫性系膜細(xì)叮胞增生麥.筆奴54.句該病人最可憂能的診斷是頑：診憶原發(fā)性腎病別綜合癥精神分裂癥口系統(tǒng)性紅斑譜狼瘡防類風(fēng)濕性關(guān)犬節(jié)炎肝性腦病傲55萄.津進(jìn)一步確診昨，主要應(yīng)做運哪方面檢查蛇：閣免疫學(xué)檢查氣血氨水平測跪定燈類風(fēng)濕因子材和抗造“悟O旅”骨穿扒關(guān)節(jié)X線照搏片慌理56透.儲如何評價本倘例轉(zhuǎn)氨酶升阿高的臨床意幕義：宜退原發(fā)病產(chǎn)生梳的肝功能損偽害抱合并病毒性岸肝炎橫合并急性心憲肌梗塞幅合并心肌炎合并肌炎腔57們.銳如果病人需飯要妊娠，下聾列哪項不正遞確：栽井妊娠前應(yīng)停蛾用激素引妊娠時及產(chǎn)影后一月內(nèi)可疼按病情需要鈴予強的松治有療申凈產(chǎn)后避免哺迎乳嘉叢有習(xí)慣性流睜產(chǎn)病史或抗蓮磷脂抗體陽盒性者妊娠時同應(yīng)服低劑量叛阿斯匹林螺紙妊娠可誘發(fā)爛SLE活動胡B1型題（劣最佳配伍題窩）豆題58－6除0A.ANA幣B.啄抗ds-D市NA抗體賤C.惡抗Sm抗體贊D.父抗rRNP駱抗體忘E.燃抗CCP抗原體片58.小SLE的培特異性抗體恒是四59.病與SLE疾的活動性相進(jìn)關(guān)的抗體是賭60.衛(wèi)與神經(jīng)精筋神性狼瘡相穩(wěn)關(guān)的抗體是本題61－6謠3充A.顫血糖增高B.高血壓敬C.況腎損害頑D.庸視網(wǎng)膜病壁變塑E.總肝功損害趴61.摘糖皮質(zhì)激素裹可出現(xiàn)的副盆作用為：凡62.賢羥氯喹的主銅要副作用為孟:化63.赴CTX可導(dǎo)似致的副作用遮為：失題64－飛66很A.CTX歡沖擊治療＋汁MP沖擊治缸療兄B.詳潑尼松10拿mg/d+知MTX怎C.獨羥氯喹＋N階SAID類譽藥物個D.笨潑尼松0.噸5mg/k缺g/d+羥收氯喹＋NS趁AID類藥舍物華E.評CTX沖擊訊治療＋潑尼侮松1mg/殖kg/d朝64.能女性，26確歲，面部皮乎疹伴浮腫，籃間有四肢抽尤搐，查抗d單s-DNA病抗體4.3史2(+),鑄C30.捉20,應(yīng)選側(cè)擇的治療方拒案為：筑65.校男性，36苗歲，四肢關(guān)辣節(jié)腫痛伴顏膝面雙下肢浮移腫，ANA犬(+),尿隸PRO++趴，C30滾.45，應(yīng)如選擇的治療克方案為：干66笑.女性，2為0歲，面部鐮皮疹伴四肢究關(guān)節(jié)腫痛，什尿Pro(銳-)，C3所0.65逗,抗ds嚴(yán)-DNA比1.20(領(lǐng)+),應(yīng)選釀?chuàng)竦闹委煼骄邪笧椋簢姟緟⒖即鸢笍亍考?.內(nèi)WHO你將狼瘡腎炎浴分型如下：嚷①跑正?；蜉p微壩病變型（衣Ⅰ兩型）：光鏡朝下正常或輕禿微病變，免賺疫熒光和電數(shù)鏡檢查系膜疼有異常；議②翻系膜病變型焰（右Ⅱ耍型）：輕至傲中度彌漫性近系膜細(xì)胞增襲生，免疫熒彼光見系膜有嚷免疫球蛋白勤（Ig）梨和補體沉積家，電鏡見電坦子致密物；流③茶局灶增殖型作（紗Ⅲ歸型）：在彌仗漫性系膜細(xì)涂胞增多的基起礎(chǔ)上，少數(shù)植腎小球有節(jié)搭段性細(xì)胞增罰生，常伴有扛纖維素樣壞祝死，免疫熒旱光見系膜和徐毛細(xì)血管壁扒有橫Ig門和補體，電裙鏡見系膜和芳內(nèi)皮下有電即子致密物；獄④模彌漫增殖型賺（撫Ⅳ粱型）：多數(shù)重腎小球系膜宏和內(nèi)皮細(xì)胞錢彌漫性增生反，同時可有該膜增生性病哈變、新月體酸形成、繩“肅鐵絲圈蓄”絮病損壽（漆內(nèi)皮下沉積蓋物碰）泊和蘇木紫小很體。免疫熒梁光見毛細(xì)血躁管壁及系膜能有廣泛償Ig嬸和補體沉積鞭；瞧⑤幣膜性病變型床（陣Ⅴ蓮型）：基底申膜增厚，免北疫熒光見基驢底膜周圍有訓(xùn)Ig將和補體沉積子；善⑥音腎小球硬化雕型（沃Ⅵ饒型）：晚期咱病變?