高血壓知識(shí)講座

高血壓知識(shí)講座第1頁(yè)/共65頁(yè)理想血壓：120/80mmHg第2頁(yè)/共65頁(yè)推動(dòng)血液循環(huán)保持各器官有足夠的血流量血壓穩(wěn)定的意義肺動(dòng)脈干心臟腹腔干腎動(dòng)脈腸系膜腎動(dòng)脈下腔靜脈上腔靜脈大小循環(huán)示意圖第3頁(yè)/共65頁(yè)什么是高血壓？當(dāng)血壓大于等于140/90毫米汞柱時(shí)就診斷為高血壓第4頁(yè)/共65頁(yè)高血壓分類高血壓包括原發(fā)性高血和繼發(fā)性高血壓第5頁(yè)/共65頁(yè)一、腎實(shí)質(zhì)性高血壓二、內(nèi)分泌性高血壓

1、原發(fā)性酫固酮增多癥

2、嗜鉻細(xì)胞瘤

3、庫(kù)欣綜合癥三、腎動(dòng)脈狹窄四、主動(dòng)脈狹窄五、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥六、藥物性高血壓繼發(fā)性高血壓第6頁(yè)/共65頁(yè)高血壓有“三高”高發(fā)病率高致殘率高死亡率高血壓有哪三高？第7頁(yè)/共65頁(yè)高血壓有“三高”高發(fā)病率高致殘率高死亡率高血壓有哪三高？第8頁(yè)/共65頁(yè)患病率高全國(guó)成年人高血壓患病率18.8%全國(guó)約有1.6億高血壓患者每5個(gè)人就有1人患高血壓第9頁(yè)/共65頁(yè)高血壓有什么危害?高血壓的危害主要是造成腦、心、腎、視網(wǎng)膜等重要器官的損害第10頁(yè)/共65頁(yè)對(duì)心臟造成的損害左心室肥厚，擴(kuò)張。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，微血管病變。心功能不全。第11頁(yè)/共65頁(yè)對(duì)腦造成的損害腦血管缺血和變性，容易形成微動(dòng)脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓、腦動(dòng)脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗死。第12頁(yè)/共65頁(yè)對(duì)腎臟造成的損害腎小球纖維化、萎縮及腎動(dòng)脈硬化、腎功能衰竭。第13頁(yè)/共65頁(yè)對(duì)視網(wǎng)膜造成的損害視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化、水腫、出血第14頁(yè)/共65頁(yè)高血壓有什么危害?血管壁損傷，形成主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層示意圖血液滲入主動(dòng)脈壁中形成夾層血腫，沿動(dòng)脈壁延伸剝離，是嚴(yán)重的心血管急癥，是猝死的原因之一。第15頁(yè)/共65頁(yè)高血壓有什么危害?正常血流形成夾層主動(dòng)脈夾層形成演示第16頁(yè)/共65頁(yè)高血壓有什么癥狀？大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀有的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)下列癥狀

頭痛、頭暈失眠耳鳴手指麻木、頸背部肌肉酸痛、緊張

第17頁(yè)/共65頁(yè)嚴(yán)重時(shí)會(huì)出高血壓危象高血壓有什么癥狀？

短期內(nèi)血壓倍增、并出現(xiàn)頭痛、煩燥、心慌、出汗、惡心、嘔吐第18頁(yè)/共65頁(yè)1.2億高血壓患者沒有正規(guī)使用降壓藥1.5億高血壓患者沒有達(dá)到降壓目標(biāo)控制率只有25%治療率只有25%很多高血壓患者未進(jìn)行治療第19頁(yè)/共65頁(yè)高血壓不進(jìn)行治療患高血壓第20頁(yè)/共65頁(yè)患高血壓3—5年心腦腎損傷高血壓不進(jìn)行治療第21頁(yè)/共65頁(yè)高血壓不進(jìn)行治療患高血壓3—5年19年心腦腎損傷死亡第22頁(yè)/共65頁(yè)高血壓不進(jìn)行治療患高血壓3—5年19年平均壽命縮短20年心腦腎損傷死亡第23頁(yè)/共65頁(yè)高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥腦溢血冠心病腎功能衰竭腦血栓高血壓致殘、致死源于嚴(yán)重并發(fā)癥第24頁(yè)/共65頁(yè)高血壓與哪些因素有關(guān)食鹽過多口味過重吸煙肥胖酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)精神緊張壓力大遺傳第25頁(yè)/共65頁(yè)高血壓的誘導(dǎo)因素一、遺傳因素

父母均患高血壓病，子女發(fā)病概率達(dá)46%，而且血壓的高度并發(fā)癥以及其他因素如肥胖等也有遺傳性。第26頁(yè)/共65頁(yè)二、環(huán)境因素

