結(jié)構(gòu)式家庭治療

結(jié)構(gòu)式家庭治療第1頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)始人背景SalvadorMinuchin，阿根廷人從精神科醫(yī)師到家庭治療師20世紀(jì)60年代早期在美國開始家庭治療職業(yè)出版《貧民窟的家庭》（1967年）、《家庭和家庭治療》（1974年）等著作曾任美國費(fèi)城兒童指導(dǎo)中心（現(xiàn)為兒童和家庭指導(dǎo)中心）主任，創(chuàng)立并領(lǐng)導(dǎo)紐約家庭研究有限公司（家庭中心），退休后擔(dān)任馬薩諸塞州心理健康部門的咨詢顧問第2頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四其他代表人物精神病學(xué)家費(fèi)施曼（CharlesFishman）社會工作者阿彭特（HarryAponte）心理學(xué)家林登布拉德-哥登伯格（MarionLindblad-Goldberg）社會工作者沃爾特斯（MarianneWalters）精神病學(xué)家科拉品特（JorgeColapinto）第3頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四Minuchin對家庭的基本觀點(diǎn)

第4頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四

結(jié)構(gòu)式家庭治療法認(rèn)為：家庭結(jié)構(gòu)指的是一組隱形的功能性需要，家庭成員借此以建立他們的互動方式；代表家中實(shí)現(xiàn)重要規(guī)則的綜合表現(xiàn)，說明成員間如何、何時(shí)、對誰產(chǎn)生何種互動的重復(fù)模式。例如：親子之間的互動模式規(guī)范了家庭成員的行為（一個母親要求她的孩子在吃飯前不要吃零食，孩子不干開始哭鬧，最后母親妥協(xié)了）第5頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四家庭中的諸種互動模式聯(lián)合起來，就構(gòu)成一個家庭的結(jié)構(gòu)，具體體現(xiàn)為家庭次系統(tǒng)、邊界、角色、責(zé)任分工和權(quán)力結(jié)構(gòu)等幾個方面的有機(jī)組合。因此，也可以說，家庭結(jié)構(gòu)是家庭成員朝夕相處慢慢形成的一些習(xí)慣和規(guī)則，它是因應(yīng)無形但又是實(shí)際存在的需要，把家庭成員相處的形式組織起來的機(jī)制，這些習(xí)慣和規(guī)則管束或指引著家庭成員循著固定、可以預(yù)測的方式去相處，從而減少家庭中的矛盾和紛擾。第6頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)構(gòu)式家庭治療法的基本理論觀點(diǎn)：核心概念：家庭結(jié)構(gòu)，家庭次系統(tǒng)，界限觀點(diǎn)：個人問題與家庭的動力和組織結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，改變家庭動力和改變家人間的交往結(jié)構(gòu)，可使個別成員的癥狀好轉(zhuǎn)或消失治療目標(biāo)：幫助家庭認(rèn)清并解除阻撓家庭功能發(fā)揮的不良結(jié)構(gòu)，代之以較健全的結(jié)構(gòu)第7頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四功能：調(diào)節(jié)維持家庭運(yùn)作檢視結(jié)構(gòu)的常用向度：界限(boundary)親密關(guān)系(aligement)權(quán)力(power)：一種影響力