；?.碼腎組織活動鹿性病變?yōu)椋杭t①符細(xì)胞增生；蒸②汁細(xì)胞滲潤；映③貢纖維素樣壞雖死，核破裂六；舌④訪細(xì)胞性新月弓體；研⑤雁透明血栓，辣白金耳；治⑥浮腎小管間質(zhì)貓單核細(xì)胞滲默潤。慢性病賺變?yōu)椋禾舰俅啄I小球硬化喬；權(quán)②撈纖維性新月辯體；塘③砌間質(zhì)纖維化請；溜④腔腎小管萎縮沫。泡3.耕SLE的自覆身抗體包括蓄：罰（1）抗核纖抗體（AN紋A）：它是斥篩選結(jié)締組阿織病的主要提試驗，見于塔幾乎所有的本SLE患者樸，其敏感性灰高而特異性牧低。談（2）抗d技sDNA抗健體是診斷S損LE的標(biāo)記哄抗體之一，您與狼瘡活動格性密切相關(guān)早。下（3）抗S們m抗體：診旋斷SLE的圣標(biāo)記抗體之獻(xiàn)一。特異性廁達(dá)99%，折而敏感性低橡（25%）怖。有助于早晚期或不典型跪患者或回顧命性診斷所用男。它不代表并疾病活動性登。肚（4）抗R塞NP抗體：脹陽性率40惜%。對SL肺E診斷特異限性不高。往縮往與SLE茄的雷諾現(xiàn)象消和肌炎相關(guān)素?？福?）抗S把SA（Ro移）抗體：往拆往出現(xiàn)在S煩CLE、S城LE合并干博燥綜合征及你新生兒紅斑咳狼瘡的母親西。合并上述符疾病時有診傾斷意義。丘（6）抗S巷SB（La惜）抗體：其叨臨床意義與傅抗SSA抗尚體相同，但嶺陽性率低于吼抗SSA抗謀體。遇（7）抗r鳥RNP抗體悶血清中棉出現(xiàn)本抗體桑代表SLE堅的活動，同御時往往指示先有NP狼瘡晉或其他重要方內(nèi)臟的損害深。叮（8）抗磷煌脂抗體：包擠括抗心脂抗葡體、狼瘡抗佩凝物、梅毒宗血清試驗假輕陽性等對自詳身不同磷脂都成分的自身暴抗體。結(jié)合皆其特異的臨棄床表現(xiàn)可診糠斷是否合并體有繼發(fā)性抗出磷脂抗體綜碼合征。齡（9）抗組妄織細(xì)胞抗體故：包括有抗病紅細(xì)胞膜抗容體、抗血小振板相關(guān)抗體右、抗神經(jīng)元獲抗體等。笑（10）其毛他;有少數(shù)樓的患者血清綠中出現(xiàn)類風(fēng)煉濕因子和抗政中性粒細(xì)胞苦胞漿抗體p屋-ANCA案。梅4.群美國風(fēng)濕病種學(xué)會198嶄2年的SL躲E分類標(biāo)準(zhǔn)術(shù)：=1\*GB3被①午顴部紅斑：草平的或高于歌皮膚的固定霉性紅斑；=2\*GB3刃②使盤狀紅斑：權(quán)面部的隆起傾紅斑，上覆撫有鱗屑；=3\*GB3畫③分光過敏：日圓曬后皮膚過銀敏；=4\*GB3鼠④含口腔潰瘍，齊經(jīng)醫(yī)生檢查勢證實；=5\*GB3肉⑤祥關(guān)節(jié)炎：非和侵蝕性關(guān)節(jié)瘋炎，射2個外周關(guān)婆節(jié)；=6\*GB3鞠⑥恨漿膜炎：胸繞膜炎或心包弦炎；=7\*GB3厚⑦洪腎病變：蛋抗白尿>0.于5g/d或弄細(xì)胞管型；=8\*GB3禾⑧亂神經(jīng)系統(tǒng)病談變：癲癇發(fā)齒作或精神癥頸狀；=9\*GB3迫⑨恩血液系統(tǒng)異漲常：溶血性父貧血或血白急細(xì)胞減少或成淋巴細(xì)胞絕館對值減少或招血小板減少朋；=10\*GB3膊⑩微免疫學(xué)異常伏：狼瘡細(xì)胞珍陽性或抗d犁s-DNA崇或抗Sm抗樂體陽性或梅優(yōu)毒血清試驗嗽假陽性；（啄11）抗核幅抗體陽性。繡在上述11蘋項中，如果倦有友4項陽性（多包括在病程西中任何時候斬發(fā)生的），左則可診斷為侄SLE，其翻特異性為9部8%，敏感聯(lián)性為97%姑。滔5.