高血壓的誘導(dǎo)因素

1、飲食與高血壓：（1）高鈉飲食是中國(guó)人高血壓發(fā)病的一重要因素。（2）鉀的攝入與高血壓負(fù)相關(guān)。（3）多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為飲食低鈣與血壓相關(guān)。（4）每天飲酒大于50克乙醇的人高血發(fā)病率明顯增高。（5）高蛋白攝入：如動(dòng)物蛋白、植物蛋白屬于升血壓因素。第27頁(yè)/共65頁(yè)(1)腦力勞動(dòng)患高血壓大于體力勞動(dòng)者。(2)從事精神緊張職業(yè)者發(fā)病率高。(3)長(zhǎng)期生活在噪音環(huán)境中發(fā)病率高。高血壓的誘導(dǎo)因素2、精神因素第28頁(yè)/共65頁(yè)高血壓的誘導(dǎo)因素三、其他因素1、體重：體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高(m2)

正常20-23.9（kg/m2)超重24-27.9（kg/m2)

肥胖大于等于28（kg/m2)

肥胖與高血壓正相關(guān)，尤其是腹型肥胖。2、避孕藥：3、睡覺呼吸暫停綜合癥上呼吸道鼻咽部狹窄所致，發(fā)生高血壓達(dá)50%左右第29頁(yè)/共65頁(yè)高血壓水平分類分期收縮壓(高壓)mmHg舒張壓(低壓)mmHg理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高限130-13985-89高血壓的分期1級(jí)140-15990-992級(jí)160-179100-1093級(jí)≥180≥110第30頁(yè)/共65頁(yè)有效控制高血壓步驟一做好降壓治療的準(zhǔn)備第31頁(yè)/共65頁(yè)查明自己有無高脂血癥有無糖尿病有無心、腦、腎損害或其它疾病了解自己目前有無其它并發(fā)癥第32頁(yè)/共65頁(yè)一般病人：<140/90毫米汞柱糖尿病、慢性腎臟疾病病人：

<130/80毫米汞柱了解自己的血壓應(yīng)控制在什么水平第33頁(yè)/共65頁(yè)高血壓治療目標(biāo)1、普通高血壓患者血壓降至140/90

mmHg以下2、老年收縮期高血壓患者的收縮壓降

至150mmHg以下，舒張降至90mmHg，但不低于65-70mmHg。3、年輕人或糖尿病及腎病，患者降至

130/80mmHg以下第34頁(yè)/共65頁(yè)有效控制高血壓步驟二堅(jiān)持良好的生活方式第35頁(yè)/共65頁(yè)什么是良好的生活方式？合理膳食戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)心理平衡第36頁(yè)/共65頁(yè)合理膳食合理膳食可降低收縮8-14毫米汞柱原則低鹽低脂肪低熱量第37頁(yè)/共65頁(yè)合理膳食(1):低鹽飲食世界衛(wèi)生組織提倡每人每天食鹽攝入量不超過6克每天食鹽攝入2克，收縮壓和舒張壓分別升高2毫米汞柱和1毫米汞柱低鹽飲食可降低收縮壓2-8毫米汞柱減少鹽的攝入量，如咸菜、火腿、香腸以及各種炒貨。第38頁(yè)/共65頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）合理膳食(2):低脂肪飲食飽和脂肪酸對(duì)人體有害，應(yīng)減少攝入減少動(dòng)物脂肪攝入，尤其注意隱蔽的動(dòng)物脂肪如香腸、排骨每人每天烹調(diào)用油<25克不飽和脂肪酸對(duì)人體有益，應(yīng)增加攝入用橄欖油或菜籽油代替其它烹調(diào)油每周吃2次魚第39頁(yè)/共65頁(yè)選擇低膽固醇食品100克的食品膽固醇含量（毫克）豬瘦肉75鰱魚58帶魚76牛奶40脫脂奶粉28瘦肉魚肉脫脂奶粉牛奶第40頁(yè)/共65頁(yè)主食每天4兩（女），6兩（男）粗糧、細(xì)糧搭配一個(gè)星期吃2-3次粗糧、每人每周5個(gè)雞蛋定期吃些小米、玉米面、紅薯等少吃甜食如點(diǎn)心等合理膳食(3):控制總熱量第41頁(yè)/共65頁(yè)每天最好吃400克蔬菜，200克水果多吃新鮮蔬菜和水果第42頁(yè)/共65頁(yè)適量運(yùn)動(dòng)規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4-9毫米汞柱運(yùn)動(dòng)三原則有恒：經(jīng)常地、規(guī)律地運(yùn)動(dòng)，每周3次以上的有氧體育運(yùn)動(dòng)有序：循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)分三階段：5-10分鐘輕度熱身活動(dòng)；20-30分鐘耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)；放松階段5分逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱過程逐穩(wěn)定下來。有度：根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運(yùn)動(dòng)適宜運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（心率）=180-年齡數(shù)（適于中老年）

第43頁(yè)/共65頁(yè)特點(diǎn)