三者互相關(guān)系，界限變化形成親密關(guān)系，親密關(guān)系產(chǎn)生權(quán)力；或相反影響第8頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四子整體（次系統(tǒng)）Minuchin在1981年的著作將次系統(tǒng)改稱之為子整體，顯示關(guān)系中共生現(xiàn)象的樣貌：個人子整體夫妻子整體親子子整體手足子整體第9頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四家庭結(jié)構(gòu)與界限Minuchin(1974)理論：規(guī)定個體參與次系統(tǒng)的規(guī)則界限應(yīng)為清晰的、半滲透式的、松緊適度的家庭關(guān)系介于“疏離性”與“黏密性”中擺蕩，但過度偏頗都屬于自我分化較低的現(xiàn)象第10頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四家庭認(rèn)同模式疏離型disengagement糾纏型(enmeshment)清楚界限（界限過于僵化）（界限過于松散）歸屬感個別感第11頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四整合的家庭界限界限范圍大小指個體在家庭中，自我的功能與范圍，其隱含著個體的特殊性，且異于因關(guān)系互動而引發(fā)的交互作用。界限清楚程度成員彼此間規(guī)則的清晰程度，以規(guī)定其他成員是否可以取代或參與某個次系統(tǒng)的運(yùn)作?？勺儎有砸馕吨彝ヒ?guī)則可改變的彈性程度。界域重疊的內(nèi)涵指彼此界域重疊時(shí)，因“界限范圍大小”、“界限清楚程度”、“可變動性(彈性或僵化)”的影響，而形成不同的重疊內(nèi)涵。第12頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四家庭地圖FamilyMapping清楚的界限模糊的界限僵化的界限關(guān)系親密過度卷入沖突迂回聯(lián)盟聯(lián)盟第13頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四母子父穩(wěn)固聯(lián)盟迂回聯(lián)盟父母子第14頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四母親兒子同胞父親第15頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四母親兒子父親學(xué)校第16頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四繼父孩子母親第17頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四父親母親孩子父親母親繼父母親孩子孩子父親第18頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四分析吉伯特家庭狀況阿尼母親吉伯特長子長女艾咪妹妹艾倫第19頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四討論家庭結(jié)構(gòu)在不同事件上是否不同？（在孩子問題、婆媳問題、生涯工作問題？）家庭結(jié)構(gòu)在不同時(shí)間是否不同？（隨著家庭周期）第20頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四導(dǎo)致家庭功能失調(diào)的原因：某個家庭成員與外界接觸時(shí)所產(chǎn)生的壓力；整個家庭因外在環(huán)境的壓力所產(chǎn)生的壓力；家庭在轉(zhuǎn)換階段所面臨的壓力；家庭遭遇特殊問題所產(chǎn)生的壓力。第21頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四一個正常家庭體系需滿足三個層面：家庭能夠隨著時(shí)間而改變，自身不斷適應(yīng)以及重新結(jié)構(gòu)已持續(xù)其功能；家庭次系統(tǒng)的界限應(yīng)該清晰而堅(jiān)固，但又必須有足夠的彈性，以在情況改變時(shí)能夠重新結(jié)盟；家庭用于適應(yīng)壓力的方法，應(yīng)該是一方面能夠延續(xù)家庭的生命，同時(shí)又能促使家庭重新結(jié)構(gòu)第22頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)構(gòu)式家庭治療法有助于改善親子關(guān)系、夫妻關(guān)系、應(yīng)對家庭危機(jī)，同時(shí)對于身心疾患兒童和青少年也有治療效果。第23頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四常見的不良家庭結(jié)構(gòu)與家庭問題：糾纏與疏離聯(lián)合對抗三角纏倒三角越俎代庖混沌一片第24頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四練習(xí)：

1999年9月，孤兒小君因家庭寄養(yǎng)來到了張先生和睦的三口之家，一家人對她的到來很興奮。4年來，在他們的悉心呵護(hù)下，小君不再像剛來時(shí)那么瘦瘦弱弱。其中張女士付出的心血是最多的，小君也最依賴她。