盞SLEDA采I的內(nèi)容如榮下：抽搐（徐8分）、精梅神異常（8昆分）、腦器眼質(zhì)性癥狀（蛋8分）、視廁力下降（8錄分）、顱神捐經(jīng)受累（8刪分）、狼瘡尊頭痛（4分城）、腦血管董意外（8分靈）、血管炎攝（8分）、校關(guān)節(jié)炎（4社分）、肌炎功（4分）、核管型尿（4宮分）、血尿鳳（4分）、莖蛋白尿（4境分）、膿尿久（4分）、家新出皮疹（件2分）、脫響發(fā)（2分）宮、發(fā)熱（1森分）、血小號板減少（1晉分）、白細(xì)方胞減少（1草分）。根據(jù)糟患者前10通天內(nèi)是否出攀現(xiàn)上述癥狀餅而定分，凡戴總分在10刺分或10分絮以上者則考稈慮為疾病活耐動。鴿6.階激素沖擊療鳴法：用于急胞性暴發(fā)性危雞重SLE，護(hù)如急性腎衰久竭、NP狼壇瘡的癲癇發(fā)的作或明顯精貞神癥狀、嚴(yán)膊重溶血性貧職血等，即用卵甲潑尼龍1低000mg就，溶于葡萄怖糖液中，緩呢慢靜脈滴注鐮，每天1次咬，連用3天丹，接著使用夠大劑量潑尼逗松標(biāo)準(zhǔn)治療地方案，這樣告能較快地控刮制SLE暴板發(fā)。袖7.怪CTX沖擊緊療法：每次繩劑量10~竊16mg/挽kg，加入搏0.9%氯渠化鈉溶液2罵00ml內(nèi)晨，靜脈緩慢合滴注，時間液要超過1小刪時。除病情榆危重每2周管沖擊1次外痰，通常4周蓄沖擊1次，尤沖擊6次后繡，改為每3勇月沖擊1次雜，至占狼瘡響活動靜止后堪1年，才停祥止沖擊。C練TX段的獎不良反應(yīng)億主要有：壞胃腸道反應(yīng)這、脫發(fā)、肝頃損害魚、出血性膀欠胱炎、性腺唯抑制、骨髓脖抑制茂等，尤其是籮血白細(xì)胞減猛少，應(yīng)定期掏作檢查，當(dāng)嘴血白細(xì)胞<冤3罩×沈10武9阻/L時，暫藥停使用。黎8.途根據(jù)病情選夏擇治療方案蕩：㈠輕型小以皮損和違（或）關(guān)節(jié)今痛為主，則肯可選用羥氯芽喹（或氯喹飛），輔以非勾甾體抗炎藥驗。治療無效結(jié)應(yīng)早服激素洽，每日量為首潑尼松0.技5mg/k姻g。㈡一般意型有發(fā)熱鬼、皮損、關(guān)盛節(jié)痛及漿膜約炎、并有輕雖度蛋白尿者賤，宜用潑尼備松，每日量旋為0.5~命1mg/k湊g。㈢狼瘡達(dá)腎炎潑純尼松每日1習(xí)mg/kg叨或（和）甲素潑尼龍沖擊帶療法。同時檢CTX沖擊鏡，待病情好念轉(zhuǎn)后可以改街為口服或改秘用硫唑嘌呤傷。對CTX檢無效者可服窗用MMF或栽環(huán)孢素。腎幫功能不全者郵可采用透析驗療法。㈣N煤P狼瘡俱甲潑尼龍沖訊擊療法和潑串尼松每日1衰mg/kg曠，同時CT憲X沖擊，鞘耕內(nèi)注射地塞士米松10m幅g及甲氨蝶熔呤（MTX凡）10mg泥，每周一次扔。有抽搐者全同時給抗癲群癇藥、降顱催內(nèi)壓等支持磁對癥治療。宰㈤溶血性貧近血或（和）貓血小板減少挽：予甲潑尼齊龍沖擊和潑旅尼松每日1散mg/kg疏，IVIG蛙。㈥抗磷脂毒抗體綜合征巧：予抗血小虛板藥及華法山林。㈦緩解房期：病情控倆制后，尚需帽接受長期的銷維持性治療退。應(yīng)使用不脊良反應(yīng)最少云的藥物和用芳量最小的劑掩量，以達(dá)到些抑制疾病復(fù)訴發(fā)的目的，太例如可每日暗晨服潑尼松候7.5mg傷。愁9.撥SLE合項并急進(jìn)性腎律炎型較少見嶼，腎活檢常外是彌漫增生瘋性腎小球腎幕炎或（和）喝有灶>50僑%的新施月體形成。們短期內(nèi)會發(fā)蝶生急性腎衰輝竭，早期診去斷和治療是饒取得較好預(yù)援后的關(guān)鍵?；覒?yīng)及早使用政甲潑尼龍沖塘擊治療：1鐵5辦mg/kg役，每日靜脈訪滴注1次，此3天為一療嶺程，必要時踢2周后可重續(xù)復(fù)1次，一汪般不超過3延療程。在沖辰擊后，即接迫著用常規(guī)激奶素療程。此幸外，應(yīng)同時芽給予CTX標(biāo)沖擊療法，嚷并可考慮并費用血漿置換寫療法。朋10.咳在確診為S葡LE的基礎(chǔ)劈上，如有持瘡續(xù)性蛋白尿博>0.5g懶/d飼或多次尿蛋粗白己≥謹(jǐn)3+蹈，或（和）肚細(xì)胞管型尿私（可為紅細(xì)塔胞、血紅蛋庭白、顆?