有創(chuàng)診療操作規(guī)范

概概述 1有創(chuàng)診療操作管理制度 1有創(chuàng)操作準(zhǔn)入管理制度 2有創(chuàng)操作資格申請(qǐng)表 3有創(chuàng)診療操作管理及流程 4手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理及手術(shù)醫(yī)師資格審核標(biāo)準(zhǔn) 有創(chuàng)診療操作管理制度 1有創(chuàng)操作準(zhǔn)入管理制度 2有創(chuàng)操作資格申請(qǐng)表 3有創(chuàng)診療操作管理及流程 4手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理及手術(shù)醫(yī)師資格審核標(biāo)準(zhǔn) 5手術(shù)安全核查制度 8手術(shù)安全核查表 10一、應(yīng)用靜脈套管針注射的告知程序： 11二、應(yīng)用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序： 12三、應(yīng)用靜脈輸液泵注射的告知程序： 13四、應(yīng)用動(dòng)脈穿刺(血?dú)?的告知程序： 14五、應(yīng)用吸氧的告知程序： 15六、應(yīng)用超聲霧化吸入的告知程序： 16七、應(yīng)用鼻飼管的告知程序： 16PAGEPAGE13概述一、定義：有創(chuàng)診療操作是指在臨床診療活動(dòng)過程中進(jìn)行的具有一定創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)的各種診斷、治療性操作。二、分類：1、一般性操作：各種內(nèi)鏡檢查、各種穿刺（包括胸穿、腰穿、刺等等、有創(chuàng)性的治療、淋巴結(jié)活檢、治療方案的更改、椎間盤吸切、各種封閉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、切開引流、靜脈切開等。2、特殊性操作：各類型手術(shù)。有創(chuàng)診療操作管理制度1、新的有創(chuàng)診療操作需嚴(yán)格按有關(guān)程序進(jìn)行報(bào)批后方可進(jìn)行。2、在行有創(chuàng)操作前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交代清楚此托人的意見，并在“知情同意書”上簽字后，方可實(shí)施。3、進(jìn)行操作前，按要求做好各種藥物過敏試驗(yàn)、備皮及化驗(yàn)檢查；準(zhǔn)備好環(huán)境，備齊搶救物品、藥品。4、嚴(yán)格按有創(chuàng)操作常規(guī)進(jìn)行操作，在操作過程中及操作結(jié)束后注意密切觀察患者的病情變化，如有異常及時(shí)處理，確?；颊甙踩?。5、操作完畢，向患者或家屬詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，認(rèn)真詳細(xì)記錄操作過程及病情變化，并做好交接有創(chuàng)操作準(zhǔn)入管理制度對(duì)臨床有創(chuàng)檢查、治療項(xiàng)目實(shí)行資格準(zhǔn)入。（一）臨床有創(chuàng)檢查、治療資格準(zhǔn)入項(xiàng)目專指臨床、醫(yī)技科在常規(guī)條件下所開展的有創(chuàng)檢查、治療；緊急情況下，為防止病人死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可實(shí)施有利于病人的有創(chuàng)操作。（二）有創(chuàng)檢查項(xiàng)目將根據(jù)實(shí)際工作需要定期更新。（三）2年以上準(zhǔn)備重返臨床的醫(yī)師。（四3-5醫(yī)師簽字。（五1個(gè)月提出書面申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)務(wù)科審查、批準(zhǔn)、備案。（六行。（七格的醫(yī)師不得單獨(dú)從事該項(xiàng)檢查和治療的操作。有創(chuàng)操作資格申請(qǐng)表操作名稱申請(qǐng)人 職稱 專業(yè)已 患者完 姓病成號(hào)操操作作時(shí)間記醫(yī)師錄簽名科主任意見簽名年月日醫(yī)務(wù)科意見簽名年月日備注：有創(chuàng)診療操作管理及流程一、醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格履行告知義務(wù)，維護(hù)患者的知情權(quán)，嚴(yán)禁在患者不知情的情況下，為其實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療。四、特殊檢查、特殊治療指具有一定創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)的檢查、治療。如各種內(nèi)鏡檢查、各種造影檢查、各種穿刺（胸穿、腰穿、骨穿、腎臟穿刺、甲狀腺穿刺、深靜脈穿刺、淋巴結(jié)穿刺、上頜竇穿刺等等有創(chuàng)性的治療、淋巴結(jié)活檢、治療方案的更改、椎間盤吸切、各種封閉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、切開引流、靜脈切開等。