然而稍稍長大后，小君對母親的依戀變得自私了，對姐姐小蕙產(chǎn)生了排斥情緒，不讓姐姐碰她，不開心時(shí)，還對姐姐大發(fā)脾氣，不允許媽媽和姐姐親近，有時(shí)會說“姐姐是撿來的，不是媽媽生的，媽媽是我一個人的”之類的話。發(fā)展到最后，小君竟然每天都要任性的大哭大鬧一場。張先生一家人對小君的哭鬧束手無策，于是向社工小王求助。第25頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四要求：1、用家庭圖畫出小君一家的家庭結(jié)構(gòu)2、診斷分析小君的問題所在3、幫助張先生構(gòu)建新的家庭結(jié)構(gòu)第26頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四治療過程家庭治療的藝術(shù)是什么？它是只加入一個家庭中，體驗(yàn)成員所經(jīng)驗(yàn)到的現(xiàn)狀，并介入家庭結(jié)構(gòu)中，使自己成為改變媒介，以產(chǎn)生一種與原本不同的，但更具建設(shè)性的生活方式(Minuchin，1981)。打破原有家庭結(jié)構(gòu)加入家庭系統(tǒng)重建家庭系統(tǒng)之交流規(guī)則第27頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)構(gòu)式家庭治療的過程和技巧1、加入（joining）

“加入”是治療者為了做診斷及促成改變，而與家庭連結(jié)的動作，它不僅有助于做診斷的技術(shù)，最主要的是還能借助它來介入處理，以促成改變。雖然在接觸家庭的開始階段會相當(dāng)強(qiáng)調(diào)“加入”，但事實(shí)上它也發(fā)生在治療的任何階段。

第28頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)：進(jìn)入家庭前，首先對家庭成員有一定的了解。見面時(shí)，工作者要能叫出每個成員的名字，做出某種友善接觸，并表達(dá)對每一個家庭成員及其等級結(jié)構(gòu)和組織的尊重；入鄉(xiāng)隨俗。要接納已有的規(guī)則和習(xí)慣；注意了解家庭的結(jié)構(gòu)和交往關(guān)系而不僅僅是談話內(nèi)容。第29頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四1、加入的技巧維護(hù)：工作者在了解和分析家庭系統(tǒng)時(shí)用此技術(shù)給家庭有計(jì)劃的支持。包括：積極肯定某一家庭成員的優(yōu)點(diǎn)和潛力，支持某個家庭次系統(tǒng)或某一成員在家庭中的地位。作用：可增強(qiáng)原有結(jié)構(gòu)的行為，也可能具有重構(gòu)功能追查：是一種順應(yīng)技術(shù)。治療師循著家庭成員之間的溝通話題和內(nèi)容并鼓勵他們繼續(xù)進(jìn)行下去。（澄清問題）作用：有利于探索家庭結(jié)構(gòu)，并可以通過提問用來作為重構(gòu)的策略第30頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四1、加入的技巧模擬：工作者模仿家庭成員的語言風(fēng)格、姿態(tài)、動作等，代入了他們的文化、感情里去和家庭成員溝通。作用：可增加求助家庭對工作者的信任感和親密度，亦可增加某個家庭成員權(quán)利的重構(gòu)，但需注意，對家庭的模擬應(yīng)在暗中進(jìn)行并自然發(fā)生第31頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)用上述技巧的同時(shí)，工作者通常有三種立場：1、貼近的立場：工作者如同家庭中的一個成員，表達(dá)自己對家庭結(jié)構(gòu)、家庭聯(lián)盟和規(guī)則的看法，他會代表某個成員說出心底的感受和看法。由于他幫助家庭成員打開天窗說亮話，迫使家庭直面問題，從而創(chuàng)造了解決問題的機(jī)會；第32頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四2、中間的立場：工作者不是作為家庭的一個成員而是作為家庭問題的調(diào)查者和研究者，采取中立的立場聆聽、了解家庭成員的看法、感受和關(guān)系等；3、離身的立場：象專家、導(dǎo)演、訓(xùn)練員一樣地站在一旁指揮，或邀請家庭重演他們的交往方式，或指導(dǎo)他們?nèi)绾螄L試新的交往方式去溝通。第33頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四2、診斷（diagnosis）