；蝽敾旌闲怨苄团遥瑒t可診寶斷為LN。嗎11.志A刑12.腸B蔑13.喉C釘14.冷E勾15.猾E邁16.悟E宋17.檔E府18.竊B筆19.寬B村20.暴A壘21.幼C激22.趴E灶23.屢E薯24.替C繩25.綁E嚴(yán)26.停B產(chǎn)27.刪B員28.基B柄29.耍A缺30.旺C糕31.公E麥32.憤E握33.誰D倦34.成E玻35.稀C袍36.避B芹37.轉(zhuǎn)C渡38.廢E截39.撿D章40.姜C傳41.束C撥42.但C窄43.聚C幸44.境E偏45.渣E味46.棄C旅47.欄B際48.變A獎49.廉D勾50.王E委51.芝C三52.代B焦53.腹A漿54.食C汗55.劈A帝56.稀E婆57.財A篩58.悶C政59.船B館60.饞D著61.覆A徹62.玻D溜63.炭E暗64.楚A擺65.井E乖66.紹D全【多選題題駱解】聞11澡、襪30究．境(AC騙)鞋抗扣Sm支抗體對缸SLE付的特異性高攜達(dá)詞99%乳，且在欺SLE舟不活動時亦屑可陽性，故欠稱為訓(xùn)SLE謊的標(biāo)記性抗逃體彎1宜2盒．秋(B)膽抗群ds-DN彩A廈抗體對壤SLE懂的特異性高婚達(dá)明95%門，對確診膊SLE兆和判斷狼瘡獅的活動性參嘩考價值大。逃本抗體滴度炎高者常有腎獲損害。店1還3香．扛(C)樂SLE寨患者如果沒和有中樞神經(jīng)粥系統(tǒng)、腎臟籍或心臟嚴(yán)重價損害，且病匪情處于緩解晌期達(dá)半年以叔上，一般能舞安全地妊娠閱，并產(chǎn)出正莫常的嬰兒。哈激素通過胎疑盤時被滅活巡（但地塞米該松和倍他米摩松是例外）描，不會對胎芬兒有害，妊雅娠及產(chǎn)后一僵個月內(nèi)可按額病情需要給裕予激素治療卵。驕14滋、奇18喊、尊25萬．香(EB珍E)卸SLE轎診斷明確后印，要判定占SLE戀活動的嚴(yán)重谷程度：殖①散癲癇發(fā)作、鋸精神異常等獅中樞神經(jīng)系蜂統(tǒng)損害；路②引多關(guān)節(jié)炎、模關(guān)節(jié)痛；江③廟腎炎及腎功召能損害情況李；帖④廚皮膚粘膜損業(yè)害；蜻⑤弟漿膜炎；贏⑥詞血液系統(tǒng)損褲害；暖⑦濱全身癥狀，譽如發(fā)熱；冤⑧衫血清絕C3穩(wěn)、辟C4姻水平下降；蜓⑨尖抗定ds-DN貼A童抗體升高；豈⑩烈血沉加快。僵上述指標(biāo)，鋼要連續(xù)作動忘態(tài)觀察，才蘿能準(zhǔn)確地判竊斷紹SLE望活動度。如吵上述指標(biāo)惡殃化，表示員SLE撈活動；如好話轉(zhuǎn)，表示賣SLE斤趨向緩解。格15咳、明16昆、叔21烏．現(xiàn)(EE炊C)明腎活檢對狼啟瘡腎炎的診資斷、治療和駝估計預(yù)后，蘿均有價值。痰腎組織活動抗性病變?yōu)椋哼h(yuǎn)腎小球壞死賊、細(xì)胞性新奴月體、透明亞血栓、腎間惠質(zhì)炎癥浸潤疊、壞死性血掀管炎等。慢氏性病變?yōu)椋荷┠I小球硬化疾、纖維性新秩月體、腎間深質(zhì)纖維化、際腎小管萎縮別等。腎組織耍示慢性病變幟為主，而活將動性病變少什者，對免疫羽抑制治療反良應(yīng)差，反之飽，治療反應(yīng)盛好。瞧17登．訓(xùn)(E)甘紫外線可誘暗發(fā)錢SLE獨；妊娠也可育誘發(fā)雜SLE牲活動，特別題在妊娠早期斜和產(chǎn)后抓6及周。感染可蜻加重拍SLE拴活動，應(yīng)及速早發(fā)現(xiàn)和治騙療感染；手糖術(shù)創(chuàng)傷也可斬誘發(fā)握SLE命活動，手術(shù)喉前后要監(jiān)測陜SLE伯活動性，調(diào)裕整治療方案純。附19咽．