強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)有氧運(yùn)動(dòng)類型如步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操等運(yùn)動(dòng)的最佳形式：有氧運(yùn)動(dòng)第44頁(yè)/共65頁(yè)高血壓患者常有晨間血壓波動(dòng)，早晨4-6點(diǎn)是惡性事件高發(fā)時(shí)段早晨運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事件老年人最好選擇傍晚進(jìn)行鍛煉運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間：傍晚第45頁(yè)/共65頁(yè)避免高脂肪、高膽固醇食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟避免過多攝入糖、飲料和點(diǎn)心避免快餐食品，如薯?xiàng)l、炸雞多吃蔬菜、粗糧和水果堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)如何控制體重？第46頁(yè)/共65頁(yè)為什么要戒煙限酒？吸煙使心臟病的危險(xiǎn)增加2-4倍限酒可降低收縮壓2-4毫米汞柱禁煙

限酒第47頁(yè)/共65頁(yè)適宜的酒量葡萄酒、紹興酒在100毫升以內(nèi)60度白酒在25毫升以內(nèi)啤酒300毫長(zhǎng)以內(nèi)第48頁(yè)/共65頁(yè)保持心理平衡得了高血壓要重視，但不要緊張平時(shí)要保持樂觀的心情，知足常樂注意緩解精神壓力和緊張情緒第49頁(yè)/共65頁(yè)有效控制高血壓步驟三堅(jiān)持服用降壓藥第50頁(yè)/共65頁(yè)降壓效果好，能使血壓維持在正常水平24小時(shí)平穩(wěn)，避免一天中血壓忽高忽低安全性好，長(zhǎng)期服用無肝腎毒性選用降壓藥的原則第51頁(yè)/共65頁(yè)血壓降得過快，會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、心慌高血壓患者常有晨間血壓波動(dòng)，早晨4-6點(diǎn)為事件高發(fā)時(shí)段。晨間血壓急劇升高或長(zhǎng)期降壓不平穩(wěn)會(huì)誘發(fā)中風(fēng)、心肌梗死等心腦血管急癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓可避免晨間血壓波動(dòng)，保證血壓平穩(wěn)維持在正常水平，避免不良事件發(fā)生為什么要強(qiáng)調(diào)24小時(shí)平穩(wěn)降壓？第52頁(yè)/共65頁(yè)單用1種降壓藥血壓達(dá)標(biāo)率低，僅為60%很多患者需要聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上的降壓藥，才能使血壓達(dá)標(biāo)，對(duì)血壓大于等于160/100mmHg，高于目標(biāo)血壓20/10mmHg或高危及以上者，起始采用兩種藥物聯(lián)合治療研究證明，聯(lián)合使用3種降壓藥可使約90%的患者血壓達(dá)標(biāo)為什么選用便于聯(lián)合用藥的降壓藥?第53頁(yè)/共65頁(yè)半衰期長(zhǎng)的降壓藥，半衰期至少長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)每天只需1次服藥，避免多次服藥使血壓忽高忽低，且1次服藥不易忘記，避免藥物漏服引起血壓波動(dòng)即使偶爾漏服，藥效可以維持較長(zhǎng)時(shí)間的降壓作用。什么樣的降壓藥可24小維持平穩(wěn)療效?第54頁(yè)/共65頁(yè)如何選用降壓藥適應(yīng)證CCBACEIARBDΒ受體陰滯劑左心室肥厚+++±±穩(wěn)定性冠心病++a+a-+心肌梗死后-b+++c+心力衰竭-++++心房顫動(dòng)預(yù)防-++--腦血管病++++±第55頁(yè)/共65頁(yè)如何選用降壓藥適應(yīng)證CCBACEIARBDβ受體陰滯劑頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚+±±--蛋白尿/微蛋白尿-++--腎功能不全±+++d-老年人++++±糖尿病±++±-血脂異?！?+--第56頁(yè)/共65頁(yè)基本項(xiàng)目：血液生化（鉀、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐）；全血計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖。推薦項(xiàng)目：

24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、餐后2h血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol/L時(shí)測(cè)定）、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）、尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）、眼底、胸部X線檢查等。高血壓患者應(yīng)該監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)第57頁(yè)/共65頁(yè)高血壓患者應(yīng)該監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)選擇項(xiàng)目：對(duì)懷疑繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以分別選擇以下項(xiàng)目：血漿尿素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素、血和尿兒茶酚胺、動(dòng)脈造影、腎和腎上腺超聲、CT和MRI、睡眠呼吸檢測(cè)等。對(duì)有合并癥的高血壓患者，進(jìn)行相應(yīng)的腦功能、心功能和腎功能檢查。

第58頁(yè)/共65頁(yè)在家庭中怎樣測(cè)量血壓？血壓計(jì)：汞柱式、彈簧式、電子血壓計(jì)。汞柱式血壓計(jì)較標(biāo)準(zhǔn)可靠，最為常用。第59頁(yè)/共65頁(yè)在家庭中怎樣測(cè)量血壓？1、休息5-10分鐘，取仰臥位或坐位。2、被測(cè)上肢裸露，自然伸直外展，與心