診斷（評估）的目標(biāo)是要收集足夠的資料去了解整個家庭功能失調(diào)的地方和原因。要達(dá)到快速而準(zhǔn)確的診斷，可以通過事前準(zhǔn)備、加入家庭、追查或重演家庭交往過程等步驟完成對家庭的診斷。診斷與介入通常同期進(jìn)行。第34頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四評估的內(nèi)容：家庭的基本情況整個家庭的結(jié)構(gòu)、喜愛的互動模式家庭系統(tǒng)改變的彈性和能力家庭系統(tǒng)的回饋家庭生活的環(huán)境家庭的發(fā)展歷史和生命周期家人的表征問題與家庭系統(tǒng)慣用的交往方式的關(guān)系

第35頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四觀察家庭結(jié)構(gòu)需注意：結(jié)構(gòu)的互補(bǔ)性（角色、行為、能力等）家庭的邊界及權(quán)力架構(gòu)結(jié)構(gòu)與過程的關(guān)系（由表及里推敲深層結(jié)構(gòu)）第36頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四評估的過程：事前準(zhǔn)備進(jìn)入家庭、追查家人的交往過程了解家人交往的實(shí)況及改變的彈性找出優(yōu)點(diǎn)重新界定問題第37頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四3、介入（intervention）

介入即治療師對家庭的治療過程，或者說是促成家庭系統(tǒng)轉(zhuǎn)化的過程。重點(diǎn)在于促進(jìn)家庭系統(tǒng)的運(yùn)作，使治療系統(tǒng)能夠朝向治療目標(biāo)移動。第38頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四介入的目標(biāo)：改變家庭對問題的看法和定義a集中焦點(diǎn)：工作者在與家庭會談的過程中，始終把注意力集中在家庭成員間的交往與問題的關(guān)聯(lián)上；b導(dǎo)致強(qiáng)烈的感受：重復(fù)訊息、重演、利用聲音、語言或語句的運(yùn)用、營造出乎意料的感覺以引起家庭的留意；第39頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四c重演：工作者邀請家庭成員在他面前表演某個生活片斷或商議某件事的過程，工作者從旁觀察。模擬練習(xí)：夫妻倆前日晚吵架的過程：丈夫坐在沙發(fā)上看報(bào)紙，不說話。妻子認(rèn)為他一定是不關(guān)心自己，才不理睬她，所以感覺受到了傷害，因此而憤怒，最后導(dǎo)致夫妻爭吵。工作者如何引導(dǎo)夫妻倆認(rèn)識其問題的癥結(jié)？然后導(dǎo)演他們以新的方式重演一遍，使其得到新的體驗(yàn)。第40頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四d重構(gòu)：工作者將收集到的信息進(jìn)行重新整理，以更利于家庭改變的形式表現(xiàn)出來?？梢詮目此葡麡O的事情中發(fā)現(xiàn)積極的因素，給所獲信息賦予新的意義重構(gòu)有兩種主要方式，一是通過分析“病人”的癥狀看到整個家庭系統(tǒng)的問題，二是找出“病人”癥狀中對家庭的積極作用方面。第41頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四介入的目標(biāo)：挑戰(zhàn)家庭的結(jié)構(gòu)a劃清界限b推倒有害的家庭結(jié)構(gòu)c教育家庭有關(guān)互補(bǔ)性的概念第42頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四劃清界限：工作者幫助家庭成員分清交往的界線，使家庭成員之間的交往更有彈性和靈活性；思考：母子次系統(tǒng)過于糾纏，母親總是急于替兒子回答問題，為他辯護(hù)，保護(hù)他的利益。在這種情況下工作者該怎么做？注意：邊界必須具有可滲透性，如果邊界過分嚴(yán)密，滲透性差，也會妨礙家庭功能的發(fā)揮。第43頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四打破平衡：對家庭原有的等級制度提出挑戰(zhàn)。