內(nèi)(B)緣據(jù)美國風(fēng)濕文病學(xué)會檔1982患年的扁SLE拼分類標(biāo)準(zhǔn)，蠻該患者符合賭11控項中碑4凳項：關(guān)節(jié)炎眠；面部紅斑冬；口腔潰瘍珠；血液系統(tǒng)矩異常，可診閑斷為伴SLE檢。廚20測．械(A暢)膚患者為青年束女性，腎損喊害伴關(guān)節(jié)痛燈，首先要考紙慮礙SLE鄭，所以必須拿行抗核抗體濕譜檢查。座2禁2掩．牧(E)丙患者為青年搶女性，關(guān)節(jié)番痛，元ANA喝（攜+欲），諸C3豈降低，最可見能的診斷是肯SLE功，進(jìn)一步明擁確診斷可行護(hù)ds-DN蜂A冊抗體，抗盞Sm敏抗體等檢查消。向2射3夾．絞(E)擾網(wǎng)織紅細(xì)胞耀、苦Coomb核s媽試驗有助于吹了解貧血的翅原因；尿常哈規(guī)檢查有助辰于了解有無休腎炎；狼瘡策帶試驗在薄SLE瞎的陽性率約已為鐮70%腿，有較高的悅特異性；證C3訊，取CH50罵降低在躍SLE喉的陽性率約摔為針80%艦，特異性比鑼較高?；?4啄．雹(C)忠抗磷脂抗體姿陽性者，容純易發(fā)生動脈艙與靜脈的血盼栓形成、習(xí)培慣性流產(chǎn)、甲血小板減少暫，稱為抗磷穴脂綜合征。段26銷．桐(B)祥患者為年青刷女性，發(fā)熱腦，關(guān)節(jié)炎，乏胸腔積液，爬血液系統(tǒng)損拾害，腎臟病扶變，據(jù)美國估風(fēng)濕病學(xué)會噸1982碎年的山SLE銳分類標(biāo)準(zhǔn)，篇可診斷為巧SLE委。秧27遣．座(B)須患者為青年妻女性，發(fā)熱哈、皮疹、關(guān)苦節(jié)痛，血液截系統(tǒng)損害，市最可能的診娃斷為樸SLE骨，確診可作許抗核抗體譜遭檢查。暴28凱．腿(B)梳狼瘡腎炎首約選方案為激興素聯(lián)合知CTX疤治療，可以尊顯著減少腎戒衰竭的發(fā)生錦。將29橡．榆(A)移抗核抗體對鴿SLE蹤的敏感性為氏95%憶，是目前最止佳的波SLE宴篩選試驗。套31隸．血(E)搭激素沖擊治蠶療：用于急捆性暴發(fā)性危宿重源SLE貪，如急進(jìn)性絹腎炎，狼瘡數(shù)腦病的癲癇蒸發(fā)作或明顯狠精神癥狀、呈嚴(yán)重溶血性姻貧血等。黃3觸2負(fù)．托(E)即SLE抖病因未明，完可能與遺傳值、環(huán)境、性攻激素、感染同等有關(guān)。浙3顛3狹．蔬(D)單據(jù)患者有關(guān)也節(jié)痛、蛋白肌尿及全血細(xì)倡胞減少等多扔系統(tǒng)損害，終高度提示為攻SLE獵，可作有關(guān)捉實驗檢查確冊診之。勝SLE剩起病可以是柄急性暴發(fā)性逢，也可以是零隱匿性，起瓶病時先累及用某一系統(tǒng)以命后擴(kuò)展到多乘系統(tǒng)損害，蹦本例最早表紋現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛前，牢1敘年后出現(xiàn)腎千損害，本次栗累及造血系海統(tǒng)。在分析制疾病臨床表賓現(xiàn)及實驗室之檢查結(jié)果時嗽，最好用一朝元論解釋，周本例用駝SLE迎可解釋其全蜂部癥狀?；?4敲．政(E)魯患者有口腔狂潰瘍和光敏耽感，據(jù)美國邀風(fēng)濕病學(xué)會競1982勺年的反SLE景分類標(biāo)準(zhǔn)，紫再加上獅ANA忍（璃+綢），攔ds-DN崖A邪（下+提），即可診景斷為頭SLE孩。山35共．舒(C)系青年女性有嗽關(guān)節(jié)痛、漿碧膜腔積液，街血液系統(tǒng)損智害，煮ds-DN喊A展（茫+樓），符合術(shù)SLE宣診斷。鑒于突病情處于活猛動期，有多疼臟器損害，響因此足量（呢每日地1mg/k島g林）腎上腺皮肥質(zhì)激素應(yīng)作姿為首選治療抗。惕36哈．誘(B)益SLE患者危合并血肌酐尼升高、高血饞壓、心肌損雪害伴心功能饅不全、嚴(yán)重融狼瘡腦病者嬸預(yù)后差。葡37滴．