五、在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，主管醫(yī)師要如實(shí)記錄患者檢六、較復(fù)雜、創(chuàng)傷性較大的檢查、治療應(yīng)報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)。七、有創(chuàng)診療操作質(zhì)量關(guān)鍵過程流程1、新的有創(chuàng)診療操作需要嚴(yán)格按有關(guān)程序進(jìn)行報(bào)批后方可進(jìn)行。2、在行有創(chuàng)操作前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交代清楚此托人意見，并在“知情同意書”上簽字后，方可實(shí)施。3、進(jìn)行操作前，按要求做好各種藥物過敏試驗(yàn)、備皮及化驗(yàn)檢查；準(zhǔn)備好環(huán)境，備齊搶救物品、藥品。4、嚴(yán)格按有創(chuàng)操作常規(guī)進(jìn)行操作，在操作過程中及操作結(jié)束后5、操作完畢，向患者或家屬詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，預(yù)防各種并發(fā)手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理及手術(shù)醫(yī)師資格審核標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)師分級(jí)住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師。二、分級(jí)管理范圍分級(jí)管理范圍包括各類手術(shù)、麻醉、介入診療等有創(chuàng)操作項(xiàng)目。三、手術(shù)分級(jí)手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為二級(jí)手術(shù)：中等手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)。四、各級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)的范圍（一）一般手術(shù)：如闌尾摘除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、簡(jiǎn)單的乳腺包塊切除、神經(jīng)減壓、急性膿胸、膀胱結(jié)石摘除、尿道擴(kuò)張、一般四肢手術(shù)（不包括截肢、一般體表腫瘤摘除、內(nèi)窺鏡檢查、穿刺、石膏固定（醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者必須在主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行。（二）（三）同時(shí)應(yīng)報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（必要時(shí)請(qǐng)示業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。（四）醫(yī)生根據(jù)本人實(shí)際情況（技術(shù)資質(zhì)及其實(shí)際能力水平）（五室主任上報(bào)醫(yī)務(wù)科，暫停當(dāng)事人手術(shù)資格半年至一年。五、手術(shù)前同意書擇期手術(shù)實(shí)施手術(shù)前必須由患者或委托代理人簽字，緊急手術(shù)來不及征求患者或家屬同意時(shí)，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任批準(zhǔn)；節(jié)假日期間由值班二、三線醫(yī)師批準(zhǔn)簽字，并報(bào)院總值班批準(zhǔn)備案，方可施行手術(shù)治療。六、術(shù)前術(shù)后管理（一（二（或第一助手（或委托授權(quán)人（三（或委托授權(quán)人展的手術(shù)技術(shù)須征得病人（或委托授權(quán)人）及其家屬同意。（四）手術(shù)/或有創(chuàng)操作記錄應(yīng)由手術(shù)者（或第一助手）負(fù)責(zé)在24小時(shí)內(nèi)完成書寫，詳細(xì)記述手術(shù)過程、術(shù)中病理大體所見、必要時(shí)可有影像記錄；術(shù)后首次病程錄應(yīng)由手術(shù)者（或第一助手）8術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、標(biāo)本去向等項(xiàng)內(nèi)容。手術(shù)安全核查制度，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和作。替。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二（手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三（年齡、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。核查制度的第一責(zé)任人。十、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管。查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。手術(shù)安全核查表科別：病案號(hào)：術(shù)者：