米鈕欽認(rèn)為：為了轉(zhuǎn)化家庭系統(tǒng)，必須先動搖整個系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，特別是在處理過度糾纏型的家庭中，工作者尤其需要運(yùn)用自己與家庭中某一個成員建立臨時(shí)聯(lián)盟，以對抗另一方，建立、加強(qiáng)或削弱界限，對抗或支持各種互動模式，從而動搖原先的家庭結(jié)構(gòu)。第44頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四例：一個患厭食癥的14歲女孩，被家人認(rèn)定為病患。治療師畫出的家庭圖顯示母親與女兒之間有過度糾纏的關(guān)系。在家庭中，母親唯一可以展現(xiàn)自己的地方是她與女兒的關(guān)系上，這種過渡涉入的關(guān)系成為母親的寄托，并使得女兒成了病患。要改善這個家庭，唯一可能的方法是，建立母親與女兒間的距離，矯正母親的偏離位置，并界定出配偶次系統(tǒng)的界限，使女兒能夠自由。第45頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四依照這個目標(biāo)，治療師悄悄地鼓勵女兒公開表達(dá)對母親的攻擊，把自己的癥狀怪罪于母親的照顧不周。治療師的介入扭轉(zhuǎn)了家庭中的原有平衡：一向視女兒為情感寄托的母親，如今女兒這個出口被剝奪，加上受到治療師批評的壓力，只好轉(zhuǎn)而尋求丈夫的支持。而一旦夫妻間的距離拉近，就可能隔開母女，矯正他們原來的偏差位置，使得家庭的注意力從女兒身上轉(zhuǎn)移開來。表面看來，這種做法可能對個別家庭成員不公平，但為了挑戰(zhàn)原有的僵化結(jié)構(gòu)，有時(shí)必須矯枉過正。第46頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四模擬：推倒有害的家庭結(jié)構(gòu)在幾次家庭會談后，工作者發(fā)現(xiàn)母親常常在背后操縱控制，父親變得軟弱無能因此，如果要推倒這種權(quán)力架構(gòu)，工作者就要向母親挑戰(zhàn)。第47頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四教育家庭有關(guān)互補(bǔ)性的概念：讓家庭成員了解相互之間的關(guān)聯(lián)方式，明白自己是怎樣影響其他家庭成員的，從而自覺改變自己的行為。如：勤勞的主婦養(yǎng)成了丈夫和孩子的依賴性，這時(shí)可通過揭示家庭的互補(bǔ)性規(guī)律，讓主婦不再事事都替家人準(zhǔn)備好，使他們對自己的事情負(fù)責(zé)，并發(fā)揮他們應(yīng)有的主動性。第48頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四介入的目標(biāo)：挑戰(zhàn)家庭錯誤的世界觀a協(xié)助建造世界觀b似非而是的技巧c強(qiáng)調(diào)優(yōu)點(diǎn)第49頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四協(xié)助建造世界觀：工作者運(yùn)用專業(yè)知識引導(dǎo)家庭從不同的角度、更開放的眼光去看待生活和世界。模擬練習(xí)：孩子大學(xué)畢業(yè)后，不打算留在父母所在的城市，欲到遠(yuǎn)離父母的城市工作，遭到了父母親的強(qiáng)烈反對。此時(shí)工作者該怎么做？第50頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四模擬：協(xié)助建造世界觀

陳剛的父親兩年前與妻子離婚，陳剛由父親撫養(yǎng)。父親從一家企業(yè)下崗已多年，現(xiàn)在一家超市打臨工，月收入僅五六百元。陳剛正讀高一，父親十分緊張他的學(xué)習(xí)，唯恐他成績差無法高中畢業(yè)而像自己一樣沒有前途。父子關(guān)系搞得十分僵。陳剛經(jīng)常沉默不語，枯坐一旁而無心功課，父親看在眼里更是氣得要命。第51頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四“似非而是”介入法：又叫悖論法，兩難法，激將法。在家庭抗拒轉(zhuǎn)變的情況下，采用“相反”的方法，鼓勵家人順應(yīng)家庭某位成員的固執(zhí)意愿，通過反向證明使“病人”及家庭認(rèn)識到他們的錯誤觀念而自動產(chǎn)生轉(zhuǎn)變。或者通過夸大某一癥狀，使家庭