俊(C)亂抗RNP陽予性多見于混睛合性結(jié)締組腔織病，SL誦E患者亦可疾陽性，但不勻做為診斷標(biāo)貨準(zhǔn)之一。園38靈．旱(E)遼彌漫性毛細(xì)狼血管內(nèi)增殖六型見于急性冒腎小球腎炎嫁，SLE少養(yǎng)見。謹(jǐn)39漂．陡(D)服復(fù)方新諾明販為磺胺類藥希物，該類藥形物可能誘發(fā)蠶SLE。需40慰．表(C)屈CTX較少物出現(xiàn)高血壓細(xì)的副作用。芽41專．挪(C)糕激素通過胎去盤時被滅活躬（地塞米松素和倍他米松走除外），不風(fēng)會對胎兒有叼害，妊娠時免及產(chǎn)后1個創(chuàng)月內(nèi)可按病售情需要給予肅激素治療。椒42合．關(guān)(C)勵環(huán)磷酰胺可吵抑制性腺功泄能，若不停允藥，可導(dǎo)致蝦永久性腺功擱能低下。首43慢．乳(C)防按照美國風(fēng)橋濕病學(xué)會1三982年診匹斷SLE標(biāo)串準(zhǔn)，喬“富抗威ds-DN英A六（瞧+姨），LE細(xì)研胞（+）餅”匠只能做為1脾項陽性，該傳患者已符合瘦2項標(biāo)準(zhǔn)，刪尚缺少1項延才能診斷S刪LE。鑰44清、丑45臺．稅(EE)遼抗Sm抗體煤是SLE特熔異性抗體，財SLE不活章動時亦可陽湊性，故可作功為回顧性診飛斷的重要依雞據(jù)，但不能醉作為SLE壓活動的指標(biāo)崇。戶46宴-睡49止.新(CB正AD)腿女性的面部乞典型皮疹，虎伴有關(guān)節(jié)痛諒、肝脾大、孩腎臟損害，差應(yīng)首先考慮功SLE趨，而ANA生檢查作為S旗LE的篩選蘿試驗已代替恒狼瘡細(xì)胞檢看查且是確診今SLE賴的標(biāo)準(zhǔn)之一瓶。陽光照射樂、妊娠可誘每發(fā)薯SLE厭活動，對合廁并腎損的重夠型統(tǒng)SLE店用激素聯(lián)合蛙CTX吹沖擊治療，釋會顯著減少京腎衰竭的發(fā)貸生，激素應(yīng)蠻用督1mg/扎kg抖的大劑量。漁若病人出現(xiàn)拋狼瘡腦病的微癜癇發(fā)作或桃明顯精神癥桐狀則加用激關(guān)素沖擊療法進(jìn)：甲基強的露松龍吩0.5~1墳.0g也溶于葡萄糖城液中，緩慢旨靜脈滴注，午每天一次，痰連用瘡3~5院天。踐50坡-顆53熔.襲(EC撫BA)程這是一個悠SLE繳病人，其基治本病理變化妄是：般(1)沃、結(jié)締組織婦的纖維蛋白禁樣變性斃(2)咱、結(jié)締組織拳的基質(zhì)發(fā)生自黏液樣變性匙(3)器、壞死性血粘管炎，受損栗器官的特征貫性改變是：膚(1)漂、蘇木紫小勵體畝(2)滋、嬌“僅洋蔥皮臣”票樣改變。幾靈乎所有患者幸的腎組織均猜有病理變化蓋，但有臨床竭表現(xiàn)者僅約莖75%推，出現(xiàn)急進(jìn)亂性腎衰等急旨性暴發(fā)性危扎重漏SLE鐘時需環(huán)磷酰籮胺加激素沖麗擊治療。激碗素的副作用殿包括：肥胖選、鈉水潴留榮、高血壓、父誘發(fā)感染、侄股骨頭無菌惑性壞死、骨可質(zhì)疏松、精地神失常等。伸54疫-聾57雙.權(quán)(CA央EA)繁此病人為生趕育年齡婦女極，伴有皮疹寨、關(guān)節(jié)損害檔、腎損害、旅肌損害、腦弊損害首先應(yīng)筆考慮SLE觀，免疫學(xué)檢蜜查對確診有低重要意義。急本病例出現(xiàn)揮肌無力以近勵端肌無力為太特征，轉(zhuǎn)氨殘酶升高以A幼ST為主，鹽不應(yīng)該是肝臟損害而應(yīng)該撤是合并肌炎厲。妊娠可誘夕發(fā)SLE耳。因SLE碰患者妊娠時當(dāng)因強的松通茫過胎盤滅活據(jù)，不會對胎瘋兒有害，故眉妊娠時及產(chǎn)陰后一個月內(nèi)灶可按病情需叔要給予激素勾治療，必要室時可加用硫靈唑嘌呤。產(chǎn)胳后避免哺乳翁。有習(xí)慣性流流產(chǎn)病史或滿抗磷脂抗體工陽性者妊娠縣時應(yīng)服低劑禾量阿斯匹林援。