患者姓名：麻醉方式：

性別：手術(shù)方式：手術(shù)日期：

年齡：麻醉實(shí)施前患者姓名、性別、年齡正確：手術(shù)開始前患者姓名、性別、年齡正確：患者離開手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確：是□否□是□否□是□否□手術(shù)方式確認(rèn)：是□否□手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確：是□否□手術(shù)知情同意：是□否□麻醉知情同意：是□否□麻醉方式確認(rèn)：是□否□

手術(shù)方式確認(rèn)：是□否□手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn)：是□否□手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：手術(shù)醫(yī)師陳述：

實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)：是□否□手術(shù)用藥、輸血的核查是□否□手術(shù)用物清點(diǎn)正確：是□否□麻醉設(shè)備安全檢查完成：是□否□皮膚是否完整：是□否□

預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間□ 手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)：預(yù)計(jì)失血量□ 是□否手術(shù)關(guān)注點(diǎn)□ 皮膚是否完整：術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確：是□否□

麻醉醫(yī)師陳述：

其它□

各種管路：

是□否□靜脈通道建立完成：是□否□

麻醉關(guān)注點(diǎn)□

中心靜脈通路□動(dòng)脈通路□氣管插管□傷口引流□患者是否有過敏史：是□否□

手術(shù)護(hù)士陳述： 其他物品滅菌合格□ 患者去向：

□恢復(fù)室□抗菌藥物皮試結(jié)果：有□無□術(shù)前備血： 有□無□假體□/體內(nèi)植入物□/影像學(xué)料□其他：

儀器設(shè)備□ 病房□ICU術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況□ 急診□其他： 離院□其它□是否需要相關(guān)影像資料：是□ 否□其他：手術(shù)醫(yī)師簽名： 麻醉醫(yī)師簽名手術(shù)室護(hù)士簽名：一、應(yīng)用靜脈套管針注射的告知程序：（一柔軟，因此不易損傷血管，還可保證輸液安全。（二）3－4的痛苦，并能使患者在輸液過程中活動(dòng)更為方便和舒適。（三）（四）每天輸液完畢后，護(hù)士會(huì)給患者做封管處理，以保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液。（五）護(hù)士做封管處理后，患者可以自由活動(dòng)，但穿刺的部位用（六（七刺部位的敷料。患者要注意保持穿刺部位的清潔、干燥。（八）穿刺結(jié)束對(duì)患者的配合要表示感謝。二、應(yīng)用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序：（一動(dòng)也很方便，有利于治療。（二）由于此項(xiàng)操作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作，需要求患者或家屬簽字，術(shù)前要進(jìn)行必要的談話(由醫(yī)生完成)，操作要在無菌條件下進(jìn)行，體虛或年老者，需護(hù)士陪同至無菌換藥室內(nèi)進(jìn)行。（三（四）置管后，患者應(yīng)注意不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止管道脫出，3M透明敷料固定，敷料定期更換，平時(shí)注意保持周圍皮膚的清潔干燥。穿刺點(diǎn)處給予妥善處理。此外，護(hù)士在每天輸液時(shí)也會(huì)隨時(shí)觀察局部情況。（五）穿刺結(jié)束對(duì)患者的配合要表示感謝。三、應(yīng)用靜脈輸液泵注射的告知程序：（一）護(hù)理人員首先告知患者和家屬：為了準(zhǔn)確控制輸液速度，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑將給患者使用輸液泵進(jìn)行靜脈輸液。（二以及應(yīng)用藥物時(shí)的注意事項(xiàng)。（三械推動(dòng)液體進(jìn)入血管的電子儀器，這種輸液泵的優(yōu)點(diǎn)是輸液速度均勻、入量準(zhǔn)確、使用安全。（四）注射后護(hù)士向患者、家屬說明輸液量、輸液速度。（五）使用輸液泵的過程中,可能會(huì)出現(xiàn)報(bào)警，常見原因有：氣泡、輸液管堵塞、輸液結(jié)束等。在輸液過程中護(hù)士會(huì)定時(shí)巡視。如果出現(xiàn)上述情況，請(qǐng)患者及時(shí)打信號(hào)燈，以便及時(shí)處理。（六）患者、家屬不要隨意搬動(dòng)輸液泵，防止輸液泵電源線因牽拉而脫落。（七）患者輸液肢體不要?jiǎng)×一顒?dòng)防止輸液管道被牽拉脫出。（八）告訴患者,輸液泵內(nèi)有蓄電池，所以，患者如需要入廁，可以叫護(hù)士暫時(shí)拔掉電源線，回來后再插好。（九）護(hù)士在患者輸液過程，協(xié)助患者做好生活護(hù)理。（十）感謝患者、家屬的合作。四、應(yīng)用動(dòng)脈穿刺(血?dú)?的告知程序：（一3ml的動(dòng)脈血進(jìn)行化驗(yàn)。（二操作中可能有一些疼痛，請(qǐng)患者配合，進(jìn)針時(shí)不要活動(dòng)，以免損傷血管。（三訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。（四）動(dòng)脈穿刺后告知患者或家屬，穿刺部位按壓10～15min以上，按壓時(shí)稍用力，禁止環(huán)揉，以免注射局部出血或發(fā)生血腫。（五）穿刺部位禁止熱敷，當(dāng)天盡量不要洗澡，局部不要著水，以免引起感染。（六疼痛,影響恢復(fù)。（七）如穿刺部位出現(xiàn)血腫、腫脹、肢體麻木、疼痛等癥狀并逐漸加重時(shí)要及時(shí)通知護(hù)士，護(hù)士會(huì)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。（八）感謝患者、家屬的合作。五、應(yīng)用吸氧的告知程序：（一持組織正常氧合及基本新陳代謝需要而實(shí)施的治療措施。（二）（三）吸氧不妨礙患者的進(jìn)食，使用方便。（四知護(hù)士。（五細(xì)菌生長(zhǎng)。（六致氧氣流量過大沖入呼吸道而損傷肺組織。（七）吸氧時(shí)如出現(xiàn)惡心、咳嗽等不適癥狀，應(yīng)立即通知護(hù)士（八）感謝患者、家屬的合作。六、應(yīng)用超聲霧化吸入的告知程序：（一（二）超聲霧化吸入的目的是：濕化氣道、稀釋痰液、減輕氣道黏膜水腫、減輕氣道炎癥。（三）霧滴進(jìn)入呼吸道深部，然后用鼻腔呼氣。（四）15—20分鐘。（五）一次性含嘴用后清水沖洗干凈，以備該患者下次再用。（六（七）感謝患者、家屬的合作。七、應(yīng)用鼻飼管的告知程序：（一（二(14～16)患者可能出現(xiàn)惡心，囑患者做吞咽動(dòng)作。（三）每次灌注前，護(hù)士會(huì)確定胃管是否置于正確的位置,請(qǐng)患者放心。（四）鼻飼者需用藥時(shí)，護(hù)士會(huì)將藥物溶解后再行灌注，每次鼻飼量不超過200ml,間隔時(shí)間不少于2h.溫度為38–40°。（五）患者對(duì)鼻飼有一適應(yīng)過程,開始時(shí)膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚,每日5～6次。（六）灌注的飲料過冷、過熱，均可引起腹瀉或其它胃腸疾患，因此灌注前護(hù)士會(huì)進(jìn)行測(cè)試，可用操作者手腕屈側(cè)測(cè)試，以不感覺燙為