濃64.披(A)侍該患者為神補經(jīng)精神性狼己瘡，屬急性績危重型狼瘡劇，需選擇大樹劑量甲基強葬地松龍沖擊炭治療同時加丸用CTX沖菌擊治療。爪65.緊(E)精該患者為男爆性狼瘡性腎礦炎，目前無丘明確重癥狼恰瘡的表現(xiàn)，瓜可選擇標(biāo)準(zhǔn)允劑量激素加哨CTX沖擊份治療。卻66.柜(D)壽該患者為輕監(jiān)型狼瘡，以睛皮疹和關(guān)節(jié)栽炎為主要表傍現(xiàn)，可選擇繁小劑量激素元加羥氯喹治架療，同時加餓用NSAI買D類藥物緩雹解癥狀。喘第三章鹿血清陰性脊僵柱關(guān)節(jié)炎赴【學(xué)習(xí)綱要岔】可1.掌握血炊清陰性脊柱亂關(guān)節(jié)炎狂的種類及其航臨床特點眠。醒2.唇掌握強直性臂脊柱炎的臨僚床特點和體糊征。透3.遵掌握AS斥1984拘年修訂的紐養(yǎng)約分類標(biāo)準(zhǔn)昌的內(nèi)容。趴4.掌握太AS骶髂關(guān)商節(jié)對X饞線表現(xiàn)的分都級。瞎5.了解演炎癥性腰（標(biāo)或脊柱）痛幅的含義。帽6.了解過未分化脊柱灣關(guān)節(jié)病的定返義?！舅伎碱}】薄1.血清板陰性脊柱關(guān)娃節(jié)炎石的定義及特汽點是什么？印2.速強直性脊柱駱炎蛙常見體征的稱檢查方法有援哪些？匹3.站強直性脊柱首炎皂骶髂關(guān)節(jié)握X于線表現(xiàn)如何導(dǎo)分級？寺0瞧級為正常；燕Ⅰ閑級為可疑；接Ⅱ廈級為輕度異蒸常，可見局仔限性侵蝕、輔硬化，但關(guān)對節(jié)間隙正常砌；蛙Ⅲ點級為明顯異嶼常，存在侵埋蝕、硬化、瞇關(guān)節(jié)間隙增先寬或狹窄、贈部分強直等價1斬項或兵1助項以上改變鋸；石Ⅳ彎級為嚴(yán)重異頓常，表現(xiàn)為蒼完全性關(guān)節(jié)嚼強直。棒4.壺強直性脊柱元炎左1984年感修訂的紐約寨分類標(biāo)準(zhǔn)的麥內(nèi)容是什么吵？斑5.緞強直性脊柱磁炎紙的治療包括站哪些內(nèi)容？柜6.筒未分化脊柱際關(guān)節(jié)病的含釋義？【多選題】灰A寸1型題（最鼠佳選擇題肯擠定型）駝7將．男，溪21壯歲，下腰部綿痛半年余，躍左側(cè)跟腱痛靈3鋒個月，右踝痰關(guān)節(jié)腫痛病1唐個月。集ESR6掛9mm/h污，解RF譯（護(hù)-考），血常規(guī)羅：僑WBC7.蟲6旦×餃10絹9斤/L緊，幕Hb12傭0g/L溪，尿常規(guī)（憲-幻）。雙側(cè)航4嶄字試驗（脹+頃），雙HLA-B老27數(shù)（蘭+村）。該患者纏最可能的診城斷是：曉強直性脊柱告炎骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱惠類風(fēng)濕關(guān)節(jié)證炎顆系統(tǒng)性紅斑護(hù)狼瘡聰8傷.兆男，魯16陷歲，因右膝糕關(guān)節(jié)、雙踝霧關(guān)節(jié)腫痛洗6評月，被診斷認(rèn)為血清陰性鉤脊柱關(guān)節(jié)病違。單“族血清陰性題”仆是指：藏類風(fēng)濕因子醬陰性瓜抗ds-烘DNA弦陰性灣HLA-B剛27篇陰性蠢C聯(lián)反應(yīng)蛋白陰碗性柜抗世“期O腹”拳陰性妻9北．男性，侵20棋歲，腰痛、愧右膝關(guān)節(jié)腫款痛、足跟痛急2溉年，X線檢帆查見雙側(cè)骶練髂關(guān)節(jié)炎I寶I度，診斷盛為強直性脊杠柱炎，下列魂哪種是其特貨征性的病理三改變：滑膜炎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)妖洋蔥皮樣改猶變驅(qū)肌腱骨附著啦點炎蘇木紫小體迎10姻．男性，虹20吵歲，持續(xù)性膊腰痛抹1挪年余，伴有陶活動受限及瓶晨僵，活動蛙后減輕，近蛋半年膝關(guān)節(jié)炕疼痛就診。沸體檢：病人拜身體前彎、終后仰、側(cè)彎派均受限，化粱驗類風(fēng)濕因賭子（歸-闊）。首先考損慮的診斷是岸：莫系統(tǒng)性紅斑程狼瘡紐類風(fēng)濕關(guān)節(jié)收炎骨關(guān)節(jié)炎購幼年性類風(fēng)六濕關(guān)節(jié)炎酒強直性脊柱襲炎嚷11錯．男，景16姐歲，腰痛擱1誘年，查身體陜前彎、后仰餐、側(cè)彎均受續(xù)限，為明確甘診斷，最重格要的輔助檢版查是：記骶髂關(guān)節(jié)陜X害線攝片達(dá)HLA-B氣27巾測定翁類風(fēng)濕因子闊心腰椎礦X友線攝片維血沉及嘆C窯反應(yīng)蛋白測芳定射12丙．男，洲34模歲。腰痛卵1安年余，近半豎年膝踝關(guān)節(jié)膚疼痛，伴尿透頻、尿痛。盈體檢：結(jié)膜桌充血，雙腎巷無叩擊痛，皇膝踝關(guān)節(jié)腫客脹有壓痛。溪化驗：郵HLA-B展27氣（著+焦），尿手WBC20慌~30/H麻P企，管型（緩-看）。此病人錯最可能的診串?dāng)嗍牵喊兹「籖eite總r車綜合征干燥綜合征鼠Felty山綜合征重疊綜合征窗13.罰男，45歲脖，腰骶部隱晉痛伴右手中耍指露遠(yuǎn)端指間關(guān)拔節(jié)宏腫脹疼痛半肥年，番近2月出現(xiàn)皂雙下肢錢幣崇樣皮疹伴脫撤屑，查HL漂A-B27腿（+），該君患者最可能請的診斷是：腦A.強直性錢脊柱炎嘗B.銀屑病孫性關(guān)節(jié)炎萌C.Rei葡ter綜合迫癥遮D.炎癥性攻腸病關(guān)節(jié)炎賓E.未分化逢脊柱關(guān)節(jié)病敞14.窮男性，28簽歲，腰骶部鬼疼痛2年，統(tǒng)伴晨僵，酒查哨HLA-B桐27棵(－),X牙-ray示登骶髂關(guān)節(jié)面憂模糊。下列山說法哪項正抄確：帶A.卵柳氮磺吡啶睬對患者的中劉軸關(guān)節(jié)病變躁有效。裳B.可興予列MTX＋羥奔氯喹聯(lián)合治暴療。且C.弓對急性發(fā)作偏、NSAI戲D或小劑量疫激素均不能沙控制癥狀者寶，可短期使程用較大劑量違激素。潮D.點非甾體抗炎士藥可減輕疼所痛和晨僵，錢如阿司匹林哭等。濕E.掃該病的治療嚷主要依靠藥掩物。漁A2型題（漢最佳選擇題況否定型）窗15薦．男性，3田6歲。腰痛詞12年，伴物彎腰、下蹲投受限，有晨疲僵，活動后物好轉(zhuǎn)，近半奧年來頸部活舊動受限。查抹體：患者身桑體前彎、后響仰、側(cè)彎、譜轉(zhuǎn)頸、擴(kuò)胸集運動受限，曉RF（所）。下列檢驗查對診斷無譽幫助的是：汗X片示骶髂勒關(guān)節(jié)間隙狹鋤窄，腰椎竹鈔節(jié)樣改變沖HLA-B筍27（+）妙HLA-D炕R4（+）璃“陸4拋”蹤字試驗（+堤）商S嫌chobe砌r牌試驗（+）琴16秒．男性，2扯4歲。腰骶滴部疼痛3年倚，伴晨僵，珍并漸出現(xiàn)彎乳腰困難，查仇血HLA-盛B27（+紐），骶髂關(guān)惜節(jié)X片示羨“餓雙骶髂關(guān)節(jié)給模糊、密度炸增高，關(guān)節(jié)弟間隙變窄券”濁，擬診強直蔥性脊柱炎（貪AS）。以磁下說法不正群確的是：銀AS的基本準(zhǔn)病變是骨附憐著點炎癥以刷及骨化驢AS典型病色例X片示，眉骶髂關(guān)節(jié)和靜脊柱關(guān)節(jié)明揉顯破壞，后冊期脊柱呈竹偷節(jié)樣巧AS患者9仰0%HL狗A-B27腦陽性賀AS與R損eiter穿綜合征、反憶應(yīng)性關(guān)節(jié)炎漲、銀屑病性爐關(guān)節(jié)炎等合沫稱為血清陰題性脊柱關(guān)節(jié)書病磁18歲以前慶發(fā)病者稱為私幼年型強直枯性脊柱炎錯17蛇．男性，1渡9歲。持續(xù)毯性腰背部酸活痛